Artroskopia bedrového kĺbu

Artroskopia bedrového kĺbu sa vykonáva za endotracheálnej anestézie. Poloha pacienta na operačnom stole leží na zdravej strane.

Pomocou špeciálnej prídavnej podpory je trakčný systém nastavený. Ovládaný spoj je v polohe predĺženia a neutrálnej rotácie, zatiaľ čo dolná končatina je odtiahnutá o 25 °. Priestor spoja je roztiahnutý na 10-15 mm. Na sledovanie rozširovania spojovacieho priestoru v prevádzkovom priestore po aplikácii trakčného systému sa vykonáva radiografická operácia kyčelného kĺbu v priamom projekte. Ak nie je kĺb dostatočne roztiahnutý na kontrolnom rádiografu, rozptýlenie pokračuje a röntgenové spojenie sa opakovane vykonáva.

Pred začiatkom artroskopie sa použijú vonkajšie referenčné body a je zaznamenaná premietnutie zamýšľaných prístupov. Označenie kĺbu je nevyhnutné pre lepšiu orientáciu chirurga počas operácie. Po príprave operačného poľa sa aplikuje na kožu vonkajších znakov: označujú obrysy veľkého trochantri stehennej kosti, spina iliaca anterior superior, na horný okraj lonovej kĺbu. Určte pulzáciu femorálnej artérie a označte projekciu femorálneho neurovaskulárneho zväzku. K dispozícii sú aj miesta štandardného prístupu do kĺbu.

Po anterolaterálního prístupu kolmo na stehná v smere hlavice stehennej kosti pomocou injekčnej striekačky a dlhú spinálnej injekcie ihlou do kĺbovej dutiny podanej 30-40 ml fyziologického roztoku s adrenalínom (zriedené 1: 1000), čím sa ďalej rozširuje intraartikulárnej priestor. Ak sa postup vykonaná správne, po odstránení striekačky cez ihlu nachádzajúce sa v kĺbovej dutine, pod tlakom prúd prúdenia tekutín vstúpil vyššie. Po odstránení ihly v mieste jej vstupu skalpelu vyrábať drvený rez koži približne 5 cm. Spoj tupý trokar sa zavedie, ktoré v artroskopu hriadeľa. To prechádza priamo cez veľkého trochanteri pozdĺž vonkajšieho povrchu hlavice stehennej kosti pod bočnými pery oddelených acetabula. Vzhľadom k normálnemu anteverzí krčku stehennej kosti, pri neutrálnom rotácie bedrového kĺbu trokaru jednotky beží paralelne perednelateralyyumu okraj jamky. Ako blok pokroku v kĺbe po perforácii konca kapsule v trokaru mierne zdvihne, aby sa zabránilo poškodeniu kĺbovej povrch hlavice stehennej kosti. Trokar je odstránený, sa zavedie do šachty 30 stupňov priemere artroskopu 4,2 mm. Artroskopická komora a svetelné vedenie sú pripojené, rovnako ako zavlažovací systém. Je výhodné použiť nútenú ottochnuyu zavlažovací systém s valčekovým čerpadlom, ktoré umožňuje kontrolovať a udržiavať konštantný optimálny vnútri tlak (100-150 mm vodného stĺpca).

Po zavedení artroskopu sa do kĺbovej dutiny vytvorí predný prístup. Vo svojom výstupkov skalpelom make prepichnutiu kožné rez a pod kontrolou artroskopickej (to je lepšie použiť 70 stupňov artroskopu) do spoločného otáčania, posuvný pohyb sa podáva trokar v artroskopu bane smerom od stredovej osi telesa pod uhlom 45 "na prednej strane (lebečnej smer) a 30 ° do sagitálnej rovine (mediálne). Podobne pracovať posterolaterálnej prístup, ktorý je pripojený k hriadeli tubing príliv kvapaliny. Po vytvorení všetky tri prístupy bedrového kĺbu dutinu nazerať do troch vymeniteľných hriadele s použitím 30-stupňové a 70-stupňové optiky. Použitie 70 stupňov artroskopu pohodlné sledovanie trubice acetabulární okrajovej časti dna jamky a hlavice stehennej kosti, rovnako ako hlbokých vreciek acetabula a okrúhlym väzu. Pri použití 30 stupňov optika, lepšie vykreslený centrálnu časť jamky a hlavice stehennej kosti a hornej časti acetabula.

Revízia dutiny bedrového kĺbu začína vyšetrením jamky acetabula a tukovej vložky v nej umiestnenej, obklopenej semilunárnou chrupavkou.

S rozvojom artroskopu dopredu do dutiny je vizualizovaný banda hlavica stehennej kosti; môžete sledovať a postranné väzy, ale nie vo všetkých prípadoch, pretože jej vlákna sú často tkané do kĺbového puzdra. Artroskopu otáča v smere hodinových ručičiek, na návšteve predný okraj okraj acetabula a lúče bedrové-femorálne väzu (v tvare písmena Y zväzok Bigelow), je zažraté na predných častí kĺbového puzdra cez hornú časť krčku stehnovej kosti. Ďalším otáčaním artroskopu niekoľko ťahom späť, skontrolujte hornú strednú časť lona povrch a okraj jamky. Ako sme sa pohybujú vpred prostredníctvom preskúmania artroskopu spoločného priestoru bude k dispozícii zadnej lip oddelenia kĺbovej jamky a separovaný odpad s ňou rázštep sedacieho-stehennej väz.

Niekedy, v zadnej časti, za použitia posterolaterálnej prístup a 70-stupeň optiky, je možné si predstaviť veľa Weitbrechtem rozprestierajúce sa od kĺbového puzdra k hlave a caudineural oddelenie krčku stehennej kosti v tvare sploštené reťazca.

Posunutím artroskopu smerom nadol, posúvaním nad krkom stehennej kosti, skúmaním oblasti orbicularis - kruhovým krúžkom tvoriacim vankúš okolo krku stehnovej kosti.

Jeho vlákna sa neaplikujú na kosť a napínajú sa, keď je stehno vo vnútornej polohe otáčania. Ich tesné napätie okolo krku stehennej kosti je možné zameniť za acetabulárny ret. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné, aby bol bedrový kĺb dostal vonkajšiu rotačnú polohu, ktorá umožňuje vláknami zóny orbicularis relaxovať a odvrátiť sa od krku stehnovej kosti. V tomto prípade z arbikulárnych vlákien, ako sa uvoľňujú, synoviálne villy vyčnievajú a jasne ich odlišujú od acetabulárneho pera.

Assistant chirurg, striedavo pomocou externej a internej rotáciu bedra, dá požadovanú polohu hlavice stehennej kosti, poskytovať lepšie vizualizáciu všetkými oddeleniami a spoločné kĺbovej povrch hlavice stehennej kosti.

Pretože mäkké tkanivá kĺbu, jeho svaly, kĺbovo-vaginálne zariadenie boli predtým roztiahnuté a uvoľnené, nie je potrebné vyvinúť osobitné úsilie na to, aby sa kĺb natiahol zo strany asistentky.

Po skončení fázy bok artroskopia pomocou artroskopickej nástroja s priemerom 2 až 3,5 mm, a holiaci strojček s priemerom 2,4 mm trysky odstrániť vnútri nadstavby, adhézia a po odstránení relaxačnej zóny poškodenej chrupavky.

Po dokončení artroskopia, po revízii bedra a prestavením dutiny, zvyšná kvapalina sa odsaje z kĺbovej dutiny a je podávaný bupivakaínu + 0,25% roztoku adrenalínu v množstve 10-15 ml, závitové tyče odstránené. Na poli artroskopických prístupov sa aplikujú štepy, odstránia sa po 5 až 7 dňoch a aseptické obväzy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikácie a kontraindikácie artroskopie bedrového kĺbu

Indikácie pre terapeutické a diagnostické artroskopia: prítomnosti vnútri útvarov, poškodzuje labrum acetabula, osteoartritída, poškodenie kĺbovej chrupavky, avaskulárna nekrózy prasknutie kolo väzu hlavice stehennej kosti, chronickej synovitídy, spoločné nestability, septickej artritídy, po vopred vykonanej kĺbu bedrového kĺbu , história operáciu na bedrovom kĺbe.

Najčastejšou kontraindikáciou pri vykonávaní artroskopie je ankylóza bedrového kĺbu. S touto patológiou nie je možné rozšíriť intraartikulárny priestor, čo vytvára prekážku pre zavedenie nástrojov do kĺbovej dutiny. Významné abnormality v normálnej kostnej anatómii alebo okolitých mäkkých tkanivách v dôsledku predchádzajúceho zranenia alebo operácie tiež vylučujú možnosť vykonania artroskopie.

Závažná obezita je relatívna kontraindikácia artroskopie bedrového kĺbu. Pri extrémnej hustote mäkkých tkanív, dokonca aj pri dlhých nástrojoch, nie je možné dosiahnuť kĺbovú dutinu.

Choroby prejavujúce sa deštrukciou bedrového kĺbu sú tiež považované za kontraindikáciu artroskopie.

Možné komplikácie pri artroskopii bedrového kĺbu a preventívne opatrenia

• Intra-artikulárna infekcia (vyčerpanie artroskopickej rany, koxitída, sepsa ).
• Počas operácie, aby ste zabránili vzniku hnisavosti v pooperačnom období, musíte prísne dodržiavať pravidlá aseptickej a antiseptickej liečby.
• V predoperačných a pooperačných obdobiach je možné predpísať širokospektrálne antibiotiká.
• Poškodenie kĺbovej chrupavky počas zavádzania artroskopických nástrojov.
• Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné vložiť nástroje do dutiny bedrového kĺbu bez náhlych pohybov a úsilia.
• Syndróm dočasnej bolesti.
• Ak chcete zastaviť bolesť v počiatočnom pooperačnom období (prvý deň), predpisujte narkotické analgetiká.
• V budúcnosti sú pacienti liečení protizápalovými nesteroidnými liečivami počas 5 až 7 dní.
• Počas artroskopie existuje riziko rozbitia artroskopických nástrojov, čo vedie k potrebe odstrániť cudzie teleso z kĺbovej dutiny.
• Aby sa zabránilo tejto komplikácii, je potrebné zabezpečiť dostatočné pretiahnutie priestoru spoja - až 10-15 mm.
• V prípade, že škoda vznikla voľný cudzie teleso v kĺbe, je veľmi dôležité, aby spoločnú pozíciu bez zmien, aby nedošlo k strácať zo zreteľa fragmentu ulomené a bude môcť čo najskôr zachytiť a odstrániť sponu.
• Trakčné poškodenie neurovaskulárneho zväzku a prístroja kapsulárnych väzov.
• Aby sa zabránilo tejto komplikácii, treba sa vyhnúť odvráteniu pozornosti. Pred operáciou pacient leží na pracovnom stole 15-20 minút s minimálnym rozptýlením.
• Extravazácia kvapaliny.
• Aby sa uistil, že umývacia tekutina nevstupuje do podkožného tkaniva, musia byť dodržané nasledujúce pravidlá:
  • nedovoľte, aby sa tlak v umývačke zvýšil nad normálnu úroveň;
  • vypnite napájanie kvapaliny na umývacom systéme náhodným odchodom konca artroskopu z kĺbovej dutiny.

Pooperačná rehabilitácia pacientov po artroskopii bedrového kĺbu

V počiatočnom pooperačnom období je dôležité poskytnúť pacientovi primeranú anestéziu. Intenzita pocitu bolesti závisí od špecifickej patológie a od množstva chirurgických zákrokov vykonaných počas artroskopie bedrového kĺbu. Napríklad po odstránení voľných intraartikulárnych teliesok je bolesť po chirurgickom zákroku prakticky neovplyvnená pacientom, nepohodlie po operácii je oveľa menej ako predtým. Naopak, po abrazívnej artroplastike v prípade poškodenia chrupavky ihneď po chirurgickom zákroku sa u pacienta objaví bolesť intenzívnejšej povahy. V prvý deň po operácii úľavu od bolesti, ktorú poskytuje narkotického analgetiká, a následne pacientov užívajúcich NSAID po dobu 5-7 dní (ketoprofénom 100 mg 2-3 krát denne).

Ihneď po artroskopickom chirurgickom zákroku sa na oblasť bedrového kĺbu umiestni vrecko na ľad. Súčasne pokusy organizmu udržať teplo zúžením povrchových kožných ciev vedú k zníženiu kapilárnej priepustnosti a zníženiu krvácania. To mení biologickú odozvu tkanív na traumu, znižuje zápal, edém a bolesť. Ľad sa používa 15-20 minút každé tri hodiny v priebehu prvého dňa a niekedy do 2-3 dní.

Zmeniť obväzy vykonané v deň po operácii. Obväzy sa vyrábajú každý druhý deň. Sedem dní po operácii sa odstránia švy. V počiatočnom pooperačnom období majú pacienti možnosť sedieť. To je spôsobené tým, že pri ohýbaní kyčelného kĺbu sa kapsula uvoľňuje, takže sa pacienti cítia pohodlnejšie. Vystúpte pomocou barle, odporúčajte v prvých 2 dňoch po operácii, ale bez zaťaženia na ovládanej končatine. Funkčná obnovovacia liečba začína od 2. Dňa po operácii. Rehabilitačný program je individuálny pre každého pacienta, záleží na patológii a množstve chirurgickej intervencie.