Diagnóza pankreasu

Pacienti s ochorením pankreasu môžu podať sťažnosti na bolesť brucha, ako aj dyspepsiu, všeobecnú slabosť.

Sťažnosti

Bolesť brucha, dostatočne pestrá v trvaní a povahu, často lokalizované v hornej časti brucha, a to najmä v nadbrušku oblasti alebo ľavom hornom kvadrante, irradiiruya späť. Môžu byť akútne, intenzívny, herpes znak, vyžarujúce do bedrovej oblasti, ktorá je v akútnej pankreatitídy je spojený s porušením odlivu sekrécie z pankreasu a vplyvom svojej vlastnej proteolytických enzýmov. Dlhé a intenzívne bolesti sú charakteristické pre nádory; často sa zvyšujú v pozícii pacienta na chrbte, čo prinúti pacientov k tomu, aby zaujali polovicu ohnutú polohu.

Dyspeptické javy, nauzea, zvracanie sa často vyskytujú pri rôznych ochoreniach pankreasu v dôsledku zmien v enzymatickej aktivite alebo reflexívne.

Mechanická žltačka s pruritom kože je charakteristická pre porážku hlavy pankreasu s porušením odtoku žlče.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fyzikálne metódy výskumu pankreasu

Pri vyšetrení, vyčerpaní, žltačke s charakteristickými dôsledkami v podobe poškriabania sa krvácanie odhaľuje. Palpácia pankreasu zostáva neúčinnou metódou. Iba s výrazným nárastom žľazy v dôsledku nádorovej lézie s hlbokým kĺzavým hmatom môže zistiť novotvar.

Ďalšie metódy výskumu pankreasu

Laboratórne a inštrumentálne metódy umožňujú presnejšie detegovať aktívny deštruktívny proces v žľaze; vyhodnotiť reziduálnu exokrinnú funkciu pankreasu; hodnotiť endokrinnú funkciu pankreasu a zhodnotiť morfologické vlastnosti žľazy.

Rádiografické vyšetrenie pankreasu. Röntgenový prieskum brušnej dutiny dokáže odhaliť kalcifikáciu v žľaze. Keď sa zavádza kontrast bária, môžu sa získať nepriame príznaky zápalových a neoplastických procesov v proximálnej časti pankreasu, berúc do úvahy zmeny sliznice dvanástnika.

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu. Táto neinvazívna a bezpečná metóda dokáže odhaliť cysty a novotvary v pankrease a tiež určiť jej zvýšenie v dôsledku edému alebo zhutnenia (fibrózy).

Počítačová tomografia. U pacientov s obezitou a črevnej obštrukcie ultrazvuku je zvyčajne veľmi ťažké, takže je vhodné vykonať CT, ktorý tiež umožňuje vyhodnotiť morfologické zmeny rakoviny, identifikovať nádor, cysta, zápal, poranenia, opuchy.

Angiografia artérií pankreasu. Selektívna angiografia tepien, ktorá dodáva pankreasu krvi, je vhodná na diagnostiku nádorov. Umožňuje zistiť zúženie dutiny ciev a porušenie ich polohy. Zvyčajne sa tento výskum vykonáva po ultrazvuku a počítačovej tomografii.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Táto štúdia sa považuje za jednu z najcennejších metód vizualizácie pankreatických a žlčovodov. Po endoskop je zavedený do spoločného žlčovodu jódových kontrastných látok, a potom sa podrobí röntgenové žiarenie, čo umožňuje nielen na zistenie príčiny žltačku, ale aj pre detekciu zmeny pankreasu, charakteristické pre zápalových a nádorových procesov. Pri chronickej pankreatitíde môže byť kanálik deformovaný a môžu sa vidieť časti konstrikcie a rozšírenia. Ak existuje nádor, môže sa vyskytnúť izolovaná stenóza kanála alebo úplná obštrukcia.

Rádioizotopové vyšetrenie pankreasu. Táto štúdia pankreasu s použitím metionínu značeného rádioaktívnym izotopom selénu je vo všeobecnosti výrazne menej presná ako uvedené metódy vyšetrovania.

Štúdium pankreatických enzýmov v krvi a moči. Pankreatická nekróza tkaniva v dôsledku obštrukcie rakoviny potrubie môže byť hodnotená zvýšením koncentrácie enzýmov v pankrease krvi, moču a ďalších prostredím tela. Najčastejšie meranie aktivity amylázy a lipázy. V priebehu akútnej pankreatitídy, zvýšená sérová amyláza pretrváva až 10 dní, a je obvykle sprevádzaný giperamilazuriey. Zvýšenie amylázy v sére a moči sa vyskytuje nielen v zápal pankreasu, ale aj s žlčových ciest, žalúdočný vred, perforácia črevnej obštrukcie, niektorých vírusových ochorení, spôsobených, zdá sa, že sa súčasným pankreatických lézií.

Vzhľadom na to, že amyláza vstupuje do krvi nielen z pankreasu, ale aj zo slinných žliaz, robia sa pokusy na určenie jej izoenzýmov. Pomocou rádioimunologického testu sa hodnotí sérová aktivita iných enzýmov, trypsínu, lipázy, elastázy.

Výskum funkcie pankreasu. Exokrinná funkcia pankreasu sa hodnotí priamou a nepriamou stimuláciou. Priama stimulácia pozostáva z parenterálneho podania množstva hormónov, najmä sekretínu a cholecystokinínu, ako aj ich kombinácií. Nepriama stimulácia je požitie živín. V oboch prípadoch použiť meranie pankreatických enzýmov - amylázy, trypsín, lipázu (koncentrácia, ktorá je ovplyvňovaná niekoľkými sekretin najprv zmenšuje a potom zväčšuje) vo dvanástniku, ktorý sa získa pomocou sondy. Ďalšou a dôležitou metódou na posúdenie exokrinnej funkcie pankreasu je štúdium výkalov, aby sa určil obsah tukov a bielkovinových produktov v ňom.

Kvantitatívne vyhodnotenie obsahu tuku v stolici, ako aj chymotrypsínu a trypsínu, umožňuje zistiť progresívny pokles funkcie žľazy veľmi presne.

Test glukózovej tolerancie umožňuje posúdiť endokrinnú funkciu pankreasu, ktorá je narušená u 3/4 pacientov s pankreatitídou alebo nádorom pankreasu.

Preskúmanie funkcie pankreasu, najmä exokrínie, je dôležité u pacientov s narušenou absorpciou na objasnenie príčiny tejto patológie a najmä na určenie úlohy znižovania funkcie pankreasu.

[6], [7], [8], [9], [10]