Pľúca

Pravé a ľavé pľúca sa nachádzajú v hrudnej dutine, každá vo svojej vlastnej polovici, v pleurálnych vreciach. Medzi svetlom sú mediastinálne orgány: srdce perikardu, aorty a horné duté Viedeň, priedušnice s hlavnými priedušky, pažerák, týmusu, lymfatických uzlín, atď.

Tvar a štruktúra pľúc. V tvare sa pľúca podobá kužeľu s plochou strednou stranou a zaobleným vrcholom. Pravá pľúca má dĺžku asi 25 až 27 cm, šírka - 12-14 cm je kratšia ako ľavej pľúca asi o 2 až 3 cm, a má to na 3-4 cm, ktorá je spojená s vyššej pozícii pravého kopula membrány v porovnaní s vľavo ..

Svetlo (pulmo) má vrchol (apex pulmonis), základ (bázu pulmonis) a 3 povrchy: membránami, rebier a mediastinal. Bránicový povrch (facies diaphragmatis) korešponduje so základňou pľúc, je konkávny, smeruje k membráne. Čelný povrch (facies costalis) je konvexný, ležiaci na vnútornom povrchu hrudnej steny - na rebrá a medzičasové priestory. Chrbtica (pars vertebralis) tejto plochy je zaoblená a ohraničená chrbticou. Mediálne (mediálne) časť (pars mediastinalis) pľúc čelí médiu. Plochy pľúc sú oddelené okrajmi. Predné okraje pľúc (margo anterior) rozdeľujú pobrežné a stredné plochy, dolné okraje (margo inferior) oddeľujú rebro a mediálne povrchy od membrány. Na prednom okraji ľavej pľúc je depresia - srdcová rez (incisura cardiaca), ohraničená zospodu jazykom ľavej pľúc (lingula pulmonis sinistri).

Každá pľúca s pomocou hlbokých trhlín je rozdelená na veľké časti - laloky. Pravá pľúca má 3 laloky: horný lobus superior, lobus medius a dolný lobus nižší. Na ľavej plúce vyhraďte 2 akcie - v hornej a dolnej časti. Štrbina (fissura obliqua) je prítomná v obidvoch pľúcach. Táto medzera začína na zadný okraj pľúc, 6-7 cm pod jej vrchole (stupeň III tŕňovej výbežky hrudných stavcov), ide dopredu a dole k prednej hrane tela na úrovni prechodu kosti časti VI rebier v jeho chrupavky. Ďalej sa šikmá štrbina pohybuje k mediálnemu povrchu a smeruje k lieviku pľúc. Šikmá trhlina v obidvoch pľúcach oddeľuje hornú časť od spodnej časti. Pravá pľúca má horizontálnu štrbinu (fissura horizontalis pulmonis dextri). Začína sa na pobrežnej ploche približne v strede šikmej štrbiny, kde prechádza cez strednú axilárnu líniu. Ďalej horizontálna štrbina prúdi najprv priečne k prednému okraju a potom sa otáča na bránu pravého pľúca (pozdĺž stredového povrchu). Horizontálna štrbina oddeľuje strednú časť od hornej. Priemerný podiel pravých pľúc je viditeľný iba z prednej strany az mediálnej strany. Medzi lalokmi každej pľúcky sa nachádzajú ich vnútorné plochy (facies interlobares)

Stredový povrch každej pľúc má depresiu - brány pľúc (hillum pulmonis), cez ktoré prechádzajú cievy, nervy a hlavný bronchus, tvoriaci koreň pľúc (radix pulmonis). Na bránach pravých pľúc v smere zhora nadol je umiestnený hlavný bronchus, pod ním je pľúcna tepna, pod ktorou sú dve pľúcne žily. V bránach ľavej pľúc je na vrchu pľúcna artéria, pod ňou je hlavný bronchus, pod ňou - dve pľúcne žily. Brána pravého pľúca je o niečo kratšia a širšia ako brána ľavého.

V oblasti bránového priamo hlavným bronchu (prieduškový principalis dexter) je rozdelený do troch lobární priedušiek: pravá horná lobární priedušky (prieduškový lobaris vynikajúci Dexter), znamená, lobární priedušky (prieduškový lobaris medius Dexter), nižšia lobární priedušky (prieduškový lobaris nižšia Dexter). Pri vstupe do horného laloku pravej pľúca horného laloku priedušky položí cez spoločné tepny (pľúcna vetva artérie), tj. Epiarterialno je uložená, a v ďalších častiach pravá a ľavá pľúca lobární priedušky prejde pod lobární tepny (w Rial žiadnom stole).

Ľavá hlavné priedušky (prieduškový principalis sinister) do svetelnej bráne sa delí na dve vlastného priedušky: horný lobární priedušky ľavý (prieduškový lobaris vynikajúci sinister) a dolný ľavý lobární priedušiek (priedušky lobaris nižšia sinister). Lobární priedušky viesť k menšej segmentové (terciárne) priedušiek, ktoré sa neskôr rozdelené dichotomickej.

Segmentový bronchus (bronchus segmentalis) vstupuje do segmentu, ktorý predstavuje segment pľúc, základňa smerujúca k jej povrchu, vrchol - k koreňu. Segmentový bronchus a segmentálna tepna sú umiestnené v strede segmentu. Na hranici medzi priľahlými segmentmi v spojivovom tkanive prechádza segmentová žila. Segmentové priedušky sú rozdelené na subsegmentové, potom lobulárne.

Lobulárna priedušiek (bronchov lobularis) zahrnutých do plátku pľúc, ktorých počet sa v jednej pľúca je približne 80 alebo viac. Každá lobula sa podobá na pyramídu s polygonálnou základňou o veľkosti 5-15 mm. Dĺžka laloka dosahuje 20-25 mm. Vrchol každého smerom dovnútra lalokov pľúc, a bázy, - na jeho povrch pokrytý pohrudnice. Lobulárna priedušiek, vstupujúce do plátok z jeho vrcholu, je rozdelený do 12-20 konca (svorky) bronchiolov (priedušničiek končí), ktorých počet sa v oboch pľúcach dosahuje 20 000 terminál (svorka) vytvorený Poi bronchiolov a ich vetvenia respiračných bronchiolov (priedušničiek respiratorii ) už nemajú chrupku vo svojich stenách.

Štruktúra priedušiek má spoločné znaky v celom priedušnom stromčeku (na koncové bronchioly). Steny priedušiek sú tvorené sliznicou s submukózou, mimo ktorej sú vláknité chrupavky a adventitial membrány.

Sliznicová membrána priedušiek je lemovaná ciliovaným epitelom. Hrúbka epiteliálneho krytu klesá s poklesom kalibru priedušiek v dôsledku zmien v tvare buniek od vysokých hranolov po nízke kubické. Vo stenách bronchiky malého kalibru je epitel dvojradový, potom jednoradový. Medzi epiteliálnymi bunkami (okrem kostičiek) sú poháriky, endokrinné bunky, bazálne bunky (podobné bunkám tracheálnej steny). V distálnych častiach bronchiálneho stromu sú medzi epiteliálnymi bunkami klara sekrečné bunky, ktoré produkujú enzýmy, ktoré rozkladajú povrchovo aktívnu látku. Propria sliznice obsahuje významné množstvo pozdĺžnych elastických vlákien. Tieto vlákna podporujú napínanie priedušiek počas inšpirácie a návrat do počiatočnej polohy počas výdychu. V hrúbke platne sliznice je lymfatické tkanivo (bunky lymfoidnej série), cievy a nervy. Relatívna hrúbka svalovej platne sliznice (vo vzťahu k prieduškovej stene) sa zvyšuje od veľkých priedušiek po malé. Prítomnosť šikmých a kruhových zväzkov buniek hladkého svalstva svalovej platne prispieva k tvorbe pozdĺžnych záhybov bronchiálnej sliznice. Tieto záhyby sú prítomné len vo veľkých prieduškách (priemer 5-15 mm). V submukóznej báze priedušiek sú okrem krvných ciev, nervov, lymfatického tkaniva sekrétorové rezy mnohých muko-bielkovinových žliaz. Žľazy chýbajú len v prieduškách malého kalibru (priemer menší ako 2 mm).

Vláknito-chrupavková škrupina ako priemer priedušiek klesá, mení svoj charakter. Hlavné prieduchy obsahujú neuzavreté chrupavkové krúžky. V stenách lobárnych, segmentových, subsegmentálnych priedušiek sa nachádzajú chrupavkové platne. Lobulárny bronchus s priemerom 1 mm obsahuje len jednotlivé malé platne chrupavkového tkaniva. Bronky menšieho kalibru (bronchioles) nemajú vo svojich stenách chrupavé prvky. Vonkajšia advencia priedušiek je konštruovaná z vláknitého spojivového tkaniva, ktoré prechádza do interlobárneho spojivového tkaniva pľúcneho parenchýmu.

V zložení pľúc je okrem bronchiálneho stromu (bronchus rôzneho priemeru) rozlíšený alveolárny strom, ktorý nielen má dýchacie cesty, ale aj funkcie dýchania.

Alveolárny strom alebo pľúcny acinus je štrukturálne funkčná jednotka pľúc. V každej pľúcach je až 150 000 acinusov. Acinus je systém rozvetvenia jedného terminálu (koncových) bronchiolov. Terminál priedušničkách rozdelená do 11-16 dýchacích ciest (respiračné) bronchiolov prvého poriadku, ktoré sú rozdelené do dichotomických respiračných bronchiolov druhého rádu, a ten - ako dichotomickej respiračných bronchiolov tretieho rádu.

Dĺžka jednej respiračnej bronchiolie je 0,5-1 mm, priemer je 0,15-0,5 mm. Názov respiračných bronchiolov sa získal vďaka skutočnosti, že na ich tenkých stenách (25-45 mikrónov) sú jednotlivé alveoly. Respiračné bronchioly sú rozdelené na alveolárne kanály (duktulové alveoly), končiace s alveolárnymi vreckami (sacculi alveolares). Priemer alveolárnych kĺbov a alveolárnych vreciek u dospelých je 200-600 mikrónov (u detí 150-400 mikrónov). Dĺžka alveolárnych chodov a vakov je 0,7 - 1 m. Alveolárne chodby a vaky vo svojich stenách majú výčnelky - vezikuly - alveoly pľúc (alveoli pulmonis). Alveolárny kurz zahŕňa približne 20 alveol. Priemer jediný alveolu je 200-300 mikrónov, a jeho povrch je rovný priemeru 1 mm ². Celkový počet pľúcnych mechúrikov v oboch pľúcach dosahuje 600-700 miliónov. Celková alveolar povrchovú plochu v rozmedzí od 40 m ² pri výdychu až 120 m ² v priebehu inhalácie.

Acinus má zložitú štruktúru. Respiračné bronchioly sú lemované kubickým epitelom, v ktorom sú neexfoliované epiteliocyty. Podkladová vrstva hladkých myocytov je veľmi tenká, prerušovaná. Alveolárne kurzy sú obložené plochým epitelom. Vstup každého alveolu z alveolárneho kanála je obklopený tenkými lúčmi hladkých myocytov. Alveoly sú obložené bunkami dvoch typov: respiračné (šupinaté) a veľké (granulované) alveolocyty umiestnené na pevnej bazálnej membráne. V alveolárnej epiteliálnej výstelke sú tiež makrofágocyty. Respiračné alveolocyty - hlavná časť štruktúry stien alveol. Tieto bunky majú hrúbku 0,1-0,2 mikrónov a trochu konvexné jadro, rovnako ako početné vezikulá mikropinocytózy, ribozómy a zle vyvinuté iné organely. Prostredníctvom respiračných alveolocytov dochádza k výmene plynu. Veľké alveolocyty sú usporiadané v skupinách s 2-3 bunkami. Jedná sa o veľké bunky s veľkým zaobleným jadrom a dobre vyvinutými organely. Apikálny povrch veľkých alveolocytov obsahuje mikrovilly. Veľké alveolocyty sú zdrojom obnovy bunkovej výstelky alveol, aktívne sa podieľajú na tvorbe povrchovo aktívnej látky.

Povrchovo aktívne činidlo je komplex látok s obsahom bielkovín, sacharidov a lipidov. Povrchovo aktívna látka je umiestnená na vnútornom povrchu alveolov a zabraňuje tomu, aby alveoly kolapsovali a priľnuli počas výdychu, udržiavajúc povrchové napätie alveol. Povrchovo aktívne činidlo má baktericídne vlastnosti.

Air-krv (vzduch-krv) bariéra vytvorená tenká (90 až 95 nm), respiračné alveolocytes, bazálnej membrány alveolocytes spájajúce sa s bazálnej membrány kapilár, tenká (20 až 30 nm) vrstvou endotelových buniek, prostredníctvom ktorého výmeny plynov je veľmi tenká (0, 2 - 0,5 μm). Hrúbka celkovej bazálnej membrány je 90 až 100 nm. Kapiláry tvoria hustú hemokapilárnu sieť okolo alveol. Každá kapilára ohraničuje jednu alebo viac alveol. Kyslík v procese difúzie z priesvitu pľúcnych mechúrikov prechádza cez bariéru krv do lumen krvné kapiláry, CO ₂ - v opačnom smere. Okrem výmeny plynov vykonávajú pľúca ďalšie funkcie. Táto regulácia acidobázickej rovnováhy, produkcia imunoglobulínov podľa plazmatických buniek, izoláciu imunoglobulínov v lumen dýchacích ciest a ďalších.

Topografia pľúc (projekcia na hrudnej stene). Pravé a ľavé pľúca sa nachádzajú vo svojej vlastnej polovici hrudnej dutiny a v mnohých ohľadoch je ich topografia rovnaká. Avšak, existujú rozdiely, pokiaľ ide o umiestnenie predného okraja dolnej pľúc a ich hraníc v dôsledku prítomnosti okolitých orgánov (srdce, ľavá naklonenie doprava vyšší kopule membránu). V tomto ohľade skeleotopia pravého a ľavého pľúc nie je rovnaká. Špička pravého pľúca vpredu je 2 cm nad klavikou, 3-4 cm - cez 1 rebro. Na zadnej strane hrotu pravých pľúc je premietnutý na úrovni tŕňového procesu VII cervikálneho stavca. Predný okraj pravej pľúca z vrcholu je na správnom sternoklavikulárního kĺbu, potom prechádza stredom pripojenie rukoväte a telesom hrudnej kosti. Predná hrana pravej pľúca je za hrudnou kosťou nadol (tesne vľavo od strednej čiary) na úrovni chrupavky IV rebier gerehodya spodnú hranicu pľúc. Spodná hranica pravej pľúca stredného klavikulárne riadku je na úrovni VI hrany prednej axilárnej línii - na úrovni VII rebier, na strednej axilárny - VIII, pričom zadné axilárny - IX rebrá na rameno linky - X hrany na paravertebrálne linky - na úrovni krk XI rebra. Na úrovni XI rebra sa spodná hranica pravého pľúca otvára a ide na zadnú hranicu, ktorá stúpa k hlave druhého rebra.

Horná ľavá pľúca vyčnieva nad kľúčnou kosťou a 2 cm. Z hornej časti čelného rozhrania (hrany) ľavej pľúca je na ľavej grudinoklyuchichnomu kĺbu, potom telo za hrudnou kosťou na úroveň rebrá chrupavky IV. Ďalej, predná hraničná ľavej pľúca je vychýlená vľavo, je vedený pozdĺž spodnej hrany rebier chrupavky IV asi prsníka línie prudko otočí dole do rebier chrupavky VI, kde ostré zákruty na ľavej strane v dolnej hranice pľúc. Spodný okraj ľavej plúce prechádza asi o pol dolnej časti nižšie ako pravá pľúca. Na blízkej chrbticovej línii spodný okraj ľavej plúce prechádza do zadnej hranice, ktorá prebieha pozdĺž chrbtice. Zadné okraje ľavej a pravej plúc sa zhodujú.

Krvné zásobenie pľúc

Krvné cievy v pľúcach sa označujú ako malý a veľký okruh krvného obehu.

Pľúcnych ciev (a. Et v. Pulmonales) tvorí pľúcna obeh a fungovať predovšetkým funkciu výmeny plynu medzi krvou a vzduchu, zatiaľ čo systém bronchiálnych ciev (a. Et v. Bronchiales) poskytuje svetelný výkon a patrí do systémového obehu.

Pľúcne tepny, odchádzajúce z pľúcneho kmeňa, prenášajú venóznu krv do pľúc. Pľúcny kmeň je úplne umiestnený intraperikardiálne. Jeho dĺžka 4 - 6 cm, priemer -. 3,5 cm priamo pľúcnice v jeho smere a veľkosti je pokračovaním pľúcneho kmeňa, ktorý je praktický význam selektívne angiografiu, a keď je unášaný embólii.

Pozícia vydelením pľúcna kmeň je umiestnená pod tracheálnej bifurkácie 1,5-2 cm. Zadanie cez koreň do pľúc, pľúcnej artérie delí na kapitálových a segmentových niťou a opakované vetvenia priedušiek a priľahlý k nim. Respiračné bronchioly sú sprevádzané arteriolmi. Predkapilárne arterioly sú širšie než tie s veľkým kruhom a vytvárajú malý odpor voči prietoku krvi.

Z kapilár sa krv zhromažďuje do postkapilár, žil a žíl, ktoré sú na rozdiel od tepien umiestnené medzi laloky. Vnútorné segmenty pľúcnych žíl, ktoré nie sú konštantné v kalibri a dĺžke, prúdia do medzisegmentových žíl, z ktorých každý zberá krv z dvoch priľahlých segmentov. Žily sa spájajú do veľkých kmeňov (dva z každej pľúc), ktoré pretekajú do ľavej predsiene.

Bronchiálna tepny číslo od 2 do 4 štarte z hrudnej aorty, sú zaslané ku koreňom pľúc a pohrudnice dávať konárov, vetvenia s priedušky, priedušničky dosahujúce úrovne. Vetvy bronchiálnych artérií sa nachádzajú v peribronchiálnom spojivovom tkanive a priedušiek. Menšie vetvy tvoriace kapilárnu sieť dosahujú vlastnú platňu sliznice bronchiálnej steny. Kapilárnej krv vstupuje do malej žily, z ktorých niektoré sa vlieva do pľúcnej žily systému, druhá časť (z veľkej priedušiek) - v bronchiálnej žil, odvodnenie v nepárových (hemiazygos) žily. Medzi vetvami pľúcnych a bronchiálnych artérií a žíl sú anastomózy, ktorých funkcia je regulovaná uzavretými tepnami.

Inervácia pľúc a priedušiek

Podľa modernými myšlienkami, pľúc inervácie vykonáva kvôli nervovej vetvy, oddelených od blúdivého nervu, sympatické kufor uzol, priedušiek a pľúc vetiev, a bráničného nervu, tvoriace brána pľúc pľúcna plexus, ktorý je rozdelený na prednej a zadnej časti. Konáre predné a zadné pletenie tvoria v pľúcach a peribronchiálním perivazalnye plexu, ktoré prichádzajú do segmentov pľúc výkonu aferentné (citlivé) a eferentných (motor) inerváciu a parasympatickej inervácie účinku na priedušky je výraznejší ako sympatický. Medzi oblúka aorty, bifurkácia pľúcne kmeň a priedušnice je reflexogenic zóna - hlboko srdcovej plexus. Tu, v adventicii rozdvojenie pľúcnej kmeň, permanentný nervu gangliá, a pred - povrchovo srdcovej plexus.

Nervy vytvárajú plexusy na límečkoch pľúc a prehĺtajú s prepletenim priedušnice a srdca. Prítomnosť spojení nervov pľúc a srdca čiastočne vysvetľuje reflexné zastavenie srdca počas manipulácií v oblasti pľúcneho koreňa.

Nervové kmene, ktoré tvoria bránu pľúcne plexus, zasielanie menšie vetvy, ktoré tvoria na stenách veľkých priedušiek a pľúcnych ciev melkopetlistoe plexus, pokračuje pozdĺž stien priedušiek do najmenších častí prieduškového stromu. Výsledné spojenie medzi nervovými vetvách tvorený peribronchiálním plexus, samostatné vetvy, ktoré prenikajú do bronchiálna hrúbky steny, tvoriace intrabronchiální plexus. V priebehu ich výskytu sa vyskytujú malé akumulácie nervových buniek.

Steny ciev pľúc sú miestom vzniku aferentných impulzov, ktoré majú regulačný vplyv na dýchanie a cirkuláciu.

Aferentné vlákna z ako "stimulácie receptora" v sliznici hrtana, priedušnice a priedušiek receptorov, a snímanie napätia v stenách alveol. "Receptory podráždenia", ktoré sa podieľajú na realizácii reflexu kašľa, sa nachádzajú medzi bunkami v krytom epiteli dýchacieho traktu. Veľa aferentných vlákien v zložení nervu vagus je zameraný na vnímavých buniek nodulárnej ganglion, na strane druhej - na hviezdicovito gangliá na spodnej a hornej krčnej hrudnej a príležitostne kaudálny nachádza spinálnej gangliá.

Eferentné vagálne vlákna začínajú primárne z buniek hrudného jadra v medulla oblongata. V nervových plexusoch priedušiek sú nahradené krátke postgangliové vlákna, ktoré impulzujú svaly a žľazy priedušnice, priedušiek a bronchiolov a tiež do ciev. Vaginálna inervácia znamená cholinergnú inerváciu a spôsobuje kontrakciu hladkých svalov dýchacieho traktu, sekréciu žliaz a vazodilatáciu.

Efektívne sympatické vlákna začínajú v mieche v úrovni od I-II do V-VI hrudného segmentu. Vlákna innervujúca hrtan a horná časť priedušnice sa prepnú na postgangliové vlákna v hornej časti cervikálneho sympatického uzla. Vlákna, ktoré prenášajú impulzy do kaudálnej časti priedušnice, priedušiek, bronchiola, prepínajú hornú hrudnú gangliu hraničného sympatického trupu. Sú posielané do pľúcneho plexu a sú adrenergné. Podráždenie sympatického nervu spôsobuje uvoľnenie svalov priedušiek a bronchiolov, inhibíciu sekrécie žliaz a zúženie ciev.

Inervácia pľúc je kontrolovaná hypotalamom a mozgovou kôrou, čo zabezpečuje integráciu dýchania a funkcií iných orgánov, ako aj dvojitú (automatickú a dobrovoľnú) reguláciu dýchania.

Lymfatická vaskulatúra pľúc

Lymfatické cievy pľúc sú rozdelené na povrchové a hlboké. Povrchu a vytvárajú hrubý sieť melkopetlistuyu hrubšie pohrudnice anastomose s hlbokými nádob umiestnených v medzivrstiev medzi spojivového segmentmi, čiastkových segmentov, segmenty, rovnako ako v stenách priedušiek. Hlboký pľúc lymfatickou sieť pozostáva z kapilár najjemnejšej cievy umiestnených okolo pľúcnych mechúrikov a terminálových priedušiek dýchacích ciest a lymfatických ciev, priedušiek a sprievodných veľké cievy. Alveoly sú zbavené lymfatických kapilár. Začiatok lymfatického systému je lymfatické kapiláry v medzipriestorových priestoroch. Sieťy mimo tela tvoria odtokové lymfatické kolektory, ktoré doprevádzajú prieduchy a idú do laloku pľúc.

Na ceste odtoku lymfy do koreňov pľúc je niekoľko skupín bronchopulmonárnych lymfatických uzlín. Sú umiestnené pozdĺž cesty a hlavne v miestach rozvetvenia priedušiek. V blízkosti hlavnej priedušky a priedušnice rozlišovať Tracheobronchiálny nižšia, pravý a ľavý horný tracheobronchiálny, vpravo i vľavo priedušnice (paratracheal) lymfatické uzliny.

Podľa moderných myšlienok sú bifurkačné lymfatické uzliny hlavnými regionálnymi uzlinami pre dolné laloky obidvoch pľúc. Väčšina bifurkačných uzlov (v 52,8% prípadov) sa nachádza pod pravým hlavným bronchusom. V tejto súvislosti je vhodné, aby sa defektu bifurkační uzlov cez vnútornej stene pravého hlavného bronchu, ustupujúce 5-6 mm od výbežku, pretože je takmer vždy bifurcation lymfatických uzlín sa nachádza na 2/3 jeho veľkosti pod pravým priedušky a 1/3 - priamo pod výbežku.

Odtok lymfy do ľavej tracheobronchiálnej lymfatickej uzliny sa uskutočňuje z ľavého bronchopulmonárneho (koreňového) a bifurkačného uzla, z ľavej pľúc a priedušnice, pažeráka. Vo väčšine prípadov je odtok lymfa z týchto uzlov nasmerovaný priamo do hrudného kanálika, v 1/3 prípadov - do pravostrannej tracheobronchiálnej lymfatickej uzliny a potom do hrudného kanálika.

[1], [2], [3], [4], [5]