Valgusová kost na chodidle

Valgózna kostička aj kostička na nohe (bežne nazývaná aj „hrčka“) znamenajú jednu vec – valgóznu deformáciu palca na nohe alebo hallux valgus (v latinčine hallux – prvý prst, valgus – krivý). Ide o laterálnu (laterálnu) odchýlku palca pri metatarzofalangeálnom kĺbe, ktorý ho spája s chodidlom.

Epidemiológia

Niektoré správy naznačujú, že 23 – 35 % dospelých má valgózne kostičky na chodidle, ktoré sa tvoria vo veku 30 až 50 rokov. U žien je vyššia prevalencia s rôznymi pomermi uvádzanými v literatúre v rozsahu od 2:1 do 15:1 medzi postihnutými ženami pre každého muža.[1]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre valgusovú deformáciu palca na nohe zahŕňajú:

• tuhé, úzke a úzke špicaté topánky, topánky na vysokom podpätku;
• ženské pohlavie a postmenopauzálne obdobie u žien (so zmenami v hormonálnom pozadí);
• zvýšené zaťaženie chodidiel počas práce "v stoji", chronická záťaž Achillovej šľachy;
• nadváha;
• dedičná predispozícia (vrátane brachymorfného typu tela);
• Poruchy statiky a dynamiky tela , ktoré vedú k problémom s držaním tela a polohou chodidiel;
• prítomnosť reumatoidnej artritídy;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Príčiny Valgusové ossicles na chodidle

Vznik hallux valgus môže byť spôsobený: [2],[3]

• deformácia chodidla vo forme priečnej plochej nohy s vejárovitou divergenciou metatarzálnych (metatarzálnych) kostí nohy a zväčšením jej priečnej veľkosti;
• vychýlenie chodidla v prípade vrodenej alebo získanej equinovarus deformity, tj PEC;
• deformujúca artróza kĺbov nohy , konkrétne prvého metatarzofalangeálneho kĺbu;
• Hypermobilita prvého metatarzofalangeálneho kĺbu (skĺbenie mediálnej a laterálnej klinovej a prvej metatarzálnej kosti);
• deformity chodidiel pri systémových ochoreniach ;
• zlomenina chodidla, podvrtnutie väzov a šliach.

Kompresívna obuv, ako sú vysoké podpätky, sa považuje za vonkajší faktor predisponujúci k deformácii valgusu v dôsledku zvýšeného namáhania prvej metatarzálnej kosti a valgózneho stresu na prvom metatarzálnom kĺbe, keď sa noha pri chôdzi posúva dopredu do úzkeho palca. [4], [5],[6]

Prevalencia valgóznej deformity sa zvyšuje s vekom v dôsledku zmien v mechanike kĺbov a vzorcov plantárneho zaťaženia, ktoré sa vyskytujú s vekom.[7]

Hallux valgus má tiež silnú genetickú predispozíciu. Vo veľkej štúdii úrovne IV malo 90 % pacientov s valgóznou deformitou aspoň jedného člena rodiny s týmto ochorením (n = 350). Hoci presná povaha dedičnosti zostáva nejasná, predpokladá sa, že dedičnosť je autozomálne dominantná s neúplnou penetráciou.[8]

Prečítajte si tiež - Prečo sa na chodidlách tvoria hrče?

Patogenézy

U ľudí sa palec na nohe neskladá z troch, ale z dvoch falangov: proximálneho a distálneho, ktoré sa artikulujú v interfalangeálnom kĺbe. Proximálna falanga sa artikuluje s prvou metatarzálnou kosťou (os metatarsale I) v metatarzofalangeálnom kĺbe (a. Metatarsophalangeae) a spolu s distálnou falangou tvoria veľký palec alebo prvý prst.[9]

Základným pohybom metatarzofalangeálneho kĺbu je flexia-extenzia s minimálnou extenziou a addukciou; mediolaterálny pohyb v kĺbe je obmedzený kolaterálnymi (laterálnymi) väzmi.

Mechanizmus tvorby valgusových kostičiek je viditeľný v zakrivenej polohe prvého prsta na nohe smerom k druhému prstu; zväčšenie uhla medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou a strata stability prvého metatarzofalangeálneho kĺbu.[10]

Šľacha, ktorá poháňa palec na nohe, už neprebieha rovnobežne s palcom na nohe, ale vťahuje jeho distálnu falangu dovnútra, čo spôsobuje posunutie jeho základne (palec na nohe je akoby vytočený z metatarzofalangeálneho kĺbu). A časť hlavičky prvej metatarzálnej kosti sa mediálne nakloní a začne na jej distálnom konci vyčnievať, čiže vzniká exostóza metatarzofalangeálneho kĺbu.[11]

Príznaky Valgusové ossicles na chodidle

Táto deformácia chodidla sa prejavuje príznakmi, ako sú:

• odchýlka palca na nohe smerom k vonkajšiemu okraju nohy - k malému prstu;
• Hyperémia a edém prvého metatarzofalangeálneho kĺbu;
• bolesť v oblasti vyčnievajúcej časti hlavy tohto kĺbu;
• tvorba suchých omosolelóz na plantárnej časti chodidla;
• vyčnievanie vankúšika palca.

Valgusová kosť na začiatku bolí len špecifickým napätím a tlakom na prvý metatarzofalangeálny kĺb. V neskorších štádiách sa môže objaviť neznesiteľná bolesť palca na nohe aj v pokoji.

Vydutie hlavičky metatarzálnej kosti sa postupne zväčšuje, tlačí na topánku a tlak môže spôsobiť zápal valgóznej kostičky. Bolesť spolu s opuchom a začervenaním sa môže vyskytnúť aj na vnútornom okraji nohy nad prvou metatarzálnou kosťou.

V závislosti od uhla medzi dlhou osou proximálnej falangy a prvou metatarzálnou kosťou palca na nohe sa určuje uhol valgóznej deformity, teda štádium valgóznej kostičky. Stupeň I deformity sa určuje pod uhlom viac ako 15-18 °, stupeň II - pod uhlom viac ako 25 ° a stupeň III - pod uhlom viac ako 35 °.[12]

Bolesť a symptómy deformácie valgusu nemusia nevyhnutne závisieť od stupňa deformácie. Závažné valgózne deformity palca na nohe sú často ešte nebolestivé, zatiaľ čo niektorí pacienti pociťujú silnú bolesť chodidiel aj pri valgóze I-II stupňa.

Komplikácie a následky

Komplikácie valgusovej deformity palca na nohe zahŕňajú:

• Recidíva je najčastejšou komplikáciou s mierou od 8 % do 78 %; [13],[14]
• Zápal kĺbového vaku prvého metatarzofalangeálneho kĺbu - bunion palca na nohe ;
• bolesť v metatarzofalangeálnych kĺboch ​​- metatarzalgia - v dôsledku prenosu hmotnosti z palca na nohy pri chôdzi;
• deformácia susedných prstov nohy;
• prekrížený druhý prst na nohe (ktorý je vplyvom tlaku palca vychýlený laterálne smerom k valgóznej deformite), môže dôjsť aj k prekrytiu palca na druhom prste;
• artritída metatarzofalangeálneho kĺbu.

Neprirodzený tvar metatarzofalangeálneho kĺbu a predkolenia pri valgóznej deformite narúša normálnu funkciu chodidla.

Diagnostika Valgusové ossicles na chodidle

Diagnóza je zvyčajne založená na symptómoch a potvrdená trojprojekčným röntgenom chodidla.

Počítačová tomografia (CT) so zaťažením chodidla sa stáva cenným nástrojom na poskytnutie trojrozmernej analýzy valgóznej deformity na ďalšie objasnenie patogenézy deformity. [15],[16]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa dnu, artritídu metatarzofalangeálneho kĺbu, reumatoidnú artritídu chodidla a intertarzálny neuróm.

Liečba Valgusové ossicles na chodidle

Fyzioterapia sa používa na liečbu menšieho stupňa valgóznej deformity palca na nohe: terapeutická masáž valgóznej kostičky; cviky na valgózne kostičky, ktoré posilňujú väzy a zlepšujú pohyblivosť kĺbov chodidla atď. Prečítajte si viac:

• Nárazy na nohách: metódy fyzikálnej terapie
• Tréning chodidiel pre hrbolčeky na chodidlách

Ako liečiť valgusovú ossikulu doma?

Metatarzofalangeálny kĺb sa používa na korekciu metatarzofalangeálneho kĺbu a fixáciu palca na nohe v správnej anatomickej polohe:

• ľahká dlaha;
• valgusový obväz alebo silikónový valgus korektor na palec na nohe (s mäkkou podložkou medzi prvými dvoma prstami);
• Kineziologická páska tejpovanie valgóznych kostičiek.
• Valgus Patch (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - na ochranu valgóznej deformity palca na nohe pred odieraním a na úľavu od bolesti.

Pri bolestiach valgóznych kostičiek sa odporúča aplikovať masti na zmiernenie bolesti . Masti na valgóznu kostičku, ktoré by deformáciu palca korigovali alebo aspoň zmenšovali, neexistujú. A takmer všetky vonkajšie prostriedky patria k nesteroidným protizápalovým liekom, pre viac informácií - Masti na bolesť kĺbov

Používajú sa aj ľudové lieky na valgusové ossicles, pre viac informácií pozri. - Ako sa zbavím hrče na nohách?

Ale všetky tieto liečby riešia symptómy, ale neopravujú skutočnú deformáciu.

V niektorých prípadoch sa na korekciu valgóznej deformity používa chirurgická liečba rôznymi metódami metatarzálnej osteotómie, artroplastiky, fixácie (dlahou, skrutkami alebo lúčom), odstránením valgóznych kostičiek laserom a pod.[17]

Všetky podrobnosti sú v publikáciách:

• Kosti na nohách: zvláštnosti chirurgickej intervencie
• Typy operácie kostičiek na nohe

Rehabilitácia po odstránení valgóznych kostičiek trvá najmenej dva až dva a pol mesiaca (v závislosti od typu chirurgického zákroku), počas ktorých sú pacienti obmedzení v pohybe a musia nosiť ortopedickú obuv, ako aj absolvovať predpísané fyzikálne terapeutické postupy.

Prevencia

Aby sa znížilo riziko valgusových kostičiek na nohe, lekári odporúčajú nosiť pohodlnú obuv (nestláčajúc nohu), každý deň nenoste topánky na vysokých podpätkoch, ak ploché nohy používajú ortopedické vložky, čo najčastejšie chodiť naboso a robiť nohu cvičenia, ktoré posilňujú svaly chodidla.

Viac informácií:

• Prevencia vybočenia na chodidlách
• Gymnastika proti hrbolčekom na chodidlách
• Účinné ľudové prostriedky na prevenciu vbočených palíc na nohách

Predpoveď

V závislosti od štádia deformácie a veku pacienta sa prognóza hallux valgus líši. U mladých je to určite lepšie ako u starších, pretože v mladom veku sú dobré vyhliadky na korekciu valgózneho postavenia palca na nohe fyzikálnou terapiou chodidla a konzervatívnou liečbou.

V starobe už valgusová kostička na nohe nie je prístupná aktívnemu zotaveniu a operácie len spomaľujú proces vývoja deformity.