Diagnóza črevnej divertikulózy

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

• Chirurg-coloproctologist - ak existujú indikácie pre chirurgickú liečbu.
• Gynekológ, urológ - pri diferenciálnej diagnostike s gynekologickou (urologickou) patológiou.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Laboratórna diagnostika črevnej divertikulózy

V prípade nekomplikovanej divertikulózy sa vykonáva laboratórne vyšetrenie, keď sa diagnostikuje, aby sa vylúčili iné ochorenia. Podozrenie z vývoja komplikácií určuje potrebu podrobného laboratórneho vyšetrenia.

[14], [15], [16]

Povinné laboratórne testy

[17], [18], [19], [20]

Jednoposteľová

• Kompletný krvný obraz : leukocytóza s posunom leukocytov doľava je možná s divertikulózou, čo je zvýšenie ESR. Avšak normálny krvný leukocyty nevylučujú prítomnosť akútnej divertikulitídy. V prípade krvácania - príznaky anémie z nedostatku železa (zníženým obsahom Hemoglobín, množstvo erytrocyty, Colour Indexu).
• Všeobecná analýza moču - vylúčenie poškodenia močových ciest, ako je infekcia moču, pyelonefritída, urolitiáza (ako súčasť diferenciálnej diagnostiky). S tvorbou fistuly enterického mechúra je možné detegovať leukocyty, erytrocyty, zložky črevného obsahu, baktérie špecifické pre črevá v moči.
• Coprogram - ak sa vyvinú komplikácie, je možné detegovať príznaky potvrdzujúce prítomnosť zápalu: neutrofilných leukocytov, veľkého počtu makrofágov, deskvamózneho epitelu.

Analýza výkalov na okultnú krv je pozitívna na mikroperforáciu a na krvácanie.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ďalšie laboratórne testy

U žien vo fertilnom veku je potrebné vykonať tehotenský test (vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo). Pri nedávnej terapii antibiotikami sa má pseudomembranózna kolitída eliminovať detekciou toxínu Clostridium difficile vo výkaloch .

V prítomnosti hypochromickej anémie - stanovenie koncentrácie séra železe, OZHSS, priemerný hemoglobín v erytrocyte.

Koagulogram, hematokrit s podozrením na črevné krvácanie.

Karcinoembryonálny antigén pre podozrivý nádor.

V dynamike (v prípade zmien v prvej štúdii):

• klinický krvný test;
• koncentrácia sérového železa, OZHSS, priemerný obsah hemoglobínu v erytrocyte;
• analýza fekálnej okultnej krvi;
• rozbor moču.

[26], [27]

Instrumentálna diagnostika črevnej divertikulózy

Pomocou zobrazovacích metód je potrebné potvrdiť prítomnosť divertikulu (divertiklu).

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Povinné metódy zisťovania

Metóda voľby pre nekomplikovanú divertikulózu je kolonoskopia. Charakteristické endoskopické príznaky divertikulózy sú prítomnosť jedného alebo viacerých ústí divertikuly v črevnej stene. Krvná cieva sa často nachádza v blízkosti úst divertiklu. V oblasti divertikulu určte zvýšený tón a stuhnutosť črevnej steny. Keď je divertikulum v blízkosti fyziologických sfinkterov, tieto sú kŕče a ťažko sa otvárajú. Okrem detekcie divertiklu samotného umožňuje kolonoskopia vizualizáciu zdroja črevného krvácania.

Ak máte podozrenie, že komplikácia kolonoskopie je spojená s rizikom perforácie pri vypustení vzduchu do hrubého čreva, uprednostňuje sa CT brušnej dutiny.

Všetci pacienti s podozrením na komplikovanú divertikulózu by mali podstúpiť rádiografické vyšetrenie brušnej dutiny (státie a ležanie), aby sa vylúčila perforácia divertiklu a intestinálnej obštrukcie. Pneumoperitoneum v dôsledku perforácie sa nachádza u 3-12% pacientov s akútnou divertikulitídou.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov sa používa ako pomocná metóda, pri ktorej je interpretácia nálezov pri použití iných metód nejednoznačná. Ultrazvuk je indikovaný najmä v prípadoch podozrenia na akútnu divertikulitídu (exacerbácia chronickej), akútne brucho, v prítomnosti infiltrácie do brušnej dutiny. Zistite príznaky divertikulitídy - lokálne zhrubnutie črevnej steny, edém, citlivosť postihnutého čreva v štúdii. Podľa indikácií sa vykonáva ultrazvuk močového mechúra, obličiek a genitálií. Kontrastné röntgenové vyšetrenie.

iriografie s iriografie sa vykonáva na identifikáciu divertikula hrubého čreva (metóda štúdie nemožno vylúčiť riziko diagnostických chýb). Divertikluny hrubého čreva môžu byť tiež detegované orálnou kontrastnou štúdiou 24-72 hodín po požití suspenzie bária, ale táto metóda je menej informatívna ako irigoskopia.

X-ray vyšetrenie tenkého čreva sa vykonáva s podozrením na prítomnosť divertikuly v ňom. Ak chcete diagnostikovať Mekkel diverticulum, bárium sa vstrekuje cez sondu pre partiu Treitzovcov.

CT vyšetrenie brušnej dutiny je metódou voľby v prípade podozrenia na komplikácie divertikulárnej choroby, ktorá umožňuje vyhodnotiť nielen zmeny v lúmene (možnosť dráčovej klystírie), ale tiež charakterizovať prevalenciu zápalového procesu (intramurálne, extramurálne lézie, postihnutie priľahlých orgánov); Metóda ukázala lepšiu citlivosť a špecifickosť na detekciu akútnej divertikulitídy v porovnaní s irigoskopiou.

Pri predchádzajúcej diagnóze divertikulózy hrubého čreva a podozrení v čase vyšetrenia akútnej divertikulitídy sú irigoskopia a kolonoskopia kontraindikované z dôvodu rizika perforácie. Štúdia sa uskutočňuje na pozadí ustúpenia zápalového procesu - zvyčajne 7-10 dní po začiatku liečby.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ďalšie metódy zisťovania

• Cystoskopia a cystografia - na diagnostiku cystických a intestinálnych fistúl.
• Intravenózna urografia môže odhaliť zapojenie do zápalového procesu uretrov.
• Angiografia je diagnostická metóda používaná na krvácanie z divertikulu. Terapeutické opatrenia je možné vykonávať embolizáciou krvácajacej nádoby.
• Fistulografia - na identifikáciu fistuly.

Ak iné výskumné metódy nie sú informatívne, je potrebné diskutovať o realizovateľnosti laparoskopie, ktorá umožňuje viac vylúčiť iné ochorenia ako stanoviť diagnózu komplikovanej divertikulárnej choroby. Treba mať na pamäti, že samotná laparoskopia môže byť plná iatrogénnych komplikácií.

Ak je podozrenie na nádor počas endoskopického vyšetrenia čreva, uskutoční sa cielená biopsia, po ktorej nasleduje histologické a cytologické vyšetrenie bioptických vzoriek.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diferenciálna diagnostika črevnej divertikulózy

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Syndróm dráždivého čreva

V prípade syndrómu dráždivého čreva pri irigoskopii a kolonoskopii nie sú v hrubom čreve organické zmeny.

[62], [63], [64], [65], [66]

Zápalové ochorenia hrubého čreva

Crohnova choroba: charakteristická bolesť brucha, zvyčajne v pravom dolnom kvadrante brucha, hnačka, úbytok hmotnosti. Možné sú extraintestinálne prejavy: artritída, kožné lézie, uveitída.

Pseudomembranózna kolitída: typická abdominálna bolesť, vrátane kolízie, kombinovaná s hnačkou, nevoľnosťou, vracaním a horúčkou. Poškodenie čriev je spôsobené nedávnou antibiotickou liečbou alebo infekciou v nemocnici. Pri diferenciálnej diazóze je potrebná štúdia výkalov toxínu Clostridium difficile .

Akútna zápal slepého čreva: Kocherov pozitívny symptóm, subfebril, anorexia, jednorazové zvracanie, príznaky peritoneálneho podráždenia v pravej oblasti potdoshny sú možné. Vo všeobecnosti sa klinické symptómy podobajú symptómom divertikulitídy. Abendikulárny absces v klinickom obraze pripomína absces, ktorý komplikuje priebeh divertikulózy. Pre divertikulárnu chorobu sú však charakteristické pravostranné a ľavostranné prejavy.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Celiakia

Typická je hnačka (ako reakcia na produkty s gluténom) a úbytok hmotnosti. Tento príznak môže byť kombinovaný s anémiou železa alebo B12 a osteoporózou.

[74], [75]

Kolorektálny karcinóm

Charakterizované progresívnymi príznakmi čiastočnej črevnej obštrukcie: intermitentná bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, zápcha, hnačka. Možné je gastrointestinálne krvácanie, tvorba fistúl prenikajúcich do susedných orgánov. Typická strata hmotnosti a anémia. Na diagnostiku sú potrebné endoskopické vyšetrenia.

[76], [77], [78], [79], [80]

Ischemická kolitída

Bolesť v spodnej časti brucha, často kolická, sprevádzaná hnačkou krvi v stolici, nevoľnosťou, vracaním, horúčkou.

V diferenciálnej diagnostike je potrebné mať na pamäti aj žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred, komplikovaný krvácaním alebo perforáciou, cysty a torzie vaječníkov, abscesy vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, urolitiázu, akútnu pyelonefritídu alebo exacerbáciu chronickej pyelonefritídy.

[81], [82], [83], [84], [85]