Valgus kostička na chodidle

Valgózna kostička aj kostička na chodidle (bežne nazývaná aj „hrbolček“) znamenajú jednu vec – valgóznu deformáciu palca na nohe alebo hallux valgus (po latinsky hallux – prvý prst, valgus – krivý). Ide o laterálnu (bočnú) odchýlku prsta v metatarzofalangeálnom kĺbe, ktorý ho spája s chodidlom.

Epidemiológia

Niektoré správy naznačujú, že 23 – 35 % dospelých má valgózne kostičky na chodidle, ktoré sa tvoria medzi 30. a 50. rokom života. Vyššia prevalencia je u žien, pričom v literatúre sa uvádzajú rôzne pomery, od 2:1 do 15:1 medzi postihnutými ženami na jedného muža. [ 1 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory valgóznej deformácie palca na nohe patria:

• Pevné, tesné a úzke topánky so špicatou špičkou, topánky na vysokom podpätku;
• Ženské pohlavie a postmenopauzálne obdobie u žien (so zmenami hormonálneho pozadia);
• Zvýšené zaťaženie chodidiel počas „stojacej“ práce, chronické preťaženie Achillovej šľachy;
• Nadváha;
• Dedičná predispozícia (vrátane brachymorfného typu tela);
• Poruchy statiky a dynamiky tela, vedúce k problémom s držaním tela a postavením nôh;
• Prítomnosť reumatoidnej artritídy;
• Systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Príčiny valgusová kostička na chodidle

Vznik hallux valgus môže byť spôsobený: [ 2 ], [ 3 ]

• Deformácia chodidla vo forme priečnej plochej nohy s vejárovitou divergenciou metatarzálnych (metatarzálnych) kostí chodidla a zväčšením jeho priečnej veľkosti;
• Odchýlka chodidla v prípade vrodenej alebo získanej ekvinovarusovej deformity, t. j. koňskej nohy;
• Deformujúca osteoartróza kĺbov chodidla, konkrétne prvého metatarzofalangeálneho kĺbu;
• Hypermobilita prvého metatarzofalangeálneho kĺbu (spájajúci mediálnu a laterálnu klinovitú kosť a prvú metatarzálnu kosť);
• Deformity chodidiel pri systémových ochoreniach;
• Zlomenina nohy, podvrtnutie väzov a šľachy.

Kompresívna obuv, ako napríklad topánky na vysokých podpätkoch, sa považuje za vonkajší faktor predisponujúci k valgóznej deformácii v dôsledku zvýšeného namáhania prvej metatarzálnej kosti a valgózneho namáhania v prvom metatarzálnom kĺbe, keď sa noha pri chôdzi posúva dopredu do úzkeho prsta. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevalencia valgóznej deformity sa zvyšuje s vekom v dôsledku zmien v mechanike kĺbov a vzorcoch zaťaženia plantárnej oblasti, ku ktorým dochádza s vekom. [ 7 ]

Hallux valgus má tiež silnú genetickú predispozíciu. V rozsiahlej štúdii úrovne IV malo 90 % pacientov s valgóznou deformitou aspoň jedného člena rodiny s týmto ochorením (n = 350). Hoci presná povaha dedičnosti zostáva nejasná, predpokladá sa, že dedičnosť je autozomálne dominantná s neúplnou penetranciou. [ 8 ]

Prečítajte si tiež - prečo sa na nohách tvoria vbočené palce?

Patogenézy

U ľudí sa palec na nohe skladá nie z troch, ale z dvoch článkov prstov: proximálneho a distálneho, ktoré sa spájajú v interfalangeálnom kĺbe. Proximálny článok prsta sa spája s prvou metatarzálnou kosťou (os metatarsale I) v metatarzofalangeálnom kĺbe (a. Metatarsophalangeae) a spolu s distálnym článkom prsta tvoria palec na nohe alebo prvý prst. [ 9 ]

Základným pohybom metatarzofalangeálneho kĺbu je flexia a extenzia s minimálnou extenziou a addukciou; mediolaterálny pohyb v kĺbe je obmedzený kolaterálnymi (laterálnymi) väzmi.

Mechanizmus vzniku valgóznych kostičiek sa prejavuje v zakrivenej polohe prvého prsta smerom k druhému prstu; zväčšení uhla medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou a strate stability prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. [ 10 ]

Šľacha, ktorá poháňa palec na nohe, už neprebieha rovnobežne s palcom na nohe, ale ťahá jeho distálnu falangu dovnútra, čo spôsobuje posunutie jeho bázy (palec na nohe je akoby vytočený z metatarzofalangeálneho kĺbu). A časť hlavičky prvej metatarzálnej kosti sa nakloní mediálne a začne vyčnievať na svojom distálnom konci, t. j. vzniká exostóza metatarzofalangeálneho kĺbu. [ 11 ]

Príznaky valgusová kostička na chodidle

Táto deformácia chodidla sa prejavuje príznakmi, ako sú:

• Odchýlka palca na nohe smerom k vonkajšiemu okraju chodidla - smerom k malíčku;
• Hyperémia a edém prvého metatarzofalangeálneho kĺbu;
• Bolesť v oblasti vyčnievajúcej časti hlavy tohto kĺbu;
• Tvorba suchých omosolelóz na plantárnej časti chodidla;
• Vyčnievanie vankúšika palca.

Na začiatku valgusová kosť bolí iba pri špecifickom napätí a tlaku na prvý metatarzofalangeálny kĺb. V neskorších štádiách sa môže v palci na nohe objaviť neznesiteľná bolesť aj v pokoji.

Vydutie hlavičky metatarzálnej kosti sa postupne zväčšuje, tlačí na topánku a tlak môže spôsobiť zápal valgóznej kostičky. Bolesť spolu s opuchom a začervenaním sa môže vyskytnúť aj na vnútornom okraji chodidla nad prvou metatarzálnou kosťou.

V závislosti od uhla medzi dlhou osou proximálnej falangy a prvou metatarzálnou kosťou palca na nohe sa určuje uhol valgóznej deformácie, t. j. štádium valgóznej kostičky. Deformácia I. stupňa sa určuje pri uhle väčšom ako 15-18°, II. stupňa - pri uhle väčšom ako 25° a III. stupňa - pri uhle väčšom ako 35°.

Bolesť a príznaky valgóznej deformity nemusia nevyhnutne závisieť od stupňa deformity. Závažné valgózne deformity palca na nohe sú často stále bezbolestné, zatiaľ čo niektorí pacienti pociťujú silnú bolesť chodidla aj pri valgóze I. – II. stupňa.

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie valgóznej deformity palca na nohe patria:

• Recidíva je najčastejšou komplikáciou s mierou výskytu od 8 % do 78 %; [ 13 ], [ 14 ]
• Zápal kĺbového vaku prvého metatarzofalangeálneho kĺbu - vybočený palec na nohe;
• Bolesť v metatarzofalangeálnych kĺboch - metatarzalgia - v dôsledku prenosu váhy z palca na nohe na preťažené ostatné prsty pri chôdzi;
• Deformácia susedných prstov na nohe;
• Prekrížený druhý prst na nohe (ktorý je v dôsledku tlaku palca vychýlený laterálne smerom k valgóznej deformácii), môže dôjsť aj k prekrytiu palca na druhom prste;
• Artritída metatarzofalangeálneho kĺbu.

Neprirodzený tvar metatarzofalangeálneho kĺbu a prednej časti chodidla pri valgóznej deformite narúša normálnu funkciu chodidla.

Diagnostika valgusová kostička na chodidle

Diagnóza je zvyčajne založená na symptómoch a potvrdená trojnásobným projekčným röntgenovým snímkom chodidla.

Počítačová tomografia (CT) so zaťažením chodidla sa stáva cenným nástrojom na trojrozmernú analýzu valgóznej deformity s cieľom ďalej objasniť patogenézu deformity. [ 15 ], [ 16 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa dnu, artritídu metatarzofalangeálneho kĺbu, reumatoidnú artritídu nohy a intertarzálny neuróm.

Liečba valgusová kostička na chodidle

Fyzioterapia sa používa na liečbu mierneho stupňa valgóznej deformity palca na nohe: terapeutická masáž valgóznej kostičky; cvičenia na valgóznu kostičku, ktoré posilňujú väzy a zlepšujú pohyblivosť kĺbov chodidla atď. Čítajte viac:

• Hrbolčeky na prstoch na nohách: metódy fyzioterapie
• Tréning nôh pri vybočených vbočených valcoch

Ako liečiť valgóznu kostičku doma?

Metatarzofalangeálny kĺb sa používa na korekciu metatarzofalangeálneho kĺbu a fixáciu palca na nohe v správnej anatomickej polohe:

• Valgózna dlaha;
• Valgózny obväz alebo silikónový korektor valgóznej kostičky palca na nohe (s mäkkou podložkou medzi prvými dvoma prstami);
• Kineziologická tejpovacia páska valgóznych kostičiek.
• Náplasť na valgóznu deformáciu palca na nohe (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) – na ochranu valgóznej deformity palca na nohe pred odieraním a na úľavu od bolesti.

Keď bolí valgózna kostička, odporúča sa aplikovať masti zmierňujúce bolesť. Masti na valgóznu kostičku, ktoré by korigovali alebo aspoň zmiernili deformáciu palca, neexistujú. A takmer všetky vonkajšie liečivá patria medzi nesteroidné protizápalové lieky, viac informácií - masti na bolesť kĺbov.

Používajú sa aj ľudové prostriedky na valgózne kostičky, viac informácií nájdete v časti - ako sa zbavím vybočených valčekov na nohách?

Všetky tieto liečebné postupy však riešia príznaky, ale neopravujú skutočnú deformitu.

V niektorých prípadoch sa na korekciu valgóznej deformity používa chirurgická liečba s využitím rôznych metód metatarzálnej osteotómie, artroplastiky, fixácie (platničkou, skrutkami alebo lúčom), odstránenia valgóznych kostičiek laserom a iných. [ 17 ]

Všetky podrobnosti sú v publikáciách:

• Kosti na nohách: zvláštnosti chirurgického zákroku
• Typy operácií kostičiek prstov na nohe

Rehabilitácia po odstránení valgóznych kostičiek trvá najmenej dva až dva a pol mesiaca (v závislosti od typu chirurgického zákroku), počas ktorých sú pacienti obmedzení v pohybe a musia nosiť ortopedickú obuv, ako aj podstupovať predpísané fyzioterapeutické procedúry.

Prevencia

Na zníženie rizika valgóznych kostičiek na nohe lekári odporúčajú nosiť pohodlnú obuv (nestláčajúcu nohu), každý deň nenoste topánky na vysokých podpätkoch, ak máte ploché nohy, používajte ortopedické vložky, čo najčastejšie chodte naboso a robte cviky na nohy, ktoré posilňujú svaly chodidla.

Viac informácií:

• Prevencia vzniku valčekov na nohách
• Gymnastika proti vybočeným valcom na nohách
• Účinné ľudové prostriedky na prevenciu vybočených valčekov na nohách

Predpoveď

Prognóza Hallux valgus sa líši v závislosti od štádia deformity a veku pacienta. U mladých ľudí je určite lepšia ako u starších, pretože v mladom veku existujú dobré vyhliadky na korekciu valgózneho postavenia palca na nohe fyzioterapiou chodidla a konzervatívnou liečbou.

V starobe sa valgózna kostička na chodidle už nedá aktívne zotaviť a operácie iba spomaľujú proces vývoja deformity.