Zovretý medzirebrový nerv

Zovretý nerv vzniká, keď je vystavený dlhodobému stláčaniu okolitými štruktúrami: kosťami, chrupavkami alebo mäkkými tkanivami. A zovretie medzirebrového nervu - s porušením jeho fungovania a výskytom rôznych symptómov - sa týka lézií jednotlivých nervov, nervových koreňov a plexusov, ktoré majú kód G50-G59 podľa ICD-10.

Príčiny zovretý medzirebrový nerv

U ľudí existuje 11 párov  medzirebrových nervov  (Nervi intercostales), ktoré sú prednými vetvami prvých 11 hrudných vertebrálnych nervov a prechádzajú laterálne za kmeň sympatiku, pričom spadajú do medzirebrového priestoru (Spatium intercostales) - medzi parietálnu pleuru a medzirebrová membrána.

Myotómy horných medzirebrových nervov (I-VI) zahŕňajú blízke medzirebrové svaly a priečny sval hrudníka a dolné (VII-XI) inervujú zodpovedajúce medzirebrové svaly a potom, pohybujúc sa do brušnej steny, poskytujú inervácia brušných svalov (priame, priečne a šikmé). Okrem toho sa tieto nervy podieľajú na inervácii bránice a parietálnej pleury a kožné vetvy, ktoré z nich vychádzajú, spájajú receptory kože predného a bočného povrchu hrudníka a brucha s centrálnym nervovým systémom. [1]

Najpravdepodobnejšie príčiny zovretia týchto nervov a ich podráždenia súvisia s:

• s modrinami hrudníka a zlomeninami rebier;
• s tvorbou jazvového tkaniva po torakotómii (operácia hrudníka) alebo torakoabdominálnej operácii. A tiež s tvorbou neurómu v mieste pooperačnej jazvy, ktorá zachytáva úsek nervu a stláča ho vláknitým tkanivom.

Zovretie môže byť dôsledkom  kyfózy hrudnej chrbtice  alebo tvorby nádorov pľúc a mediastína.

V dôsledku oslabenia vláknitého spojenia a zvýšenej pohyblivosti susedných chrupaviek rebier VIII-XI sa môžu navzájom posúvať, čo spôsobuje porušenie a zmenu medzirebrového nervu s rozvojom syndrómu bolestivého rebra (alebo syndrómu kĺzavého rebra ). [2]

Vytvorte podmienky na zovretie a stlačenie medzirebrových nervov a ich kožných vetiev, ako sú anomálie kostry, ako je synostóza (fúzia) rebier, ako aj defekty kostí a neurovaskulárnych štruktúr.

Zovretie medzirebrového nervu počas tehotenstva (na konci druhého a tretieho trimestra) nastáva v dôsledku premiešania bránice a všetkých anatomických štruktúr hrudníka nad sebou zväčšujúcou sa maternicou, ako aj silného natiahnutia brušných svalov.

Rizikové faktory

Špecialisti nazývajú také rizikové faktory zovretia medzirebrového nervu ako:

• trauma hrudníka;
• chirurgické zákroky v oblasti hrudníka a brucha;
• zakrivenie chrbtice;
• choroby pohybového ústrojenstva, najmä v starobe;
• patológiu spojivového tkaniva, predovšetkým autoimunitnej etiológie;
• novotvary pľúc a mediastína (benígne a malígne).

U žien je riziko zovretia (okrem všetkých vyššie uvedených faktorov) spojené s obdobím nosenia dieťaťa, ako aj s operáciami na zdvíhanie a zväčšenie mliečnych žliaz. [3]

Patogenézy

Medzirebrové nervy sú súčasťou somatického nervového systému a odpoveďou na podráždenie nervových vlákien je  neuralgická bolesť . Jej patogenéze sa podrobne venuje publikácia -  Neuropatická bolesť . [4]

A samotný mechanizmus štípania možno ilustrovať na príklade vývoja syndrómu chronickej neuropatickej bolesti brušnej steny, spôsobeného zovretím kožných vetiev medzirebrových VI-XI a XII hypochondrálnych nervov, ktoré inervujú brušnú stenu.

Ako súčasť neurovaskulárneho zväzku prechádzajú ventrálno-kaudálnym smerom cez vláknité tunely medzi vnútornými šikmými a priečnymi brušnými svalmi a pod uhlom prechádzajú do priameho brušného svalu (Musculus rectus abdominis) - s obratom pozdĺž jeho laterálnej hranice. Z tohto miesta môže dôjsť k stlačeniu nervu. Pri bolestivom syndróme brušnej steny sa pozorujú silné bolesti, ktoré pacienti vnímajú ako bolesti vnútorných orgánov brušnej dutiny, to znamená viscerálne. [5]

To posledné vysvetľujú neuropatológovia tým, že bolesť pri kompresii nervu a viscerálna bolesť sú sprostredkované rôznymi nociceptormi, ale sympatické a somatické aferentné vlákna z receptorov idú do rovnakého dorzálneho rohu miechy. [6]

Pozri tiež -  Neurogénna bolesť brucha

Príznaky zovretý medzirebrový nerv

Prvými príznakmi zovretia medzirebrových nervov sú bolesť medzi rebrami (pozdĺž medzirebrových priestorov), ktorá môže byť záchvatovitá – pálivá, ostrá, vystreľujúca – a zosilňuje sa hlbokým nádychom, kašľom, kýchaním a akýmkoľvek pohybom tela zahŕňajúcim hrudník.. Bolesť môže vyžarovať do oblasti srdca a lopatky, čo spôsobuje predpoklady o jej kardiologickej povahe, hoci v skutočnosti nejde o nič iné ako o  medzirebrovú neuralgiu .

Existujú aj také neuralgické príznaky, ako je pocit zvierania v hrudníku, brnenie, necitlivosť, pálenie, zmena farby kože, obmedzené spúšťacou zónou, mimovoľné svalové zášklby.

V prípadoch syndrómu chronickej neuropatickej bolesti brušnej steny sa intenzívna ostrá bolesť koncentruje v bruchu (u polovice pacientov - v pravom dolnom kvadrante), čo núti pacienta zaujať antalgickú polohu na zníženie bolesti; existuje lokalizovaná hyperestézia (precitlivenosť) kože nad postihnutou kožnou vetvou medzirebrového nervu.

Komplikácie a následky

Neuralgická bolesť pri zovretí medzirebrových nervov môže mať následky a komplikácie vo forme straty chuti do jedla, zhoršenia nočného spánku (až nespavosti), úzkosti a depresie.

V závažných prípadoch neuropatológovia nevylučujú hrozbu rozvoja atrofických procesov vo svaloch av dôsledku poškodenia nervových vlákien - paralýzu.

Diagnostika zovretý medzirebrový nerv

Pri zovretí medzirebrových nervov diagnóza zahŕňa odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie s palpáciou postihnutých oblastí. Pri podozrení na neurologický pôvod chronickej bolesti v brušnej stene, ktorá vzniká pri zovretí kožných vetiev medzirebrových nervov VI-XI, sa vykoná palpácia brucha s uvoľnenou a napnutou brušnou stenou (Carnettov test) a diagnostická injekcia anestetika (1% lidokaín) pod lumbálno-hrudnú fasciu. [7]

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou:

• rentgén hrude;
• počítačová tomografia hrudníka a v prípade potreby MRI;
• ultrazvuk nervov ;
• elektrokardiografia (na vylúčenie kardiologickej etiológie bolestivého syndrómu).

Odlišná diagnóza

Okrem angíny pectoris, perikarditídy, akútneho koronárneho syndrómu by diferenciálna diagnostika mala u pacientov vylúčiť prítomnosť pleurisy, pleuropneumónie, pľúcnej embólie, fibromyalgie alebo syndrómu myofasciálnej bolesti, skalenového syndrómu, kostochondritídy, pankreatitídy, psychogénnej bolesti brucha atď. [8]

Liečba zovretý medzirebrový nerv

Symptomatická liečba by mala byť zameraná na zmiernenie bolesti, prečítajte si viac:

• Liečba neuropatickej bolesti
• Liečba interkostálnej neuralgie

Perorálne užívané lieky: skupiny nesteroidných protizápalových liekov (Ibuprofén a iné); antikonvulzíva patriace do skupiny antikovulzív -  Carbamazepin  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin; analeptiká - Imipramín (Deprinol) v nízkych dávkach. Prečítajte si viac v publikácii -  Tabletky na neuralgiu [9]

Zvonka sa používajú rozptyľovače (mentolová alebo papriková náplasť a masti s obsahom kapsaicínu), masti proti bolesti (5% lidokaín a pod.) a  krémy proti bolesti rôzneho zloženia .

Subfasciálna injekčná  blokáda medzirebrových nervov sa vykonáva  lokálnym anestetikom. [10]

Úľavu od bolesti uľahčuje fyzioterapia s využitím elektroanalgézie, medikamentóznej fonoforézy, galvanoterapie, pulznej magnetoterapie atď. Viac informácií v článku -  Fyzioterapia zápalu nervov a neuralgie periférnych nervov .

Analgetický účinok je daný elektropunktúrou a  akupunktúrou . [11]

V závažných prípadoch - s nedostatočnou úrovňou zníženia bolesti pomocou vyššie uvedených metód - sa uchyľujú k chemickej neurolýze alebo neurektómii. Prečítajte si viac -  Chirurgická liečba bolesti .

Ak sú príznaky zovretia medzirebrového nervu mierne, môže pomôcť alternatívna liečba v podobe potierania bolestivého miesta gáfrovým alkoholom, alkoholovou tinktúrou z listov orgovánu, korienkov skorocelu, šťavou z koreňa zázvoru alebo čiernej reďkovky; ohrievanie vrecúškami horúcej soli a pod. [12]

Prevencia

Ak predpokladáme, že prevencia zovretia medzirebrových nervov by mala byť založená na klinicky spoľahlivých odporúčaniach, potom je potrebné poznamenať, že takéto odporúčania neexistujú.

A prevencia syndrómu bolesti znamená odstránenie jeho príčiny. Je však potrebné vedieť, že fyzická aktivita prispieva k zvýšenej citlivosti na bolesť. Preto by fyzická aktivita mala byť mierna a krátka.

Predpoveď

Bez správnej diagnózy a vhodnej liečby má tento syndróm neuspokojivú prognózu: kvalita života je výrazne znížená a v niektorých prípadoch dochádza k funkčnej invalidite.

A iba u tehotných žien po pôrode sa zastaví medzirebrová neuralgia spojená so zovretím medzirebrového nervu.