Stenocardia napätie: všeobecné informácie

Stenocardia napätie - klinický syndróm pozostávajúci z výskytu nepohodlia alebo tlaku v hrudníku v dôsledku prechodnej ischémie myokardu. Tieto príznaky sa zvyčajne zvyšujú pri cvičení a zmiznú v pokoji, alebo keď užívajú nitroglycerín pod jazykom. Diagnóza sa robí na základe klinických prejavov, EKG údajov a zobrazovania myokardu. Liečba môže zahŕňať nitráty, b-blokátory, blokátory kalciového kanála a koronárnu angioplastiku alebo bypass koronárnych artérií.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny angíny pectoris

Angína sa vyvíja v prípade, že práca myokardu, a v dôsledku toho jeho potreba kyslíka presiahne schopnosť vencovitých tepien zaistiť dostatočný prietok krvi a dodať dostatočné množstvo okysličenej krvi (čo je zúženie tepien). Príčinou zúženia sa často stáva ateroskleróza, ale je možné spazmus koronárnej artérie alebo (zriedkavo) jej embólia. Akútne koronárne trombóza vedie k vzniku angíny pectoris, obštrukciu toku krvi pri čiastočnej alebo prechodné, ale tento stav zvyčajne vedie k vzniku infarktu myokardu.

Vzhľadom k tomu, infarkt spotreba kyslíka je určená hlavne srdcovej frekvencie, srdcovej steny stresu počas systoly a kontraktility, zúženie koronárnej tepny obvykle vedie na angínu pectoris, ktorá sa vyskytuje pri strese a znižuje v pokoji.

Stenokardia napätie: príčiny

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Príznaky angíny pectoris

Hlavným príznakom angíny pektoris je výskyt bolesti (nepríjemné pocity) v hrudi počas cvičenia a ich rýchle zmiznutie v pokoji po ukončení cvičenia. Vo väčšine prípadov trvá angina pectoris od 1 do 5 minút (často 1-3 minúty, v závislosti od rýchleho prerušenia záťaže pacienta). Je to charakteristický pocit stláčania, závažnosti, raspiraniyy, horiace za hrudnou kosťou (tieto pocity sú podmienene označované termínom "anginaálna bolesť"). Typické ožarovanie bolestivých pocitov je na ľavej a vnútornej strane ľavej ruky. Môžu sa však pozorovať aj atypické varianty charakteru, lokalizácie a ožiarenia pocitov bolesti. Hlavným znakom je spojenie s fyzickou aktivitou. Dodatočná hodnota má jasný účinok pri užívaní nitroglycerínu (najmä účinok profylaktického príjmu nitroglycerínu - pred záťažou).

Stenokardia stresu sa nazýva aj stabilná angína. To zdôrazňuje jej reprodukovateľnú povahu. Po zistení prítomnosti pacienta s angínou je potrebné určiť funkčnú triedu (PK) angíny pectoris:

• I FC - "latentná" angína pectoris. Útoky sa vyskytujú iba pri extrémnych stresoch. Klinicky je veľmi ťažké diagnostikovať latentnú angínu, je potrebné použiť inštrumentálne vyšetrovacie metódy.
• FC II - angína útoky nastať počas normálneho zaťaženia: pri rýchlej chôdzi, chôdzi do schodov (viac ako jedno poschodie), s sprievodnými nepriaznivých faktorov (napríklad psycho-emocionálny stres, v chladnom alebo veternom počasí, po jedle).
• III FC - ostré obmedzenie telesnej aktivity. Útoky sa vyskytujú s miernym zaťažením: pri chôdzi pri priemernom tempe menej ako 500 m, pri lezení po schodoch na 1 poschodí. Príležitostne sa záchvaty vyskytujú v pokoji (zvyčajne leží alebo s psychoemotionálnym stresom).
• IV FC je neschopnosť vykonať akékoľvek, aj minimálne zaťaženie bez výskytu angíny pectoris. Útoky angíny pectoris v pokoji. Väčšina pacientov má v anamnéze infarkt myokardu, príznaky zlyhania obehu.

Stenokardia napätie: príznaky

Diagnóza angíny pectoris

Pri typickej ("klasickej") angíne je diagnóza úplne stanovená na základe anamnézy. Pri atypických prejavoch ("syndróm atypickej bolesti"), keď nie je jasné spojenie s náplňou, diagnóza zostáva hypotézou. Pri atypických prejavoch sú na objasnenie diagnózy potrebné dodatočné inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Hlavnou cestou k dokumentácii ischémie myokardu je vykonanie vzorky s fyzickou aktivitou. V prípadoch, keď pacient nie je schopný fyzickej námahy, sa používajú farmakologické testy, kardiostimulátory alebo denné EKG monitorovanie.

Stenokardia napätie: diagnóza

[14], [15], [16], [17], [18]

Liečba angíny pectoris

Rizikové faktory, ktoré sú vhodné na korekciu, by sa mali čo najviac vylúčiť. Ľudia so závislosťou na nikotíne by mali prestať fajčiť: po 2 rokoch odvykania sa riziko infarktu myokardu znižuje na úroveň u pacientov, ktorí nikdy nefajčili. Správna liečba hypertenzie je potrebná, pretože dokonca mierne AH vedie k zvýšeniu pracovného zaťaženia srdca. Znížená telesná hmotnosť (aj ako jediný opraviteľný faktor) často znižuje závažnosť angíny pectoris. Niekedy liečba dokonca malého nedostatku ľavej komory vedie k výraznému zníženiu závažnosti angíny pectoris. Paradoxne digitalis drogy sú niekedy zvýšiť angínu pectoris, pravdepodobne z dôvodu zvýšenia kontraktility myokardu, a preto zvyšujú potrebu kyslíka, alebo v dôsledku zvýšenej arteriálnej tónu (alebo za účasti dvoch mechanizmov).

Stenocardia napätie: liečba

Prognóza angíny pectoris

Hlavnými nepriaznivými výsledkami sú nestabilná angína, infarkt myokardu a náhla smrť v dôsledku arytmie.

Ročná úmrtnosť je približne 1,4% u pacientov s angínou bez anamnézy infarktu myokardu s normálnym pokojovým EKG a normálnym TK. Avšak ženy s IHD majú tendenciu k horšej prognóze. Úmrtnosť je približne 7,5% v prípadoch prítomnosti systolickej hypertenzie, 8,4% v prípadoch zmien EKG a 12% v prípade prítomnosti oboch faktorov. Diabetes mellitus typu 2 takmer zdvojnásobuje mortalitu v každej z týchto skupín.

Prognóza sa zhoršuje s nárastom veku, progresiami príznakov angíny pektoris, s prítomnosťou anatomických lézií a znížením funkcií komôr. Patológia ľavej hlavnej koronárnej artérie alebo proximálnej ľavej prednej klesajúcej tepny naznačuje mimoriadne vysoké riziko. Hoci prognóza koreluje s počtom a závažnosťou zmien koronárnych artérií, je oveľa priaznivejšia u pacientov so stabilnou angínou, dokonca aj v prípade troch ciev, za predpokladu, že komory fungujú normálne.