Ochorenie žlčových ciest u detí

Žltačkové ochorenie u detí je dystrofická-dysmetabolická choroba charakterizovaná tvorbou kameňov v žlčníku alebo žlčových kanáloch. Žlčové ochorenie u detí je multifaktoriálna choroba sprevádzaná tvorbou konkrementov žlčníka a / alebo žlčovodov.

Kódy ICD-10

• K80. Ochorenie žlčových ciest [cholelitiáza].
• K80.0. Kamene žlčníka s akútnou cholecystitídou.
• K80.1. Kamene žlčníka s inou cholecystitídou.
• K80.2. Kamene žlčníka bez cholecystitídy.
• K80.3. Kamene žlčovodu s cholangitídou.
• K80.4. Kamene žlčovodu s cholecystitídou.
• K80.5. Kamene žlčovodu bez cholangitídy alebo cholecystitídy.
• K80.8. Ďalšie formy cholelitiázy.

Epidemiológia

Morbidita cholelitiázy je 10-20% dospelej populácie, v Írsku 5%, vo Veľkej Británii 10%, vo Švédsku 38%, v Japonsku 8-9%. Indovia zo Severnej Ameriky - až 32%. Prevalencia cholelitiózy u detí nie je známa.

Chololitiáza postihuje 10-20% dospelej populácie. Žlčové kamene sa môžu tvoriť v akomkoľvek veku, ale u detí mladších ako 10 rokov sa cholelitiáza pozoruje menej často ako u dospelých. Za posledných 10 rokov sa prevalencia cholelitiázy u detí zvýšila z 0,1 na 1,0%. Žlčový kameň ochorenia je častejšia u detí školského veku, chlapci sú chorí 2 krát častejšie dievčatá vo veku 7-9 rokov sex rozdiely vo výskyte ochorenia medzi medzi deťmi nie je do 7 rokov, v 10-12 ročných dievčat sú chorí 2 krát častejšie ako chlapci. Vo väčšine detí, pred pubertálnym vekom, sa zisťujú bilirubínové kamene a v puberte a dospievaní sa zisťujú cholesterolové kamene.

[1], [2], [3], [4],

Príčiny cholelitiázy u detí

Chololitiáza je vážny zdravotný problém vo všetkých ekonomicky rozvinutých krajinách. Kamene sa častejšie vyskytujú v žlčníku, ale môžu sa tvoriť v kanáloch. V procese tvorby kameňa u detí zohrávajú vedúcu úlohu tri faktory:

• dedičná predispozícia;
• všeobecné metabolické poruchy;
• anomálie vo vývoji žlčových ciest.

Na pozadí tvorby kameňov v žlčníku sa deti rozvinú zápalové zmeny - kalcitídovú cholecystitídu.

Zápalové zmeny žlčníka sa rozvíjajú v niekoľkých štádiách.

1. Počiatočným štádiom (I) je pracovná hypertrofia orgánu s mierne výraznou aktivitou zápalu a intenzifikáciou reakcie mikrocirkulačného lôžka.
2. Prechodný stupeň (II) - počiatočné známky dekompenzácie, intenzifikácie dystrofických, deštruktívnych procesov vo všetkých vrstvách steny žlčníka.
3. Štádium dekompenzácie patologického procesu (III) - vývoj deštruktívnych zmien a sklerózy svalovej a submukóznej vrstvy žlčníka, poškodenie krvného obehu.

Príčiny cholelitiázy

[5], [6]

Príznaky cholelitiázy u detí

Príznaky cholelitiázy v detstve sú rôznorodé a často nešpecifické, u polovice pacientov dochádza k nízkej symptomatickej kalcifikácii. Charakter klinických prejavov je ovplyvnený autonómnym nervovým systémom. Pre hypersympaticotóniu je charakteristická typická bolestivá forma, s asymptikotóniou častejšie pozorovaný prietok malosymptomé, s vagotóniou, choroba sa vyskytuje pod maskou iných gastrointestinálnych ochorení. Povaha bolestivého syndrómu závisí od umiestnenia kameňa, akútna bolesť v brušnej dutine nastáva, keď kameň padá do krku žlčníka. Jalová kolika je zriedkavá a vyznačuje sa akútnou bolesťou brucha, vracaním, žltačkou.

• Priebeh ochorenia:
• I rok - zápal I. Etapy, porušenie tvorby micel, strata kameňov;
• 2 roky - zhoršenie metabolických procesov v pečeni, zápal v štádiu II, proces rekryštalizácie v kameňoch;
• 3 roky - zápal štádia III, poškodenie pečeňovej funkcie pečene, znížená syntéza albumínov, imunoglobulíny, inhibícia fagocytárnej aktivity;
• viac ako 3 roky choroby - penetrácia pigmentu do kameňa, zvýšená pravdepodobnosť infekcie žlčníka, akútna a chronická bakteriálna cholangitída. Metabolické poruchy a tvorba kameňov sú spojené s patologickým HLA fenotypom - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Symptómy cholelitiázy

Klasifikácia cholelitiázy

• I fáza - počiatočná alebo predkamenná:
  • hustá heterogénna žlč;
  • tvorba biliárneho kalu so zahrnutím mikrolitiek; žiarová žlč; Kombinácia tmelu s mikrolitmi.
• II stupeň - tvorba žlčových kameňov:
  • lokalizácia: v žlčníku; v spoločnom žlčových kanáloch; v pečeňových kanáloch;
  • počet konkrementov: jeden: násobok; o zložení: cholesterol; pigment; zmiešané;
  • klinický priebeh: latentný; s klinickými príznakmi - bolestivá forma s typickou biliárnou kolikou; dyspeptická forma; pod maskou iných ochorení.
• III fáza - štádium chronickej rekurentnej kalcitóznej cholecystitídy.
• Štádium IV - stupeň komplikácií.

[7], [8], [9], [10], [11]

Premietanie

Detekcia konkrementov v žlčníku ultrazvukom.

Diagnóza cholelitiázy u detí

Diagnóza cholelitiázy je založená na ultrazvuku, ktorý umožňuje identifikovať kamene a röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť stupeň kalcifikácie kameňa.

Diagnóza cholelitiázy u detí

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Liečba cholelitiázy u detí

Liečba cholelitiázy zahŕňa nasledujúce činnosti:

• diétna terapia - mechanicky a chemicky šetriace potraviny (vylučujú vaječné žĺtky, smažené a tučné jedlá, čerstvé buchty, čokoláda, smotana, kyslá smotana, slané a korenené jedlá);
• prevencia cholekinetického účinku;
• chirurgická liečba;
• prípravky kyselina ursodeoxycholová;
• kombinovaná liečba.

Kyselina ursodeoxycholová

Kyseliny ursodeoxycholovej má niekoľko účinky: anticholestatic, litholytic, zníženie cholesterolu (liek len riadené počas cholesterolu kamene menšie ako 1,5 cm v priemere, s menšími kameňmi suspendovaných v množstve viac než 10), antifibrolitichesky, imunomodulačná (regulácia apoptotického) antioxidantu.

Mechanizmus účinku kyseliny ursodeoxycholovej:

• náhrada nedostatku žlčových solí;
• inhibícia syntézy a absorpcie cholesterolu (zníženie jeho koncentrácie v žlči);
• prevencia premeny kryštálov cholesterolu;
• rozpustenie kameňov z cholesterolu a žlčových kameňov;
• tvorba tekutých kryštálov.

Liečba sa vykonáva po dobu 24 mesiacov, je potrebný nepretržitý príjem lieku v dávke súvisiacej s vekom v intervale najviac 7 dní. Každé tri mesiace sa vykonáva ultrazvuk.

Optimálny dávkovací režim kyseliny ursodeoxycholovej u detí:

• cholestáza novorodencov, spojená s úplnou parenterálnou výživou, - až 45 mg / (kghsut) raz za noc;
• neonatálna cholestáza - 30-40 mg / (kghsut);
• cholelitiáza - 10-15 mg / (kilogram);
• primárna sklerotizujúca cholangitída - 12-15 mg / (kghsut). Prípravky kyseliny ursodeoxycholovej: ursofalk, ursosan, henofalk (250 mg kapsuly).

Vedľajšie účinky: hnačka, svrbenie kože, zvýšená aktivita transamináz, kalcifikácia žlčových kameňov.

Ako sa lieči cholelitiáza?

Pri prijímaní kyseliny ursodeoxycholovej sa v 100% prípadov rozpúšťajú malé konkrécie (až do priemeru 0,5 cm); Jednoduché kamene s priemerom do 1 cm sa rozpúšťajú v 70% prípadov; v 60% prípadov sa rozpúšťajú viacnásobné kamene s priemerom do 1,5 cm, ktoré zaberajú až do 1/3 objemu močového mechúra. U detí sa odporúča začať liečbu výpočtu cholelitiáza dávky UDCA 10 mg / kghsut) 2 hod - 2/3 dennej dávky s prihliadnutím na zvýšenie večer s syntézu cholesterolu v noci. Dlhodobá liečba - od 6 mesiacov do 2 rokov. Po rozpustení kameňa je potrebné vziať litholytický prípravok na ďalšie 3 mesiace. Liečba litholizmu je kombinovaná s hepatoprotektormi - Essential-H, hepatofalk atď.