Mŕtvica v mladom veku

Zdvihy sú vždy somato-neurologickým problémom. To platí nielen pre údery v dospelosti, ale v prvom rade na mŕtvicu v mladom veku (podľa klasifikácie WHO v rozmedzí 15 až 45 rokov). Ischemické mŕtvice v mladom veku sa líšia v etiologickej heterogenite; Môžu byť spôsobené cievne choroby, srdcové embólia, hematologické poruchy, zneužívanie drog, perorálnej antikoncepcie, migréna a mnoho ďalších vzácnejších príčin. Hemoragickej mŕtvice dochádza subarachnoidálne parenchýmu a intraventrikulárne krvácanie spôsobené hypertenziou a výdute, hemangiómu, arteriosklerózy, gemifiliey, sitstemnoy lupus erythematosus, eklampsia, hemoragické vaskulitída, žilovej trombózy, trombocytopenická purpura ochorenia, zneužívanie kokaínu. V niektorých prípadoch príčina mozgovej príhody zostáva neznáma aj pri komplexnom vyšetrení pacienta.

Tu sa príčiny mŕtvice v detstve neberú do úvahy.

[1], [2],

Hlavné príčiny mŕtvice v mladom veku

• Hypertenzívne ochorenie (lacunárny infarkt)
• Kardiogénna embólia (endokarditída, fibrilácia predsiení, infarkt myokardu, umelý ventil, stenóza aortálnej chlopne atď.)
• Cievne malformácie
• Disekcia karotickej artérie (pseudoaneurysm s traumou)
• Hyperkoagulačné stavy (systémové trombózy s antifosfolipidovým syndrómom, Snedonov syndróm, použitie perorálnych kontraceptív atď.)
• Fibromuskulárna dysplázia (neinflamatívna segmentálna angiopatia s neznámou etiológiou)
• Moya-pranie ochorenia (non-zápalová okluzívna intrakraniálna vaskulopatia neznámej etiológie)
• Infarkt migrény (migréna s aurou)
• Vaskulitы
• Hematologické poruchy (polycytémia, dysglobulinémia, DVS-syndróm atď.)
• Zápalové ochorenia (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, Sjögrenov syndróm, Nodózna nodosa, Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza, atď).
• Infekčné ochorenia (neuroborrelióza, neurocystiéza, herpes zoster, bakteriálna meningitída, chlamydia pneumónia, hepatitída C, infekcia HIV)
• Embólia s nádorovými bunkami
• Dedičinové ochorenia (neurofibromatóza, epidermálny nevusový syndróm, autozomálna dominantná leukoencefalopatia s viacerými hlbokými malými infarktami, Williamsov syndróm)
• Iatrogénna (liečba vysokými dávkami ženských pohlavných hormónov, podávanie L-asparagenázy, vysoké dávky imunoglobulínu intravenózne, interferón atď.)

Hypertenzná a symptomatická arteriálna hypertenzia je najčastejšou príčinou ischemického (lakunárneho infarktu) a hemoragického mŕtvice. Tiež sa vyvinú s takými vaskulárnymi anomáliami ako sú aneuryzmy a vaskulárne malformácie. Menej hemoragickej mŕtvice vyvinúť ako komplikácia koagulopatia, artritídy, amyloidní angiopatia, ochorenia Moya-Moya ochorenia, poranenia hlavy, migréna a použitia niektorých liekov (kokaín, fenfluramín, fentermín). Bola opísaná dedičné intracerebrálne krvácanie (holandské a islandské typy).

Diferenciálna diagnostika príčin mŕtvice v mladom veku

Diferenciálna diagnostika príčin mŕtvica v mladom veku si vyžaduje zvlášť starostlivé posúdenie anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia vplyvu a využitie špeciálnych metód pre štúdium mozgovej cirkulácie a kardiovaskulárneho systému ako celku.

V súčasnej dobe, Lakunární infarkty in vivo diagnostikovaná výpočtovej tomografie (ale nemôžu byť detekované v priebehu prvých 24 hodín). Ich veľkosť sa pohybuje v rozmedzí od 1 mm do 2 cm vyvinú silu deštruktívne zmeny steny penetračné (vnútromozgová) tepien v hypertenzia a pokračovať buď bez príznakov alebo vo forme charakteristických syndrómov:. "Čistý motora hemiplégia" ( "izolované hemiplégia alebo hemiparéza"), "čisto citlivý zdvih" ( "izolovaný gemigipesteziya"), "homolateral ataxia a kruralny paréza" ( "ataktický hemiparéza"), "dyzartria a rozpaky v ruke". Menej lacunárny infarkt sa môže prejaviť aj inými syndrómami.

Mozgový infarkt sa môže vyvinúť ako dôsledok predĺženého angiospazmu s subarachnoidálnym krvácaním z aneuryzmy. Periodicky popísané infarkty mozgu, ktoré sa vyvíjajú na vrchole migrény (infarkt migrény).

Zdrojom kardiogénnom embólie sú: endokarditídy, fibrilácia predsiení, nedávny infarkt myokardu, infarkt akinetické segmentu s dilatačnou kardiomyopatiou, intrakardiálne trombu alebo nádoru, zmeny srdcovej chlopne, ak tomboticheskom nebakteriálnych endokarditída, umelé srdcové ventily sú pravoľavej bočníky, srdcové aneuryzma. Možné zdroje embólia môžu tiež slúžiť: prolaps mitrálnej chlopne, vzdialený (v čase), infarkt myokardu, hypertrofia ľavej komory, infarkt objaví hypokinéza segmentu septa, kaltsifitsuruyuschy aortálna stenóza alebo mitrálnej chlopňa, aneuryzmy sinus Valsalva.

Traumatická disekcia krčnej tepny (disekcia) môže spôsobiť traumu (vrátane svetla a hyperextenzie) a neúspešnú manuálnu terapiu. Je tiež opísaný ako spontánny fenomén s fibromuskulárnou dyspláziou, Marfanovým syndrómom, syndrómom typu Ehlers-Danlo typu IV, migrénou a niektorými inými zriedkavými chorobami.

Zriedkavou príčinou mozgovej príhody je ochorenie moya, ktoré sa prejavuje ako charakteristický neuroimimálny obraz.

Pri identifikácii vaskulitída potrebné určiť, či je postup obmedzený len na centrálny nervový systém (CNS izolovaný angiitída) alebo systémové ochorenia dochádza typ Takayasuova ochorenia (Takayasuovu), Nodózna nodosa, atď.

Hyperkoagulovatelné stavy (rôzne prevedenia antifosfolipidové syndróm, Sneddon syndróm, perorálnej antikoncepcie, malignity, nedostatok antitrombínu III, proteínu C, proteínu S, afibrinogenemia, tehotenstvo, malignity, nefrotický syndróm, paroxyzmálna nočná gemoglobulinemiya, diabetes, homocysteinúrie) a hematologické poruchy (polycythemia, disglobulinemiya, kosáčikovitá anémia, roztrúsená intravaskulárna koagulácia, leykoagglyutinatsiya ,, trombocytóza, trombocytopénia purpura, nedostatok proteínu C, deficit proteínu S, fibrinolýza porucha) - známy príčinou mŕtvice v mladom veku. V diagnostike rôznych ochorení rozhodujúce hematologické (a Imunologická) štúdie.

Systemickom zápalovom ochorení (reumatizmus, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, Sjögrenov syndróm, polymyozitída, Henoch-Shonlyayna, Nodózna nodosa, Shurgaya syndróm - Strauss, Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza) a izolované vaskulitída centrálneho nervového systému môže viesť k mŕtvici v ako komplikácie základnej choroby. Diagnóza je uľahčené prítomnosťou príznakov tohto systémového ochorenia, proti ktorej sa vyvíjajú akútne mozgovú neurologické symptómy.

Ťahy na pozadí infekčných lézií nervového systému (neyrotsistitsirkoz, neuroboreliózu, bakteriálna meningitída, herpes zoster, Chlamydia pneumónie, hepatitída C, HIV infekcia), tiež vyvinúť na pozadí už existujúcich klinických prejavov fyzického alebo neurologického ochorenia, diagnostika, ktorá je rozhodujúca pre určenie povahy mŕtvice.

Embólia nádorových buniek sa týka zriedkavých príčin mozgovej príhody (ako embolizácia tukov a vzduchová embólia) a vo významnom počte prípadov zostáva nerozpoznaná.

Dedičné choroby (homocysteinúrie, Fabryho choroba, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosův syndróm, pružný pseudoxanthoma, Randy-Osler-Weber syndróm, neurofibromatóza, névus syndróm epidermálna, Tsadasa syndróm, Williams syndróm, Sneddon syndróm, mitochondriálnej encefalopatia s mliečnu acidózu a mŕtvice - melasy zvané syndróm), ktoré môžu viesť k mŕtvici, potvrdené klinickým a genetickú analýzu charakteristické neurologické, kožných a iných somatických prejavov.

Iatrogénnou forma akútnej mŕtvice rozvíjať v reakcii na podávanie určitých liekov (s vysokou dávkou ženských pohlavných hormónov, L-asparginazy, imunoglobulínu, interferón, a niektoré ďalšie), ktorý slúži ako základ pre podozrenie na zdvihu iatrogénna pôvodu.

Pri vyšetrovaní histórie pacientov s mozgovou príhodou v mladom veku je dôležité venovať pozornosť prítomnosti rizikových faktorov pri určitých ochoreniach alebo charakteristických somatických príznakoch, ktoré sa vyskytli v minulosti alebo ktoré boli zistené počas vyšetrenia.

Nepodceňujte niektoré príznaky očí a kože. Pravdepodobnosť aterosklerózy ako možnej príčiny mozgovej príhody je zvýšená v prítomnosti rizikových faktorov, ako je fajčenie, hypertenzia, hyperlipidémia, diabetes, rádioterapia; Rozpoznanie krčnej tepny môže byť podozrenie na prítomnosť anamnézy zranenia alebo ručnej manipulácie s krkom.

Srdcové príčinou mŕtvice môže byť podozrenie, ak detekovaný časté intravenózne podávanie liekov, alebo mŕtvica zistená súvislosť s telesným cvičením, je detekovaný hlbokej žilovej trombózy, srdcový šelest, operáciu srdcovej chlopne, transplantácia kostnej drene.

O hematologické príčiny cievnej mozgovej príhody možno povedať, kosáčikovitá, hlboká žilová trombóza, retikulárne Lived, transplantácia kostnej drene. Niekedy je kľúčom k rozlúšteniu povahy zdvihu je informácia o užívaní antikoncepčných piluliek, zneužívanie alkoholu, ktorý bol nedávno sťahoval (do jedného týždňa), horúčkovité ochorenie, tehotenstvo, infekcia HIV, infarkt myokardu v minulosti, odkazy na rodinnou anamnézou cievnej mozgovej príhody.

Prítomnosť "rohovkového oblúka" okolo dúhovky naznačuje hypercholesterolémiu; opacita rohovky môže odrážať Fabryho chorobu; identifikácia Lischových uzlov umožňuje podozrenie na neurofibromatózu; subluxácia šošovky - Marfanova choroba, homocystinúria; sietnice perivaskulitidy - seropovidnokletochnuyu anémia, syfilis, ochorenie spojivového tkaniva, sarkoidóza, zápalové črevné ochorenia, Behcetova choroba, ochorenia Iles (Eales). Oklúzia retinálnej artérie môže sprevádzať embolizáciu mozgových ciev a viac infarktov; Retinálny angióm - malformácia kavernóz, ochorenie Gippel-Lindau; atrofia optického nervu - neurofibromatóza; retinal hamartoma - tuberózna skleróza.

Jednoduché vyšetrenie kože niekedy naznačuje alebo priamo poukazuje na túto alebo takú somatickú alebo neurologickú patológiu. Oslerove uzliny a stopy krvácania niekedy sprevádzajú endokarditídu; xantóm naznačuje hyperlipidémiu; škvrny farby kávy a neurofibróm - na neurofibromatózu; zraniteľná koža s ľahkou tvorbou podliatin a modrým sklerom - na Ehlers-Danlosov syndróm (typ IV); telangiektázy spôsobujú vylúčenie ochorenia Oslera-Webera-Randuho (dedičná hemoragická telangiektázia) a sklerodermie; purpurové krvácanie - koagulopatia, Henoch-Schonleinova choroba, kryoglobulinopatia; aftózna ulcerácia - Behcetova choroba; angiokeratóza - Fabryho choroba; livedo reticularis - Sneddonov syndróm; angiofibróm tváre - tuberózna skleróza.

NV: Trombóza mozgovej žily je zriedkavá komplikácia rôznych ochorení. Mozgová žilová trombóza môže byť aseptické a septický (infekcia čelné nosných a iných dutín, zápalu stredného ucha, tehotenstvo, rakovina, dehydratácia, stavu duševnej choroby, androgénna terapia, cisplatina, kyselina aminokaprónovú, intravenózna kateteterizatsiya, Nodózna nodosa, systémového lupus erythematosus, Wegenerova granulomatóza, Behcetova choroba ; Degosa choroby; sarkaidoz, nefrotický syndróm, chronické pľúcne ochorenie, diabetes, poranenia hlavy, a niektoré hematologické ochorenie, roztrúsená intravaskulárna komunikácia ortyvanie, arteriovenózne malformácie, Sturge-Weber choroba, idiopatická cerebrálna žilová trombóza).

[3], [4]

Diagnostické štúdie u mladých dospelých s mozgovou príhodou

Kompletný krvný obraz (počet krvných doštičiek, hemoglobínu, počtu buniek počtu červených a bielych krviniek, ESR), analýza moču, krvný chémia (vrátane elektrolytov sú draslík a sodík, glukóza, kroatinin, močovina, bilirubín, pečeňové testy, ACT a ALT, cholesterol , triglyceridy, atď), osmolarity plazmy, krvné plyny, acidobázická rovnováha, tehotenský test, infekcie HIV, protilátky na fosfolipidy, lupus antikoagulant, kryoglobuliny; skúmané koaguláciu sa stanovenia fibrinogénu, fibrinolytickú aktivitu, trombínového času, protrombínu, hematokritu, doba zrážania krvi, antitrombínu III, rovnako ako aggregatsionnaya schopnosť červených krviniek, viskozity krvi, toxikologické analýzy krvi a moču, Wasserman, krvný test pre HB-antigénu, CT alebo MRI, EKG (niekedy Holter monitoring EKG), EEG, rádioizotop skenovanie mozgu a štúdie prietok krvi, očné pozadie, rôzne metódy Dopplerovho, lumbálna punkcia, krvné kultúry, atď. Indikácia - karotídy alebo vertebrálnej angiografia, imunologické krvné testy, röntgen hrudníka. Kontroluje sa terapeut.

Pri vykonávaní diferenciálnu diagnostiku, je dôležité si uvedomiť, že v maske zdvihu môže dôjsť a niektorých ďalších ochorení s zdvihu priebehu roztrúsenej sklerózy, čiastočný ( "hemiparetic") záchvaty, nádor na mozgu, mozgové absces, subdurálny hematóm, poranenia mozgu, migréna s aurou, Dysmetabolické poruchy diabetes mellitus.

Syndróm chronickej progresívnej hemiplegie sa tu nepovažuje.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]