Akútna a chronická katarálna otitis media: ako a čo liečiť?

Keď ORL katarálnej otitídy sú diagnostikované, potom - morfologického hľadiska - má strednú typ povrchu zápal, ktorý má vplyv na sliznice stredného ucha (bubienkovej dutiny a Eustachovej trubice) a je sprevádzaný tým, že napučanie s vypocování.

Hoci pri zvýšenej sekrécii hlienu je otitída klasifikovaná ako exsudatívna a keď sa vytvára hnisavý výboj - ako priemerný purulentný zápal stredného ucha.

Treba poznamenať, že v oblasti otolaryngológie (alebo otorinolaryngológie), ako aj v mnohých iných oblastiach medicíny, sú problémy s terminologickou polysemégiou. Preto nie je pre pacientov jasné, prečo sa katarálny otitis nazýva ako akútny  kataría stredného ucha, ako aj serózny alebo exudatívny stredný otitis a tubotitída a salpingitída ...

Okrem toho mnohí lekári ORL tvrdia, že katarálny zápal stredného ucha je počiatočným štádiom zápalu stredného ucha, ktorý je definovaný ako katarálny zápal stredného ucha alebo  akútny zápal stredného ucha. A niektorí ľudia považujú katarziu za akútny zápalový proces, hoci katarálom je zápal slizníc.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Vzhľadom k tomu, klinických štatistík, štyri z desiatich dospelých katarálnej zápal stredného ucha - výsledok šírenie infekcie z nosohltana s sprevádzajúce akútne respiračné nádchy a nazofaryngitídu, zápal prínosových dutín, zápal prínosových dutín alebo zápal mandlí.

U detí s katarálnym otitisom je potrebné nie menej ako dve tretiny prípadov. Podľa posledných údajov má aspoň 90% detí v prvých troch rokoch života aspoň otitis (katarálny, exsudatívny alebo alergický) av detstve - takmer polovicu. Lekári to vysvetľujú anatomickými znakmi Eustachových rúr u detí, prítomnosťou značného množstva voľných embryonálnych tkanív v bubínkovej dutine a nedostatočným vývojom všeobecnej imunity v prvých rokoch života dieťaťa.

[4], [5], [6], [7], [8],

Príčiny catarrhal otitis

Vo väčšine prípadov, príčiny katarálnej zápal stredného ucha spojený s ovplyvnenia horných dýchacích ciest, bakteriálne alebo vírusové infekcie. Medzi najčastejšie baktérie Haemophilus influenzae (25% prípadov), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) a slizničnej patogén Moraxella catarrhalis (4-13%). Medzi ďalšie patogény - β-hemolytické streptokoky pyogénne (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), rôzne kmene Pseudomonas, a niektorým gram-negatívnym baktériám. Enterickej Vírusové patogény zápal katarálnej ucho v 10-12% prípadov sú chrípkové vírusy (Ortomyxoviridae rôznych sérotypov), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, ľudského rhinovírusy, (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. V tomto prípade vírusy môžu prispieť k bakteriálnej superinfekcii, ktorá narušuje funkcie eustachových (sluchových) rúrok.

Zvyčajne dochádza k zápalu sliznice stredného ucha u dospelých a katarálneho otitisu počas tehotenstva na pozadí zápalových ochorení dýchacích ciest s porušením priechodnosti Eustachových rúrok. V dôsledku toho sa vytvára negatívny tlak v bubnovej dutine s transudáciou tekutiny do nej: infekcia v strednom uchu je hlavne tubogénna. Pozri - patogenéza  tubotitídy

Je to spôsobené zápalom sliznice membrán zvukových rúrok, že hlienový exsudát vytvorený s patogénnymi mikroorganizmami alebo vírusovými viriónmi indukuje katarálnu zápal stredného ucha.

Zvlášť často sú choré deti do piatich rokov - vzhľadom na skutočnosť, že detská sluchová trubica je širšia a kratšia ako u dospelých. Z tohto dôvodu sa baktérie a vírusy spolu s nosnou sekréciou vylučovanou pri rinitíde alebo rinofaryngitíde ľahko prenikajú do zvukových trubíc a dutiny stredného ucha a spôsobujú zápalovú reakciu.

Kočičí otitis u dieťaťa môže byť tiež komplikáciou záškrtu a v prípade spalničiek a šarlach sa infekcia dostane do ucha hematogénnym spôsobom.

V novorodeneckom období sa katarrálna otitída u dojčiat môže vyvíjať, keď plodová voda vstúpi do tympanickej dutiny počas pôrodu. U častých regurgitujúcich detí môže dôjsť k zápalu uší v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do nosohltanu a potom do sluchových trubiek. Viac informácií v materiáli -  Akútna otitis media u detí

[9], [10], [11],

Rizikové faktory

Rizikové faktory rozvoja katarálneho zápalu sú:

• určité anatomické abnormality v štruktúre nosohltanu a okolitých štruktúr;
• časté zápalové ochorenia a chronické patologické stavy nosohltana a dutín nosa;
• vek detí;
• adenoidy (hypertrofia hltanu mandlí) u detí;
• u detí - rozštiepené podnebie, rachity, exudatívna diatéza;
• zníženie telesného odporu; imunitná nedostatočnosť pri cukrovke, tuberkulóze, leukémii a AIDS;
• nedostatok vitamínu (anémia).

[12], [13], [14],

Patogenézy

K dnešnému dňu sa zvažuje patogenéza akútneho katarálneho otitisu vo svetle dvoch hlavných teórií. Klasické vysvetlenie naznačuje, že táto choroba nastáva, keď dysfunkcia Eustachovej trubice, ktorá vyrovnáva tlak medzi stredným a vonkajším uchom, poskytuje očistenie a ochranu stredného ucha. S udržateľným

Dysfunkcia sluchovej trubice v strednom uchu - absorpciou a / alebo difúzie dusíka a kyslíka v sliznice stredného ucha buniek - tlak stáva negatívny, čo spôsobí, že extravazácia serózna exsudátu z sliznice. Exudát sa hromadí a je to ideálne médium na šírenie anaeróbnych patogénnych baktérií.

Podľa inej, novšej teórie je zápal sliznice stredného ucha spôsobený reakciou na baktérie, ktoré sú už prítomné v strednom uchu. Najmä štúdie preukázali prítomnosť pepsínu v strednom uchu, ktorá bola nasávaná v dôsledku gastroezofageálneho refluxu. Táto teória naznačuje, že sliznica stredného ucha je senzibilizovaná predchádzajúcou expozíciou baktériám a zápal je spôsobený pokračujúcou reakciou antigénov.

[15], [16],

Príznaky catarrhal otitis

Prvé príznaky katarálneho otitis sa môžu prejaviť preťažením ucha a autofóniou. V počiatočnom štádiu je zápalový proces diagnostikovaný ako akútny katarálny otitis. Ako už bolo uvedené vyššie, niektorí odborníci na ORL sa domnievajú, že ide len o počiatočnú fázu rozvoja otitis.

Ako dochádza k zápalu, zvyšuje sa opuch sliznice a zasahuje do tympanickej dutiny, dochádza k obture eustachových rúr a tympanická membrána sa zatiahne. V dôsledku toho existujú príznaky akútneho katarálneho otitis, ako je strata sluchu a tinitus; bolesť hlavy; otalgia (bolesť v ušiach - streľba, pulzovanie, dávanie na čeľusť a chrám, zvyšovanie po prehltnutí, kýchanie, kašeľ alebo fúkanie nosa); seróznych alebo mukoidných sekrétov zo sluchového kanálu.

Na začiatku ochorenia u dospelých - na pozadí zhoršenia celkového stavu - teplota s katarálovým otitisom môže byť subfebrilná alebo sa pohybuje v rozmedzí + 37,8-38 ° C Ale veľmi rýchlo, najmä u detí, stúpa ešte vyššie - na + 39 ° C.

Príznaky katarálneho otitis u dojčiat sú nešpecifické: zvýšená úzkosť dieťaťa, nemotivovaný plač, časté ostré otáčky hlavy, odmietanie kŕmiť. Rodičia môžu skontrolovať zápal v uchu stlačením na jeho tragú: keď sa otitis spôsobí zvýšenú bolesť a plač.

Exudát tlačí na všetky štruktúry stredného ucha, čo vedie k perforácii tympanickej membrány s vyčerpaním hnisavého obsahu. Intenzita bolesti sa výrazne znižuje, ukazovatele teploty sa znižujú a sluch sa postupne obnovuje.

Ak sa jednotlivé príznaky - stratou sluchu (v dôsledku tvorby v mieste perforácie ušného bubienka fibrotické zjazvenie) a pocit zvonenie v ušiach - výraznejšie u pacientov, pre viac ako jeden alebo dva mesiace, alebo periodické opakovanie zápalu dochádza, je stanovené, chronickou katarálnej otitídy.

Zápal môže byť jednostranný - očný náprstek v ľavej alebo pravostrannej katióze; u detí sa veľmi často objavuje zápalový proces v obidvoch ušiach, čo spôsobuje bilaterálny katarálny otitis.

Okrem toho rozlišujeme také typy ochorení ako

• Lepidlo zápal stredného ucha (s lepkavou exsudátom), ktorý sa považuje za dôsledok chronického zápalu stredného dôsledku katarálnej a proliferácia spojivových tkanív a fibrózou tympanonu a bubienka;
• katarálny hnisavý zápal stredného ucha, pri ktorom sa k všetkým uvedeným symptómom pridáva otoorea, to znamená exkrementy z ucha hnisavého výpotku.

Vzhľadom k tomu, v ušnice a vonkajšieho zvukovodu sliznice chýba, vonkajšie catarrhalis otitis nemôže byť: jednoducho zápal vonkajšieho ucha - akútne alebo chronicky tečúcou infekčný zápal epitelu lokalizácia tkaniva ušnice pozdĺž zvukovodu do bubienka, ktorá oddeľuje vonkajšie ušia od stredu. Často je táto forma choroby dochádza v dôsledku manipulácie vo zvukovode ostrými predmetmi a traumatické poškodenie kože. Otitis externa sa môže prejaviť ako lokalizované vo vare zvukovode alebo difúzneho infekcia -  difúzna zápal vonkajšieho zvukovodu

[17], [18], [19], [20]

Komplikácie a následky

Treba mať na pamäti, že akútna katarálna otitis bakteriálneho pôvodu sa môže ľahko dostať do purulentnej formy. A môže byť naplnená hnisom vzduchových komôr mastoid procesu spánkovej kosti, spôsobujúce zápal v podobe mastoiditida a perilabirintnye bunky - s vývojom zápalu vnútorného ucha (labyrinthitis).

Akumulujúci sa hnisavý výlučok môže dosiahnuť vrstvu podkožného tkaniva. Tvorba atypické cholesteatomu stredného ucha - cystická nádor dutiny, ktorý je schopný rásť na spánkovej kosti mastoid a viesť k labyrinthitis, zápal membrán mozgu (meningitída), mozgovej absces (extra- aj subdurálny), neúplné periférnych lícneho nervu, a dokonca aj sepsa ,

Navyše komplikácie patrí zápal stredného katarálnej konštantný hluk v ušiach, strata sluchu pretseptivnuyu alebo úplnú stratu sluchu, a s labyrintom - poruchy koordinácie pri chôdzi.

Infekcia môže ovplyvniť mozgové tkanivo s rozvojom meningitídy. Dôsledok katarálneho otitidy vírusového pôvodu je plnený takou komplikáciou z tympanickej membrány ako bulózna myringitída.

Pri strednom zápale stredného otitisu sú možné dôsledky a komplikácie spojené s tvorbou adhézií a porušením priechodnosti sluchovej trubice, čo vedie k progresívnemu poklesu sluchu. Forma nekrotizujúca zápal vonkajšieho ucha - starších osôb, ako aj diabetes a oslabená imunita - môže prevádzať do osteomyelitídy zo spánkovej kosti lebky.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika catarrhal otitis

Hlavnou diagnózou katarálneho otitisu je história, analýza klinických symptómov u pacientov a vyšetrenie uší.

Kľúčovou diagnostickou metódou je otoskopia pri katarálnom otite, ktorá umožňuje posúdiť stav tympanickej membrány a odhaliť výpotok (výpotok) stredného ucha. Podrobnosti sú zvýraznené v publikácii  Štúdia uší

Na objasnenie povahy patológie sa tiež vykonáva inštrumentálna diagnostika (rtg, CT); V chronickej forme ochorenia sa používajú audiometrické metódy na štúdium sluchových funkcií.

[26], [27],

Odlišná diagnóza

Úlohou vykonávanou diferenciálnou diagnózou je rozlišovať medzi akútnym zápalom stredného ucha a otitis media stredného ucha s efúziou, pretože v prítomnosti hnisu obsahujúceho exsudát sa neodporúča používať antibiotiká.

Liečba catarrhal otitis

Ako ORL poznamenať, liečba katarálnej zápal stredného ucha by mala byť zameraná na zabezpečenie toho, aby čo najskôr s cieľom zabezpečiť priechodnosť sluchovej trubice a stredného ucha čistiace sekrécie výpotku - pre ventiláciu stredoušné dutiny, aby sa zabránilo možným komplikáciám.

Lieky, ktoré sa používajú pri liečbe katarálneho otitis, sú v zásade rovnaké ako u akéhokoľvek zápalu stredného ucha. Ich názvy a spôsoby použitia sú podrobne popísané v článku -  Čo robiť s otitis?

Jednou z najdôležitejších zložiek liečby je antibakteriálna liečba. Najmä je potrebné predpísať antibiotiká deťom mladším ako dva roky. Aké antibiotiká sú predpísané pre katarálnu chrípku? Amoxiclav (Augmentin), ciprofloxacín, Cefixime, roxitromycínu, atď. Podrobnejšie informácie o dávkovaní, kontraindikácie a vedľajšie účinky -. Publikácia  Antibiotiká sa zápalom stredného

Pri absencii ďalších nepriaznivých faktorov - prehriatie v priebehu troch dní od začiatku liečenia a / alebo ťažké intoxikácie - neošetrené catarrhalis otitis media bez antibiotík: je pacientovi predpísané miestnej analgetiká (zvyčajne vo forme ušných kvapiek s anestetickými zložkami). Napríklad, obsahujúce fenazón a lidokaín Otipaks kvapky na katarálnej otitídy pochovaný v uchu (vrátane dojčiat) - 3-4 kvapky nie viac ako trikrát denne. Kontraindikáciou je poškodenie tympanickej membrány.

Univerzálne antimikrobiálne a antivírusové kvapky - Sulfacil sodium (Sulfacetamid). Ale prípravky Otof a Polidex obsahujú antibiotiká: rifamycín a neomycín. Otof kvapky počas katarálneho otitis môžu byť tiež použité v prípadoch akútneho a chronického vonkajšieho a stredného zápalu stredného ucha, vrátane perforácie tympanickej membrány. Oni sú pochovaní za týždeň: dospelí - päť kvapiek trikrát denne: deti - dve kvapky trikrát denne.

Tiež na zníženie otokov a obnovenie priechodnosti sluchového kanála môžu mať účinky na otitis media vazokonstrikčné kvapky v nose (Galazolin, Nazivin, Otrivin atď.). Tieto lieky však nemôžu byť použité viac ako päť dní po sebe.

Aké ďalšie kvapky na katarálnu otitu určujú lekári, ďalšie podrobnosti v článku -  kvapky s otitisou

Okrem toho sa vyrábajú poloalkoholické obklady a ucho sa ohrieva modrou lampou. Ohrevné postupy sa však môžu vykonávať iba pri normálnej telesnej teplote.

Užívanie vitamínov A, C a E počas akýchkoľvek zápalových ochorení znižuje oxidačný stres organizmu na bunkovej úrovni a zápal prechádza rýchlejšie.

Fyzioterapeutická liečba katarálneho otitisu sa uskutočňuje pomocou UHF, elektroforézy, tubusového kremeňa, darsonvalizácie atď. Podrobnejšie informácie nájdete v časti  Fyzioterapia pri otite

S je nutné zhoršenie celkového stavu a husto vyčnievanie bubienka chirurgia - vo forme jeho paracentézy (vpichu), môže výrazne zlepšiť klírens stredného ucha výpotku (odstrániť nahromadené tekutiny, často hnisavý), a tým eliminovať pareniska zápalu a k ochrane pacienta pred komplikácií.

Na liečbu katarálneho otitisu ponúka homeopatia vpichnutie do chorého ušného žaludku (Verbascum phlomoides).

Alternatívne ošetrenie sa vykonáva aj s použitím tejto rastliny, kvety ktorých by mali byť pripravené extrakciou oleja infúziou čerstvých kvetenstvo na rafinovaný rastlinný olej (slnečnica alebo olivy) - po dobu jedného mesiaca.

Okrem toho zmierňujte bolesť a zápal v uchu také oleje, ako sú mandle, vlašský orech a čajový strom (odporúča sa kopať dvoma kvapkami dvakrát denne).

Prevencia

Hlavnou prevenciou katarálneho otitis je včasná liečba ochorení horných dýchacích ciest a posilnenie imunity.

Dôležitú úlohu zohráva  prevencia adenoidov u detí.

[28], [29], [30],

Predpoveď

Tak ako pri akomkoľvek zápalovom procese v otolaryngológii, prognóza zápalu sliznice stredného ucha závisí od stupňa jeho poškodenia a funkčného poškodenia. Pri perforácii tympanickej membrány hrozí výrazné zhrubnutie a atrofia (v dôsledku zjazvenia) a následne zhoršenie sluchu.

Akútny katarálny otitis sa môže stať chronickým, v ktorom často dochádza k dočasnej a niekedy trvalej senzorineurálnej straty sluchu. Hoci prognóza stredného katarálneho otitis je vo všeobecnosti dobrá.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]