Vôňa acetónu z úst dieťaťa

Keď rodičia cítia vôňu acetónu z úst dieťaťa, vzniká otázka: aké sú dôvody? Neváhajte požiadať o lekársku pomoc: tento príznak je signálom narušenia endokrinného systému tela dieťaťa a vývoja vážnych patológií metabolizmu.

Príčiny zápach acetónu z úst v dieťati

Hlavné dôvody súvisia s problémami metabolizmu tukov a sacharidov - ketóza (ketogenéza) a katabolizmus ketolín. Keď v dôsledku nedostatku inzulínu telo nedisponuje glukózou na výrobu energie, začne sa hromadenie tukov (ktoré sa vo forme triglyceridov nachádzajú v bunkách tukového tkaniva). Tento biochemický proces prebieha pri tvorbe vedľajších produktov - ketónových telies (ketónov). Navyše s nedostatkom inzulínu klesá využitie ketónov vo svalových bunkách, čo tiež zvyšuje ich obsah v tele. Prebytočné ketónové telieska sú toxické pre telo a vedú k ketoacidóze s vôňou acetónu po výdychu, čo môže byť:

• pri cukrovke prvého typu (závislé od inzulínu, ktorý má autoimunitnú etiológiu);
• vrodených syndrómov, ktoré sú sprevádzané deficitom inzulínu a porúch metabolizmu sacharidov (vrátane syndrómy Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagniho-Morel-Stewart, Prader-Williho syndróm, Klinefelterův, Lynch-Kaplan-Henn, Mc lomu);
• v prípade funkčného zlyhania obličiek (najmä s poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie);
• s nedostatkom niektorých pečeňových enzýmov;
• s výrazným poškodením funkcií pankreasu a nadobličiek dieťaťa;
• pri vysokej hladine hormónov štítnej žľazy spôsobené hypertyroidizmom (vrátane hypofýzy).

[1], [2]

Rizikové faktory

Označte také rizikové faktory pre vznik acetónového zápachu ako infekčných ochorení s výrazným zvýšením teploty, pretrvávajúcich infekcií, helminthickej invázie, stresových stavov.

V mladom veku je rizikovým faktorom aj nedostatočná výživa detí s nedostatkom potrebného množstva sacharidov. Ketóza môže byť vyvolaná konzumáciou veľkého množstva tuku, ako aj fyzickým preťažením.

Treba mať na pamäti, že vyvolať vývoj autoimunitného diabetu u detí môže byť časté používanie kortikosteroidov (negatívne ovplyvňujú kôru nadobličiek) a antivírusových činidiel, ktoré obsahujú rekombinantný interferón alfa-2b.

[3], [4]

Patogenézy

Prítomnosť zápachu acetónu z úst u dieťaťa alebo adolescenta poukazuje na acetonémiu (hyperacetonémiu) - prebytok ketónov v krvi. Oxidujú, znižujú pH krvi, to znamená, že zvyšujú jeho kyslosť a vedú k acidóze.

Patogenézy giperatsetonemii ketoacidóza a diabetes spôsobený nedostatkom inzulínu a hypoglykémia, čo vedie k zvýšeniu lipolýzy - štiepenie triglyceridov na mastné kyseliny a ich dopravu do pečene. Hepatocytmi sa oxiduje za vzniku acetyl-koenzýmu A (acetyl-CoA), a jej prebytok vytvorených ketóny - acetoctové kyseliny a p-hydroxybutyrátu. Pečeň sa nedokáže vyrovnať s liečbou tak veľa ketónov a ich hladina v krvi sa zvyšuje. Ďalšie kyseliny acetoctové prechádza dekarboxyláciu na dimetyl ketón (acetón), ktorý sa vylučuje pľúcami, potné žľazy a obličkách (v moči). So zvýšeným množstvom tejto látky vo vydychovanom vzduchu dochádza k vôňu acetónu z úst.

Pre oxidácii mastných kyselín a esenciálnych bunkových membrán enzýmov (KOA-transferázy, acyl-CoA-dehydrogenázy, β-tioketolaza, karnitín, karnitín acyltransferáza a kol.), A ich geneticky podmienených vrodeným nedostatkom syndrómy u najčastejšou príčinou metabolickej poruchy ketóny. V niektorých prípadoch, vínny mutácie nachádza v géne X-chromozóm pečeňový fosforylázu enzým, čo vedie k jeho nedostatku alebo zníženou aktivitou. U detí vo veku od jedného do piatich rokov, prítomnosť mutovaného génu sa prejavuje ako vôňa dychu acetón, a spomalenie rastu a hepatomegália (zväčšenie pečene). V priebehu doby, veľkosť pečene normalizovala dieťa vo väčšine prípadov začína dohnať so svojimi rovesníkmi vo výške, ale v pečeni môže vyvolať vláknité septa a súčasnej známky zápalu.

Vývoj ketoacidózy v prípade zvýšeného hormónov štítnej žľazy s  hypertyreóza  vysvetlené narušenie metabolizmu tukov a bielkovín, ako sú napríklad hormóny štítnej žľazy (tyroxínu, trijódtyronín, atď) sú nielen urýchliť celkový metabolizmus (vrátane štiepiacich proteíny), ale tiež môže vytvárať rezistenciu voči inzulín. Štúdie preukázali silné genetické predispozície pre autoimunitné ochorenie štítnej žľazy a diabetes typu 1.

A prebytok tuku spotrebovanej vo výžive detí ťažké transformačných mastné kyseliny triglyceridov cytosolu bunky tukového tkaniva, čo spôsobuje časť z nich je v bunkových mitochondriách pečene, kde sú oxidované za vzniku ketónov.

Príznaky zápach acetónu z úst v dieťati

Pri ketoacidóze a hyperacetonémii u dieťaťa nie je taký zápach vôbec jediným príznakom.

Ak dôjde k miernemu zápachu acetónu z úst dieťaťa, môže sa zvýšiť smäd a vysušenie sliznice v ústnej dutine. Je pravdepodobné, že dieťa má tonzilitídu alebo akútnu vírusovú infekciu dýchacích ciest so zvýšenou teplotou alebo má príliš veľa alebo je nadmerne vystavený. Nesmieme však zabúdať, že tento zápach a smäd sú prvými znakmi vývoja diabetu závislého od inzulínu a miernej formy diabetickej ketoacidózy.

Ako už bolo uvedené podľa endokrinológa, môže metabolické poruchy v detskom veku viesť k atsetonemicheskomu syndrómu, keď dieťa ústa zápach acetónu, a vracanie, ako aj celkovú slabosť, strata chuti do jedla, zníženú tvorbu moču, nevoľnosť, bolesti brucha a bolesti hlavy. Viac informácií o etiológii a symptómoch nájdete v samostatnej publikácii -  Acetonemický syndróm

Prudké zhoršenie stavu - s ťažkým vracaním atsetonemicheskoy, k výraznému zvýšeniu hladiny ketolátok v krvi a moči plazmové prehriatiu malé, plytké dýchanie a búšenie srdca - tzv atsetonemicheskim krízy. Jeho hlavným nebezpečenstvom je  dehydratácia tela  dieťaťa, pretože útoky zvracania sa opakujú počas dňa a nemusia trvať ani jeden deň.

Komplikácie a následky

Diabetes prvého typu sa často objavuje už v detstve a môže byť skomplikovaný epizódami DKA - ťažkú stave absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu, čo vedie k hyperglykémia giperatsetonemii a systémového zápalu. Možné komplikácie a dôsledky tohto stavu u detí zahŕňajú acidobázická rovnováha: hladiny ketónov v moči zvýšila (ktorý je definovaný ako ketonúrie), a s ich vylučovanie pri močení, znížená úroveň elektrolytov (K ióny a Na) v plazme.

Tiež možné mozgový edém (asi 1%), akútne hemoragickej alebo ischemická mŕtvica, pľúcny intersticiálny edém a koagulopatia (v dôsledku porušenia koagulačných faktorov).

Navyše, rovnako ako u akéhokoľvek zvýšenia kyslosti krvi, môžu trpieť vaskulárne endotel: presýtenie krvi ketolátky zvyšuje negatívne účinky voľných radikálov na bunky a vedie k oxidačnému stresu. Predpokladá sa, že ketóny, presnejšie ich zvýšená úroveň, súvisia s onkolopatológiou.

V prípade acetónového syndrómu existuje možnosť zvýšenia pečene a jeho infiltrácie v tukoch a pri ťažkých acetónových krízach nemožno vylúčiť riziko kómy a smrti.

Diagnostika zápach acetónu z úst v dieťati

Ak dôjde k vôňu acetónu z úst dieťaťa, diagnóza má odhaliť jeho príčinu. Preto sú potrebné analýzy:

• všeobecné klinické testy krvi, moču a výkalov;
• test na krv a moč pre glukózu.
• krvný test na pH, obsah beta-hydroxybutyrátu, elektrolyty, fosfáty, kreatinín;
• analýzu moču na úroveň dimetylketónu.

Diagnóza je potvrdená prítomnosťou vysokej hladiny glukózy v krvi spolu s abnormálnymi ketónmi a acidózou krvi. Spravidla sa odhaľuje vyčerpanie draslíka, hydrogenuhličitanu a fosfátu.

Pozri tiež materiál -  Diagnóza diabetes mellitus

Krvný test sa vykonáva na úrovni hormónov štítnej žľazy (T3, T4 a TTG) a prítomnosti protilátok proti nim. Inštrumentálna diagnostika s podozrením na hypertyreózu sa vykonáva pomocou röntgenového alebo ultrazvukového (ultrazvuku) štítnej žľazy. Možno bude potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenie pankreasu, pečene a obličiek.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s hyperamonémiou a hyperosmolárnou hyperglykémiou (komplikácia diabetu); Ascenémové zvracanie by sa malo odlišovať od vracania pri iných ochoreniach, vrátane infekčných.

Liečba zápach acetónu z úst v dieťati

Liečba zápachu acetónu z úst v dieťati spočíva v liečbe chorôb, pri ktorých sa tento zápach objavuje. Pri cukrovke potrebuje dieťa inzulín, pozri -  Liečba diabetes mellitus

O metódach znižovania negatívneho vplyvu nadmerného hormónu štítnej žľazy používaného v modernej endokrinológii, ktorý sa nachádza v publikácii -  Liečba hypertyreózy

Pri hyperketonémii a ketoacidóze by potraviny obsahujúce tuky mali byť vylúčené z výživy dieťaťa, čo zníži príjem mastných kyselín a výrazne uľahčí prácu pečene.

Typicky predpísané vitamínu B12 (injekcia) a lieky, ako je metionín (L-metionín, metionylový, Tiomendon, Atsimetion) - iba v neprítomnosti hepatitídy, závažným ochorením pečene a hepatickej encefalopatie: 0,25 g trikrát denne (pred jedlo, vylisované mlieko) - deti do dvoch rokov; 0,4 gramov pre deti od dvoch do piatich rokov; za 0,5 g - u detí starších ako šesť rokov (lekár určí dĺžku užívania). Liek môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie.

Ak má dieťa dych z acetónu a vracanie z úst, odporúča sa umyť žalúdok so slabým roztokom sódy a piť viac - často, ale v malých porciách (dve polievkové lyžice). Použite 5% roztok glukózy, roztok nápojovej sódy (čajová lyžička na 250 ml vody) a 0,9% roztok chloridu sodného (18 g jedlej soli na 200 ml vody). Deti do dvoch rokov môžu urobiť krvácanie s glukózou a soľným roztokom (jedna dávka by nemala byť väčšia ako 20-25 ml). Ťažké podmienky, najmä acetónová kríza, si vyžadujú hospitalizáciu a intravenózne podanie fyziologického roztoku a glukózy.

Na rehydratáciu - kompenzáciu tekutín počas vracania - používajte Regidron a alkalickú minerálnu vodu (bez plynu) v množstve 100-120 ml tekutiny na každý kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa. Viac informácií v materiáli -  Zvracanie u dieťaťa

Vykonávanie ľudskej liečby hyperacetonémie nie je bezpečné, najmä preto, že príčina zápachu acetónu nie je eliminovaná. Ale rada dieťa piť brusnicový džús, odvar z sušených marhúľ alebo dule a zelený čaj s citrónom - naplniť kvapalinou s zvracanie - môže trvať. Bylinný terapia môže byť použitá k nevoľnosti a zvracanie odvary z harmančeka, tráve za sebou, koreňa čakanky a Angelica drogy - dve alebo tri polievkové lyžice niekoľkokrát počas dňa.

Prevencia

Je možné zabrániť výskytu zápachu acetónu z úst v dieťati? Len liečbou cukrovky, ktorá zvyšuje hladinu ketónov v krvi. K tomu musíte použiť inzulínovú terapiu a pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi dieťaťa a tiež piť dostatok tekutín. Ak má dieťa cukrovku, musíte dodržiavať určité predpisy týkajúce sa stravovania, a preto existuje  diéta pre diabetes 1. Typu

[5], [6]

Predpoveď

Špecialisti na presné predpovede poskytujú len vo vzťahu k acetónovému syndrómu u detí: spravidla s plným vekom sa zaznamenáva úplné zotavenie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch acetónovej krízy môže paralýza dýchania a zástava srdca viesť k smrti.

[7], [8], [9]