Tuberkulóza intraorakálnych lymfatických uzlín u detí

Prvé miesto medzi klinických foriem primárneho obdobie tuberkulózy u detí a mladistvých je v súčasnej dobe radí tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín - špecifických lymfatických uzlinách koreňu pľúc a medzihrudia. Vedúca úloha v patogenéze primárnej tuberkulózy je venovaná pľúcnemu zameraniu, bronchoadenitída sa považuje za druhú zložku, ktorá sa vyvinula po vzniku pľúcneho zamerania. Výsledkom rozsiahleho zavedenia očkovania BCG je zvýšenie telesnej rezistencie a mnohých ďalších faktorov v moderných podmienkach, pľúcny vplyv lokalizovaný subpleurálne je vymedzený pľúcnym tkanivom a nie je ďalej rozvinutý. Tuberkulárny proces sa vyznačuje rozšírením lézie na regionálne lymfatické uzliny mediastína.

Na základe patoanatomického obrazu je tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín rozdelená na infiltráciu a nádor. Rozdelenie bronchoadenitídy do infiltračnej a nádorovej formy je však do určitej miery podmienené, pretože môže prechádzať do seba.

• V prvom prípade prevláda perinodulárny zápal, tuberkulózne zameranie v lymfatických uzlinách je malé.
• Pri nádorovej tuberkulóze bronchoadenitíde proces neprekračuje kapsulu lymfatických uzlín, ktoré rastú do značnej miery.

Poranenie intraorakálnych lymfatických uzlín nie je izolovaným špecifickým procesom. Pri tuberkulárnej bronchoadenitíde dochádza k patologickým zmenám vo všetkých orgánoch mediastína umiestnených okolo lymfatických uzlín infikovaných tuberkulózou. V špecifickom procese sa často podieľajú veľké prieduchy, cievy, mediastinálne tkanivo, nervové ganglia a kmeňové bunky, pleura (často mediastinálna a interlobárna). Pri tuberkulóze môže byť v procese zapojená jedna alebo viacero rôznych skupín lymfatických uzlín so širokým rozsahom patologických premenných. V závažných a nepriaznivých súčasných formách dochádza k bilaterálnemu rozšíreniu procesu, ktorý je spôsobený sieťou anastomóz lymfatického traktu. V lymfatických uzlinách trvá určitý proces dlhú dobu, hojenie je pomalé. Po uplynutí času je kapsula hyalínovaná, dochádza k usadzovaniu vápenatých solí. Veľkosť vzniknutej petrifikácie závisí od stupňa expresie kazuistickej choroby.

Symptómy tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín

Klinický obraz nekomplikovanej bronchoadenitídy je primárne spôsobený symptómami intoxikácie, ako aj miera, do ktorej sa intrathorakické lymfatické uzliny a okolité orgány podieľajú na špecifickom procese. Štúdium anamnézy často odhaľuje kontakt s pacientom s aktívnou tuberkulózou. Analýza citlivosti dieťaťa na tuberkulín naznačuje infekčnú alebo neskoršiu infekciu. Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín sa vyznačuje normálnou citlivosťou na tuberkulín. Iba u niektorých pacientov môžu byť tuberkulínové reakcie hyperergické.

Začiatok tuberkulózy intrachirurgických lymfatických uzlín je zvyčajne postupný. Dieťa má zvýšenú únavu, zlú chuť do jedla, podráždenosť, zvýšenie telesnej teploty, zvyčajne na subfebrilné čísla. Významne menej často, hlavne u malých detí, môže bronchoadenitída začať prudšie, ako aj zvýšenie telesnej teploty až po febrilné počty a výrazné časté poruchy. Parašpecifické reakcie pri primárnej tuberkulóze u detí sú v moderných podmienkach zriedkavé, ale blefaritída je niekedy možná. Keratokonjunktivitída, uzlinový erytém.

Symptómy intraorakálnych lymfatických uzlín

Diagnostika intrathorakických lymfatických uzlín

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín musí byť diferencovaná od patologických zmien v mediastíne a koreň pľúc netuberkulárnej etiológie. Je opísaných viac ako 30 rádiologických diagnóz tejto oblasti. Vo všeobecnosti je možné ich rozdeliť do troch hlavných skupín:

• nádorové lézie mediálnych orgánov;
• nešpecifická adenopatia;
• abnormality plazmy na hrudi.

V diferenciálnej diagnostike by mali byť považované za RTG anatomická štruktúra mediastinálneho. Ako časť hrudnej dutiny, mediastinum prednú obmedzené zadnú stenu hrudnej kosti a chrupavkami, v zadnej - chrbtice, so stranami - mediálne pohrudnice, v dolnej časti - membránu, horné - hrudnej apertúry.

Diagnostika intrathorakických lymfatických uzlín

[1], [2], [3], [4]