Liečba bronchiálnej astmy: etiologická a patogenetická

"Astma bronchiale - chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, v ktorých sú mnohé bunky zúčastňujú: tuk, eozinofily, T-lymfocyty.

U predisponovaných jedincov tento zápal vedie k opakovaným epizódam sipotov, dýchavičnosti, bolesti na hrudníku a kašla, najmä v noci a / alebo skoro ráno. Tieto príznaky sú obvykle sprevádzané bežnou, ale premenlivou obštrukciou bronchiálneho stromu, ktorá je aspoň čiastočne reverzibilná spontánne alebo pod vplyvom liečby. Zápal tiež spôsobuje zvýšenie priateľskou reakciu dýchacích ciest na rôzne podnety "(správa o" Globálne stratégii liečby a prevencie astmy, "WHO, National Institute of ochorenia srdca, pľúca a krv, USA, 1993).

To znamená, že moderné definícia astmy patrí základné odrážajúce zápalové povahy ochorenia, primárne patofyziologický mechanizmus - bronchiálna hyperreaktivity a základné klinické príznaky - príznaky obštrukcie dýchacích ciest.

Hlavným kritériom na predpisovanie antiastmatických liekov pri bronchiálnej astme je stupeň jeho závažnosti. Pri určovaní závažnosti ochorenia sa uvažuje o:

• klinické príznaky charakterizujúce frekvenciu, závažnosť, čas výskytu v priebehu dňa epizód zvýšených príznakov vrátane atakov udusenia;
• výsledky maximálneho výdychového prietoku (PEF), merané pomocou individuálneho prietokomeru (odchýlka hodnôt od požadovanej hodnoty v percentách a rozptyl ukazovateľov počas dňa).

Maximálny prietok expirácie (l / min) je maximálna rýchlosť, ktorou môže po úplnej inšpirácii uniknúť vzduch z dýchacieho traktu počas najrýchlejšieho a najhlbšieho výdechu. Hodnoty PSV úzko korelujú s hodnotami FEV1 (objem núteného vypršania v litroch v prvej sekunde).

• povahu a rozsah terapie používanej na vytvorenie a udržanie kontroly choroby.

Odporúča sa tiež brať do úvahy fázu priebehu ochorenia: exacerbáciu, nestabilnú remisiu, remisiu a stabilnú remisiu (viac ako 2 roky).

Postupná terapia bronchiálnej astmy

štádium	liečba
Ľahký a nemutujúci, epizodický tok	Dlhodobá liečba protizápalovými liekmi sa spravidla neuvádza Profylaktická inhalácia beta2-agonistu alebo kromoglykánu sodného pred očakávanou fyzickou námahou alebo kontaktom s alergénom Krátkodobo pôsobiace bronchodilatancia (inhalačné beta2-agonisty), ak je to potrebné, na kontrolu symptómov, nie viac ako raz za týždeň
Svetelný pretrvávajúci tok	Denný dlhodobý profylaktický príjem na kontrolu astmy: Inhalačné kortikosteroidy a denná dávka 200-500 μg alebo kromoglykát sodný, nedocromil alebo teofylín, predĺžená účinnosť V prípade potreby zvýšte dávku inhalačných kortikosteroidov. Ak by to bolo 500 mikrogramov, musí byť zvýšená na 800 mg alebo pridať dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá (najmä na kontrolu nočného astmy): inhaláciu (beta-agonistov, teofylín, alebo dlhodobo pôsobiaci beta2-agonisty, orálny (tablety alebo sirup) Na úľavu astmatických záchvatov - krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií - inhalačné beta2-agonisty nie sú častejšie 3-4 krát denne: je možné použiť inhalačné anticholinergiká
Perzistentná astma, miernej závažnosti	Denné profylaktické podávanie protizápalových činidiel pre zavedenie a udržanie kontroly astmy: inhalačné kortikosteroidy v dennej dávke 800-2000 mg (s použitím inhalátora s Spencer) Bronchodilatanciá s predĺženým účinkom, najmä na zmiernenie nočného astmu (beta2-agonisty vo forme inhalácií, tabliet, zvitkov alebo teofylínu) Na zmiernenie astmatických záchvatov - krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií - inhalačné beta2-agonisty nie častejšie 3-4 krát denne, prípadne s použitím inhalačných anticholinergík
Veľmi pretrvávajúci	Denný príjem Inhalačné kortikosteroidy v dennej dávke 800-2000 μg alebo viac Predĺžený bronchodilatátor, najmä v prítomnosti nočných astmatických záchvatov (beta2-agonisty vo forme inhalácií, tabliet, sirupu a / alebo teofylínu) Glukokortikoidy perorálne Na úľavu alebo úľavu od záchvatu astmy - bronchodilatancia krátkodobo pôsobiacich inhalačných beta2-agonistov (nie viac ako 3-4 krát denne). Možné použitie inhalačných anticholinergík

Poznámky:

1. Pacientom sa má predpísať liečba (vhodná fáza), pričom sa zohľadní počiatočná závažnosť ochorenia.
2. Ak nie je dostatočná kontrola symptómov astmy, odporúča sa prejsť na vyššiu fázu. Na začiatku je však potrebné skontrolovať, či pacient správne užíva lieky, či sa dodržiava odporúčanie lekára, či sa vyhýba kontaktu s alergénmi a iným faktorom, ktoré spôsobujú exacerbácie.
3. Ak je možné kontrolovať priebeh bronchiálnej astmy za posledné 3 mesiace, je možné postupné zníženie objemu liečby a prechod na predchádzajúcu fázu.
4. Krátke cykly perorálnej liečby glukokortikoidmi sa v prípade potreby vykonávajú v ktorejkoľvek fáze.
5. Pacienti by sa mali vyhýbať kontaktu s spúšťačmi alebo sledovať ich účinky.
6. Liečba v akejkoľvek fáze by mala zahŕňať vzdelávanie pacientov.

V závislosti od závažnosti prejavov bronchiálnej astmy je poskytnutý postupný prístup k jej liečbe. Výber liekov a spôsoby ich použitia závisí od závažnosti ochorenia, označeného ako zodpovedajúceho štádia.

V roku 1991 spoločnosť Vermeire (Belgicko) navrhla postupnú terapiu bronchiálnej astmy. Rozlišuje nasledujúce štádiá terapie proti astme:

1. vytvorenie provokačných faktorov a vymenovanie beta-adrenomimetiká pri inhaláciách na  zastavenie záchvatu bronchiálnej astmy ;
2. pridanie kromoglikátu sodného alebo nízkych dávok glukokortikoidov pri inhaláciách;
3. pridanie vysokých dávok glukokortikoidov pri inhaláciách;
4. pridávanie teofylín vnútri a / alebo cholinomimetiká inhalačná a / alebo beta-2-agonisty vnútri a / alebo zvýšenými dávkami beta2 agonistov, inhalačné;
5. pridanie glukokortikoidov vo vnútri.

Liečebný program zahŕňa nasledujúce oblasti.

Etiologická liečba:

1. Eliminačná liečba.
2. Nealergénne komory.
3. Izolácia pacienta z okolitých alergénov.

Patogenetická liečba:

1. Vplyv na imunologickú fázu patogenézy
   1. Špecifická a nešpecifická hyposenzibilizácia.
      • vyloženie a diétna terapia - izolovaná a v kombinácii s enterosorpciou;
      • liečba histaglobulínom, alergoglobulín;
      • liečivých adaptogénov.
   2. Liečba glukokortikoidov.
   3. Liečba cytostatikami.
   4. Imunomodulačná terapia (imunomodulačnú prípravky, mimotelové imunoadsorpce, monoklonovaya anti-IgE imunoadsorpce plazmaferéza, limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser a ožarovanie ultrafialovým v krvi).
2. Účinky na pathochemickú fázu
   1. Membránostabilizačná liečba.
   2. Extracorporeálna imunofarmakoterapia.
   3. Inhibícia mediátorov zápalu, alergií, bronchospazmu.
   4. Antioxidačná liečba.
3. Účinky na patofyziologickú fázu, použitie liekov na liečbu astmy.
   1. Bronchodilatátory (bronchodilatátory).
   2. Uľahčujúce vykašliavanie.
   3. Vedenie novokainu na miestach Zakharyin-Ged.
   4. Fyzioterapia.
   5. Naturo-terapia (nefarmakologická liečba).
      • Masáž hrudníka a posturálna drenáž.
      • Baroterapia (hapbararópia a hyperbaroterapia).
      • Normobarická hypoxická liečba.
      • Racionálne dýchacie cvičenia (dýchanie s odporom, dýchanie cez dávkovaný respiračný mŕtvy priestor, silné vôľu eliminácie hlbokého dýchania, umelá regulácia dýchania, stimulácia membránového dýchania).
      • Iglorefleksoterapiya.
      • Su-jok terapia.
      • Horské klimatické ošetrenie.
      • Speleoterapia, galloterapia.
      • Aerophytotherapy.
      • EHF-terapia.
      • Homeopatická liečba.
      • Termoterapia.

V programovej liečba sekcie, ako etiologické liečenie a také druhy patogénnych terapie ako účinok na imunologické fázy (s výnimkou glukokortikoidy) pathochemical fáze, rovnako ako mnoho foriem liečby zameranej na patofyziologické kroku vykonáva vo fáze astmy remisii (t po zatknutí útoku udusenia).

Varianty neznášanlivosti rastlinných alergénov, potravinových výrobkov a bylín pri sennej nádche

	Možné krížové alergické reakcie na peľ
Etiologický faktor	Pyl, listy, stonky rastlín	Rastlinné potraviny	Liečivé byliny
Breza	Drevo, jelša, jabloň	Jablká, hrušky, čerešne, čerešne, broskyne, slivky, marhule, mrkva, zeler, zemiaky, baklažán, korenie	Birch list (pupen, jelše, belladonna)
Divoké buriny (timothy, ovsené vločky, ježko)	-	Obilniny (ovos, pšenica, jačmeň, žito), šťavel	-
Palina	Georgona, harmanček, púpava, slnečnica	Citrus, slnečnicový olej, halva, slnečnicové semienka, med	Rastlina, matka a matka, harmanček, elekampan, tymian, tansy, nechtík, strnad
Swan, ambrosia	Slnečnica, púpava	Repa, špenát, melón, banány, slnečnicové semienka. Slnečnicový olej	-

Etiologická liečba

1. Eliminačná terapia je úplné a trvalé ukončenie kontaktu pacienta s kauzálne významným alergénom, t.j. Alergénu alebo skupiny alergénov, ktoré spôsobujú záchvat bronchiálnej astmy. Táto liečba sa vykonáva po detekcii alergénu pomocou špeciálnej alergologickej diagnózy.

Úplné zastavenie kontaktu s alergénom v počiatočných štádiách ochorenia, ak nie sú žiadne komplikácie, môže byť veľmi účinné a často vedie k zotaveniu.

Pri precitlivenosti na vlasy z domácich zvierat, dafnie, profesionálne faktory je potrebné zmeniť životné podmienky a racionálne zamestnanie (nezačínajte domáce zvieratá, akvária, nechajte prácu s pracovnými rizikami).

V prítomnosti alergie na lupy koní by nemal byť pacientovi podávaný anti-tetanus, anti-stafylokokové sérum, Je možné vyvinúť krížové alergické reakcie s konským sérom, ktoré sa používa pri príprave týchto prípravkov. Nemôžete nosiť oblečenie vyrobené z kožušiny alebo vlny zvieraťa, ktoré je alergické (napríklad sveter z vlny Angora, mohér - pre alergiu na ovčiu vlnu).

Krížové alergické vlastnosti liekov

Liek, ktorý spôsobuje alergiu	Lieky, ktoré nemožno použiť v spojení s krížovou alergiou
Aminofylín, diafillin, aminofylín	Deriváty etyléndiamínu (suprastin, etambutol)
Aminazin	Deriváty fenotiazínu: antihistaminiká (pipolfen, diprazín); Neuroleptiká (propazín, tizercin, ztaperazin, mazheptil, sonapaky atď.); antiarytmiká (etmozín, etatsizín); antidepresíva (fluocyklín)
Prípravky z penicilínovej skupiny	Cefalosporínové antibiotiká
novokaín	Miestne anestetiká (anestezín, lidokaín, trimekaín a dikaín) a lieky, ktoré ich obsahujú (menovazín, sulphokamokaín) sulfónamidy Deriváty sulfonylmočoviny - hypoglykemické činidlo (glibenklamid, gliquidon, glipizid, gliklazid -. Predian, diabeton, hporpropamid et al) Diuretiká - dichlórtiazid, cyklometazid, furosemid, bufenox, klopamid, indalamid, diabar, atď.)
jód	Radiopatické produkty obsahujúce jód Anorganické jodidy (jodid draselný, Lugolov roztok, jodid sodný) Tyroxín, triyodtironin

Ak precitlivenosť na peľ je nutné minimalizovať možný kontakt s peľom (pri opeľovaní nejde do lesa, pole, nebude pracovať na záhrade, zdržať sa deje vonku v suchom veternom počasí, vo dne aj v noci, to znamená, keď , keď je najväčšia koncentrácia peľu vo vzduchu).

U mnohých pacientov trpiacich peľovou bronchiálnou astmou je možné neznášanlivosť mnohých fytopreparácií a potravinových produktov v dôsledku krížových reakcií s peľovými alergénmi. Toto sa musí brať do úvahy pri liečbe a vylúčení z potravy príslušných potravín. Použitím týchto produktov môže dôjsť k exacerbácii peľovej bronchiálnej astmy a ďalších príznakov sennej nádchy.

Ak sa má zobrať do úvahy precitlivenosť na prach z domácností, že hlavnými alergénmi domáceho prachu sú roztoče alebo huby. Optimálne podmienky pre rast roztočov - relatívna vlhkosť vzduchu 80% a teplota 25 ° C. Počet roztočov sa zvyšuje v ročných obdobiach s vysokou vlhkosťou. Rovnaké podmienky sú priaznivé pre vývoj húb.

Hlavným miestom akumulácie roztočov - matrace, čalúnený nábytok, koberce, všívaných textílií, vypchatých zvierat, plyšové hračky a knihy. Matrace by mali byť pokryté umývateľným, nepriepustným plastom a mokrým čistením raz za týždeň. Odporúča sa čistiť bytové koberce, plyšové hračky, všívané, vlny a bavlny prikrývky, dal knihu na presklené police, pravidelne meniť posteľnú bielizeň, umyť tapetu a čistiť pomocou vysávača, ožarovať priestor s ultrafialovými lúčmi: leto - s pomocou priameho slnečného svetla, v zime - pomocou ultrafialových žiaroviek.

Na nemocničných oddeleniach je počet roztočov nižší ako 2% ich počtu v bytoch, takže hospitalizácia zlepšuje stav pacientov.

Pri bronchiálnej astme potravy je potrebné eliminovať alergén z potravy, čo spôsobuje záchvat bronchiálnej astmy (eliminačná diéta), ako aj "povinné" potravinové alergény.

Pri bronchiálnej astme lieku je potrebné zrušiť liečivo spôsobujúce ochorenie alebo jeho zhoršenie a tiež nepoužívať lieky, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie.

Jedným z najdôležitejších faktorov pri vývoji bronchiálnej astmy je znečistenie ovzdušia. Z tohto hľadiska je pri komplexnej liečbe pacientov s bronchiálnou astmou vhodné použiť vysoko účinné systémy na čistenie vzduchu. Moderné čističe vzduchu rovnomerne čistia vzduch v miestnosti (izba, byt) bez ohľadu na miesto inštalácie. Pomocou špeciálnych filtrov, ktoré zachytia alergény, baktérie, vírusy, peľ, domáci prach a iné látky znečisťujúce ovzdušie, čo výrazne znižuje závažnosť akútnej astmy, a niekedy umožňuje zbaviť sa tohto ochorenia.

2. Nealergické oddelenia sa používajú na liečbu pacientov s inhalačnou alergiou (zvyčajne so silnou senzibilizáciou na peľ rastlín). Tieto miestnosti sú vybavené systémom jemného čistenia vzduchu z aerosólových zmesí (prach, hmla, peľ atď.). Vzduch je zbavený všetkých alergénnych nečistôt a vstupuje do komory. Množstvo výmeny je 5 krát za hodinu. Na čistenie vzduchu sa používajú polymérne jemné vláknové filtračné materiály vyrobené z perchlorovinylu.
3. Izolácia pacienta z okolitých alergénov (trvalé alebo dočasné zmene bydliska, napríklad obdobie kvitnúcich rastlín, zmenu miesta a pracovných podmienok, a tak ďalej.) Sa vykonáva v prípade nemožnosti odstránenia alergénu vo ťažkým polyvalentné alergie.

[1], [2], [3]

Patogenetická liečba

Terapeutické opatrenia v tejto fáze sú zamerané na potlačenie alebo významné zníženie a zabránenie tvorby reaktantov (IgE) a ich kombináciu s antigénmi.

Liečba histaglobulínom a alergoglobulínom

Histaglobulín a alergoglobulín sú prostriedkami na nešpecifickú desenzibilizáciu. V jednej ampulke (3 ml) histaglobulínu (histaglobínu) obsahuje 0,1 μg histamínu a 6 mg gama globulínu z ľudskej krvi.

Mechanizmus účinku je vývoj antihistamínových protilátok a zvýšenie schopnosti séra inaktivovať histamín.

Spôsob liečby: gistaglobin subkutánne - najprv 1 ml, a potom 3 ml 2 dni, a potom sa tri injekcie 3 ml v intervaloch 3 dní, v prípade potreby po 1-2 mesiacoch Samozrejme sa opakuje.

Môžete použiť iný spôsob liečby histaglobulínom: liek sa podáva subkutánne dvakrát týždenne, počnúc od 0,5 ml a zvýšenie dávky na 1-2 ml, priebeh pozostáva z 10-15 injekcií. Histaglobulín je účinný pri peľovej a senzibilizácii potravy, pri atonickej bronchiálnej astme, pri urtikárii, pri edémoch spôsobených Quinckom, pri alergickej rinitíde.

Kontraindikácie používania gigaglobulínu: menštruácia, vysoká telesná teplota, liečba glukokortikoidmi, obdobie exacerbácie bronchiálnej astmy, myóm maternice.

V blízkosti mechanizmu účinku a účinnosti alergoglobulínu je antialergický imunoglobulín. Obsahuje blokujúce protilátky - IgG. Liečivo sa podáva intramuskulárne v 2 ml s intervalom 4 dni, iba 5 injekcií. Alergoglobulín je placentárny y-globulín v kombinácii s gonadotropínom. Liečivo má vysokú schopnosť chrániť histamín. Vyrobené v 0,5 ml ampulkách. Allergoglobulin podávané im v dávke 10 ml každých 15 dní (spolu 4) injekciou alebo do svalu - 2 ml 2 dni (4-5 injekcia).

Možné kombinované použitie s veľmi allergoglobulina antialergického účinku (blokovanie voľného histamínu) a hystoglobulin (generácie "antihistaminikum imunita" - dlhé trvalé pôsobenie) nasledovne: raz za týždeň intramuskulárne podané 5 ml a 3 ml allergoglobulina hystoglobulin subkutánne. Kurz - 3 také komplexy po dobu 3 týždňov. Liečba hystoglobulin allergoglobulinom a iba v období remisie, opakované kurzy sú možné v 4-5 mesiacoch. Vzhľadom k tomu, allergoglobulin a anti-imunoglobulín obsahuje gonadotropné hormóny, ktoré sú kontraindikované v puberte, maternicových myómov, mastitídy.

Liečba adaptogénov

Liečba adaptogénmi ako metóda nešpecifickej desenzibilizácie vedie k zlepšeniu funkcie lokálneho systému bronchopulmonálnej ochrany, systému všeobecnej imunity, desenzitizácie.

Vo fáze odpustenia počas mesiaca sa zvyčajne používajú tieto nástroje:

• extrahujte eleutherococcus 30 kvapiek 3 krát denne;
• saparal (získaný z aralia Manchu) o 0,05 g 3 krát denne;
• tinktúra čínskej magnólie viniča v 30 kvapkách 3 krát denne;
• tinktúra ženšenu 30 kvapiek 3 krát denne;
• tinktúra rhodiola rosea na 30 kvapiek 3 krát denne;
• Pantocrín 30 kvapiek 3 krát denne dovnútra alebo 1-2 ml intramuskulárne jedenkrát denne;
• Rantarín - výťažok z parohov samcov sobov sa užíva perorálne 2 tablety 30 minút pred jedlom 2-3 krát denne.

Liečba glukokortikoidov

Liečba glukokortikoidmi s bronchiálnou astmou sa používa v nasledujúcich variantoch:

1. Liečba inhalačných foriem glukokortikoidov ( lokálna liečba glukokortikoidmi ).
2. Použitie glukokortikoidov vo vnútri alebo parenterálne ( systémová liečba glukokortikoidmi ).

Liečba cytostatikami (imunosupresívami)

Liečba cytostatikami sa v súčasnosti zriedkavo používa.

Mechanizmus účinku cytostatiky je inhibovať produkciu reaktantov a protizápalový účinok. Na rozdiel od glukokortikoidov neinhibujú nadobličkové žľazy.

Indikácie:

• závažná forma atopickej bronchiálnej astmy, ktorá nie je vhodná na liečbu bežnými prostriedkami, glukokortikoidy;
• kortikálne závislý bronchiálny astma odolný voči kortikom - s cieľom znížiť kortikálnu závislosť;
• autoimunitná bronchiálna astma.

Imunomodulačná liečba

Imunomodulačná terapia normalizuje imunitný systém. Je predpísaný pre predĺžený priebeh bronchiálnej astmy, rezistentný na konvenčnú liečbu, najmä ak je atopická forma kombinovaná s infekciou v bronchopulmonárnom systéme.

Liečba thymamínom

Timalin je komplex polypeptidových frakcií získaných z týmusu hovädzieho dobytka. Liečivo reguluje počet a funkciu B- a T-lymfocytov, stimuluje fagocytózu, reparačné procesy, normalizuje aktivitu T-vrahov. Vyrobené v ampulkách (ampulách) 10 mg sa rozpúšťa v izotonickom roztoku chloridu sodného. Intramuskulárne podávané 10 mg jedenkrát denne počas 5 až 7 dní. YI Ziborov a BM Uslontsev ukázané, že terapeutický účinok thymalin najvýraznejší u pacientov s krátku dobu trvania choroby (2-3 rokov) s normálnou alebo zníženú aktivitu potláčajúce T-lymfocytov. Imunogenetickým markerom pozitívneho účinku je prítomnosť HLA-DR2.

Liečba s T-aktivovaným

T-aktivín je odvodený z týmusu hovädzieho dobytka a je zmesou polypeptidov s molekulovou hmotnosťou 1500 až 6000 daltonov. Má normalizujúci účinok na funkciu T-lymfocytov. Vyrába sa v ampulkách s obsahom 1 ml 0,01% (každý 100 μg). Podáva sa intramuskulárne raz denne v dávke 100 μg, priebeh liečby je 5-7 dní. Imunogénnym markerom pozitívneho účinku je prítomnosť HLA-B27.

Liečba timolínom

Timoptin je imunomodulačný týmusový prípravok obsahujúci komplex imunologických polypeptidov, vrátane a-tymozínu. Liek normalizuje parametre T- a B-systémov lymfocytov, aktivuje fagocytárnu funkciu neutrofilov. Produkované vo forme lyofilizovaného prášku s koncentráciou 100 ug pred podaním sa rozpustia v 1 ml izotonického roztoku. Subkutánne v dávke 70 mcg / m2 (tj u dospelých, zvyčajne 100 mcg) raz za 4 dni, priebeh liečby - 4-5 injekcií.

Liečba jadrovou nukleáciou

Nukleinat sodný získaný hydrolýzou kvasníc stimuluje funkciu T a B lymfocyty a fagocytózy leukocytov je priradené vnútri 0,1-0,2 g 3-4 krát denne po jedle po dobu 2-3 týždňov.

Alkimer je imunomodulačné liečivo, ktoré je odvodené z pečeňového oleja žraloka Grónska. Existujú správy o jeho účinnosti v bronchiálnej astme.

Antilymfocytový globulín

Antilymfocytový globulín je imunoglobulínová frakcia izolovaná z krvného séra zo zvierat imunizovaných ľudskými T lymfocytmi. V malých dávkach liek stimuluje T-supresorovú aktivitu lymfocytov, čo pomáha znižovať tvorbu IgE (reaktín). To je dôvod, prečo sa liek používa na liečbu atonickej bronchiálnej astmy. BM Uslontsev (1985, 1990) odporúča použitie tický globulín v dávke 0,4-0,8 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta intravenózne, liečba Kurz sa skladá z 3-6 injekcií. Klinický účinok sa pozoruje 2-3 mesiace po ukončení liečby a najčastejšie sa vyskytuje u osôb, ktoré nesú antigén HLA-B35.

[4], [5], [6], [7], [8],

Ožarovanie laserom a UV krv

Ožarovanie laserom a UV krv majú imunomodulačný účinok a používajú sa na bronchiálnu astmu strednej závažnosti a závažného priebehu, najmä v prítomnosti kortikálnej závislosti. Keď ožarovanie krvi laserom znižuje potrebu glukokortikoidov.

Účinky na patogénnu fázu patogenézy

[9], [10]

Inhibícia niektorých mediátorov zápalu, alergií, bronchospazmu

Niektoré mediátory uvoľňované z mastocytov v ich degranulácia (histamín, faktor aktivujúci krvné doštičky; pomaly reagujúca látka, eozinofilných a neutrofilných chemotaktické faktory, proteolytické enzýmy), rad mediátorov vytvorené mimo žírnych buniek, ale za použitia oddelené tie, aktivátory (bradykinín, tromboxánu, serotonín atď.).

Samozrejme, nie je možné inaktivovať všetkých mediátorov bronchospazmu a zápalu jediným liekom alebo viacerými skupinami liekov.

Je možné uviesť iba samostatné prípravky, ktoré inaktivujú určitých mediátorov.

Antiserotonínové činidlá

Antiserotonínové činidlá blokujú účinky serotonínu. Najznámejší liek tejto skupiny je peritol (cyproheptadín). Má výrazný účinok antiserotoninovym (znižuje serotonín a iné spasmogenic účinky), ale aj vykazuje antihistaminikum (blokovacie H1-receptora) a anticholinergné účinky. Liek má tiež výrazný sedatívny účinok, zvyšuje chuť do jedla a znižuje prejavy migrény.

Používa sa v tabletách 4 mg 3-4 krát denne. Kontraindikované pri glaukóme, edému, tehotenstve, retencii moču.

[11], [12], [13]

Antikininovye fondy

Antikininovye fondy blokujú účinok chinínu, znižujú priepustnosť kapilár a opuch priedušiek.

Anginín (predajktín, parmidín, pyridinolkarbamát) - predpísaný po dobu jedného mesiaca 0,25 g 4 krát denne. Liečba týmto liekom však nebola široko rozšírená z dôvodu malého a sporného účinku. Použitie lieku sa odporúča pri kombinácii bronchiálnej astmy s porážkou tepien dolných končatín (vylučujúca endarteritida, ateroskleróza).

[14], [15],

Inhibícia leukotriénov a mastných kyselín

Inhibícia leukotriénov a FAT (inhibícia syntézy a blokovania ich receptorov) je novým smerom pri liečbe bronchiálnej astmy.

Leukotriény hrajú dôležitú úlohu pri obštrukcii dýchacích ciest. Vznikajú ako dôsledok pôsobenia enzýmov 5-lipoxygenáz na kyselinu arachidónovú a sú produkované žírnymi bunkami, eozinofilmi a alveolárnymi makrofágmi. Leukotriény spôsobujú vznik zápalu pri prieduškách a bronchospazme. Inhibítory syntézy leukotriénu znižujú bronchospazickú odpoveď na vystavenie alergénom, studenému vzduchu, fyzickému stresu a aspirínu u pacientov s bronchiálnou astmou.

V súčasnej dobe sme študovali účinnosť liečby troch pacientov s bronchiálnou astmou, ľahkých alebo stredných toku zileuton - 5-lipoxygenázy a inhibítory syntézy leukotriénu. Výraz zileuton bronchodilatačný účinok, keď sa vezme to perorálne v dávke 600 mg štyrikrát denne, a významné zníženie frekvencie exacerbácií astmy a frekvencia použitia inhalačných beta2-agonistov. V súčasnosti prebiehajú klinické skúšky antagonistov leukotriénových receptorov akolot, pranlukast, singulair.

Použitie antagonistov FAT vedie k zníženiu obsahu eozinofilov v bronchiálnej stene ak zníženiu reaktivity priedušiek v reakcii na kontakt s alergénom.

Antioxidačná liečba

V pathochémickom štádiu patogenézy bronchiálnej astmy dochádza tiež k aktivácii lipidovej peroxidácie a tvorbe peroxidov a voľných radikálov podporujúcich alergický zápal priedušiek. V tejto súvislosti je použitie antioxidačnej liečby odôvodnené. Použitie antioxidantov poskytnutých odporúčaní Európskej spoločnosti pre diagnostiku a liečbu obštrukčných pľúcnych ochorení, ale je potrebné poznamenať, že táto terapia nie je vyriešený problém astmy, je priradený mezhlristupnom obdobie.

Ako antioxidant sa vitamín E (tokoferol-acetát) používa v kapsulách s 0,2 ml 5% olejového roztoku (tj 0,1 g) 2-3 krát denne po dobu jedného mesiaca. Môžete použiť acetát tokoferolu na 1 ml 5% roztoku (50 mg) alebo 1 ml 10% roztoku (100 mg) alebo 1 ml 30% roztoku (300 mg) intramuskulárne jedenkrát denne. Odporúča sa tiež, aby Aevit v kapsulách (kombinácia vitamínov A a E) predpísal 1 kapsulu 3 krát denne počas 30 až 40 dní. Vitamín E má tiež imunoreaktorové pôsobenie.

Vitamín C (kyselina askorbová) má tiež antioxidačný účinok. Značné množstvo je prítomné v kvapaline, ktorá sa nachádza na vnútornom povrchu priedušiek a alveol. Vitamín C chráni bunky bronchopulmonárneho systému pred oxidačným poškodením, znižuje hyperaktivitu priedušiek, znižuje závažnosť bronchospazmu. Predpísaný vitamín C je 0,5-1,0 g denne. Vyššie dávky môžu stimulovať peroxidáciu lipidov redukciou železa zapojeného do tvorby hydroxylových radikálov.

Ako antioxidant sa tiež používajú zlúčeniny selénu, ktoré sú súčasťou enzýmu glutatiónperoxidázy, ktorý inaktivuje peroxid. U pacientov s astmou nájdených nedostatok selénu, čím sa znižuje účinnosť glutatiónu - kľúčový enzým antioxidačného systému. Aplikácia selenidu sodného v dennej dávke 100 mcg počas 14 týždňov významne znižuje klinické prejavy bronchiálnej astmy. Syurin SA (1995) odporúča, aby kombinované použitie selenistokislogo sodného (2-2,5 ug / kg, sublingválna), vitamín C (500 mg / deň), vitamín E (50 mg / deň), čo výrazne znižuje peroxidáciu lipidov.

Antioxidantom je tiež acetylcysteín. Je to expektorant schopný deacetylácie tvorbou cysteínu, ktorý sa podieľa na syntéze glutatiónu.

Ožarovanie ultrafialovým svetlom v krvi, redukuje peroxidáciu lipidov, a normalizuje aktivita antioxidačného systému zlepšuje klinický priebeh astmy, znižuje závažnosť bronchiálnou obštrukciou, znižuje počet prijatých bronchodilatanciá.

Indikácie pre určenie antioxidantov pri bronchiálnej astme:

• nedostatočná aktivita tradičného lekárskeho ošetrenia;
• liečba a prevencia akútnych respiračných infekcií;
• prevencia sezónnych exacerbácií astmy (v zime, na jar), keď je najvyšší deficit vitamínov a stopových prvkov;
• astmatická triáda (s odporúčanou krvou UFO).

[16], [17], [18]

Extracorporeálna imunofarmakoterapia

Extrakorporálne immunopharmacotherapy spočíva v tom, drogy (prednizolón, vitamín B12, diutsifonom) mononukleárnych buniek izolovaných z krvi pacientov s následnými reinfúzi bunkami. Výsledkom tohto účinku je zníženie aktivity uvoľňovania histamínu v mononukleároch a stimulácia syntézy interleukínu-2.

Indikácie mimotelovej imunofarmakoterapie:

• kortikálne závislý atonický bronchiálny astma;
• kombinácia atopickej bronchiálnej astmy s ató- novou dermatitídou, alergickej rinokonjunktivitídy.

[19]