Hemiparéza (hemiplegia)

Hemiparéza ( "centrum") - paralýza svalov jednej polovice tela v dôsledku zničenia zodpovedajúcich horných motorických neurónov a ich axónov, tj motorických neurónov v prednej centrálnej gyrus alebo kortikospinálním (pyramidálne) dráhy všeobecne nad úrovňou zosilnenie krčnej miechy. Hemiparéza spravidla má mozgový, zriedka - spinálny pôvod.

Neurologická diferenciálna diagnóza sa spravidla začína budovať s prihliadnutím na kardinálne klinické znaky uľahčujúce diagnostiku. Medzi druhými je užitočné venovať pozornosť priebehu ochorenia a obzvlášť zvláštnosti jeho debutu.

Rýchly vývoj hemiparézy je dôležitým klinickým znakom, ktorý umožňuje urýchlenie diagnostického vyhľadávania.

Náhle vyvinutá alebo veľmi rýchlo sa rozvíjajúca hemiparéza:

1. Zdvih (najbežnejšia príčina).
2. Objemové vzdelávanie v mozgu s pseudo-abscesovým tokom.
3. Kraniocerebrálne poškodenie.
4. Encefalitída.
5. Postikálny stav.
6. Migréna s aurou (hemiplegická migréna).
7. Diabetická encefalopatia.
8. Roztrúsená skleróza.
9. Psevdoparez.

Subakútna alebo pomaly sa rozvíjajúca hemiparéza:

1. Mŕtvica.
2. Nádor mozgu.
3. Encefalitída.
4. Roztrúsená skleróza.
5. Atrofický kortikálny proces (Millsov syndróm).
6. Hemiparéza mozgového kmeňa alebo miechy (zriedka) Pôvod: trauma, tumor, absces, epidurálny hematóm, demyelinační proces, radiačnej myelopatia, v obrazu brown-séquardův syndróm).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Náhle vyvinutá alebo veľmi rýchlo progresívna hemiparéza

Urážka

Pri stretnutí s pacientom s akútnou hemiplegiou lekár obvykle predpokladá mozgovú príhodu. Existujú mŕtvice, samozrejme, nielen u starších pacientov s arteriopatiou, ale aj u mladých pacientov. V týchto viac zriedka nutné vylúčiť kardiogénny embólie alebo jeden zo zriedkavých ochorení, ako je fibromuskulárním dysplázia, reumatické alebo syfilitické angiitída, Sneddon syndrómu alebo iných ochorení.

Ale najprv je potrebné zistiť, či hemoragickú mŕtvicu, ischemické (arteriálna hypertenzia, arteriovenózne malformácie, aneuryzma, angiómy), alebo je žilová trombóza. Treba mať na pamäti, že niekedy je možné krvácanie do nádoru.

Súčasnosti neexistujú iné spoľahlivé metódy pre diferenciáciu ischemických a hemoragických lézií v cievnej mozgovej príhody, ale neurologického vyšetrenia. Všetky ostatné nepriame dôkazy spomínané v učebniciach, nie sú dostatočne spoľahlivé. Okrem toho podskupina ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktoré sa objavia jednotné, možno nazvať ako hemodynamický kompromisných dôsledku extrakraniálnych arteriálnej stenózy a kardiogénnym embólie, alebo arterio-arteriálnej embólie v dôsledku vredy plaku v extra - alebo intracerebrálneho plavidiel alebo lokálnej trombózy malé cievy. Tieto rôzne typy mŕtvice vyžadujú diferencovanú liečbu.

Volumetrické vzdelávanie v mozgu s pseudo-abscesovým tokom

Akútna hemiplégia môže byť prvým príznakom nádoru mozgu, a dôvodom je typicky krvácanie do nádoru alebo okolitého tkaniva rýchlo formovanie nádorových ciev s vnútorným chybným arteriálnej steny. Zvýšenie neurologického deficitu a zníženie úrovne vedomia spolu s príznakmi generalizovanej hemisferickej dysfunkcie sú typické pre "apoplektický glióm". Pri diagnostike nádoru s pseudo-abscesovým prúdom sú metódy neuroimagingu neoceniteľné.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kraniocerebrálne poškodenie (CCI)

TBI sprevádza externé prejavy traumy a zvyčajne situácia, ktorá spôsobila traumu, je jasná. Je žiaduce rozhovor s očitými svedkami s cieľom objasniť okolnosti úrazu, pretože je možné, keď pacient padá počas epileptického fit, subarachnoidálneho krvácania a pády z iných príčin.

Encefalitída

Podľa niektorých publikácií približne v 10% prípadov nástup encefalitídy pripomína mozgovú príhodu. Zvyčajne rýchle zhoršenie stavu pacienta so zhoršeným vedomím, uchopením reflexov a ďalšími príznakmi, ktoré nemožno pripísať nádrži veľkej tepny alebo jej ramenám, si vyžaduje naliehavé vyšetrenie. EEG často odhaľujú difúzne poruchy; neuroimagingové metódy nemusia vykazovať patológiu počas prvých niekoľkých dní; pri analýze cerebrospinálnej tekutiny je často prítomná mierna pleocytóza a mierne zvýšenie hladiny proteínu pri normálnej alebo zvýšenej hladine laktátu.

Klinická diagnóza encefalitídy je uľahčené v prípade, že je meningy-encefalitídy alebo encefalomyelitídy, choroba sa prejavuje Typická kombinácia obscheinfektsionnyh, meningeálnej, všeobecné cerebrálna a fokálnej (vrátane hemiparéza alebo tetraparesis porážke hlavových nervov, poruchy reči, ataktický alebo zmyslové poruchy, záchvaty) neurologické symptómy.

V približne 50% prípadov zostáva etiológia akútnej encefalitídy nejasná.

[14], [15], [16], [17]

Postikálny stav

Niekedy epileptické záchvaty zostávajú bez povšimnutia inými pacientmi a pacient môže byť v kóme alebo v zmätenom stave s hemiplegiou (s niektorými typmi epileptických záchvatov). Je užitočné dávať pozor na uhryznutie jazyka, prítomnosť mimovoľného močenia, ale tieto symptómy nie sú vždy prítomné. Je tiež užitočné prieskum svedkov, skúmanie vecí pacientov (hľadať antiepileptiká), pokiaľ je to možné - zavolať doma alebo v okresnom klinike v mieste bydliska pacienta, s cieľom potvrdiť epilepsie podľa kartou pacienta. V EEG po útoku sa často zisťuje "epileptická" aktivita. Čiastočné záchvaty, ktoré opúšťajú po prechodnej hemiparéze (Toddova paralýza) sa môžu vyvinúť bez afázie.

Migréna s aurou (hemiplegická migréna)

U mladých pacientov je dôležitou alternatívou zložitá migréna. Toto prevedenie migrény, vyznačujúci sa tým, že prechodné fokálna príznaky ako hemiplégia a afázia Zdá sa jednostranných bolesti hlavy, a ako iné symptómy migrény, sa periodicky opakuje v anamnéze.

Diagnóza sa zistí pomerne ľahko, ak existuje rodina a (alebo) osobná anamnéza opakujúcich sa bolesti hlavy. Ak takýto história nie je, potom prieskum bude kombináciou detekcie patognomonické predstavujú vážne neurologické deficity a fokálnej abnormality na EEG v prítomnosti bežných výsledkov Neuroimaging.

Môžete sa spoliehať na tento príznak iba vtedy, ak je známe, že je spôsobené hemisferickou dysfunkciou. Ak je bazilárnej migréna (vertebrobazilární umývadlo), môžu normálny nález Neuroimaging nevylučuje vážnejší mozgovú utrpenia, v ktorom poruchy v EEG môže byť tiež neprítomné alebo sú minimálne a bilaterálne. V tomto prípade, Dopplerov ultrazvuk vertebrálnych tepien je najcennejšie, ako ťažká stenóza alebo oklúzia v vertebrobazilárního systéme sú veľmi zriedkavé v prítomnosti bežných ultrazvukových dát. V prípade pochybností je lepšie vykonať angiografickú štúdiu ako vynechať vyliečiteľnú vaskulárnu léziu.

Diabetické metabolické poruchy (diabetická encefalopatia)

Diabetes mellitus môže byť príčinou akútnej hemiplegie v dvoch prípadoch. Hemiplegia sa často pozoruje v hyperketolácii bez ketónu. Na EEG sa zaznamenávajú ohniskové a generalizované poruchy, ale údaje o neuroimagingu a ultrazvuku sú normálne. Diagnóza je založená na laboratórnych testoch, ktoré by sa mali široko používať v hemiplegii neznámej etiológie. Primeraná terapia vedie k rýchlej regresii príznakov. Druhou možnou príčinou je hypoglykémia, ktorá môže viesť nielen ku kŕčom a zmätku, ale niekedy aj k hemiplegii.

Roztrúsená skleróza

Mala by sa u mladých pacientov predpokladať roztrúsená skleróza, najmä ak sa vyskytuje akútna senzorická motorická hemiplegia s ataxiou a keď je vedomie úplne zachované. V prípade EEG sa často zistia menšie porušenia. Pri neuroimagingu sa zistí, že oblasť so zníženou hustotou nezodpovedá vaskulárnej skupine a spravidla nie je volumetrický proces. Vyvolané potenciály (najmä vizuálne a somatosenzorické) môžu významne pomôcť pri diagnostike multifokálnej lézie centrálneho nervového systému. Údaje CSF tiež pomáhajú pri diagnostike, ak sa zmenili parametre IgG, ale bуgno mozgová tekutina môže byť bohužiaľ normálna počas prvej exacerbácie. V týchto prípadoch sa presná diagnóza stanovuje až po ďalšom vyšetrovaní.

[18], [19], [20], [21], [22],

Psevdoparez

Psychogénne hemiparéza (psevdoparez) vyvinutý akútne zvyčajne objaví v emotiogenic situácii a sprevádza afektívne a autonómne aktivácia polohovacie behaviorálne reakcie a iné funkčné neurologické príznaky a stigma na diagnostické účely.

Subakútna alebo pomaly rozvíjajúca sa hemiparéza

Najčastejšie sú tieto poruchy spôsobené mozgovou léziou.

Dôvody tohto typu slabosti sú nasledujúce:

Mŕtvice

Cievne procesy, ako napríklad mŕtvica vo vývoji. Najčastejšie dochádza k postupnému postupu. Tento dôvod je možné predpokladať na základe veku pacienta, postupného progresu, prítomnosti rizikových faktorov, hluku nad artériami spôsobenej stenózou, predchádzajúcich cievnych epizód.

Nádory mozgu a iné objemné procesy

Intrakraniálne objemové procesy, ako sú nádory alebo abscesy (najčastejšie progresie počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov), sú zvyčajne sprevádzané epileptickými záchvatmi. V meniómoch môže dôjsť k dlhodobej epileptickej anamnéze; v dôsledku toho objemný proces vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, bolesti hlavy a rastúcim duševným poruchám. Chronický subdurálny hematóm (prevažne traumatický, niekedy potvrdený miernou traumou v anamnéze) je vždy sprevádzaný bolesťami hlavy, duševnými poruchami; sú možné relatívne nenásilné neurologické príznaky. V cerebrospinálnej tekutine dochádza k patologickým zmenám. Podozrenie na absces nastane, ak existuje zdroj infekcie, zápalové zmeny v krvi, ako je urýchlenie ESR, rýchla progresia. Kvôli krvácaniu sa nádory môžu náhle objaviť v príznakoch, rýchlo rastúce na hemisyndróm, ale nie pripomínajúce mŕtvicu. Toto je obzvlášť charakteristické pre metastázy.

Encefalitída

V zriedkavých prípadoch, akútne hemoragické herpes encefalitída môže spôsobiť pomerne rýchlo rastúce (subakútna) gemisindrom (s ťažkým poškodením mozgu, epileptických záchvatov, zmeny v mozgovomiechovom moku), čoskoro viesť k bezvedomia.

Roztrúsená skleróza

Hemiparéza sa môže vyvinúť v priebehu 1-2 dní a byť veľmi závažná. Tento obraz sa niekedy objavuje u mladých pacientov a je sprevádzaný vizuálnymi príznakmi, ako je retrobulbárna neuritída a epizódy dvojitého videnia. Tieto príznaky sprevádzajú poruchy močenia; často bledosť optického disku, patologické zmeny viditeľne vyvolaných potenciálov, nystagmus, pyramídové príznaky; remittentný prúd. V cerebrospinálnej tekutine došlo k zvýšeniu počtu plazmatických buniek a IgG. Takáto zriedkavá forma demyelinizácie, podobne ako Balovej sústrednej sklerózy, môže spôsobiť subakútny hemisindróm.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atrofické kortikálne procesy

Miestne jednostranné alebo asymetrické kortikálnej atrofie precentral oblastiach: Znížená pohyblivosť môže byť pomaly zvyšuje, niekedy to trvá roky k rozvoju hemiparéza (ochrnutie Mills). Atrofický proces je potvrdený počítačovou tomografiou. Nosologická nezávislosť Millsovho syndrómu bola spochybnená v posledných rokoch.

[28], [29], [30], [31], [32]

Procesy v oblasti mozgového kmeňa a miechy

Zranenia mozgového kmeňa v zriedkavých prípadoch sa prejavujú rastúcim hemi-syndrómom; procesy v mieche, sprevádzané hemiparézou, sú ešte menej časté. Prítomnosť krížových symptómov je dôkazom tejto lokalizácie. V oboch prípadoch najčastejšou príčinou sú volumetrické lézie (nádor, aneuryzma, spinálna spondylóza, epidurálny hematóm, absces). V týchto prípadoch je hemiparéza možná na obrázku syndrómu Brown-Sekar.

Diagnóza s hemiparézou

Všeobecné vyšetrenie (všeobecné a biochemické), krvný test; hemorheologické a hemokoagulačné charakteristiky; rozbor moču; EKG; s indikáciami - hľadanie hematologických, metabolických a iných viscerálnych porúch), CT alebo (lepšia) MRI mozgu a krčnej miechy; vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny; EEG; vyvolané potenciály rôznych modalít; ultrazvuková dopplerografia hlavných tepien hlavy.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]