Herpetické a postherpetické ganglio

Medzi neuropatiou, ktoré ovplyvňujú rôzne štruktúry nervového systému, je izolovaný ganglionevrit alebo zápal parasympatickej a sympatických ganglií - zoskupené uzly nervových buniek, ktoré poskytujú komunikačné periférny a centrálny nervový systém.

Zároveň kód ICD-10 nemá gangliovírus: kódy G50-G59 vykazujú choroby spojené s porážkou jednotlivých nervov, koreňov nervov a plexusov.

Patologický proces s ganglioneuritídou ovplyvňuje nielen nervové uzliny, ale aj priľahlé prelínanie sympatických alebo aferentných vegetatívne-viscerálnych nervových vlákien. Keď sa nervový uzol zapáli, diagnostikuje sa ganglio-nia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiológia

Klinická štatistika ganglioritov a ganglioitídy nie je známa, ale najbežnejšou lokalizáciou týchto ochorení je vaskulárny uzol a loketná uzlina.

Tam sú niektoré melón na ročná sadzba pterygopalatine ganglionevrita: u mladých pacientov s herpes zoster, alebo ako komplikácia ovčie kiahne, je diagnostikovaná u 0,2-0,3% prípadov, a celkový počet obyvateľov postherpetic ganglionevrit alebo  postherpetickej neuralgie  rôzne lokalizácie sa vyskytuje v priemere, u 12,5% pacientov.

Príčiny ganglionevrita

Zápal gangliá periférneho nervového systému, ďalej len domáce neurológ ganglionevritom vyvíja v dôsledku miestne pôsobiace infekcie: bakteriálne (obvykle - streptokokovej alebo stafylokokovej) alebo vírus (adenovírus, gerpevirus a kol.), Ktorý sa rozprestiera od susedných uzlov na nervovú tkanív a štruktúr.

Odborníci spájajú kľúčové príčiny ganglionitídy so zápalom v tonzilitíde a monocytárnej angíne; kazový zubný kaz; chrípka a záškrtu; otitis a eustachyt; tuberkulóza a syfilis; s niektorými infekciami prenášanými vektorom a zoonózami (borelióza, malária, brucelóza atď.).

Napríklad zápal má korene v tvári a Trojklaný nerv pterygopalatina uzol (ganglion pterygopalatinum) - pterygopalatina ganglionevrit alebo Sladera syndróm - môžu viesť v prevádzke zubného kazu, a dôsledkom chronických a akútnych zápalových procesov sú lokalizované v hornej čeľusti dutinách zápal prínosových dutín, etmoidit predného alebo sphenoiditis ( ako pterygopalatine uzol spojený s uchom, a ciliárnych).

Veľmi často dochádza k zápalu v gangliách ANS s  šindle, rovnako ako komplikácií ovčie kiahne spôsobené jedným patogénom - neurotropic vírusom herpes zoster (alebo vírusu varicella zoster). V takýchto prípadoch môže byť diagnóza definovaná ako postherpetická ganglioneuritída.

Panvové ganglionevrit / ganglionevrit panvovej plexus u žien môže byť dôsledkom zápalu prídavky (adnexitis alebo salpingoophoritis) alebo vaječníkov (vaječníkov) a mužskej sakrálnej ganglionevrit dochádza u chronických zápalových procesov v prostate (prostatitída).

Rizikové faktory

Neurológovia vnímať rizikové faktory ganglionevrita v prítomnosti chronickej infekcie ložísk oslabenie obranyschopnosti tela a znižujú odolnosť voči oxidačné účinky voľných radikálov v tele hypotermii (najmä u ľudí, ktorí majú dlhú dobu vonku v zime a často podchladené).

Mimochodom, je tu riziko nákazy herpes zoster, teda vírusom herpes zoster, herpes ganglionevrit aj keď nie sú infekčné v neprítomnosti dermatologickej prejavy pásového oparu. Ale bedrový ganglionvrit môže byť nakaziteľný vo fáze vezikulárnych vyrážok v bedrovej oblasti. A obzvlášť nebezpečné Herpes zoster je vírus, že prienik do krvného riečišťa zachytáva nervových buniek a usadí sa v gangliách periférneho nervového systému, ale nie na dlho ukázať jeho prítomnosť v ľudskom tele.

Nie je vylúčené, autonómna gangliá riziká zápalu v dôsledku negatívneho vplyvu exogénnych toxínov (najmä etanol), ako aj k poškodeniu susedných ganglií nervových zväzkov a pletenie axóny metastáz malígnych nádorov.

[10], [11], [12],

Patogenézy

S ohľadom na patogenéze ganglionevrita, je potrebné mať na pamäti skutočnosť, že štruktúra  z vegetatívny (autonómny) nervový systém  - najmä sympatika, parasympatiku a zmyslové gangliá - reagovať na infekcie nielen uvoľnenie ich imunitné bunky zápalových cytokínov, ale tiež určité zmeny trofický a metabolické neuro - bunky a gliové bunky, rovnako ako tkanivové membrány a vláknité stróma uzly.

To vedie k funkčnými abnormalitami v nervových uzlín dostávajú signály, ktoré prichádzajú preganglionic vlákien následné diferenciáciu týchto impulzov a ďalší prenos z periférnych nervových vlákien, a tiež na postgangliových kmeňoch príslušných stredoch analyzátory CNS (mozgu).

Kvôli takýmto poruchám dochádza k nárastu odchádzajúcich impulzov, ktoré sú spojené so symptómami vegetatívneho, motorického alebo senzorického charakteru, ktoré vznikajú počas gangliového väzu.

Príznaky ganglionevrita

Spôsob, akým sa ganglio-neuritis prejavuje, závisí od lokalizácie zapáleného ganglióna, ale prvé príznaky patológie sú  neuralgická bolesť ;  vo väčšine prípadov ide o prasknúcu, pulzujúcu, horiacu bolesť (výraznú kauzalgiu), vnímanú pacientmi ako difúzne - s subjektívne ťažko definovaným zameraním.

Na pterygopalatina ganglionevrit / ganglionevrit pterygopalatina uzla ukazujú príznaky ako náhle nástupom epizód ťažké  bolesti v tvári, fascinujúce oči zóny (s jeho začervenanie), nos (v nose), čeľuste, chrám, uši, dávať do zadnej časti hlavy, krku, lopatkami a dokonca aj hornú končatinu. Objaví sa bolesť v pozadí susedil hyperémia a edém tváre kože lebky, potenie, fotofóbia, kýchanie, a zvýšené uvoľňovanie sĺz, nosové sekrécie a slín. Často sa vyskytuje nevoľnosť a závrat.

Symptómy ganglionevrita ušné uzol (ganglion oticum) tiež prejaviť bolesť paroxyzmálna (bolestivé alebo pálenie), ktoré sa pacienti cítia vo všetkých štruktúrach ucha, a tiež v čeľusti, brady a krku. V uchu môžu byť nepríjemné pocity trápenia alebo prasknutia; pokožka pri uchu a na chráme sa červenala; zvyšuje tvorbu slín (hypersalivácia).

Lokalizácia bolesti ganglionevrite sublinguálního uzla (ganglion Sublingual) - jazyk a oblasť pod ňou, a zápaly submandibularis uzla (ganglion submandibularis) Pacienti sa sťažujú na bolesti (vrátane, v artikuláciu zvukov a stravovanie) v dolnej čeľusti, v krku (bočný ), v časových a okcipitálnych oblastiach; charakterizované zvýšeným slinením.

Zápalu sa nachádza v dráhe ciliárneho ganglia (ganglion ciliare) alebo Oppenheim syndrómu vyznačujúci sa tým, útoky intenzívna bolesť v očnej buľvy, fotofóbia, začervenanie sliznice očí; čo môže znížiť krvný tlak.

Ganglionevrit trigeminálnych ganglionitis práve nachádza v hornej časti skalnej trojklanného nervu, bolesť trojklaného nervu alebo Gasser uzol (ganglion trigeminale) je kauzalgia (najintenzívnejší v noci), horúčka, opuch tváre mäkkých tkanív, poruchy citlivosti kože pozdĺž trojklanného nervu.

Hunt syndróm, ganglionitis uzol kolentsa lícneho nervu (ganglion geniculatum osobné kanál v spánkovej kosti) alebo ganglionevrit uzol kolentsa lícneho nervu lézie spôsobené vírusom varicella zoster. Jeho symptómy a lokalizácia bolesti sú rovnaké ako pri zápaloch pterygoidov a ciliárnych ganglií, ale častejšie sa zistia poruchy funkcie.

Pri vývoji krčnej gangliovej vetvy by mali byť rozlíšené spodné krčné, krčné a cervikotorakálne (stelátové) gangliovritis. V prvom prípade je okrem bolesti aj cyanóza kože na ramene zo strany postihnutého kaudálneho uzla (ganglion cervicale inferius); zníženie citlivosti pokožky na rameno a v oblasti horných rebier a zníženie svalového tonusu; očná medzera zmizne, keď je podráždená rohovka a niektoré iné reflexy sú narušené.

V druhom prípade - pri zápale ganglion Cervical superius - Neck ganglionevrit prejavuje bolesti, vyžaruje do dolnej čeľuste, a tiež posúva dopredu očnej buľvy (so znížením vnútroočného tlaku), zvýšenie kútika a mydriázu; znížiť citlivosť pokožky pod klavikuly; zvýšené potenie. Paréza môže rozvinúť svaly v krku a hlasiviek (s príchodom sipot).

Keď ganglionevrite hviezdicovité alebo cervikotorakální uzol (ganglion cervicothoracicum) bolesť je pociťovaná v hrudnej kosti (s príslušnou stranou), a často človek myslí, že má boľavé srdce. Okrem toho je pohyb malého prsta na príslušnej strane ťažký.

Panvovej alebo panvovej plexus ganglionevrit žien dáva paroxyzmálna pálivá bolesť v bruchu a panve (plácnutí v bedrovej oblasti, hrádze, na vnútornej strane stehien), hypo alebo hyperestézia kože určenom mieste. Intímnu blízkosť môžu sprevádzať nepríjemné pocity.

Bedrové ganglionevrit prejavuje vyliala vysiľujúce bolesť a bolesť brucha, zhoršovanie stavu vnútorných orgánov späť trofismus tkaniva, nepriaznivé zmeny v cievnom systéme dolných končatín a brušných orgánov v rozpore s ich funkciou. Vo všeobecnosti odborníci poznajú širokú škálu vazomotorických (vazomotorických) porúch a segmentovaných porúch inervácie.

Pri sarkálnej ganglioneuritíde sa bolesť znižuje na dolnú časť chrbta, peritoneum, malú panvu, konečník; existuje svrbenie v genitálnej oblasti a porucha močenia; ženy môžu mať menštruačný cyklus.

Komplikácie a následky

Existujú také dôsledky a komplikácie ganglionvrita:

• s ganglioneurídou kolena nervového systému na tvári, veľká časť nervu môže byť ovplyvnená vývojom  paralýzy tvárového nervu;
• zápal ušného ganglia je komplikovaný poškodením tympanickej membrány a štruktúr vnútorného ucha;
• so zápalom kolena tvárového nervu, môže dôjsť k zníženiu uvoľnenia slznej tekutiny, čo vedie k podráždeniu a suchu rohovky;
• krčná gangliová vetva môže viesť k zvýšeniu hormonálne aktivizujúcej aktivity štítnej žľazy a v dôsledku toho k hypertyreóze.

Po dlhé roky sa trvalý ganglionvrit trigeminálneho uzla stáva príčinou chronickej nespavosti a psychoemotických porúch (premenou človeka na neurasténnu); často pacienti s touto chorobou strácajú svoju schopnosť pracovať.

Diagnostika ganglionevrita

Základom diagnózy gangliových virít je klinický obraz choroby, história pacientov a ich sťažnosti.

Popri všeobecnom krvnom teste sú potrebné testy na HIV, tuberkulózu, syfilis; je uskutočnená alebo urobená  analýza na herpes, čo je IF analýza krvi na protilátkach proti vírusu Herpes zoster.

Určiť presnú lokalizáciu zápalového procesu, posúdiť jeho distribúciu v autonómnych nervových vlákien a pre odlíšenie patológie použiť inštrumentálne diagnostika: röntgeny chrbtice, EKG, ultrazvuk, CT alebo MRI (hrudníka a brucha, panvy, v prednej časti lebky), elektromyografia a a kol.

[13]

Odlišná diagnóza

Pri diferenciálnej diagnostike, čo je treba odlišovať, napríklad bedrovej chrbtice ganglionevrit osteoartritídou alebo herniated disk; cervikálny ganylovírus - z prejavov radikulopatie (radikulárna bolesť), osteochondrózy, spondylózy a reflexných myofasciálnych syndrómov; ganglioneuritída cervikálno-hrudného uzla - z angíny a iných kardiologických problémov; ganglionitída panvových plexusov u žien - od gynekologických ochorení.

Liečba ganglionevrita

Etiologická liečba gangliovritídy zahŕňa použitie liekov zameraných na príčinu zápalu - infekciu. Ak je infekcia mikrobiálna, používajú sa antibakteriálne lieky (predpísané otolaryngológa, gynekológmi a inými úzkymi špecialistami). Pre antivírusovú liečbu sú potrebné ďalšie lieky, viac informácií -  Liečba šindľov

Ak chcete zbaviť bolesti, neurológovia odporúčajú analgetiká rôznych farmakologických skupín. (Al. Obchodnými názvami - spazgan, Revalgin, Baralgetas) To znamená, že v kombinácii anestetikum Spazmalgon môže byť použitý na krátku dobu (počas troch dní) do - 1-2 tablety až trikrát denne; vo forme IM injekcií - 2 - 5 ml dvakrát denne. Medzi vedľajšie účinky tohto liečiva pozorovaný nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, zvýšenie krvného tlaku, zrýchlenie srdcovej činnosti, bolesti hlavy, alergické kožné reakcie, a ďalšie. Spazmaglgon kontraindikovaný v krvných porúch, ťažkou pečeňovou alebo obličkovou ochorenie, glaukóm, adenómy prostaty, bronchiálna astma , tehotenstva a laktácie.

Príprava skupiny ganglioblokatorov - hexamethonium (benzogeksony) - podáva orálne (v dávke 0,1-0,2 g na jednom okamihu, trikrát denne), sú podávané alebo / a (0,5 ml) sa rozpustí 2,5% n , Tento liek môže spôsobiť celkovú slabosť a závrat, tachykardiu, pokles krvného tlaku; nemôže byť predpísaný na hypotenziu, tromboflebitídu, ťažké ochorenie pečene a obličiek.

Lieky sa aplikujú na skupinu periférnych cholinolytiek: Gangleron, Metacil. Platifylín hydrogén (Platyphylline) alebo difakil (spazmolitín, adifenín, trazantín).

Jedna dávka Gangleronu v tabletách je 40 m, predpokladá sa, že užíva tri tablety denne.

Tablety Metacil (v množstve 2 mg) sa môžu podávať jednu až dve s rovnakou frekvenciou a do svalu sa vpichne 0,1% roztok liečiva (0,5 až 2 ml každej). Platifilín sa používa buď vo vnútri (0,25-0,5 mg nie viac ako trikrát denne) a parenterálne (1-2 ml 0,2% roztoku p / k). A Difacil sa podáva perorálne 0,05-0,1 g 2-3-4 krát denne (po jedle). Všetky anticholinergické lieky môžu spôsobiť bolesť hlavy, dočasné poškodenie zraku, sucho v ústach a žalúdočnú nevoľnosť a zvýšenie srdcovej frekvencie; tieto lieky nie sú povolené u pacientov s glaukómom.

Nevylučujte používanie ganglionvritah NSAIDs, pre viac informácií pozri -  Tablety z neuralgie

V prípadoch panvovej alebo sakrálnej ganglioneuritídy môžu mať rektálne anestetické čapíky pozitívny účinok  .

S neznesiteľnou bolesťou sa vykonáva  blokáda novokaínu.

Odporúča sa tiež užívať vitamíny skupiny B a na predpis lekára - imunostimulačné prostriedky.

V komplexnej terapii ganglionevrita je aktívne využívaná fyzioterapeutická liečba, detaily v materiáli -  Fyzioterapia s neuritídou a neuralgiou periférnych nervov

Pomáha znižovať intenzitu bolesti a zlepšuje liečbu ganglióriom pomocou trofického tkaniva masážou.

Ak tieto lieky nezmierňujú bolesť, vykoná sa chirurgická liečba, ktorá spočíva v odstránení postihnutého nervového uzla pomocou laparoskopickej sympatektómie alebo rádiofrekvenčnou deštrukciou.

Prevencia

Hlavná prevencia zápalu sympatických a parasympatických ganglií je včasná a adekvátna liečba infekcií, ktoré vedú k rozvoju ganglioritídy.

Opatrenia na posilnenie imunity tiež prispievajú k odolnosti tela voči patogénom a vírusom.

[14]

Predpoveď

Pri celkovom priaznivom výsledku liečby ganglionvreathom treba mať na pamäti, že liečba tejto choroby si vyžaduje čas a veľmi často sa proces stáva chronickým. Existujú tiež možné nezvratné komplikácie tejto choroby. A dokonca radikálny zásah nezaručuje relaps.