Tubotitída u detí a dospelých: akútna, chronická, bilaterálna

Čo je turbohotit? Ide o zápal Eustachovho tubusu, ktorý je priechodom, ktorý spája orgány sluchu a dýchania, to znamená stredné ucho (bubonová dutina) a zadná časť nosohltanu.

Niektorí otolaryngológovia považujú túto chorobu za počiatočnú fázu kataru stredného ucha (otitis), ale zápal sluchovej (eustachovskej) trubice má podľa ICD-10 samostatný kód H68.0.

Je TB infekčná alebo nie? Ide o infekčnú chorobu, ktorá má synonymum - eustachyt alebo tubothympanitídu.

Príčiny tubootita

Aké sú príčiny tubutitídy? Vo väčšine prípadov ide o infekcie, ktoré vstupujú do sluchovej trubice z nosohltanu a horných dýchacích ciest. V patofyziológii zápalových respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky, adenovírus, a sú zahrnuté,  rhinovírusy infekcie u detí, rovnako ako baktérií Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Občas sa choroba je vyvolaná fungálnej infekciou, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis a Treponema pallidum.

Podľa väčšiny expertov vírusy priamo poškodzujú sliznicový epitel eustachových rúr a môžu viesť k zníženiu mukociliárneho klírensu. A u ľudí s dlhotrvajúcou nazofaryngitídou a  chronickou sinusitídou sa  tubo-otitída vyvíja v dôsledku zablokovania rúrok.

Sluchové (Eustachovej) trubice  sa otvorí, keď sa človek žuje, prehĺtanie alebo zívanie a tiež počas stúpania a klesania pri cestovaní v lietadle alebo pri ponorení pod vodou; zvyšok času je zatvorený. Každá osoba má dve sluchové trubice; dĺžka každého dospelého človeka je približne 35 mm, priemerný priemer je 3 mm, u detí v prvých rokoch života je jeho dĺžka asi 20 mm. Vzhľadom k tomu, v ranom detstve bubon-faryngální trubica je širšia a rozprestiera od prednej steny stredného ucha do nosohltana bočnej steny v menšom uhle, zápal stredného ucha a detskú tubo-otitídy vyskytujú častejšie ako u dospelých.

Okrem toho, mnoho detí vyhodiť nosy z oboch nosných dierok okamžite, čo vedie k refluxu častiach nosnom sekréte v ústí sluchovej trubice, kde patogénne baktérie alebo vírusy naďalej množiť.

Alergické stavy s napučiavacím obložením sluchových rúrok sliznice tiež často vyvolávajú zápal a potom sa diagnostikuje alergická tubo-otitída. Často sa kombinuje  vasomotorická rinitída  a tubo-otitída, ktorá sa stáva jej ťažko liečiteľnou komplikáciou s pretrvávajúcim edémom ústia eustachovej rúrky.

Rizikové faktory

Rizikové faktory a najpravdepodobnejšie príčiny zápalového procesu v sluchových tubách tiež zahŕňajú:

• chronické formy rinitídy,  chronickej sínusitídy  alebo tonzilitídy;
• hypertrofia faryngálnych mandlí -  adenoidy  u detí a adolescentov;
• zvýšenie tonálnych tkanív (umiestnených v blízkosti faryngálnych otvorov Eustachových rúr);
• porušenie štruktúry (poruchy) septa nosa;
• prítomnosť nádorov iného charakteru v nosohltone (napr. Choanal polypy);
• trauma vnútorných štruktúr ucha, najmä v dôsledku prudkého poklesu tlaku.

Klinické pozorovania potvrdzujú možnosť zápalu Eustachových rúrok v dôsledku zníženia pH v nazofaryngu u pacientov s gastroezofageálnym refluxom.

[1], [2], [3],

Patogenézy

Hlavnou funkciou zvukových trubíc je barometrická a odvzdušňovacia drenáž: vyrovnávajte tlak v tympanu s vonkajším, priechodným vzduchom a odstráňte akumulujúci hlien a náhodne zachytenú vodu.

Sliznica sluchových rúrok v kostnej časti zastúpené riasinkami epitelu a v chrupavkovej časti prevláda voľné slizničnej epitel s Mucíny generuje žľazy, a značné množstvo adenoidná tkaniva v blízkosti ústia potrubí.

Patogenéza tubootitis keďže, že infekčné činidlo vyvoláva zápalovú reakciu, jeden prejav, ktorý je slizničné opuch, čím sa zužuje lúmen v sluchovej trubice a priechod vzduchu je blokovaný. Okrem toho opuch tkanív vedie k stlačeniu nervových zakončení, čo spôsobuje bolesť.

Ďalej dochádza k spomaleniu miestneho prietoku krvi a k porušeniu prívodu krvi do sliznice sluchovej trubice a následne k čiastočnej alebo úplnej fyziologickej dysfunkcii.

Príznaky tubootita

Charakteristické pre toto ochorenie, prvé príznaky - pocit, že ucho je kladené, a s tým spojené mierne zníženie úrovne vnímania zvukov.

Takmer všetci pacienti počujú tinitus, mnohí sa sťažujú na mierny závraty alebo pocit ťažkosti v hlave.

Okrem toho sa prejavujú symptómy tubotitídy:

• tympanofóniu (dávajúc do ucha zvuk vlastného hlasu);
• pocit trávenia vo vnútri tekutiny ucha;
• nazálna kongescia;
• opakujúce sa bolesti hlavy.

V závislosti od štádia zápalového procesu na klinike sú pridelené: akútna tubo-otitída (vyvíja sa kvôli infekcii a je obmedzená na niekoľko dní); subakútna tubo-otitída (trvá oveľa dlhšie ako akútna); chronická tubo-otitída (môže sa vyskytnúť roky s exacerbáciami a slabými príznakmi, ale pretrvávajúcou stratou sluchu).

Ak je ochorenie akútne, potom na už uvedené príznaky sa pridáva otalgia (bolesť v uchu od zapálenej sluchovej trubice). ORL lekári môžu diagnostikovať ľavostrannú alebo pravostrannú tubo-otitídu alebo bilaterálnu tubo-otitídu, ktorá vo väčšine prípadov začína ako jednostranná.

Teplota subfebrilu pri tubulotitíde, ako aj všeobecná nevoľnosť, sa môže pozorovať pri akútnom zápale u dospelých. Tubotitída u dieťaťa je sprevádzaná výraznejšou horúčkou s horúčkou.

Pri vývoji Tubo-otitídy, poškriabané ucho z iného dôvodu: svrbenie vo zvukovode nie je medzi príznaky zápalu sluchovej trubice, a môžu byť v klastri síry v uchu, s plesňami alebo ku vzniku dermatitídy.

Zápal lymfatických uzlín s tubo-otitídou nie je vylúčený, ale najčastejšie sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny v prípadoch chronického serózneho alebo akútneho hnisavého otitis.

Formuláre

Najčastejším a najľahším typom zápalu sluchovej trubice je katarálna tuba otitis, ktorá postihuje hornú vrstvu sliznice. Môže sa však rozšíriť do veľkých oblastí. Katarálnou povahou je alergická tubo-otitída a akútna eustachitida vírusovej etiológie.

V prípade, že zápal ďalej vyvíjať do exsudátu sluchovej trubice hromadia sa skladá z intersticiálnej tekutiny, sérum, fibrín, polymorfonukleárnych leukocytov a ďalších. Tento exsudatívna tubo-otitis, vyznačujúci sa tým, že trubica naplnené kvapalinou, poskytuje priaznivé podmienky pre rast patogénnych mikroorganizmov. V prípade, že zahustené epidermis z bubienka a napučí, tam je bolesť ucha so stratou sluchu. A v tejto fáze je choroba najčastejšie diagnostikovaná ako serózna otitis media.

Komplikácie a následky

Kvôli ušpineniu ucha a návratu k jeho zvuku vlastným hlasom sa môže vyskytnúť psychosomatika s tubo-otitou. Niektorí pacienti sú nepríjemní počuť svoj hlas "zvnútra" a to ich veľmi brzdí a prinúti ich, aby hovorili veľmi ticho. Navyše, v niektorých prípadoch sa dýchanie stáva rýchlejším, čo spôsobuje svalstvo krvi ako pri fyzickej námahe.

Keď trubica neprejde dlhší čas, zápalový proces pokračuje, a ak nie je žiadny odtok zo sluchovej trubice, zhromažďuje sa hlien produkovaný pohárikovými bunkami. V ňom obsiahnutá bakteriálna alebo vírusová infekcia ovplyvňuje sliznicu tympanu s rozvojom katarálneho a potom serózneho a dokonca akútneho hnisavého otitis.

V zriedkavých prípadoch môžu dôsledky a komplikácie vo forme vytvorených adhézií viesť k vodivému úbytku sluchu. To znamená, že existuje pravdepodobnosť oslabenia sluchu po tubo-otitíde. Viac informácií v článku -  Porucha sluchu

Diagnostika tubootita

Diagnózu tubotitídy vykonáva lekár, ktorý na prvom mieste zistí anamnézu pacienta a počúva jeho sťažnosti.

Diagnóza eustachytu sa stanovuje na základe otoskopie (vyšetrenie tympanickej membrány pomocou lievikovej náušnice) a stanovenie priepustnosti sluchovej trubice jej očistením. Tiež lekár skúma nosovú dutinu hltanu a palatinových mandlí.

Analýzy - náter z krku alebo nosnej dutiny - pomáhajú objasniť povahu infekcie a v prípade zistenia bakteriálnej flóry predpísať antibiotickú liečbu. Treba poznamenať, že poskytnutie tejto analýzy je len zriedka predpísané.

Ručné nástroj diagnostika: impedancemetry sluchu (sluchové posúdenie stavu ucha prístroje strednej), X-lúče (pre detekciu defektov nosnej prepážky alebo nosových abnormality).

A úroveň sluchu je kontrolovaná audiometriou. Rovnako ako pri iných ochoreniach sluchu, ktoré spôsobujú problémy so sluchom, audiogram s tubulotitíde vo forme grafického obrazu ukazuje citlivosť sluchu pacienta na výkyvy zvukových vĺn určitej frekvencie a intenzity.

Odlišná diagnóza

V prípadoch zápalu Eustachovej trubice je dôležitá diferenciálna diagnostika, ktorá ju umožňuje odlíšiť napríklad od serózneho otitisu alebo neurosenzorickej straty sluchu.

Aký je rozdiel medzi tubo-otitídy a otitis media? Pri zápale otitis sa nachádza v bubne so stredným uchom. A hlavný rozdiel medzi tubotitisou a neurosenzorickou stratou sluchu spočíva v etiológii straty sluchu. Percepčné (percepčné) strata sluchu  spôsobenú porušením vodivosťou vestibulokohlearnyh hlavových nervov alebo jadrá poraziť akustického analyzátora v mozgovej kôre mozgu.

[4], [5]

Liečba tubootita

Metóda Impact, s ktorým často začínajú liečbu tubootitis v akútnej forme - intranazálne katetrizácia Eustachovej trubice s acetylcysteín, amoxicilínu a kortikosteroidy dexametazón sa najčastejšie používa pri tubootitis.

Lieky predpísané pre túto chorobu zahŕňajú protizápalové a dekongestujúce prostriedky na obnovenie funkcie vetrania sluchovej trubice a symptomatickej liečby respiračných infekcií sprevádzaných rinitídou.

Aplikovať ušné kvapky s tuboote:

• ktoré obsahujú kvapky fenazónu a lidokaínu Otipaky s tubootom by sa mali na vonkajšej sluchovej trubici nasávať 3-4 kvapky trikrát denne nie dlhšie ako týždeň. Sú kontraindikované na použitie, ak je poškodená tympanická membrána.
• kvapky s antibiotikami rifampicínom Otofa s tubofotickou stafylokokovou etiológiou sú predpísané piatimi kvapkami v ušiach dospelých a tri kvapky detí - dvakrát až trikrát denne. Ich použitie môže spôsobiť svrbenie v uchu a vyrážky na koži okolo neho.

V klinickej otolaryngológii sú antibiotiká-aminoglykozidy (neomycín, gentamicín, kanamycín atď.) V zlom stave. Po prvé, vzhľadom na rýchly vývoj mikrobiálnej rezistencie k nim, ako aj vzhľadom na ich akumuláciu v tkanivách vnútorného ucha a poškodenie buniek slimáky a nervové receptory vestibulokohlearnyh. Posledný faktor a spôsobil toxicitu týchto antibiotík na ušiach.

Napriek tomu sú kombinované kvapky Polidexu podávané s tubo-otitídy, ktoré obsahujú antibiotiká (neomycín a polymyxín B) a kortikosteroid dexametazón. Rovnako ako predchádzajúce lieky, Polydex sa môže použiť len s intaktnou tympanickou membránou. Dospelí sa odporúčajú vložiť do ucha 3-4 kvapky dvakrát denne a deti 1-2 kvapky. Okrem alergickej kožnej reakcie je možné pripojiť hubovú infekciu.

Kvapky Anauran sa používajú rovnakým spôsobom. Ich účinnými látkami sú neomycín, polymyxín B a lidokaín. Použitie u detí je kontraindikované. Prostriedok Sophadexu s tubootem (s dexametazónom, neomycínom a gramicidínom) je určený na liečbu zápalu dutiny vonkajšieho ucha.

Ak sa v priebehu tehotenstva vyskytne otitis alebo tubo-otitída, tieto kvapky sú prísne zakázané! Prečítajte si viac o ušiach v publikácii -  kvapky s otitisou

Vazokonstrikčný nosové kvapky na tubo-otitídu používané na odstránenie zdurenie nosovej sliznice, čo prispieva k mareniu sluchovej trubice. Tento pokles Sanorin, nafazolín (nafazolín) Nazivin, Nazol, vibrácie a ďalšie. Efektívne vazokonstriktor a zmiernenie opuchu nosovej sliznice RINTI sprej tubootitis (y oxymetazolín), ktorý bol vstrekovaný do nosných ciest (jedna dávka dvakrát denne po dobu piatich dní). Avšak, tento nástroj nie je použitý v prípadoch atrofiu nosovej sliznice, označený hypertenzie a zvýšeného vnútroočného tlaku, a hypertyreóza; je kontraindikovaný u detí mladších ako šesť rokov.

Aerosól lieky s kortikosteroidmi mometazón - Nazoneks v tubo-otitídy - sa používa ako dodatočný prostriedok na odstránenie opuchov, ak pacienti alergická rinitída a chronická sinusitída v akútnom štádiu.

Antihistaminiká sa užívajú proti opuchu (Suprastin, Claritin atď.). Fenspirid alebo Erespal pri tubo-otitíde sa používa na chronickú rinitídu a nazofaryngitídu alergického pôvodu: jedna tableta dvakrát denne; deti - sirup (dve alebo tri polievkové lyžice). Možné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, vracanie, porucha srdcovej frekvencie, zvýšená ospalosť.

Homeopatia. Nie je vylúčené použitie homeopatického lieku Sinupret na tubo-otitídu, ak má pacient kašeľ s viskóznym hlienom a súčasne zapálil paranazálne dutiny. Odporúča sa užívať dve tablety dvakrát alebo trikrát denne

Ak sa liečba tubulotitídy oneskorí, bolesť v uchu nezmizne a všeobecný stav sa zhorší - antibiotiká sú predpísané na tubutitídu. Amoxicilín a jeho synonymá amoxiclav, Augmentin, Klavotsin a Flemoksin soljutab - v tubo-otitis efektívne, ak patológie je spôsobená staphylo a streptokoky. Dávka pre dospelých je 0,25-1 g dvakrát denne počas jedného týždňa; pre deti (v závislosti od veku) - 10-20 mg na kilogram telesnej hmotnosti dva alebo trikrát denne. Medzi nežiaduce účinky tohto lieku patria kožné alergie a hnačka.

Systémová antibiotiká Ciprofloxacín na tubo-zápal stredného ucha alebo TSifran v tubo-zápalu stredného ucha a zápalu prínosových dutín požité - každých 12 hodín 0,5-0,75 tehotných žien a detí mladších ako 16 rokov je kontraindikované. Vedľajšie účinky sa prejavujú nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, bolesťami brucha, vyrážkami na koži, bolesťami hlavy a závratmi.

Antimikrobiálne prípravok sulfanilamidu Biseptolum pri infekciách Tubo-zápal stredného a všetko ENT sa používa pri liečbe dospelých a detí vo veku 12 rokov (jedna tableta 0,48 g dvakrát denne, po jedle, množstvom vody); deti do 12 rokov môžu užívať sirup Biseptol - 1-2 lyžičky dvakrát denne. Kontraindikácie: zlyhanie obličiek, ochorenia krvi a tehotenstvo. Pozri tiež -  Antibiotiká na otitis

Novokapínová blokáda s tubo-otitídou (ak neprechádza do akútneho zápalu stredného ucha alebo je komplikovaná chronickým purulentným zápalom stredného ucha) sa spravidla nevyžaduje.

A chirurgická liečba sa týka korekcie defektov nosnej septa, ako aj odstránenia novotvarov v nosohltane a adhézií v Eustachovej trubici.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutická liečba tubootitídy sa uskutočňuje pomocou populárnych metód elektroliečby.

Preto sa elektroforéza uskutočňuje cez vonkajší zvukový meatus (s prípravkami vápnika a zinku).

Na tubo-otitídy v oblasti paranazálnych dutín sú predpísané krátkodobé diatermie a UHF;

Darsonval na tubo-zápalu stredného ucha (darsonvalization AC) podporuje aktiváciu krvného prietoku v poškodeného tkaniva a zlepšiť ich trofismus, rovnako ako bolesť ucha zníženie.

Uľahčuje stav ultrafialového a infračerveného žiarenia

Aplikovaná masáž s tubulotitídou je pneumomassage tympanickej membrány, ktorá pomáha udržiavať jej pružnosť.

Mimochodom, mali by ste vedieť, ako správne fúknuť vaše uši tubo-otitise otvoriť sluchové trubice. Malo by sa zhlboka nadýchnuť, štipka nos prstami a zatvorte súbor a pokúste sa Vydýchnite: Časť z toho ide rovno do Eustachovej trubice, odstránenie dusno uši.

Liečba tubo-otitídy v domácnosti

Ako ukazuje prax, ľudská liečba tubotitídy sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako liečba zápalom očka.

Ak je zápal otitis a teplota je normálna, potom sa ucho pacienta zahreje. Ale je možné ohriať si ucho s tuboititis? Je to možné, ale iba za rovnakých podmienok - absencia purulentného zápalu a horúčky. Najmä to pomôže v prípade, že modrá kontrolka tubo-zápal stredného ucha (máčať po dobu 10 minút s následným oteplením ucha pacienta) a zahriatie na vodka obklad tubo-otitída (ktorý je aplikovaný okolo ucha).

Tradične sa používa Boritanové alkoholu a kyseliny boritej v tubo-otitídy (tj., 3% roztok alkoholu kyseliny boritej), sa zavedie do zvukovodu obväzu navlhčenej bičíka, ktoré je nevyhnutné pravidelne meniť. Pohrčenie alkoholu do ucha nemôže byť! Alternatívou k bórovému alkoholu môže byť alkoholová tinktúra nechtíka lekárskeho alebo propolisu.

Keď zápal Eustachovej trubice sa vyvíja v ARI, nosohltane alebo angíny, je vhodné zahriať mokré inhalačného tubo-otitídy: a roztok sódy, alkalické minerálne vody, pary z varených zemiakov, atď

Odporúčaná rastlinná liečba:

• po každom jedle si vezmite 50 ml odvaru zo zmesi kvetov ďateliny lúk, nemorálnej, kopřivy a borovice (v rovnakých častiach);
• v prípade, že pacient je liečený antibiotikami, užitočným denne pitná poháre pôdy pripravené z eukalyptových listov, koreň púpavy a bylinkovým Rebríček a Vrbovka (všetko v rovnakej výške, lyžicu zmesi na 0,5 litra vody, varí sa po dobu 15 minút, nechať tri hodiny) ;
• piť dvakrát denne (po jedle) 100 ml odvar z kvetov z nechtíka (polievková lyžica pohára vriacej vody).

Je možné chodiť pri tubulotitíde? Zvýšená teplota a výrazná otalgia, samozrejme, nie je možné. Ak sú k dispozícii, lekári poskytujú nemocenskú dovolenku dospelým a prepustili zo školy do detí v školskom veku; dĺžka pobytu doma závisí od stavu a účinnosti liečby.

Prevencia

Odporúčania otolaryngológov ohľadom preventívnych opatrení, ktoré môžu chrániť túto chorobu, majú všeobecný charakter. Najprv treba liečiť respiračné infekcie a zápaly nosohltanu a dýchacích ciest.

Predpoveď

Prognóza je zvyčajne dobrá, najmä ak bola liečba zahájená včas a tubo-otitída nedal komplikácie, napríklad atrofia tympanickej membrány a chronická strata sluchu.