Zovretie plexu brachiálneho nervu

Zovretie koreňa brachiálneho plexu, alebo, ako sa často hovorí, zovretie brachiálneho nervu, je pomerne závažná neurologická lézia, pretože sieť pretínajúcich sa nervov tejto anatomickej oblasti prenáša signály z miechy do horných končatín. Zodpovedný za motorickú (motorickú alebo svalovú) a senzorickú (tj kožnú citlivú) inerváciu ramena, ramena a ruky.

Epidemiológia

Prípady poškodenia brachiálneho plexu pri zraneniach súvisiacich s cestnou premávkou podľa niektorých správ presahujú 40%.

Pooperačné poškodenie brachiálneho plexu sa vyskytuje v 12-15% prípadov.

Prevalencia kompresného účinku nádorov na korene plexus brachialis sa odhaduje na 0,4-1,2%.

A štatistika vývoja paralýzy brachiálneho plexu u novorodencov: 0,4-5% prípadov na každých tisíc živonarodených detí.[1]

Príčiny zovretý ramenný nerv

Vzhľadom na etiológiu zovretia nervového koreňa  brachiálneho plexu  (plexus brachialis) - bez toho, aby sme sa dotkli krátkych a dlhých bočných vetiev, ktoré z neho v rôznych bodoch vychádzajú, treba pripomenúť, že tento periférny plexus tvoria ventrálne (predné) vetvy miechové nervy (   cervikálny C5-C8 a prvý hrudný T1) a siaha od základne krku po podpazušie, pričom prechádza medzi predným a stredným skalenovým svalom (musculus scalenus). A jeho motorické a senzorické korene sú práve tieto párové miechové nervy, ktoré vychádzajú z miechy cez medzistavcové otvory na úrovni dolných krčných a horných hrudných stavcov.[2]

Hlavné príčiny kompresných lézií koreňov - zovretie alebo stlačenie - môžu byť spôsobené:

• trauma brachiálneho plexu a poškodenie kĺbového a/alebo kostného a väzivového aparátu vrátane pôrodných poranení (pôrodnícka trauma brachiálneho plexu);[3]
• zvyčajná dislokácia ramenného kĺbu;
• zvýšený fyzický stres ramenného pletenca;
• osteochondróza stavcov cervikotorakálnej chrbtice s rozvojom  syndrómu predného svalu scalene ;[4]
• predĺžený (hypertrofovaný) tŕňový výbežok siedmeho krčného stavca (C7) - najviac vyčnievajúci na krku;
• syndróm thoracic outlet (stlačenie nervových koreňov medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom);[5], [6]
• rastúci nádor brachiálneho plexu, najmä schwannóm, neurofibróm, neurosarkóm, ako aj metastázy primárneho karcinómu pľúc.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre zovretie brachiálneho nervu (korene brachiálneho plexu) zahŕňajú:

• Dopravných nehôd;
• pády s pomliaždeninami, vykĺbeniami a zlomeninami ramenného kĺbu, dolných krčných stavcových kĺbov alebo kľúčnej kosti;
• časté nosenie závažia, a to aj v taške na ramennom popruhu alebo v batohu;
• zapájanie sa do kontaktných športov, najmä futbalu a wrestlingu;
• chirurgické zákroky v brachiálnom plexe.

U dojčiat sa pri ťažkom pôrode zvyšuje riziko zovretia, ktoré môže byť spôsobené vysokou hmotnosťou, nesprávnym postavením alebo dystokiou pliec plodu a úzkou panvou matky.

Patogenézy

Odborníci poznamenávajú zraniteľnosť nervových koreňov voči stlačeniu, pretože ich epineurium (vonkajšia vrstva) je slabo vyvinuté a plášť spojivového tkaniva (perineurium) chýba.[7]

Kompresné neuropatie sú spôsobené priamym tlakom na nervy. Zovretie nervových koreňov (vrátane brachiálneho plexu) totiž vedie k rozvoju kompresívnej  ischemickej neuropatie  so zhoršením výživy tkaniva nervových vlákien, čo negatívne ovplyvňuje ich funkcie. A patogenéza neuropatickej bolesti spôsobenej zvieraním  , svalovými (motorickými) a zmyslovými poruchami spočíva v čiastočnej alebo úplnej blokáde nervového vedenia.[8], [9]

Príznaky zovretý ramenný nerv

Prvé príznaky zovretia vo forme radikulárneho syndrómu závisia od toho, ktorý konkrétny koreň je vystavený kompresii a jeho inervačnej zóne (svaly a dermatómy).

Takže zovretie koreňa C5, ktorý je zodpovedný za inerváciu svalov ramenného pletenca a časti svalov ramena, oslabuje deltový sval ramena a časť bicepsu (ohýbanie a natiahnutie ruky lakťom kĺb) a znižuje citlivosť kože jej vonkajšieho povrchu na lakeť, čo spôsobuje brnenie alebo pálenie, ako aj stratu citlivosti kože - necitlivosť. Bolesť môže vyžarovať do ramena.

Pri stlačení koreňa C6 brachiálneho plexu sa symptómy prejavujú bolesťou v ramene a predlaktí (ktorá sa zhoršuje pohybmi rúk alebo krku); parestézia alebo znecitlivenie vonkajšej strany predlaktia, palca a ukazováka; zníženie sily alebo úplná strata svalových reflexov bicepsu ramena.

Ak je koreň C7 zovretý, dochádza k strate citlivosti kože na zadnej strane ruky až po ukazovák a prostredník; zníženie tricepsového reflexu (tricepsový sval ramena, ktorý narovnáva lakeť), ako aj bolesť v ramene a predlaktí (na zadnej ploche), ktorá môže spôsobiť pod lopatkou.

Symptómy zovretia koreňov C8 a T1 zahŕňajú bolesť v častiach ramena, predlaktia, ruky a malíčka; progresívna slabosť zápästia, ruky alebo prstov; necitlivosť predlaktia alebo ruky.

Zovretie nervu v ramennom kĺbe je sprevádzané bolesťou v ramene a krku (najmä pri otáčaní hlavy zo strany na stranu), necitlivosťou a svalovou slabosťou ramena a ruky (tenárne svaly dlane), čo vedie k ťažkostiam so zdvíhaním ruky a jemné motorické zručnosti.

Pozri tiež -  Syndrómy lézií brachiálneho plexu

Komplikácie a následky

Komplikácie zovretého brachiálneho nervu (koreň brachiálneho plexu) môžu byť veľmi vážne a niektoré následky sú nezvratné.

Napríklad bolesť v dôsledku poškodenia nervových koreňov sa môže stať chronickou a môže dosiahnuť kauzalgiu a obmedzenie pohyblivosti ramena alebo ruky vedie k takzvanej stuhnutosti kĺbov, čo zhoršuje ťažkosti pri pohybe končatiny..

Kompresia nervových vlákien je spôsobená nielen denerváciou svalov, ale aj ich postupnou atrofiou.

Ťažké poranenia brachiálneho plexu so zovretím jeho koreňov môžu viesť k  paralýze ruky  a invalidite.

Diagnostika zovretý ramenný nerv

Fyzikálne vyšetrenie neuropatológom (s posúdením rozsahu pohybu na strane lézie) a anamnéza dopĺňa povinná inštrumentálna diagnostika vrátane röntgenu ramenného kĺbu a ramenného pletenca, röntgenu krčnej chrbtice., ultrazvuk brachiálneho plexu, elektromyografia a elektroneuromyografia (štúdia nervového vedenia). V prípade potreby sa vykoná CT alebo MRI.[10]

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnostika by mala vylúčiť ramennú plexitídu, zápalové ochorenia ramenného kĺbu, zovretie koreňov cervikálneho plexu C1-C4 (cervikálna radikulopatia), syndróm cervikálneho fazetového kĺbu, syndróm  karpálneho tunela , myofasciálny syndróm, syndrómy kompresie vývodu hrudníka, endokrinné periférne neuropatie, autoimunitné ochorenia motorických neurónov a iné

Liečba zovretý ramenný nerv

Po stanovení diagnózy sa vo väčšine prípadov zovretý brachiálny nerv lieči doma.

Hlavné farmakologické lieky sú symptomatické: tabletky proti bolesti – nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) s analgetickým účinkom, napríklad paracetamol, ibuprofén a iné  tabletky na neuralgiu

Na zmiernenie bolesti sa môžu podávať aj injekcie kortikosteroidov.

Na obnovenie motorických funkcií a rozšírenie rozsahu pohybu paží a rúk sa používa fyzioterapia: fyzioterapeutické cvičenia a masáže v prípade zovretia ramenného nervu.

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Liečba neuropatie horných končatín
• Liečba neuropatickej bolesti
• Liečba necitlivosti rúk

Dodatočne je možné vykonať bylinnú liečbu s použitím: extraktu z koreňa kalamusového (Acorus calamus) – ako analgetika; ginkgo biloba (Ginkgo biloba) - na zlepšenie tkanivového trofizmu a zníženie oxidačného stresu, ako aj na zvýšenie vodivosti nervových impulzov v centrálnom nervovom systéme; šalvia lekárska (Salvia officinalis) - ako prostriedok na posilnenie nervovej sústavy.

Prevencia

Najčastejšie sa nedá zabrániť poškodeniu brachiálneho plexu, s výnimkou obmedzenia fyzickej aktivity na ramennom pletenci.

Predpoveď

Pri relatívne malom poškodení brachiálneho plexu je prognóza priaznivejšia, keďže v takýchto prípadoch je možné u 90 % pacientov – pri správnej liečbe – normalizovať pohyblivosť a citlivosť horných končatín. Ťažké poranenia sú charakterizované chronickou dysfunkciou koreňov brachiálneho plexu.