Peptický vred u starších pacientov

Peptické vredové ochorenie u starších pacientov je bežnou chorobou. Osoby staršie ako 60 rokov tvoria medzi 10 až 25% všetkých pacientov trpiacich peptickým vredovým ochorením. Ak mladý a zrelý vek choroba postihuje prevažne muži, u starších pacientov výrazný nárast v prípadoch, medzi ženami, a po 70 rokoch, sú rozdiely vo frekvencii ochorenia u mužov a žien prakticky zmizne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ako postihuje peptický vred starších ľudí?

Charakteristiky prejavov peptického vredu žalúdka a dvanástnika u osôb starších ako 60 rokov:

1. atypicalita a nízka intenzita bolestivého syndrómu (u 50% pacientov je ochorenie asymptomatické);
2. často dochádza k kombinovanej porážke žalúdka a dvanástnika;
3. Z komplikácií sa často objavuje krvácanie a malignita vredov.

Peptický vred u starších ľudí, ktorý sa začal a vyvíjal u starších a senilných, je veľmi rôznorodý. Vzťah medzi stravovaním a nástupom bolesti často chýba. Bolesť je trvalá, aj keď môžu existovať hladové nočné bolesti. Bolesť je lokalizovaná v epigastrickej oblasti pod xiphoidným procesom, za hrudnou kosťou, v pravom alebo ľavom hypochondriu. Periodicita bolesti u starších ľudí je vyhladená, nie je jasná sezónnosť, u niektorých pacientov dochádza k neustále sa opakujúcemu priebehu ochorenia. V niektorých prípadoch syndróm bolesti úplne chýba a hlavným príznakom latentnej choroby môže byť krvácanie žalúdka spôsobené aterosklerotickými zmenami v cievnej stene. Skryté krvácanie je diagnostikované u takmer polovice starších a senilných ľudí.

Pacienti sa sťažujú na pálenie záhy, bolesti, nevoľnosť, zriedkavo vracanie. Záchvat je často pozorovaný, niekedy veľmi perzistentný. Ľudia starší častejšie ako mladší, tam sú komplikácie, ktoré sa objavujú perforácie, penetrácie, vred krvácanie, porušenie motora evakuačné funkciu žalúdka, vzniku rakoviny.

Ako sa liečí peptický vred u starších ľudí?

Peptický vred u starších pacientov je liečený komplexným spôsobom, terapia počas relapsu ochorenia zahŕňa:

• racionálny režim a terapeutická výživa;
• antacidové, adsorpčné a obalové činidlá: almagel, maalox, hydroxid hlinitý;
• antisekrečné látky: blokátory histamínového H2 receptora: cimetidín, ranitidín (ranisan, zantac), famotidín (gastrozidín);
• blokátory NaK-ATPázy: omeprazol (obmedz, antra);
• znamená stimuláciu reparačných procesov: solkoseryl, metyluracil, pentoxyl; používať olej z rakytníka a šípkový olej;
• lieky na zlepšenie motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika: raglan, cerucal, motilium;
• antibakteriálne látky: prípravky bizmutu (de-nol), metranidazol (trichopolum); syntetické deriváty penicilínu (ampicilín, oxacilín), erytromycín; furazolidon.

Vzhľadom k tomu, kontraindikácie starších pacientov môžu byť použité a fyzikálne procedúry: tepelné spracovanie v nadbrušku regióne a v pravom hornom kvadrante (termálne kúpele, diatermické, elektroforézy, bróm, Novocaine, difenhydramín).

Diéta s exacerbáciou peptického vredu by mala zabezpečiť príjem dostatočného množstva bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov, minerálov. Zvyčajne sa predpisuje diéta č. 1 (podľa Pevznera). Zo stravy vylučujú látky, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka, hrubé, bohaté na celulózu a dlho oneskorené v žalúdočných potravinách.

Keď sa exacerbácia spomaľuje, strava sa postupne rozširuje kvôli veľkej spotrebe mäsových výrobkov, vo fáze pretrvávajúcej remisie sa pacienti prenesú do stravy č. 15.

Peptické vredové ochorenie u starších ľudí by malo byť tiež liečené pomocou psychoterapie, ktorá je zameraná na odstránenie pocitov strachu, depresie. Psychoterapeutický účinok je uľahčený menovaním sedatív. Odporúčaná infúzia valeriánov, motherwort, ako aj nitrazepam, tazepam.