Testikulárna biopsia: prepichnutie, otvorené

Diagnostický postup - testikulárna biopsia - je pomerne zriedkavý, ale považuje sa za veľmi informatívny na určenie príčin poruchy plodnosti u mužov, ako aj iných ochorení súvisiacich s mužským reprodukčným systémom.

Biopsia semenníkov je druh operácie, ktorej účelom je prevziať tkanivové prvky na ďalšie mikrobiologické vyšetrenie.

Indikácie postupu

Použitie tohto druhu výskumu, ako je testikulárna biopsia, môže byť nevyhnutné pre rôzne ochorenia semenníkov, na vylúčenie určitých chorôb a tiež keď nie je možné koncipovať dieťa z mužskej strany. Najčastejšie žiadanú pomoc je testikulárna biopsia s nízkym počtom spermií:

• s azoospermiou (tento stav, keď sa vylučuje ejakulát, ktorý neobsahuje spermie );
• s nekrospermiou (stav, v ktorom je ejakulát prítomný, ale obsahuje iba mŕtve spermie);
• s akinozoospermiou (stav, v ktorom je ejakulát živá, ale stále spermie);
• pri iných poruchách - napríklad pri neaktívnych alebo lepených spermiách;
• s predlženou neschopnosťou počať dieťa, ak nie sú dôvody na túto situáciu neznáme.

Okrem toho sa vykonáva testikulárna biopsia, ak lekár predpokladá malígny nádor.

Testikulárna biopsia s azoospermiou je veľmi dôležitá. Čo je azoospermia? Je to narušená spermatogenéza, v ktorej je prítomná semenná tekutina, ale v nej nie sú žiadne spermie. Aby sa takýto človek mohol stať otcom a počať dieťa, lekári sa uchýlia k použitiu pomocných reprodukčných techník, napríklad k jednému z najefektívnejších - ICSI. Pre túto technológiu sa používa otvorený alebo aspiračný typ testikulárnej biopsie (TESA / TESE) alebo epididymis (MESA, PESA). Takéto metódy pomáhajú väčšine pacientov - väčšinou tým, ktorí majú obštrukčnú formu azoospermie. A len v niektorých prípadoch nie je možné opraviť príčiny porušenia spermatogenézy.

Biopsia semenníkov pre IVF sa považuje za optimálny diagnostický postup. Jej správanie je vhodné z dôvodu nedostatočnej produkcie spermií v rozpore s priechodnosťou, zníženou funkciou a azoospermiou - pretože v týchto prípadoch je ťažké identifikovať problémy, ktoré sa vyskytujú v tele človeka. Len biopsia semenníka pomôže identifikovať skutočnú príčinu nemožnosti počatia a dokonca ju vyriešiť.

V akej situácii je testikulárna biopsia potrebná na IVF?

• s patologickými poruchami v semenníkoch, ktoré interferujú s tvorbou spermií;
• ak zrelé spermie nemajú schopnosť preniknúť do močovej trubice (napríklad s obštrukciou).

Iné údaje pre testikulárne biopsia sú: umiestnenie semenníkov mimo miešku ( kryptorchizmus ), zlyhanie semenníkov ( hypogonadizmus ) a azoospermia nejasné etiológie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Príprava

Lekári identifikovali niekoľko jasných odporúčaní, ktoré sú povinné pred testikulárnou biopsií. Príprava má začať tri mesiace pred plánovaným postupom pre biopsiu.

• Akákoľvek fyzická práca, dokonca miernej povahy, je vylúčená.
• Je povolené naložiť len prirodzené bavlnené nepremokavé spodné prádlo.
• Je zakázané ísť do kúpeľa, mať horúci kúpeľ alebo horúcu sprchu.
• Je zakázané piť alkohol a dym.
• Osobitné zmeny a doplnenia sa vykonávajú v potravinovej dávke.

Štyri dni pred testikulárnou biopsií by pacient nemal praktizovať sexuálny život alebo masturbovať.

Deň pred biopsii semenníkov sa pridajú ďalšie odporúčania:

• Ak sa predpokladá použitie celkovej anestézie, vo večerných hodinách v predvečer biopsie sa večera zruší (ľahké občerstvenie 20:00 je povolené). Príjem potravy bude možný až po ukončení zásahu.
• Jeden deň pred testikulárnou biopsií nemôžete piť sýtenú vodu a nápoje s kofeínom.
• Ráno musí človek starostlivo ohožiť šourku .

Ak pacient pravidelne užíva akékoľvek lieky, mali by ste o tom vopred informovať lekára.

Pred vykonaním biopsie semenníka lekár pošle pacienta, aby vykonal testy, aby zistil, či má muž kontraindikáciu postupu. Vo väčšine prípadov musíte vykonať takéto testy:

• škvrna z močovej trubice;
• krvný test na kvalitu koagulácie;
• analýza RW, hepatitída, vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti;
• všeobecná klinická analýza krvi;
• analýza krvnej skupiny a Rh faktora (ak je to potrebné).

Okrem toho človek potrebuje kardiogram.

Všetky testy sa podávajú v rovnakom čase, je však potrebné, aby sa takéto štúdie preniesli vopred, takže v čase biopsie semenníkov sú ich výsledky pripravené.

[6], [7], [8]

Technika testikulárne biopsie

Testikulárna biopsia sa vykonáva otvorenou metódou alebo punkciou.

Dierková biopsia semenníka sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi:

• PESA je postup, pri ktorom sa cez miešok vkladá špeciálna ihla, ktorou sa nasáva požadované množstvo materiálu.
• TESA je postup, ktorý zahŕňa použitie špeciálneho zariadenia vybaveného ihlou na prepichnutie.

Možnosti biopsie punkcie sa považujú za minimálne invazívne a nevyžadujú špecifické prevádzkové podmienky - v bežnej manipulačnej miestnosti sa môže vykonať prepichnutie. Nevýhodou je, že materiál je náhodne vybraný, takže existuje možnosť poškodenia ciev (výsledkom takéhoto poškodenia je post-procedurálny hematóm).

Otvorená biopsia semenníka je už plnohodnotnou chirurgickou intervenciou. Spravidla sa vykonáva, keď biopsia pri aspirácii metódou punkcie neviedla k získaniu potrebného množstva materiálu.

Otvorenú verziu testikulárnej biopsie možno vykonať aj rôznymi spôsobmi:

• TESE - operácia vyrezania klinovitého dielu biomateriálu s priemerom približne 3 až 4 mm.
• MESA je mikro-operácia, v ktorej sa vykonáva mikroskopická izolácia tubulov z epididymis, po ktorej sa kvapalina odčerpá spermiami.
• Micro TESE je mikrooperácia s vystavením vaječníkov. Nudné tkanivo sa skúma vrstvou po vrstve a niekoľko kanálov uspokojivej kvality sa zachytilo na ďalšiu produkciu spermií.

Biopsia epididymu otvoreného typu sa vykonáva iba v operačnej miestnosti. V tomto prípade je najväčší účinok lekárov získaný postupom micro TESE.

Kontraindikácie postupu

Tak ako každý iný postup, testikulárna biopsia má svoje kontraindikácie na vykonávanie:

• monarchizmus (prítomnosť jedného semenníka);
• zhoršené zrážanie krvi, hemoragická diatéza;
• infekčné choroby, ktoré sú sexuálne prenášané;
• zápalovej patológie reprodukčných orgánov.

[9], [10], [11], [12], [13],

Normálny výkon

Neexistuje štandardný protokol o účinnosti takéhoto výskumu, ako je testikulárna biopsia. Aby sa zabezpečilo, že výsledky sú čo najpriaznivejšie a najspoľahlivejšie, všetky pravidlá prípravy na manipuláciu sa musia starostlivo dodržiavať, a to po porade s lekárom.

Lekár rozhodne o výsledkoch, berúc do úvahy diagnózu a problém, s ktorým pacient požiada lekársku pomoc.

Histológia po testikulárnej biopsii môže naznačovať takéto informácie:

• kvalita spermií sa neodchyľuje od normálnych parametrov;
• prítomnosť hypospermatogenézy;
• prítomnosť vyčerpaných zárodočných buniek;
• blokovanie zrenia buniek;
• prítomnosť aplázie germinálnych buniek;
• prítomnosť malígnych buniek alebo štruktúr benígneho nádoru.

Ak má človek problémy s počatím, najčastejšie sa vyskytuje biopsia semenníkov:

• prítomnosť hypospermatogenézy ( zníženie sekrécie semena );
• blokovanie dozrievania buniek (zlyhanie vývoja primárnych buniek spermií alebo spermiídy).

Taktiež pri testikulárnej biopsii sa spermatogenéza hodnotí pomocou bodového systému:

• Desať bodov neporušenej spermatogenézy, v ktorej sa tvorí menej ako 20 dospelých spermatidov s embryonálnou epitelovou vrstvou s výškou 80 μm a častou spermatizáciou.
• Deväť bodov - slabá spermatogenéza s tvorbou menej ako 20 dospelých spermatidov s výškou embryonálnej epiteliálnej vrstvy vyššou ako 80 μm a vzácnymi spermiami.
• Osem bodov - slabá spermatogenéza, s tvorbou viac ako 20 dospelých spermatidov s výškou embryonálnej epiteliálnej vrstvy vyššou ako 80 μm a absenciou spermií.
• Sedem bodov je zhoršená diferenciácia spermatidov, pri absencii zrelých spermatidov a masívnej prítomnosti nezrelých spermatidov.
• Šesť bodov - narušenie diferenciácie spermiídy, pri absencii dospelých spermatidov a prítomnosti jednotlivých nezrelých spermatidov.
• Päť bodov - blokovanie dozrievania primárnych buniek spermií, pri absencii spermatidov, s prítomnosťou veľkého počtu primárnych buniek spermií.
• Štyri body - blokovanie dozrievania primárnych buniek spermií, pri absencii spermatidov, s prítomnosťou jednotlivých primárnych buniek spermií.
• Tri body - blokujú maturáciu primárnych buniek spermií, pri absencii spermatidov a primárnych buniek spermií av prítomnosti spermatogóniu.
• Dva body - syndróm Sertoli-buniek, v ktorom sa nachádzajú iba štruktúry Sertoli.
• Jedným bodom je atrofický proces v tubuloch, v ktorom sa nachádzajú degenerujúce štruktúry Sertoli. Embryonálny epitel nie je prítomný.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Komplikácie po postupe

Po dokončení diagnostiky testikulárnej biopsie môže mať pacient také nepríjemné následky:

• akumulácia tekutiny v tkanivách, bolesť;
• vnútorná akumulácia krvi (hematocel);
• povrchový hematóm v oblasti prepichnutia;
• zápalová reakcia ( zápal epididmy alebo priamo v semenníkovi).

Uvedené dôsledky sú dočasné a prejdú samostatne alebo po ďalších vymenovaniach lekára.

Komplikácie po procedúre biopsie sa vyskytujú zriedkavo a nie u všetkých pacientov. Najdôležitejšou vecou je vykonať a nie ignorovať radu lekára pred a po manipulácii. Ak sa vyskytnú príznaky, ako sú akútne alebo spazmodické bolesti, vysoká horúčka, začervenanie miešku, je potrebné, aby sa okamžite objavili u lekára. Ak sa protizápalová liečba začne včas, zotavenie príde rýchlejšie a nespôsobí veľké nepríjemné pocity.

Otvorená biopsia je menej často sprevádzaná vývojom komplikácií, na rozdiel od možnosti punkcie. Avšak ako prvý, tak aj druhý typ testikulárnej biopsie je považovaný za veľmi informatívny a dáva človeku šancu nielen udržať si zdravie, ale aj stať sa rodičom.

Koľko trvá edém po testikulárnej biopsii?

Edém po vyšetrení semenníkov môže byť zachovaný od niekoľkých dní až po 1-2 mesiace. Takýto dlhotrvajúci edém je dôsledkom vývoja zápalovej reakcie v miešku: orgán sa zvyšuje vo veľkosti, bolesti sa vyskytujú, červené kožné vyrážky. Ak je to tak, musíte okamžite navštíviť lekára na protizápalovú liečbu.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Starajte sa o postup

Na zabezpečenie maximálneho odpočinku je mokro imobilizovaná po testikulárnej biopsii - odporúča sa používanie suspenzie niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Po procedúre testikulárnej biopsie môžete položiť bielizeň len z prírodných mäkkých tkanív. Mal by byť pohodlný a voľný - je lepšie vybrať fúzie pre väčšiu veľkosť, aby sa vylúčilo trenie a zvýšené potenie v oblasti slabín.

Vonkajšie genitálie by sa mali každý večer umývať teplou vodou a mydlom. Ľanové prádlo sa tiež mení každý večer. Vyplachovanie miešku sa vykonáva tak, že samotná rana po manipulácii s biopsii semenníkov nie je mokrá.

Ak sa jednalo o otvorenú biopsiu semenníka, potom sa zvyčajne rana pokryje samozosávajúcimi stehmi, ktoré sa nevyžadujú na odstránenie. Pri takomto úraze sa postarajú o obvyklú pooperačnú liečbu: rannú a večer ošetrujte poškodenú oblasť antiseptickým roztokom. Okrem toho môžete ošetriť ranu po návšteve sprchy. Keď sa rana uzdraví, frekvencia liečby sa zníži na jedenkrát denne.

Kým sa rana úplne nezhorela, nemôžete sa venovať fyzickej práci a pohlaviu, a tiež sa vyvarujete horúcej kúpeľa, choďte do sauny alebo do sauny.

[30], [31], [32], [33]

Recenzia

Biopsia semenníkov je mimoriadne informatívny a nevyhnutný postup, ktorý dostáva veľa pozitívnej spätnej väzby od jednotlivých pacientov a párov.

Väčšina pacientov tiež poznamenáva, že testikulárna biopsia je pohodlnejšia na použitie s použitím všeobecného typu anestézie. Lokálne použitie anestézie tiež odstraňuje bolesť počas Dr. Manipuláciu, ale skutočnosť, že človek chápe a predstavuje všetko, čo sa deje v priebehu zásahu, z neho robí starosti zbytočne a odviesť chirurgovi s rôznymi otázkami. Okrem toho podľa recenzií nevykonávajte testikulárnu biopsiu v letnom horúčavu, pretože to zvyšuje nepohodlie v pooperačnom období a spomaľuje hojenie tkanív. Ideálne je, ak je biopsia semenníkov naplánovaná na zimu, na jar alebo na jeseň.

Biopsia semenníkov je veľmi potrebný postup, ktorý sa nemôže obávať. Hlavná vec je naladiť sa pozitívne. Zvyšok vykoná lekár - najmä ak je to kvalifikovaný odborník, ktorý predstavuje dobrú klímu.