Otitis vonkajšieho ucha: akútna, chronická, purulentná, difúzna

Otitis externa je zápal, ktorý je charakterizovaný poškodením vonkajšieho sluchového kanálu, vrátane tympanickej membrány alebo ušnice.

[1], [2],

Epidemiológia

Štatistické údaje ukazujú, že vonkajší typ otitis od tisíc ľudí trpí každý štvrtý až päť. Z nich sa odhalí chronická fáza patologického procesu v troch až piatich percentách.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny otitis externa

Základom pre vznik zápalu vonkajšieho ucha je infekcia. 

Okrem toho, otvorená brána s infekciou môžu byť: drobné rany, škrabance a rezy, ktoré môžu nastať v čase vyčistiť ucho síry nevhodné k tomuto objekty (tenisové špáradlá, kolíky, pera, atď)

Najčastejšie príčinou vzniku vonkajšieho zápalu ucha je stafylokok.

Okrem neho sa môžu hemofilné a pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae a Candida huby stať provokátormi tejto patológie .

[9], [10]

Rizikové faktory

Výskyt poškodenia vonkajšieho ucha je uľahčený:

1. Vek detí (v tomto prípade podporuje tento ekzém, pri ktorom sa odlupujú znaky a vznik erózie);
2. Korok zo síry (pretože zvyšuje pravdepodobnosť jeho čistenia sami);
3. Úzke sluchové kanály;
4. Zápal stredného ucha chronickej povahy (kvôli tomu v sluchovom kanáli je dôsledne detegovaný hnis);
5. Znížená imunita (napríklad diabetes mellitus).

[11], [12], [13],

Patogenézy

Často sa vonkajšia otitída stáva komplikáciou akútneho respiračného ochorenia (vírusového alebo bakteriálneho). Patogény ARD prenikajú do ušnej dutiny a prispievajú k výskytu zápalu. Ale nie vždy sa to stane. Niekedy sú patogény zápalu ucha a zároveň zápal nosa a dutín, faryngálna tonzilitída a hltan sú úplne odlišné. To sa môže stať z dôvodu oslabenia ARD tela, človek sa stáva náchylnejší k rôznym mikroorganizmom (koky, Klebsiella pneumónia, Pseudomonas aeruginosa ), ktoré u zdravého človeka nespôsobuje vôbec žiadne príznaky.

[14], [15], [16], [17]

Príznaky otitis externa

Výskyt nasledujúcich príznakov je príležitosťou na okamžitý kontakt s lekárom:

1. Bolesť v ušiach s rôznou intenzitou. Môže sa zintenzívniť, ak stlačíte tragus (výrast chrupavky, ktorý obmedzuje vstup do akustického kanála) alebo vytiahnite pacienta za ucho;
2. Pocit preťaženia;
3. Znížená ostrosť sluchu. Pocit "vody v uchu";
4. Pridelenia zo sluchového kanálu. Niekedy môžu byť purulentné, alebo dokonca s krvnými žilami;
5. Puffiness ucha je veľmi silný, nemožno použiť zátky pre ušné.
6. Nepríjemný zápach z ucha;
7. Slabý všeobecný zdravotný stav, zvýšená telesná teplota (môže dosiahnuť až 39 ° C);
8. Ucho je zapálené a výrazne zväčšené;
9. Ucho môže byť pokryté malými pupienkami červenej farby, škrabancov alebo vriec.

Uši ublížiť na vonkajších otitidy

Symptóm bolesti je hlavným znakom straty sluchu. Jeho výraz môže byť odlišný: od malého, takmer nepostrehnuteľného až po veľmi silný, takmer neprípustný. Zjavenie je pulzovanie alebo "streľba". Rozlišovať bolesť od zápalu vonkajšieho ucha od stredu bez konzultácie zdravotníckeho personálu je takmer nemožné. Jediným rozdielom môže byť to, že informácie, ktoré sa pri vonkajšej otitisovej bolesti prejavujú pri kontakte s pokožkou pri vstupe do akustického kanála.

Teplota s vonkajším otitisom

Nemožno povedať, že zápalový proces, ktorý ovplyvňuje vonkajšie ucho, prechádza bez teploty. Koniec koncov, s týmto patologickým zdravotným stavom sa veľmi často prejavuje "rast" telesnej teploty a stáva sa príznakom, ktorý naznačuje zhoršenie stavu človeka.

Ak sa ukáže, tvorbu varu, ktorá je charakteristická pre redukovanej podobe vo vonkajšom zvukovode, je pravdepodobné, že sa zvýšenie teploty na 38 ° C 38,5 deti horúčkovité reakcie je ostrejší.

V prípade difúznej formy vonkajšieho zápalu stredného ucha je tu teplota hlavne na úrovni subfebrilu (až do 37,9 ° C). Celkový stav pacienta je prakticky neprerušený. A teplota nie je hlavnou (prevládajúcou) sťažnosťou.

Opuch zápalu vonkajšieho ucha

Zápal, ku ktorému dochádza po infekcii, podporuje výskyt edému vonkajších tkanív vonkajšieho akustického kanála a je to zdroj vzniku ďalších charakteristických symptómov.

Plnenie ucha

Ľudia hovoria, že s touto patológiou majú pocit uviaznutia ucha a zníženie jeho funkčnosti. Sťažujú sa, že majú ohlušujúce vypočutie. To je spôsobené tým, že kvôli poškodzovaciemu procesu dochádza k opuchu sluchového procesu, ako aj k nárastu lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v oblasti uší.

Externý zápal stredného ucha v tehotenstve

Ak existuje možnosť zápalového procesu na vonkajšom uchu u ženy, ktorá je v tehotenstve, musí ihneď kontaktovať lekára.

Lekár starostlivo preštuduje anamnézu pacienta, špecifikuje trvanie tehotenstva a vyšetrí pacienta. Lekár skontroluje, či je deformácia ucha, stupeň bolesti a prítomnosť sekrétu. Okrem toho tento lekár vyhodnotí lymfatické uzliny ženy.

Aby sa stanovila presná diagnóza, žena bude musieť vykonať analýzu z ucha, aby ju neskôr vysadila na flóru a určila náchylnosť k antibakteriálnym liekom. Ak sa táto patológia (závažný priebeh) nevyskytuje prvýkrát, stojí za to aj krvný test na cukor a HIV.

[18], [19], [20],

Otitis externa v detstve

Určenie výskytu vonkajšieho otitis u dieťaťa môže byť z nasledujúcich dôvodov:

• on sa sťažuje na bolesť v uchu;
• nestály;
• plač bez akéhokoľvek dôvodu;
• má horúčku;
• z pacientovej strany môžu byť lymfatické uzliny zväčšené;
• ak dieťa stlačí tragus alebo vytiahne bolesť ušného kužeľa, zintenzívni sa.

Diagnózu stanovuje lekár na základe sťažností a výsluchu dieťaťa.

Symptómy v tejto patológii sú celkom špecifické, takže lekár (najmä po otolaryngologickej skúške) nebude mať problémy s diagnózou.

Treba však mať na pamäti, že s cieľom vyhnúť sa komplikáciám a určiť príčinu patológie sa môžu odobrať tampóny z ucha, moču a krvné testy. To bude najpresnejšie diagnostikovať dieťa. Ak test odhalí alergiu, ako príčinu vonkajšieho zápalu stredného ucha sa k liečbe pripojí lekár so špecializáciou ako alergik.

Dieťa s touto patológiou sa tiež stane nepokojným, bude to zlé pre prsia sania alebo úplne prestane jesť.

Etapy

Externý zápal stredného ucha sa odohráva v troch fázach:

1. Akútna - trvajúca až tri týždne;
2. Subakútna - trvanie od troch týždňov do jedného mesiaca;
3. Chronické - trvanie dlhšie ako jeden mesiac.

[21], [22]

Formuláre

U dospelých sa vo väčšine prípadov ochorenia zistí jednostranná otitída z pravej alebo ľavej strany. Symptómy a schéma liečby zo strany porážky nezávisia.

[23]

Bilaterálna vonkajšia otitis

Dospelí väčšinou trpia jednostrannými léziami vonkajšieho ucha. Bilaterálna lézia je najčastejšie zistená u detí do troch rokov. Je to spôsobené tým, že ucho dieťaťa až do tohto veku sa stále formuje a nezískalo ochranné funkcie, ktoré sú vlastné dospelému uchu.

Otitis externa má pomerne málo druhov. To pomáha lepšie rozlíšiť túto patológiu a uplatniť efektívnu liečbu. Existujú také typy ochorení:

1. Difúzia - je charakterizovaná globálnou léziou tkanív sluchového kanála, niekedy sa podieľa na zápalovom procese a tympanickej membráne.
2. Hubová je zriedkavá patológia (asi desať percent všetkých typov tejto patológie). Charakteristickým rysom tejto patológie je zvyčajný zdravotný stav pacienta, ktorý cíti iba svrbivé alebo nie výrazné bolestivé pocity v uchu. Po vyšetrení doktor zistí prítomnosť hubového obsahu bielej alebo čiernej.
3. Limited - charakteristická forma patológie je v tomto prípade karbunka alebo furuncle. Je to spôsobené poškodením mazových žliaz alebo infekciou vlasových folikulov alebo abscesov (lokálne), ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku poškodenia. Príčinným činidlom v tomto prípade je Staphylococcus aureus.
4. Malígny - iný názov tohto druhu je nekrotizujúci. Ide o veľmi vážnu chorobu, ktorá postihuje nielen kožu, ale aj chrupavku vonkajšej časti ucha. 
5. Purulent - charakterizuje sa výskyt výtoku z ucha. Na začiatku ochorenia je malý hnis, ale ako sa vyvíja, množstvo hnisu sa výrazne zvyšuje.

[24], [25], [26], [27]

Akútna otitis externa

Akútne obdobie zápalu vonkajšieho ucha je charakterizované silnou bolesťou. Pacient môže získať telesnú teplotu a ušpinitosť uší.

[28]

Chronický zápal vonkajšieho otitis

Takáto diagnóza môže znieť pre pacienta, ak trvanie patológie je viac ako mesiac, alebo počas roka došlo k viac ako štyrom relapsom.

V chronickom štádiu sa v patológii môže vyvinúť smrek a adekvátna liečba sa neuskutočnila v akútnej forme. Niekedy to môže byť uľahčené nadmerným množstvom čistenia uší s bavlnenými púčikmi, pretože to pomáha zničiť ochrannú vrstvu síry a poškodiť tkanivá akustického kanála.

[29], [30]

Externý otitis difúzneho typu

Externý difúzny otitis - rozšírený do celého sluchového kanála, so zachytávaním subkutánnej a tympanickej membrány, purulentným zápalom.

Príznaky:

• svrbenie v uchu;
• zvýšená bolestivosť s tlakom;
• Zníženie vonkajšieho otvoru akustického kanála;
• purulentný výtok;
• zvýšenie telesnej teploty;
• všeobecný alebo bežný chorobný stav.

Tieto symptómy budú mierne alebo takmer neprítomné, ak sa difúzna lézia stáva chronickou. Pacient v tomto prípade cíti iba malý nepríjemný pocit v uchu.

Funkcia sluchu v tomto type patológie nie je porušená. To ho odlišuje od zápalu stredného ucha, v ktorom je ovplyvnená dutina bubna.

[31]

Externý bakteriálny zápal stredného ucha

Tento typ patológie vonkajšej časti ucha je purulentná lézia, ktorej poloha je v oblasti vonkajšieho akustického kanála. On ako huba s alergickým otitisom sa týka difúzneho typu patológie. Ale jeho príčina v tomto prípade bude bakteriálna.

Bakteriálna otitída vonkajšieho ucha sa môže vyskytnúť v dvoch fázach - akútnych a chronických.

V akútnej fáze sa pacient sťažuje na:

1. Svrbenie kože;
2. Hnisavý výboj;
3. Citlivosť pri dotyku, najmä v blízkosti tragusu;
4. Zníženie sluchového kanála v dôsledku opuchu.

Po vyšetrení môže lekár v hĺbke kanála vidieť hrubú hmotu. Ale kvôli bolesti je takmer nemožné vykonať vyšetrenie pacienta.

V chronickom priebehu patológie budú príznaky menej výrazné. Tu je najprv zrejmé, že kožné zahustenie akustického kanála a tympanickej membrány bude viditeľné .

Diagnóza - vonkajší bakteriálny zápal stredného ucha je založený na:

1. Sťažnosti pacienta;
2. História;
3. Inšpekcia.

Na objasnenie diagnózy môže lekár vykonať mikrobiologickú štúdiu.

[32]

Plesňový otitis externa

Keď je vonkajšie ucho poškodené plesňami podobnými kvasinkám, dochádza k hubovitému otitis. Najčastejšie sa vyskytuje tento druh - steny sluchového kanála, koža, ktorá obložila ušný plášť, bubienok a stredné ucho. Patogény sú huby určitého typu, najmä plísňové huby.

Pre diagnózu musí lekár vykonať vizuálne vyšetrenie. Po strávení sa uvidí - infiltrácia, zapálená koža a patologicky oddeliteľné.

Hlavným príznakom hnisavého poškodenia vonkajšieho ucha je vypúšťanie iného druhu od ucha. Môžu sa medzi sebou líšiť:

• farbou (napríklad žltá, hnedá, sivá);
• podľa čísla;
• (závisí od povahy patogénu, ktorý sa stal patogénom tejto patológie).

V tomto prípade, na rozdiel od purulentnej lézie, sekréty nebudú mať špecifický zápach.

Otitis externa obmedzená

Pre tento typ otitis vonkajšieho ucha je charakteristická prítomnosť zápalu vlasového folikulu vo forme furuncle. Je pozoruhodné, že ak sa pozriete, nevidíte varenie zvonku. Pacient môže mať len ťažkosti v dôsledku svojej prítomnosti. Človek pocíti bolesť, ktorá sa zvýši pri žuvaní alebo kousaní. Po niekoľkých dňoch absces úplne dozrieva a praskne a bolesť postupne zmizne.

Ekzémová otitis externa

Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku dermatologického poškodenia kože pokožky vonkajšieho ucha. Jediný spôsob, ako sa tento typ ekzému vyskytuje u ľudí trpiacich rôznymi kožnými ochoreniami (napríklad psoriáza alebo seborrhea ).

Symptómy porážky sú:

• Začiatok erytému;
• Odlupujte pokožku;
• Segmenty mokrej kože;
• Trhliny na koži ušnice a vo vnútri vonkajšieho akustického priechodu.

V prípade, že sa pacient nekonzultuje s lekárom a začne liečbu, riziko infekcie a zhoršenie priebehu ochorenia sa výrazne zvýši.

Na liečbu tohto typu ochorenia sa zvyčajne používa Burovova tekutina (r-p základný acetát olova) a hormonálne prípravky.

[33], [34]

Malígny vonkajší zápal stredného ucha

Malígny typ ochorenia je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku infekcie alebo poškodenia kostí ušného kanála a základne lebky.

Symptómy malígnych lézií vonkajšej časti ucha budú:

1. Prítomnosť výtoku z ucha zo žltej na žltozelenú, pretrvávajúcu s nepríjemným zápachom;
2. bolestivé pocity, že pacient cíti hlboko v ušiach, zosilnený pohybom hlavy;
3. strata sluchu;
4. prítomnosť svrbenia v sluchovom kanáli alebo v ušiach;
5. zvýšenie teploty;
6. ťažkosti s prehĺtaním;
7. strata hlasu.

V tomto prípade lekár vyšetrí ucho na identifikáciu príznakov infekcie. Konzultácia o neurologickej časti môže tiež odhaliť, že kraniálne nervy nie sú ovplyvnené.

Ak umiestníte drenážnu trubicu a lekár uvidí vyprázdnenie ucha krvou alebo hnisom, môže ju poslať laboratóriu na analýzu. To je potrebné na detekciu baktérií alebo húb (najčastejšie pseudomonas).

Nasledujúce postupy možno použiť aj na diagnostiku tohto ochorenia:

1. CT, MRI hlavy;
2. rádionuklidové skenovanie.

Komplikácie a následky

Vážne dôsledky pri porážke vonkajšieho ucha môžu byť zriedkavé. Ak sa ochorenie zanedbá alebo ak pacient má súčasne s chronickými ochoreniami, môžu sa vyskytnúť nasledujúce patologické príznaky:

• Zhoršenie funkcie sluchu je dočasné: Pacient sa môže sťažovať na kongesciu ucha a v dôsledku tohto zníženia funkcie. Zvyčajne táto podmienka prechádza po zotavení;
• Opätovná infekcia vonkajšej časti ucha (prechod choroby na chronickú fázu): toto sa môže stať z dôvodu nedodržania všetkých odporúčaní lekára a výsledku neúčinnej liečby. Túto patológiu tiež uľahčuje znížená imunita pacienta;
• Zničenie kosti a chrupavky ucha (otitis externa nekrotizujúca forma) - môžu vzniknúť v dôsledku infekcie, kvôli zníženej imunity alebo odolnosti špeciálne budiče, ktoré prispeli k vzniku ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov v pokročilom veku alebo u pacientov s typom cukrovky.
• Infekcia iných tkanív. V nekrotizujúcej forme choroby môže infekcia prechádzať do susedných oblastí vrátane mozgu.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostika otitis externa

Keď je pacient odkázaný na zdravotnícke zariadenie so sťažnosťami na príznaky zápalu vonkajšieho ucha, lekár na diagnostiku povinne robí otoskopiu. Vykonáva sa pomocou špeciálneho lievika, ktoré sa vstrekuje do lumen sluchového kanála. Aby to dokázal, doktor ťahá ucho a hore, čím narovnáva priebeh sluchového kanála, a keď prináša svetlo, skúma to.

Lekár bude vidieť začervenanie a opuch akustického kanála. Taktiež, ak je patológia sprevádzaná furuncle, môžete vidieť hnis vychádzajúce.

Ak vonkajšia otitída prešla do chronickej fázy - lekár si všimne perforáciu tympanickej membrány, ktorá vyžaruje hnis.

Ďalej lekár bude mať hnis na vyšetrenie a analýzu citlivosti na antibakteriálne látky.

[41],

Prehľad

Na objasnenie diagnózy môže lekár predpísať ďalšie testy, napríklad:

1. Analýza moču;
2. Analýza glukózy v krvi;
3. Výsev je oddelený od vonkajšieho zvukového kanálu.

[42], [43],

Inštrumentálna diagnostika

V takomto prípade je možné použiť takúto inštrumentálnu diagnostiku:

1. RTG;
2. CT;
3. Skenovanie je rádioizotop;
4. zobrazovania;
5. MRT.

Odlišná diagnóza

Je potrebné rozlišovať vonkajší zápal stredného ucha od takých ochorení, ako sú:

1. Neuralgia typu lebečnej;
2. Herpes zoster. Pretože toto ochorenie môže byť lokalizované v ganglionu genikulátu a vykazovať symptomatológiu podobnú vonkajšiemu zápalu stredného ucha. S touto patológiou je typickým znakom vezikulárna erupcia, ktorá sa môže objaviť až jeden až dva dni po konzultácii s lekárom. Názov tejto skôr výlučnej patológie herpes zoster je Ramsey-Huntov syndróm. Môže sa tiež vyvinúť  paralýza tvárového nervu.
3. Otomykózu môžu mať tieto charakteristické črty: najviac silnú expresiu sverbezha ucho než bolesti (pre bakteriálne inváziu - všetko bude presne naopak), hrubú vrstvu povlaku na povrchu akustického kanála (bielej alebo šedej), pričom keď podrobná prehliadka je pravdepodobné Objavte hyfy alebo spóry húb. Na odlíšenie tohto typu patológie bude potrebná mikrobiologická štúdia oddeliteľného.
4. Hnisavý zápal stredného ucha stredného ucha s prelomom tympanickej membrány alebo zavedenej tympanostomickej trubice sa môže oddeliť od vonkajšieho akustického kanála. Ale v tomto prípade je charakteristickou črtou absencia pýchy a menej výrazná bolesť. Na rozlíšenie týchto ochorení je v tomto prípade potrebná pneumatická otoskopia.
5. Pri nekrotickom type patológie sa vyslovia charakteristické symptómy, neprimeraná bolesť ucha. Navyše granulácia je viditeľná na stene vonkajšieho akustického kanála a niekedy aj na tympanickej membráne. Pacient bude mať horúčku a symptómy celkovej nevoľnosti.

Pri diagnostike sa nevyhnutne vyžaduje:

• laboratórne testy krvi a moču (na určenie cukrovky);
• RTG - rádiologická diagnostika;
• CT časových a mastoidných častí lebky;
• MRT.

Rozdiely vo vonkajšom od zápalu stredného ucha

Ak chcete odlíšiť zápal vonkajšieho ucha od stredu, musíte venovať pozornosť strate sluchu. Ak má pacient otitis externa, môže sa zníţiť sluch, ale nezmizne.

[44], [45], [46]

Otitis externa a furuncle

Vzhľadom k tomu, ako sa dostať infekcia (predovšetkým stafylokokové) v osteo-chrupavkovité časti ucha, sa môže vyvinúť zápal vlasového folikulu alebo glandulae sebacea, ktorá sa prejavuje vo forme furunkul. V tomto prípade je potrebný chirurgický zákrok. Použitie lokálnych antibakteriálnych liekov nebude účinné. 

Liečba otitis externa

Liečba vonkajšieho otitis media je popísaná v tomto článku.

Prevencia

Najčastejšie vonkajšie otitidy prechádzajú bez komplikácií. Bolesť prechádza v priebehu dvoch až piatich dní a celá osoba sa zotavuje po siedmich až desiatich dňoch. V niektorých prípadoch, pre úplné zotavenie a zníženie pravdepodobnosti relapsu, možno budete musieť vyčistiť vonkajšiu časť ucha spolu s lekárom.

Po dvoch až troch dňoch od začiatku používania antibakteriálnych látok dochádza k zlepšeniu. Ak sa tak nestane, pacient musí opäť prejsť na lekára, aby diagnostiku utopil.

Ak sa vyskytne absces alebo chronická forma ochorenia, môže byť nevyhnutná chirurgická liečba. Konzultácia lekára - dermatológa bude potrebná pre ekzémové otitis media.

Pravdepodobnosť komplikácií vonkajšieho otitis media je pomerne nízka. Môže ísť o celulitídu alebo lymfadenitídu, čo si vyžiada priebeh systémovej antibiotickej liečby. Akútna forma ochorenia sa môže rozšíriť na celé ucho škrupiny a ísť do chondrites, najmä ak pacient nedávno prešiel piercing.

Vývoj malígneho vonkajšieho otitis je jedinou významnou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje u diabetikov, najčastejšie v spojení s ketoacidózou diabetického typu a ľuďmi so zníženou imunitou.

V podstate sa u tohto typu patológie je charakterizovaná proliferáciou tkaniva chrupavky v plášti bakteriálne infekcie ucha, so vznikom závažnej intenzity bolesti a opuchy, ktoré sú sprevádzané "rastu" teploty a ďalšie typické príznaky. Táto kategória pacientov potrebuje liečbu v nemocnici s použitím nielen lokálnych terapeutických látok, ale aj antibakteriálnych.

[47]