Zovretý medzirebrový nerv

Zovretý nerv nastane, keď je vystavený dlhodobému stláčaniu okolitými štruktúrami: kosťami, chrupavkami alebo mäkkými tkanivami. A zovretý medzirebrový nerv - s narušením jeho fungovania a výskytom rôznych symptómov - sa týka lézií jednotlivých nervov, nervových koreňov a plexusov, ktoré majú kód G50-G59 podľa ICD-10.

Príčiny Zovretie medzirebrového nervu

U ľudí existuje 11 párov medzirebrových nervov (Nervi intercostales), ktoré sú prednými vetvami prvých 11 hrudných miechových nervov a prebiehajú laterálne za sympatickým kmeňom, vstupujú do medzirebrového priestoru (Spatium intercostale) - medzi parietálnym pleurom a medzirebrovým nervom. Membrána.

Myotómy horných medzirebrových nervov (I-VI) zahŕňajú blízke medzirebrové svaly a priečny hrudný sval a dolné (VII-XI) inervujú zodpovedajúce medzirebrové svaly a potom, pohybujúc sa do brušnej steny, poskytujú inerváciu brušné svaly (priamy, priečny a šikmý). Okrem toho sa tieto nervy podieľajú na inervácii bránice a extrapulmonálnej vrstvy pleury a ich kožné vetvy spájajú receptory kože predného a bočného povrchu hrudníka a brucha s CNS.[1]

Najpravdepodobnejšie príčiny zovretia a podráždenia týchto nervov súvisia:

• s pomliaždeninami hrudníka a zlomeninami rebier;
• tvorba jazvového tkaniva po torakotómii (operácia hrudníka) alebo torakoabdominálnej operácii. A tiež so vznikom neurómu v mieste pooperačnej jazvy, ktorá preberie úsek nervu a stlačí ho fibróznym tkanivom.

Zovretie môže byť dôsledkom kyfózy hrudnej chrbtice alebo tvorby nádorov pľúc a mediastína.

V dôsledku oslabenia vláknitého spojenia a zvýšenej pohyblivosti priľahlých chrupaviek rebier VIII-XI sa môžu navzájom posúvať, čo spôsobuje impingement a alteráciu medzirebrového nervu s rozvojom syndrómu bolestivého rebra (alebo syndrómu kĺzavého rebra ).[2]

Vytvorte podmienky pre zovretie a stlačenie medzirebrových nervov a ich kožných vetiev, ako sú anomálie kostry, ako je synostóza (fúzia) rebier, ako aj defekty kostí a neurovaskulárnych štruktúr.

K zovretiu medzirebrového nervu v tehotenstve (na konci druhého a tretieho trimestra) dochádza v dôsledku posunutia bránice a všetkých anatomických štruktúr hrudníka nad sebou zväčšujúcou sa maternicou, ako aj silného natiahnutia brušných svalov.

Rizikové faktory

Špecialisti nazývajú také rizikové faktory zovretia medzirebrového nervu ako:

• trauma hrudníka;
• chirurgia hrudníka a brucha;
• zakrivenie chrbtice;
• Choroby pohybového ústrojenstva, najmä u starších ľudí;
• patológie spojivového tkaniva, predovšetkým autoimunitnej etiológie;
• Novotvary pľúc a mediastína (benígne a malígne).

U žien je riziko štípania (okrem všetkých vyššie uvedených faktorov) spojené s obdobím nosenia dieťaťa, ako aj so zdvíhaním pŕs a operáciami na zväčšenie pŕs.[3]

Patogenézy

Medzirebrové nervy sú súčasťou somatického nervového systému a odpoveďou na podráždenie nervových vlákien je neuralgická bolesť . Jej patogenéze je podrobne popísaná v publikácii - Neuropatická bolesť .[4]

A samotný mechanizmus štípania možno ilustrovať na príklade vývoja syndrómu chronickej neuropatickej bolesti brušnej steny, spôsobeného zovretím kožných vetiev medzirebrových nervov VI-XI a XII subkostálnych nervov, ktoré inervujú brušnú stenu.

Ako súčasť neurovaskulárneho zväzku prechádzajú ventrálne a kaudálne cez vláknité tunely medzi vnútorným šikmým a priečnym brušným svalstvom a prechádzajú šikmo do priameho brušného svalu (Musculus rectus abdominis) - s obratom pozdĺž jeho laterálnej hranice. Tu môže dôjsť k stlačeniu nervu. Pri bolestivom syndróme brušnej steny sa vyskytuje silná bolesť, ktorú pacienti vnímajú ako bolesť vnútorných orgánov brušnej dutiny, teda viscerálnu bolesť.[5]

Neuropatológovia to vysvetľujú tým, že bolesť pri stlačení nervu a viscerálna bolesť sú sprostredkované rôznymi nociceptormi, ale sympatické a somatické aferentné vlákna z receptorov idú do rovnakého dorzálneho rohu miechy.[6]

Pozri tiež - Neurogénna bolesť brucha

Príznaky Zovretie medzirebrového nervu

Prvé príznaky zovretia medzirebrových nervov sa prejavujú bolesťou medzi rebrami (pozdĺž medzirebrových priestorov), ktorá môže byť ataková – pálenie, ostrá, vystreľujúca – a zosilňuje sa hlbokým dýchaním, kašľom, kýchaním a akýmkoľvek pohybom tela zahŕňajúcim hrudník. Bolesť môže vyžarovať do oblasti srdca a lopatky, čo vedie k špekuláciám, že ide o srdcovú povahu, hoci v skutočnosti nejde o nič iné ako o medzirebrovú neuralgiu .

Pozorujú sa aj neuralgické symptómy, ako je pocit zvierania na hrudi, brnenie, necitlivosť, pálenie, zmena farby kože obmedzená na spúšťaciu zónu, mimovoľné svalové zášklby.

V prípadoch syndrómu chronickej neuropatickej bolesti brušnej steny sa intenzívna ostrá bolesť sústreďuje v brušnej oblasti (u polovice pacientov - v pravom dolnom kvadrante), čo núti pacienta zaujať antalgickú polohu na zníženie bolesti; existuje lokalizovaná hyperestézia (precitlivenosť) kože nad postihnutou kožnou vetvou medzirebrového nervu.

Komplikácie a následky

Neuralgická bolesť so zovretými medzirebrovými nervami môže spôsobiť následky a komplikácie vo forme straty chuti do jedla, zhoršenia nočného spánku (až do nespavosti), úzkosti a depresie.

V závažných prípadoch neurológovia nevylučujú hrozbu atrofických procesov vo svaloch a v dôsledku poškodenia nervových vlákien - paralýzu.

Diagnostika Zovretie medzirebrového nervu

V prípade zovretia medzirebrového nervu diagnóza zahŕňa odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie s palpáciou postihnutých oblastí. Pri podozrení na neurologický pôvod chronickej bolesti v brušnej stene, ktorá vzniká pri zovretí kožných vetiev medzirebrových nervov VI-XI, palpácia brucha s uvoľnenou a napnutou brušnou stenou (Carnettov test) a diagnostická injekcia anestetika ( 1 % lidokaínu) pod lumbothorakálnou fasciou.[7]

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva:

• rentgén hrude;
• CT vyšetrenie hrudníka av prípade potreby MRI;
• Ultrazvuk nervov ;
• elektrokardiografia (na vylúčenie kardiologickej etiológie bolestivého syndrómu).

Odlišná diagnóza

Okrem angíny pectoris, perikarditídy, akútneho koronárneho syndrómu by diferenciálna diagnostika mala u pacientov vylúčiť prítomnosť pleurisy, pleuropneumónie, pľúcnej embólie, fibromyalgie alebo syndrómu myofasciálnej bolesti, syndrómu rebríkového svalstva, kostochondritídy, pankreatitídy, psychogénnej bolesti brucha atď.[8]

Liečba Zovretie medzirebrového nervu

Symptomatická liečba by mala byť zameraná na zmiernenie bolesti, prečítajte si viac:

• Liečba neuropatickej bolesti
• Liečba interkostálnej neuralgie

Perorálne užívané lieky: skupiny nesteroidných protizápalových liekov (Ibuprofén atď.); antikonvulzíva patriace do skupiny antikovulzív - Karbamazepín (Zeptol), Gabapentín (Neuralgin), Pregabalín; analeptiká - Imipramín (Deprinol) v nízkych dávkach. Prečítajte si viac v publikácii - Neuralgia tablety [9]

Zvonka sa používajú rozptyľovacie prostriedky (mentolová alebo papriková náplasť a masti s obsahom kapsaicínu), analgetické masti (5% lidokaínová masť atď.) a rôzne formulované krémy proti bolesti.

Vykonáva sa subfasciálna injekcia medzirebrového nervového bloku s lokálnym anestetikom.[10]

K úľave od bolesti pomáha fyzioterapeutická liečba elektroanalgéziou, medikamentóznou fonoforézou, galvanoterapiou, pulznou magnetoterapiou atď. Viac informácií v článku - Fyzioterapia zápalu nervov a neuralgie periférnych nervov .

Elektropunktúra a akupunktúra a akupunktúra .[11]

V závažných prípadoch - ak je úroveň zníženia bolesti vyššie uvedenými metódami nedostatočná - sa používa chemická neurolýza alebo neurektómia. Čítať ďalej - Chirurgické metódy liečby bolesti .

Ak príznaky zovretého medzirebrového nervu môžu pomôcť ľudovej liečbe v podobe potierania bolestivého miesta gáfrovým alkoholom, alkoholovou tinktúrou z listov orgovánu, koreňa kostihoja lekárskeho, šťavou z koreňa zázvoru alebo čiernej reďkovky, zahrievacími vrecúškami s horkou soľou atď.[12]

Prevencia

Za predpokladu, že prevencia zovretia medzirebrového nervu by mala byť založená na klinicky podložených usmerneniach, nedostatok takýchto usmernení je pozoruhodný.

A predchádzať syndrómu bolesti znamená odstrániť jeho príčinu. Je však dôležité vedieť, že fyzická aktivita zvyšuje citlivosť na bolesť. Preto by fyzická aktivita mala byť mierna a krátka.

Predpoveď

Bez správnej diagnózy a vhodnej liečby má tento syndróm neuspokojivú prognózu: kvalita života je výrazne znížená a v niektorých prípadoch dochádza k funkčnej invalidite.

Len u tehotných žien sa medzirebrová neuralgia spojená so zovretým medzirebrovým nervom po pôrode zastaví.