Postherpetická neuralgia

Postherpetická neuralgia má významný negatívny vplyv na kvalitu života a funkčný stav pacientov, u ktorých sa môžu vyvinúť afektívne poruchy vo forme úzkosti, depresie, ako aj poruchy sociálnej aktivity, spánku a chuti do jedla. Zohľadnenie všetkých týchto faktorov je veľmi dôležité pri liečbe pacientov s postherpetickou neuralgiou.

Po prekonaní ovčích kiahní zostáva vírus Herpes zoster v tele v latentnom stave, lokalizovaný predovšetkým v senzorických gangliách miechových nervov a trojklanného nervu. Po reaktivácii vírus spôsobuje vznik charakteristickej vezikulárnej vyrážky a výskyt bolesti v inervačnej zóne príslušného nervového koreňa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky postherpetickej neuralgie

U 50 % pacientov je vyrážka lokalizovaná na trupe, u 20 % na hlave, u 15 % na rukách a u 15 % na nohách. Po niekoľkých dňoch sa vyrážka zmení na pustulárnu vyrážku, potom sa vytvoria kôry a do konca 3. – 4. týždňa zmizne. Mnoho pacientov však pociťuje silnú bolesť v postihnutom dermatóme niekoľko mesiacov a dokonca aj rokov po vymiznutí vyrážky. Tento patologický stav sa nazýva postherpetická neuralgia (PHN). Herpetická neuralgia sa objavuje obzvlášť často u pacientov nad 60 rokov (50 %). Bolesť je spojená so zápalovými zmenami v gangliách zadných koreňov miechy a periférnych nervov (hlavnými patofyziologickými mechanizmami sú ektopická aktivita, expresia sodíkových kanálov na membránach nervových buniek a centrálna senzibilizácia).

Pacienti s postherpetickou neuralgiou môžu pociťovať tri typy bolesti: stálu, hlbokú, tupú, tlakovú alebo pálivú; spontánnu, prerušovanú, bodavú alebo vystreľujúcu („elektrický šok“); a alodynickú (ostrú, povrchovú, pálivú, zvyčajne sa vyskytujúcu pri ľahkom dotyku).

U väčšiny pacientov bolesť spojená s postherpetickou neuralgiou ustúpi do 1 roka. U niektorých pacientov však môže pretrvávať roky alebo dokonca po zvyšok života.

Liečba postherpetickej neuralgie

Z hľadiska liečby postherpetickej neuralgie zohráva dôležitú úlohu včasná liečba herpesu v akútnom období antivírusovými liekmi (acyklovir, famciklovir a valaciklovir). Štúdie preukázali, že všetky 3 vyššie uvedené lieky znižujú bolesť spojenú s herpes zoster a riziko vzniku postherpetickej neuralgie. Na symptomatickú liečbu bolesti spojenej s postherpetickou neuralgiou sa používajú antidepresíva, lokálne anestetiká a antikonvulzíva.

• Najčastejšie sa používajú tricyklické antidepresíva (amitriptylín v dávke do 150 mg/deň). Vzhľadom na prevažne vyšší vek pacientov s postherpetickou neuralgiou je pri predpisovaní tricyklických antidepresív dôležité prísne zohľadňovať ich vedľajšie účinky.
• Niekoľko randomizovaných štúdií preukázalo účinnosť lidokaínových náplastí. Transdermálne podanie lokálneho anestetika priamo do oblasti lokalizácie bolesti umožňuje účinnú úľavu od bolesti. Na rozdiel od liekov používaných na lokálnu analgéziu vo forme masti alebo gélu má táto lieková forma nepopierateľnú výhodu v jednoduchosti použitia (náplasť sa ľahko aplikuje na miesto bolesti, nezanecháva škvrny na oblečení atď.). Okrem toho náplasti chránia bolestivé miesto pred vonkajšími dráždivými látkami (dotyk oblečenia atď.), čo je veľmi dôležité, pretože väčšina pacientov pociťuje alodýniu. Nežiaduce vedľajšie účinky vo forme kožných reakcií (svrbenie a začervenanie kože) zvyčajne spontánne vymiznú v priebehu niekoľkých hodín po ukončení liečby. Ďalší lokálny liek, kapsaicín, sa dnes používa zriedkavo, pretože zvyčajne zvyšuje bolesť na začiatku liečby aktiváciou nociceptívnych vlákien A5 a C (úľava od bolesti nastáva neskôr v dôsledku desenzibilizácie nociceptorov v periférnych zakončeniach senzorických nervov).
• Z antikonvulzív sa pri liečbe postherpetickej neuralgie ako najúčinnejšie ukázali gabapentín a pregabalín. Gabapentín sa predpisuje v dávke 300 mg v 1. deň, 600 mg (v 2 dávkach) v 2. deň, 900 mg (v 3 dávkach) v 3. deň. V prípade potreby sa dávka zvyšuje na 1800 – 3600 mg/deň (v 3 dávkach). Odporúčaná dávka pregabalínu je 75 až 150 mg 2-krát denne alebo 50 až 100 mg 3-krát denne (150 – 300 mg/deň). Ak sa po 2 – 4 týždňoch liečby nedostaví uspokojivý účinok, dávka sa zvyšuje na 600 mg/deň.