Bludy: kto ich má a prečo?

Ak sú idey formou mentálnej reprezentácie objektívnej reality, potom sa bludné idey definujú ako subjektívne koncepty a presvedčenia, ktoré nezodpovedajú skutočne existujúcim vzťahom javov. Ide o skreslený odraz určitých aspektov reality a situácií vo vedomí, ktoré spravidla neprekračujú hranice možností.

Tvorba falošných predstáv naznačuje určité poruchy v myšlienkových procesoch, ktoré majú osobitný diagnostický význam: takmer vo všetkých prípadoch sa bludné myšlienky objavujú pri schizofrénii a manických epizódach bipolárnej poruchy alebo afektívnej psychózy.

[ 1 ]

Epidemiológia

Informácie o epidemiológii bludných porúch sú obmedzené a nie sú systematické. Podľa časopisu American Journal of Neuropathology sa prevalencia bludnej poruchy odhaduje na približne 0,2 %, čo je výrazne menej ako výskyt schizofrénie (1 %) a porúch nálady (5 %).

Podľa údajov britských psychiatrov je počas prvej epizódy psychózy psychotická depresia diagnostikovaná u 19 % prípadov, schizofrénia u 12 % a pretrvávajúca bludná porucha u približne 7 % pacientov, ktorí vyhľadajú pomoc.

U mužov je náchylnejší rozvoj paranoidných bludov, zatiaľ čo u žien je náchylnejší rozvoj bludných predstáv s erotickými témami. Priemerný vek nástupu ochorenia je 45 – 55 rokov, hoci tento stav možno pozorovať aj u mladých ľudí. Stále je však častejší u starších ľudí, z ktorých najmenej 57 % tvoria ženy.

[ 2 ], [ 3 ]

Príčiny bludy

V modernej psychiatrii sa príčiny bludných predstáv – ako aj obsedantných a nadhodnotených predstáv – spájajú s narušením kognitívnej štruktúry myslenia, jeho smerovania (obsahu), asociativity a logiky. To znamená, že schopnosť identifikovať a vnímať logické prepojenie medzi prvkami prichádzajúcich informácií sa čiastočne stráca a nahrádza ju konštrukcia vlastného „reťazca“ subjektívne izolovaných a falošne chápaných faktov, navyše skreslených neadekvátnymi asociáciami.

Odborníci tvrdia, že kľúčová porucha myslenia pri bludných predstavách spočíva v deformácii jeho osobno-motivačnej zložky, a to vedie k falošným interpretáciám vnútorného stavu jednotlivca a sebavedomia, ako aj medziľudských a sociálnych väzieb – s neadekvátnymi závermi týkajúcimi sa ich príčin, motívov a dôsledkov.

Jeden z neuropsychologických modelov vývoja schizofrénie a paranoje sa považuje za možný mechanizmus vzniku bludných záverov. Ide o model kognitívneho skreslenia (alebo motivovaného obranného bludu), ktorého význam spočíva v tom, že u ľudí s hypochondrickým psychotypom slúžia anomálie vo forme bludných predstáv ako ochrana pred myšlienkami, ktoré ohrozujú ich idealizované „ja“ – na udržanie sebavedomia. Pozitívne udalosti sa pripisujú sebe samému (čo naznačuje zníženie kritického myslenia), zatiaľ čo všetko negatívne v živote koreluje iba s vonkajšími vplyvmi a človek vždy považuje okolnosti a iných za príčinu svojich osobných ťažkostí.

Mimochodom, podľa väčšiny psychiatrov nie sú bludná porucha a bludné predstavy pri schizofrénii identické stavy, pretože kognitívny deficit a emocionálno-behaviorálna nedostatočnosť sú pri schizofrénii výraznejšie a tematicky bizarné bludy majú variabilný (fragmentárny) charakter.

Rizikové faktory

Za hlavné rizikové faktory vzniku bludných myšlienok sa považujú:

• vplyvy temperamentu a osobnosti na pozadí;
• stresové a traumatické situácie (rozvod, strata zamestnania, nedávna imigrácia, nízke socioekonomické postavenie, celibát u mužov a vdovstvo u žien);
• alkoholizmus a drogová závislosť;
• užívanie psychostimulancií;
• poškodenie mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu;
• syfilis mozgu a iné infekcie postihujúce mozgové štruktúry;
• niektoré typy epilepsie;
• neurodegeneratívne ochorenia – Parkinsonova choroba a Alzheimerova choroba;
• cerebrovaskulárne patológie (zhoršený prietok krvi mozgom), najmä cerebrálna amyloidná angiopatia (vedúca k oslabeniu a prasknutiu mozgových ciev), subkortikálne mikrokrvácanie mozgu, ischemická mozgová príhoda a mozgový infarkt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

Prebieha výskum zameraný na objasnenie patogenézy tejto duševnej poruchy. Najmä už bola rozpoznaná určitá úloha genetickej predispozície k vzniku pretrvávajúcich bludných myšlienok, najmä ak sú v rodine pacienti s poruchou osobnosti alebo schizofréniou.

Podľa najnovšieho výskumu genetikov a vedcov v oblasti kognitívnej a experimentálnej psychológie sa u mnohých pacientov s bludnými poruchami zistil polymorfizmus génov dopamínových receptorov (D2) na membránach dopaminergných a postsynaptických neurónov. Tieto receptory zabezpečujú inhibíciu signálov smerujúcich do neurónov a pri ich genetickej anomálii môže dôjsť k poruche dopamínového neuromodulačného systému mozgu.

Okrem toho nemožno vylúčiť ani možnosť zrýchlenej oxidácie tohto najdôležitejšieho endogénneho neurotransmiteru za vzniku chinónov a voľných radikálov, ktoré majú toxický účinok na bunky mozgovej kôry a ďalšie štruktúry mozgu.

Hoci bludné myšlienky sú najčastejšie spojené s duševnými poruchami, môžu vznikať pri neurodegeneratívnych procesoch spojených so znížením počtu neurónov v mozgu. U starších a senilných pacientov s demenciou, presenilnou a senilnou psychózou sa teda pozoruje kombinácia depresie a bludných myšlienok, ktorých výskyt je spôsobený poškodením pravej hemisféry mozgu, kalcifikáciou bazálnych ganglií, hypoperfúziou parietálnych a temporálnych lalokov, ako aj poruchami limbického systému mozgu.

[ 7 ], [ 8 ]

Príznaky bludy

Psychiatri považujú príznaky bludných myšlienok za súčasť diagnostických kritérií pre schizofréniu, bludnú poruchu alebo bipolárnu afektívnu poruchu (počas manických štádií). Obsedantné bludné myšlienky môžu byť jedným z príznakov paranoidnej poruchy osobnosti.

Pri formovaní bludnej myšlienky sa rozlišujú tieto fázy:

• emocionálne napätie s výkyvmi nálad, odrážajúce celkové zmeny vo vnímaní okolitej reality;
• hľadanie nových súvislostí a významu v nesúvisiacich udalostiach;
• zintenzívnenie zážitkov spojených s pocitom zapojenia sa do všetkého, čo sa deje okolo;
• vytvorenie nového „psychologického súboru“ (retrospektívna falzifikácia alebo bludná pamäť) po konečnom posilnení neotrasiteľného presvedčenia o pravdivosti vlastných falošných predstáv;
• pozoruje sa vznik psychologicky nepríjemného stavu, blízkeho autizmu, teda ťažkosti s komunikáciou, sociálnou komunikáciou a sociálnou interakciou.

Hoci ľudia, ktorí si najprv vyvinú bludné myšlienky, zvyčajne nevykazujú viditeľné poruchy v každodennom živote a ich správanie nedáva objektívny dôvod považovať ho za bizarné.

Prvé príznaky sa prejavujú nemotivovanými výkyvmi nálad. Afekt je v súlade s bludným obsahom (zvýšená úzkosť, pocit beznádeje alebo bezmocnosti, podozrievavosť a nedôvera, podozrievavosť alebo odpor). Bez ohľadu na typ bludných predstáv môže byť prítomná dysfória - pochmúrna nálada a hnevlivá podráždenosť.

Vzhľadom na osobitosti emocionálneho stavu môže byť ovplyvnená reč, vizuálny kontakt a psychomotorické zručnosti. Pamäť a úroveň vedomia však nie sú narušené.

Somatický typ bludných predstáv môže byť sprevádzaný hmatovými alebo čuchovými halucináciami; sluchové alebo zrakové halucinácie sú charakteristické pre závažnejšie psychotické poruchy, ako je schizofrénia.

Pri chronickom alkoholizme s bludnými myšlienkami prenasledovania sa pozoruje verbálna alkoholická halucinóza.

Je dôležité mať na pamäti zvláštnosť takýchto porúch: ľudia trpiaci bludnými myšlienkami prejavujú absolútnu dôveru v ich správnosť a nevnímajú ani zjavné dôkazy o opaku.

Obsah bludných myšlienok

Typy bludného myslenia u psychiatrických pacientov sa zvyčajne klasifikujú podľa ich predmetu (obsahu). Napríklad obsah bludných predstáv pri schizotypovej poruche a paranoidnom syndróme sa týka vonkajšej kontroly (osoba je presvedčená, že jej myšlienky alebo činy ovláda vonkajšia sila), jej vlastnej vznešenosti alebo prenasledovania.

V domácej klinickej psychiatrii, ako aj v diagnostickej príručke Americkej psychiatrickej asociácie pre duševné poruchy (DSM-5), sa rozlišujú tieto hlavné typy (druhy) bludných myšlienok.

Za najbežnejšie sa považujú bludy prenasledovania. Pacienti sú pri nich mimoriadne podozrievaví a veria, že ich niekto sleduje a chce im ublížiť (oklamať, napadnúť, otráviť atď.). Navyše, takéto bludy pri schizofrénii vedú k zníženiu alebo úplnému zastaveniu sociálneho fungovania jednotlivca a v prípadoch bludnej poruchy sa bludy prenasledovania vyznačujú systematizáciou a konzistentnosťou a takíto ľudia často píšu sťažnosti rôznym orgánom a snažia sa chrániť „pred votrelcami“.

Bludné predstavy o žiarlivosti (morbidná alebo psychotická žiarlivosť, bludná žiarlivosť ) prenasledujú manžela/manželku alebo sexuálneho partnera, ktorý je presvedčený o nevere. Osoba posadnutá bludnou žiarlivosťou kontroluje partnera vo všetkých smeroch a všade hľadá „dôkaz“ nevery. Túto poruchu možno diagnostikovať v súvislosti so schizofréniou alebo bipolárnou poruchou; často sa spája s alkoholizmom a sexuálnou dysfunkciou; môže vyvolať násilie (vrátane samovrážd a vrážd).

Erotické alebo ľúbostné bludy sa redukujú na pacientovo falošné presvedčenie, že iná osoba, zvyčajne s vyšším statusom, je doňho zamilovaná. Pacienti sa môžu snažiť kontaktovať objekt svojich túžob a popieranie tohto pocitu z jeho strany je často mylne interpretované ako potvrdenie lásky.

Bludy o veľkoleposti sa prejavujú presvedčením, že daný jedinec má výnimočné schopnosti, bohatstvo alebo slávu. Odborníci klasifikujú tento typ ako príznak bludov o veľkoleposti, narcizmu, ako aj schizofrénie alebo manických epizód bipolárnej poruchy.

Referenčné bludy alebo bludné predstavy o referencii spočívajú v premietaní všetkého, čo sa deje okolo osoby osobne, na túto osobu: pacienti veria, že všetko, čo sa deje, s nimi nejako súvisí a má špeciálny význam (zvyčajne negatívny).

Tento typ iracionálneho presvedčenia spôsobuje, že sa človek uzatvára do seba a odmieta opustiť dom.

Somatické bludy zahŕňajú posadnutosť telom a zvyčajne pozostávajú z mylných presvedčení o fyzických chybách, nevyliečiteľných chorobách alebo zamorení hmyzom či parazitmi. Senzorické zážitky, ako napríklad pocit lezúcich parazitov vo vnútri, sa považujú za súčasť systematizovanej poruchy s bludmi. Takýchto pacientov zvyčajne najskôr vyšetria dermatológovia, plastickí chirurgovia, urológovia a iní lekári, ku ktorým sa obrátia.

Okrem toho sa rozlišujú:

• Bludné predstavy o poškodení sa týkajú presvedčenia, že osobné veci osoby, peniaze, dokumenty, potraviny, kuchynské náčinie atď. Podozrenie z krádeže môže mať ktokoľvek, ale v prvom rade príbuzní a susedia.
• bludné predstavy o kontrole alebo vplyve - presvedčenie, že pocity, myšlienky alebo činy sú človeku vnucované nejakou vonkajšou silou, ktorá ho ovláda;
• bludné predstavy o sebaponižovaní - falošné presvedčenie, že človek nemá žiadne schopnosti a nie je hodný ani tých najobyčajnejších domácich vymožeností; prejavuje sa vo forme úmyselného odmietania všetkých druhov pohodlia, bežného jedla a oblečenia. Typická je kombinácia depresie a bludných predstáv o sebaponižovaní;
• Bludná predstava viny a sebabičovania núti človeka myslieť si, že je zlý (nehodný), a tvrdí, že spáchal neodpustiteľný hriech. Často sa vyskytuje aj pri depresiách a môže viesť k samovražde.

Pri zmiešanom type falošných predstáv pacient súčasne prejavuje viac ako jednu bludnú predstavu bez toho, aby ktorákoľvek z nich jasne dominovala.

[ 9 ]

Komplikácie a následky

Uvedené poruchy myslenia majú pomerne vážne následky a komplikácie, ktoré sa prejavujú vo forme:

• - hlboká emocionálna depresia;
• agresivita a pokusy o násilie voči iným (najmä v prípadoch bludnej žiarlivosti);
• odcudzenie;
• šírenie bludných myšlienok väčšiemu počtu ľudí alebo situácií;
• pretrvávajúce zhoršenie logického myslenia (alógia);
• čiastočná dezorganizácia alebo katatonické správanie.

Diagnostika bludy

Ako sa diagnostikujú bludné myšlienky a identifikuje bludná porucha? V prvom rade si musí byť lekár na základe komunikácie s pacientom (pomocou špeciálnych metód) a jeho úplnej anamnézy istý prítomnosťou zodpovedajúcich symptómov, pretože samotní pacienti nedokážu rozpoznať prítomnosť problému.

Pri stanovovaní diagnózy sa používajú určité kritériá na identifikáciu patológie (vrátane diagnostických kritérií DSM-5). Určuje sa trvanie poruchy, jej frekvencia a formy prejavu; posudzuje sa stupeň vierohodnosti bludov; identifikuje sa prítomnosť alebo neprítomnosť zmätenosti, závažných porúch nálady, agitácie, skreslenia vnímania (halucinácie), fyzických symptómov; určuje sa primeranosť/neprimeranosť správania.

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy na diagnostikovanie tohto stavu, ale na vylúčenie fyzického ochorenia ako príčiny príznakov môžu byť potrebné krvné testy a zobrazovacie vyšetrenia. Patria sem počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia mozgu, ktoré dokážu zobraziť poškodenie jeho štruktúr, ktoré spôsobuje ochorenia CNS.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je obzvlášť dôležitá. Podľa psychiatrov sa bludné myšlienky najľahšie identifikujú pri schizofrénii (sú vždy bizarné a absolútne nepravdepodobné), ale môže byť ťažké rozlíšiť bludnú poruchu od obsedantno-kompulzívnej alebo paranoidnej poruchy osobnosti. A je potrebné rozlišovať bludné myšlienky od obsedantných a nadhodnotených (nafúknutých alebo dominantných).

Rozlišovacími znakmi obsedantných stavov od bludných predstáv je schopnosť pacientov racionálne uvažovať o svojom stave: obsedantné myšlienky im spôsobujú úzkosť a dôveru v ich bolestivý pôvod. Preto pacienti s obsesívnymi myšlienkami, aby sa neznehodnotili, nie sú ochotní hovoriť o svojich skúsenostiach náhodným ľuďom, ale sú celkom úprimní s lekárom, na ktorého sa obrátia o pomoc. Klinické pozorovania však ukazujú, že v niektorých prípadoch je možná obsedantno-kompulzívna porucha alebo obsedantno-kompulzívna neuróza a bludná myšlienka, teda ich súčasná prítomnosť u pacientov - keď sa pacienti snažia nájsť pre ne opodstatnenie.

Nadhodnotené predstavy sú extrémne zriedkavo zvláštne a týkajú sa bežných a pravdepodobných aspektov reality a životných okolností človeka. Takéto predstavy sú ego-syntonické (vnímané pozitívne) a považujú sa za hraničný stav. Patológia spočíva v preháňaní ich dôležitosti a významu, ako aj v sústredení sa človeka iba na ne. Niektorí odborníci rozlišujú nadhodnotené bludné predstavy kvôli ich dominancii vo vedomí, hoci nadhodnotené predstavy, na rozdiel od bludných, pacienti podporujú s menšou intenzitou.

Liečba bludy

Liečba bludných predstáv je náročná z rôznych dôvodov, vrátane popierania pacientmi, že majú psychické problémy.

Dnes spočíva korekcia bludných myšlienok v symptomatickej liečbe s použitím liekov a kognitívno-behaviorálnej a psychoterapie.

Môžu sa predpísať lieky z farmakologickej skupiny antipsychotík (neuroleptík) - Pimozid, Olanzapín (iné obchodné názvy - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidón (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Klozapín (Klozasten, Azaleptín, Azaleprol), ako aj antidepresíva, napríklad Klomipramín (Klominal, Klofranil, Anafranil). Dávkovanie týchto liekov a trvanie podávania určuje lekár individuálne - na základe stavu pacienta, prítomnosti somatických ochorení a intenzity symptómov.

Je potrebné zohľadniť kontraindikácie týchto liekov a ich vedľajšie účinky. Pimozid je preto kontraindikovaný pri Parkinsonovej chorobe, ochoreniach mliečnych žliaz, angíne pectoris, zlyhaní pečene a obličiek, tehotenstve. Olanzapín a risperidón sa nepredpisujú na epilepsiu, psychotickú depresiu, ochorenia prostaty, problémy s pečeňou. Klozapín sa nemôže užívať, ak majú pacienti epilepsiu, glaukóm, zlyhanie srdca a obličiek, závislosť od alkoholu.

Pimozid môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je srdcová arytmia, tremor a záchvaty, svalová spasticita, gynekomastia (u mužov) a zväčšenie prsníkov (u žien). Medzi možné vedľajšie účinky olanzapínu patrí ospalosť, zväčšenie očných viečok, znížený krvný tlak a útlm CNS. A pri užívaní risperidónu sa okrem bolesti žalúdka môže vyskytnúť zrýchlená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak, závraty a poruchy vedomia, čo zhoršuje pohodu pacientov so zhoršeným myslením.

Prevencia

Dá sa predísť bludným myšlienkam? Nie je známy spôsob, ako tomuto stavu predísť. Včasná diagnostika a liečba však môžu pomôcť zmierniť problémy.

[ 10 ], [ 11 ]

Predpoveď

Táto porucha je chronické ochorenie a zvyčajne nevedie k významnému zhoršeniu alebo zmene osobnosti: väčšina pacientov nestráca schopnosť pracovať.

Príznaky sa však môžu zhoršiť a prognóza pre každú osobu trpiacu týmto bolestivým stavom sa líši v závislosti od typu bludu a životných okolností vrátane dostupnosti podpory a ochoty dodržiavať liečbu. Bludy najčastejšie pretrvávajú celý život s obdobiami remisie.

[ 12 ]