Uštipnutie medzirebrového nervu

Zovretie akéhokoľvek nervu nastáva, keď je vystavený dlhodobému stlačeniu okolitými štruktúrami: kosťami, chrupavkou alebo mäkkými tkanivami. Zovretie medzirebrového nervu – s narušením jeho funkcie a objavením sa rôznych symptómov – sa vzťahuje na lézie jednotlivých nervov, nervových koreňov a plexov, ktoré majú podľa ICD-10 kód G50-G59.

Príčiny uviaznutie medzirebrového nervu

Človek má 11 párov medzirebrových nervov (Nervi intercostales), ktoré sú prednými vetvami prvých 11 hrudných miechových nervov a prechádzajú laterálne za sympatickým kmeňom, pričom vstupujú do medzirebrového priestoru (Spatium intercostale) - medzi parietálnu pleuru a medzirebrovú membránu.

Myotómy horných medzirebrových nervov (I-VI) zahŕňajú susedné medzirebrové svaly a priečny hrudný sval a dolné (VII-XI) inervujú zodpovedajúce medzirebrové svaly a potom, prechádzajúc do brušnej steny, zabezpečujú inerváciu brušných svalov (priameho, priečneho a šikmého). Okrem toho sa tieto nervy podieľajú na inervácii bránice a parietálnej pleury a kožné vetvy, ktoré z nich vychádzajú, spájajú receptory kože prednej a bočnej plochy hrudníka a brucha s centrálnym nervovým systémom. [ 1 ]

Najpravdepodobnejšie príčiny zovretia a podráždenia týchto nervov súvisia s:

• s pomliaždeninami hrudníka a zlomeninami rebier;
• s tvorbou jazvového tkaniva po torakotómii (operácii hrudníka) alebo torakoabdominálnej operácii. A tiež s tvorbou neurómu v mieste pooperačnej jazvy, ktorý zachytáva časť nervu a stláča ho vláknitým tkanivom.

Zovretie môže byť dôsledkom kyfózy hrudnej chrbtice alebo tvorby nádorov pľúc a mediastina.

V dôsledku oslabenia vláknitého spojenia a zvýšenej pohyblivosti susedných chrupaviek rebier VIII-XI je možné ich vzájomné posunutie, čo spôsobuje zovretie a zmenu medzirebrového nervu s rozvojom syndrómu bolestivého rebra (alebo syndrómu posuvného rebra). [ 2 ]

Anomálie kostry, ako je synostóza (zrastenie) rebier, ako aj defekty kostných a cievno-nervových štruktúr, vytvárajú podmienky pre zovretie a kompresiu medzirebrových nervov a ich kožných vetiev.

Zovretie medzirebrového nervu počas tehotenstva (na konci druhého a v treťom trimestri) nastáva v dôsledku posunutia bránice a všetkých nadložných anatomických štruktúr hrudníka zväčšujúcou sa maternicou, ako aj silným natiahnutím brušných svalov.

Rizikové faktory

Odborníci uvádzajú nasledujúce rizikové faktory pre zachytenie medzirebrových nervov:

• poranenia hrudníka;
• chirurgické zákroky v oblasti hrudníka a brucha;
• zakrivenie chrbtice;
• choroby pohybového aparátu, najmä v starobe;
• patológie spojivového tkaniva, predovšetkým autoimunitnej etiológie;
• novotvary pľúc a mediastina (benígne a malígne).

U žien je riziko zovretia (okrem všetkých uvedených faktorov) spojené s obdobím tehotenstva, ako aj s operáciami na zdvihnutie a zväčšenie prsníkov. [ 3 ]

Patogenézy

Medzirebrové nervy sú súčasťou somatického nervového systému a reakciou na podráždenie nervových vlákien je neuralgická bolesť. Jej patogenéza je podrobne rozobratá v publikácii - Neuropatická bolesť. [ 4 ]

Samotný mechanizmus zovretia možno ilustrovať na príklade vzniku syndrómu chronickej neuropatickej bolesti brušnej steny, spôsobeného zovretím kožných vetiev medzirebrových nervov VI-XI a podrebrových nervov XII, ktoré inervujú brušnú stenu.

Ako súčasť cievno-nervového zväzku prechádzajú ventrálne-kaudálnym smerom cez vláknité tunely medzi vnútorným šikmým a priečnym brušným svalom a pod uhlom prechádzajú do priameho brušného svalu (Musculus rectus abdominis) - s otočením pozdĺž jeho laterálneho okraja. Práve z tohto miesta môže dôjsť k stlačeniu nervu. Pri syndróme bolesti brušnej steny sa pozoruje silná bolesť, ktorú pacienti vnímajú ako bolesť vo vnútorných orgánoch brušnej dutiny, teda viscerálna. [ 5 ]

Neurológovia to vysvetľujú tým, že bolesť z kompresie nervov a viscerálna bolesť sú sprostredkované rôznymi nociceptormi, ale sympatické a somatické aferentné vlákna z receptorov idú do toho istého dorzálneho rohu miechy. [ 6 ]

Pozri tiež - Neurogénna bolesť brucha

Príznaky uviaznutie medzirebrového nervu

Prvými príznakmi zovretia medzirebrového nervu sú bolesť medzi rebrami (pozdĺž medzirebrových priestorov), ktorá môže byť paroxysmálna - pálivá, ostrá, streľajúca - a zosilňuje sa pri hlbokom nádychu, kašli, kýchaní a akomkoľvek pohybe tela zahŕňajúcom hrudník. Bolesť môže vyžarovať do oblasti srdca a lopatky, čo vedie k predpokladom o jej kardiologickej povahe, hoci v skutočnosti nejde o nič iné ako o medzirebrovú neuralgiu.

Taktiež sa pozorujú neuralgické príznaky, ako je pocit tlaku na hrudníku, brnenie, necitlivosť, pálenie, zmena farby kože obmedzená na spúšťaciu zónu a mimovoľné zášklby svalov.

V prípadoch chronického neuropatického bolesti brušnej steny je intenzívna ostrá bolesť sústredená v oblasti brucha (u polovice pacientov - v pravom dolnom kvadrante), čo núti pacienta zaujať antalgickú polohu na zníženie bolesti; pozoruje sa lokalizovaná hyperestézia (zvýšená citlivosť) kože nad postihnutou kožnou vetvou medzirebrového nervu.

Komplikácie a následky

Neuralgická bolesť zo zovretia medzirebrových nervov môže viesť k následkom a komplikáciám v podobe straty chuti do jedla, zhoršenia nočného spánku (dokonca aj nespavosti), úzkosti a depresie.

V závažných prípadoch neurológovia nevylučujú riziko vzniku atrofických procesov vo svaloch a v dôsledku poškodenia nervových vlákien aj paralýzy.

Diagnostika uviaznutie medzirebrového nervu

V prípade zovretia medzirebrového nervu diagnostika zahŕňa odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie s palpáciou postihnutých oblastí. Ak existuje podozrenie na neurologický pôvod chronickej bolesti brušnej steny, ktorá sa vyvíja so zovretím kožných vetiev medzirebrových nervov VI-XI, vykonáva sa palpácia brucha s uvoľnenou a napätou brušnou stenou (Carnettov test) a diagnostická injekcia anestetika (1 % lidokaín) pod lumbothakrálnu fasciu. [ 7 ]

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou:

• röntgen hrudníka;
• počítačová tomografia hrudníka a v prípade potreby aj magnetická rezonancia (MRI);
• Ultrazvuk nervov;
• elektrokardiografia (na vylúčenie srdcovej etiológie syndrómu bolesti).

Odlišná diagnóza

Okrem angíny pectoris, perikarditídy a akútneho koronárneho syndrómu by mala diferenciálna diagnostika vylúčiť prítomnosť pleuritídy, pleuropneumónie, pľúcnej embólie, fibromyalgie alebo myofasciálneho bolestivého syndrómu, syndrómu skalénneho svalu, rebrovej chondritídy, pankreatitídy, psychogénnej bolesti brucha atď. [ 8 ]

Liečba uviaznutie medzirebrového nervu

Symptomatická liečba by mala byť zameraná na zmiernenie bolesti, čítajte viac:

• Liečba neuropatickej bolesti
• Liečba interkostálnej neuralgie

Perorálne podávané lieky: nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén atď.); antikonvulzíva patriace do skupiny antikonvulzív - karbamazepín (Zeptol), gabapentín (Neuralgin), pregabalín; analeptiká - imipramín (Deprinol) v nízkych dávkach. Viac informácií v publikácii - Tablety na neuralgiu [ 9 ]

Zvonka sa používajú rušivé látky (mentolové alebo korenisté náplasti a masti obsahujúce kapsaicín), masti proti bolesti (5 % lidokaín atď.) a krémy proti bolesti rôzneho zloženia.

Vykonáva sa subfasciálna injekčná blokáda medzirebrových nervov lokálnym anestetikom. [ 10 ]

Úľavu od bolesti uľahčuje fyzioterapia s využitím elektroanalgézie, medikamentóznej fonoforézy, galvanovy terapie, pulznej magnetoterapie atď. Viac informácií nájdete v článku - Fyzioterapia neuritídy a neuralgie periférnych nervov.

Elektropunktúra a akupunktúra poskytujú analgetický účinok. [ 11 ]

V závažných prípadoch – keď sa syndróm bolesti dostatočne nezníži uvedenými metódami – sa používa chemická neurolýza alebo neurektómia. Čítajte viac – Chirurgické metódy liečby bolesti.

Ak sú príznaky zovretia medzirebrového nervu mierne, môžu pomôcť ľudové prostriedky, ako je napríklad potieranie bolestivého miesta gáfrovým liehom, alkoholovou tinktúrou z listov orgovánu, koreňov kostihoja, koreňa zázvoru alebo šťavy z čiernej reďkovky; zahrievanie vrecúškami s horúcou soľou atď. [ 12 ]

Prevencia

Ak predpokladáme, že prevencia zovretia medzirebrových nervov by mala byť založená na klinicky podložených odporúčaniach, treba poznamenať, že takéto odporúčania neexistujú.

A prevencia syndrómu bolesti znamená odstránenie jej príčiny. Je však dôležité vedieť, že fyzická aktivita zvyšuje citlivosť na bolesť. Preto by fyzická aktivita mala byť mierna a krátkodobá.

Predpoveď

Bez správnej diagnózy a vhodnej liečby má tento syndróm neuspokojivú prognózu: kvalita života je výrazne znížená a v niektorých prípadoch dochádza k funkčnému postihnutiu.

A iba u tehotných žien po pôrode sa medzirebrová neuralgia spojená so zovretým medzirebrovým nervom zastaví.