Porušenie svalového tonusu

Svalový tonus sa stanoví ako zostatkové napätie počas ich svalovej relaxácie alebo rezistencie na pasívnych pohybov v ľubovoľnom uvoľnenie svalov ( "ľubovoľný denerváciu"). Svalový tonus závisí od faktorov, ako je pružnosť svalového tkaniva, stavu neuromuskulárne synapsie, periférneho nervu, alfa- a gama motorických neurónov a interneurón miechy a supraspinálnych vplyvy z kortikálnych motorických centier, bazálnych ganglií, ľahké a stredné inhibičné systémy mozog, retikulárna tvorba mozgového kmeňa, mozoček a vestibulárneho aparátu.

Tón je teda reflexný fenomén, ktorý je zabezpečovaný ako aferentnými, tak eferentnými zložkami. Svalový tón má aj nedobrovoľnú regulačnú zložku, ktorá sa zúčastňuje posturálnych reakcií, fyziologickej synkinézy a koordinácie pohybov.

Svalový tonus sa môže meniť v chorobách a zraneniach na rôznych úrovniach nervového systému. Prerušenie periférneho reflexného oblúka vedie k atóniu. Zníženie supraspinálnych vplyvov, ktoré zvyčajne inhibujú chrbticové reflexné systémy, vedie k jej zvýšeniu. Nerovnováha klesajúcich uľahčujúcich a inhibičných vplyvov môže buď znížiť alebo zvýšiť svalový tonus. To je ovplyvnené, ale v menšom rozsahu duševným stavom a svojvoľnou reguláciou.

Pri klinickom vyšetrení treba pamätať na to, že svalový tonus sa niekedy dá ťažko posúdiť, pretože jediným spoľahlivým nástrojom na meranie zostáva lekársky dojem pri skúmaní pasívnych pohybov. Ovplyvňuje to okolitá teplota (nárast za studena a teplo znižuje svalový tón), rýchlosť pasívnych pohybov, meniaci sa emocionálny stav. Veľa závisí od skúsenosti lekára, ktorý sa tiež stane, že je iný. Ťažké prípady vyžadujú opakované štúdie svalového tonusu v ležiacej polohe pacienta, použitie špeciálnych testov (skúška trieštivosti na ramene, skúška poklesu hlavy, test kolísania nohy, supination-supination a iné). Je užitočné nerobiť s kategorickými hodnoteniami tónu v nejasných, diagnosticky ťažkých prípadoch.

Hlavné typy porúch svalového tonusu:

I. hypotenzia

II. Vysoký tlak

1. Kŕčovitosť.
2. Extrapyramidová tuhosť.
3. Fenomén konfrontácie (gegenhalten).
4. Katatonická rigidita.
5. Dekortizácia a stieravosť. Gormetoniya.
6. Miotonii.
7. Napätie svalov (tuhosť).
8. Reflexná hypertenzia: svalové a tonické syndrómy pri ochoreniach kĺbov, svalov a chrbtice; stuhnuté svaly krku s meningitídou; zvýšený svalový tonus v periférnych traumách.
9. Ďalšie typy svalovej hypertenzie.
10. Psychogénna hypertenzia svalov.

I. hypotenzia

Hypotenzia sa prejavuje zníženie svalového napätia pod normálne fyziologickej úrovni a je najbežnejší poškodenie chrbtice, svalová úrovni, ale môže byť tiež pozorovaný u ochorení mozočku a niektorých extrapyramídových motorických porúch, najmä v chorea. Zvýšený objem pohybov v kĺboch (perezbibanie je) a amplitúda pasívnych exkurzií (najmä u detí). Atony nedrží predpísané držanie končatiny.

Chorobami, ktoré ovplyvňujú nervovú úrovne systému segmentální, zahŕňajú poliomyelitída, progresívne spinálnej amyotrofie, syringomyelia, neuropatia a polyneuropatia a ďalšie ochorenia, pri ktorých sa zúčastňujú predný roh, zadné stĺpy, korene a periférnych nervov. V akútnej fáze priečnych lézií miechy rozvojových miechové šok, v ktorých je aktivita miechových buniek predných rohov miechových reflexov a dočasne spomalil pod úrovňou lézie. V hornom podlaží spinálnej osi dysfunkcie, ktorá môže viesť k atónia je chvostová časť mozgového kmeňa, ktorý záber je sprevádzaný s hlbokým kóma kompletnou Atónia a predzvesťou zlý výsledok kóma.

Svalový tonus možno znížiť mozočku léziami rôznych typov, chorea, akinetické záchvaty, hlbokého spánku, zatiaľ čo mdloby, stavy zhoršené vedomia (synkopa, metabolický kóma) a ihneď po smrti.

Pri útokoch na kataplexiu, ktoré sú zvyčajne spojené s narkolepsiou, okrem slabosti sa rozvíja aj svalová atónia. Útoky sú často vyvolané emocionálnymi podnetmi a sú zvyčajne sprevádzané ďalšími prejavmi polysymptomatickej narkolepsie. Zriedkavo je kataplexia prejavom nádoru stredného mozgu. V akútnej ("šokovej") fáze mŕtvice paralyzovaná končatina niekedy deteguje hypotenziu.

Samostatným problémom je hypotenzia u dojčiat ( "ochabnuté dieťa"), príčiny, ktoré sú veľmi rôznorodé (mŕtvica, Downov syndróm, Prader-Willi syndróm, pôrodné poranenia, spinálnej svalová atrofia, vrodená neuropatia s hypomyelinizaci, vrodené myastenickej syndrómy Botulotoxín kojenci, kongenitálna myopatia, benígna vrodená hypotenzia).

Zriedka po hemoragickej hemiparéze (s izolovanou léziou lentiformného jadra) dochádza k poklesu svalového tonusu.

II. Vysoký tlak

Kŕčovitosť

Spasticita sa vyvíja pri akýchkoľvek léziách kortikálneho (horného) motoneurónu a (prevažne) kortiko-spinálneho (pyramídneho) traktu. Vznik účinkov inhibičných spasticita záležitosti nerovnováhy a uľahčiť časť retikulárne formácie stredného mozgu a mozgového kmeňa následnou nerovnováhou alfa a gama-hybných neurónov miechy. Fenomén "skladacieho noža" sa často odhaľuje. Stupeň hypertonie sa môže meniť od mierneho až ťažkého, keď lekár nie je schopný prekonať spasticitu. Spasticita je sprevádzaná hyperreflexiou šliach a patologickými reflexmi, klonmi a niekedy aj ochrannými reflexmi a patologickými syncináriami, ako aj poklesom povrchových reflexov.

Pri hemiparéze alebo hemiplegii mozgového pôvodu je spasticita najvýraznejšia vo flexorových svaloch na ramenách a extenzoroch - na nohách. Pri bilaterálnych poraneniach mozgu (a niektorých spinálnych) spasticita v adduktorových svaloch bedrového kĺbu vedie k charakteristickým dysbasia. Pri relatívne hrubých poraneniach chrbtice v nohách sa častejšie vytvára flexorový kŕč svalov, reflexy spinálneho automatismu a flexor paraplegia.

Extrapyramidová tuhosť

Extrapyramidová rigidita sa pozoruje pri ochoreniach a poraneniach postihujúcich bazálne ganglia alebo ich spojenie so stredným mozgom a retikulárnou tvorbou mozgového kmeňa. Zvýšenie tónu sa týka aj flexorov a extenzorov (zvýšenie svalového tonusu podľa typu plastu); odolnosť voči pasívnym pohybom sa zaznamenáva pri pohyboch končatín vo všetkých smeroch. Závažnosť rigidity môže byť odlišná v proximálnej a vzdialenejšej časti končatín, v hornej alebo dolnej časti tela, ako aj v pravom alebo ľavom polčase tela. Súčasne sa často pozoruje fenomén "ozubeného kolesa".

Hlavné príčiny extrapyramídové tuhosť: tuhosť tohto typu sa najčastejšie u Parkinsonovej choroby a iných Parkinsonova syndrómu (vaskulárne, toxický, hypoxia, postentsefaliticheskogo, post-traumatické a ďalšie). V tomto prípade je tendencia postupne zahŕňať všetky svaly, ale svaly krku, trupu a ohybov sú hrubšie. Svalová rigidita sa tu spája s príznakmi hypokinézy a (alebo) tremorom zvyšku nízkej frekvencie (4-6 Hz). Charakteristické sú aj posturálne poruchy rôznej závažnosti. Tuhosť na jednej strane tela sa zvyšuje s výkonom aktívnych pohybov s kontralaterálnymi končatinami.

Menej často sa pozoruje plastická hypertenzia v tonických formách dystonických syndrómov (debut generalizovanej dystónie, tonická forma spastického torticollisu, dystónia nohy atď.). Tento typ hypertonie niekedy spôsobuje vážne ťažkosti pri vykonávaní syndrómovej diferenciálnej diagnózy (parkinsonizmus, dystonický syndróm, pyramídový syndróm). Najspoľahlivejším spôsobom rozpoznávania dystónie je analyzovať jeho dynamiku.

Dystónia (termín nie je myslený tak, že svalové napätie, a pre konkrétny typ hyperkinéza) sa prejavuje tým, svalové kontrakcie, ktoré spôsobujú posturálne charakteristické (dystonických) javy.

Fenomén konfrontácie

Fenomén konfrontácie alebo hegenhalten sa prejavuje zvýšením odporu pri akýchkoľvek pasívnych pohyboch vo všetkých smeroch. Lekár súčasne vynaloží všetko pre to, aby prekonal odpor.

Hlavnými dôvodmi: jav je pozorovaný v lézií kortikospinálního alebo zmiešané (kortikospinálních a extrapyramídových) dráh v prednej (čelné) oblastiach mozgu. Prevaha tento príznak (ako uchopenie reflex), na jednej strane znamená, bilaterálne poškodenie čelných lalokov s prevahou poškodenie v kontralaterálnej hemisfére (metabolickými, cievnymi, degeneratívne a ďalších patologických procesov).

Katatonická rigidita

Neexistuje všeobecne akceptovaná definícia katatónie. Táto forma zvyšujúceho sa svalového tonusu je v mnohých ohľadoch analogická s extrapyramidovou rigiditou a pravdepodobne má s ňou určité prekrývajúce sa patofyziologické mechanizmy. Je charakteristický fenomén "pružnosti vosku", prednastavených "zmrazených polôh" (katalepsia), "zvláštnych motorických zručností" na pozadí hrubých duševných porúch v obrazoch schizofrénie. Katatónia je syndróm, ktorý zatiaľ nedostal jasný koncepčný návrh. Je to nezvyčajné, pretože narúša hranicu medzi psychickými a neurologickými poruchami.

Hlavné dôvody: syndróm katatónia popísaný s bessudorozhnyh formami status epilepticus, a tiež na niektoré hrubých organických mozgových lézií (nádoru na mozgu, diabetická ketoacidóza, pečeňová encefalopatia), čo však vyžaduje ďalšie upresnenie. Zvyčajne je charakteristická pre schizofréniu. Ako súčasť katatónia schizofrénie prejavuje príznakmi komplexu, vrátane Mutis, psychózy a neobvyklé motorickej aktivity, čo sa pohybuje od ohnísk miešania do strnulosti. Súbežné prejavy: negativizmus, echolalia, echopraxia, stereotypy, manérismy, automatická poslušnosť.

Dekortizácia a stieravosť

Decerebrate tuhosť sa prejavuje konštantná tuhosť, všetky extenzormi (svaly antigravitarnyh), ktoré môžu byť v niektorých prípadoch sa zosilňovačom (buď spontánne alebo pri stimulácii bolesti u pacienta v bezvedomí) uvedený nútené rovnanie paže a nohy, ich súčasné, mierne pronácia a lockjaw. Dekoratívna rigidita sa prejavuje v ohybe lakťových kĺbov a zápästných pásov s predĺžením končatín a chodidiel. Decerebrate tuhosť u pacientov v kóme ( "extensor neobvyklých pozícií", "extensor polohové reakcie") majú horšiu prognózu v porovnaní s dekortikatsionnoy tuhosť ( "patologické ohýbača držanie tela").

Podobný generalizovaná spasticita alebo tuhosť sa zatiahnutím (rovnacím) hrdla a niekedy trupu (opisthotonos) možno pozorovať u meningitídy alebo meningizmus, tonické fáza epileptického záchvatu a procesov v zadnej jamy lebečnej, pokračovaním intrakraniálna hypertenzia.

Variantom extenzívnych a flexorových kŕčov u pacienta v kóme je rýchlo sa meniaci svalový tonus v končatinách (germetónia) u pacientov v akútnej fáze hemoragickej mozgovej príhody.

Myotonie

Vrodené a získané typy myotonie, myotonická dystrofia, paramyotonia a niekedy myxedém, ktorá sa prejavuje zvýšenou svalovým napätím, ktorý je detekovaný v zásade nie je pasívnym pohybu, a po aktívnej dobrovoľnej kontrakciu. S paramyotóniou je výrazný nárast svalového tonusu vyvolaný chladom. Myotónia je zistená vo vzorke prstov do prstu, čo sa prejavuje oneskorenou relaxáciou spazmických svalov; opakované pohyby vedú k postupnému zotaveniu normálnych pohybov. Elektrická stimulácia svalov spôsobuje ich zvýšenú kontrakciu a oneskorenú relaxáciu (takzvanú myotonickú reakciu). Poklep (úder kladiva) jazyk alebo thenar ukazuje typickú myotonic fenomén - na "jamku" v mieste nárazu a priniesť palec utrpel svalovú relaxáciu. Svaly môžu byť hypertrofované.

Napätie svalov (stuhnutosť)

Intenzita sval - špeciálna skupina syndrómov spojených s ich patogenéze Je účelné, miechové (interneurón) alebo obvodové lézie (syndrómy "hyperaktivita motorová jednotka").

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) syndróm prejavujúci tuhosť, sa objaví ako prvý v distálnych končatín a postupne rozširuje k proximálnemu, axiálne a iných svalov (tvár, bulbárna svaly) s ťažkosťami pohybu, a trvalé disbaziey myokymie v postihnutých svaloch.

Syndróm tuhé ľudskej (tuhý-osoba syndróm), na rozdiel od, začína tuhosti axiálnym a proximálne umiestnená sval (prevažne panvové pletenec trupu), a je sprevádzaná charakteristickými kŕčmi, rôzne vysokej intenzite, v reakcii na vonkajšie podnety z rôznych spôsobov (Enhanced vydesení reakcia) ,

Blízkosť tejto skupiny muskuloskeletálnych porúch je Mc-Ardlova choroba, paroxysmálna myoglobulinémia, tetanus (tetanus).

Tetanus je infekčné ochorenie prejavujúce sa všeobecnou svalovou rigiditou, aj keď svaly tváre a dolnej čeľuste sú zapojené skôr ako iné. Toto pozadie sa vyznačuje svalovými kŕčmi, ktoré vznikajú spontánne alebo v reakcii na hmatové, sluchové, vizuálne a iné podnety. Medzi kŕčmi vyjadrená všeobecná rigidita

"Reflexná" tuhosť

"Reflex" tuhosť kombinuje syndrómy pohybový tonikum napätia v odozve na stimuláciu bolesti u ochorení kĺbov, chrbtice a svalov (napr, ochranné svalové napätie zápal slepého čreva, myofasciálne syndróm, cervicogenic bolesti hlavy, ďalší vertebrálnej syndrómy, zvýšenie svalového tonusu s periférnym zranenia).

Ďalšie typy svalovej hypertenzie zahŕňajú svalovú rigiditu počas epileptických záchvatov, tetany a niektoré ďalšie stavy.

Vysoký svalový tonus sa pozoruje počas tonickej fázy generalizovaných konvulzívnych záchvatov. Niekedy sa pozorujú čisto tonické epileptické záchvaty bez klonickej fázy. Patofyziológia tejto hypertónie nie je úplne pochopená.

Aetania sa prejavuje syndrómom zvýšenej neuromuskulárnej excitability (príznaky Chvostek, Tissaur, Erba atď.), Spazmy kapr-pedál, parestézia. Častejšie existujú varianty latentnej tetany na pozadí hyperventilácie a iných psycho-vegetatívnych porúch. Zriedkavým dôvodom je endokrinopatia (hypoparatyreóza).

Psychogénna hypertenzia

Psychogénne hypertenzia sa najzreteľnejšie prejavuje v klasickom obraze psychogénne (hysterické), záchvatov (psevdopripadka) na vytvorenie "hysterickú oblúk", keď psevdodistonicheskom verzia psychogénne hyperkinetická, a (zriedka) v obraze s nižším psevdoparapareza psevdogipertonusom v nohách.

Diagnóza porúch svalového tonusu

EMG, stanovenie rýchlosti excitácie pozdĺž nervu, všeobecná a biochemická analýza krvi, elektrolyty v krvi, CT alebo MRI mozgu, vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny. Možno budete potrebovať: svalovú biopsiu, CK v krvi, konzultáciu endokrinológa, psychiatra.

[1], [2],