Karcinóm žlčníka

Karcinóm žlčníka je zriedkavý. V 75% prípadov sa kombinuje s žlčovými kameňmi, v mnohých prípadoch s cholecystitídou. Neexistujú žiadne presvedčivé známky etiologického vzťahu medzi týmito ochoreniami. Akýkoľvek dôvod na tvorbu žlčových kameňov predurčuje vývoj nádoru.

Nádor zvlášť často vyvíja v kalcifikovanom ("porcelánovom") žlčníku. Papilómy žlčníka zvyčajne nepodliehajú malígnej degenerácii. Vývoj karcinómu žlčníka môže byť uľahčený ulceratívnou kolitídou. Ukázalo sa, že abnormálne fúzie pankreatického vývodu so spoločným potrubie zholchnym vo vzdialenosti väčšej ako 15 mm od duodenálneho papily v kombinácii s karcinómom žlčníka a cystická dilatácia vrodené spoločného žlčovodu. Hromadenie pankreatickej šťavy môže prispieť k rozvoju tohto nádoru.

Pri chronickej infekcie žlčníka riziko karcinómu týfusu-paratýfusu sa v 167 krát, čo opäť zdôrazňuje potrebu antibiotickej liečbe chronickej týfusu-paratýfusu infekcie alebo vykonať rutinné cholecystektómii zvýšil.

Papilárny adenokarcinóm najskôr vyzerá ako bradavický rast. To pomaly rastie, kým vo forme huby-ako hmotnosť, to vyplní celý žlčník. So slizníckou degeneráciou nádor rastie rýchlejšie, včasne metastázy a je sprevádzaný želatínovou peritoneálnou karcinomatózou. Morfologicky sa izoluje spinocelulárny karcinóm a scirrus. Zvlášť malígny charakter je anaplastický. Častejšie sa nádor týka diferencovaných adenokarcinómov a môže byť papilárny.

Nádor sa zvyčajne vyvíja zo sliznice dna alebo krku, ale kvôli jeho rýchlemu rastu je ťažké stanoviť počiatočnú polohu. Veľký lymfatický a venózny výtok z žlčníka vedie k skorým metastázam v regionálnych lymfatických uzlinách, ktoré sprevádzajú cholestatická žltačka a rozširovanie. Nastáva invázia v podaní pečene, prípadne aj klíčenie v dvanástniku, žalúdku a hrubom čreve s tvorbou píšťaly alebo stláčaním týchto orgánov.

Príznaky karcinómu žlčníka. Staršie ženy bielej rasy sú zvyčajne choré. Môžu byť znepokojené bolesťou v pravom hornom kvadrante brucha, nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti a žltačka. Príležitostne je karcinóm príležitostne detegovaný histologickým vyšetrením tkaniva žlčníka po cholecystektómii. Počas operácie môžu byť tieto menšie zmeny dokonca prehliadnuté.

Pri kontrole je možné odhaliť husté, niekedy morbidné objemové vzdelávanie v oblasti cholickej bubliny.

V krvnom sére, moči a výkaloch, keď sú žlčové žľazy stlačené, sa prejavujú zmeny charakteristické pre cholestázovú žltačku.

Pri biopsii pečene histologické zmeny zodpovedajú biliárnej obštrukcii, ale neuvádzajú jej príčinu, pretože tento nádor nie je charakterizovaný metastázou do pečene.

Pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuku) v lúmenu žlčníka je vizualizovaná tvorba objemu, ktorá môže úplne vyplniť bublinu. V počiatočných štádiách je ťažké odlíšiť karcinóm žlčníka od zhrubnutia jeho steny spôsobenej akútnou alebo chronickou cholecystitídou.

Počítačová tomografia (CT) v oblasti žlčníka môže tiež odhaliť objemovú formáciu. Ultrazvuk a CT môžu diagnostikovať karcinóm žlčníka v 60-70% prípadov.

V čase, keď je nádor detekovaný ultrazvukom a CT, je veľmi pravdepodobné, že existujú metastázy a šance na jeho úplné odstránenie sú malé. Prevalencia ochorenia a jeho štádium sa môže hodnotiť použitím magnetického rezonančného zobrazenia (MRI).

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCPG) u pacienta so žltačkou umožňuje vytvorenie kompresie žlčových kanálov. Pri angiografii sa nádor deteguje vytesňovanie pečeňových a portálnych ciev.

Presnú diagnózu pred operáciou možno zistiť iba v 50% prípadov.

Liečba karcinómu žlčníka

Všetci pacienti so žlčovými kameňmi na prevenciu karcinómu žlčníka sa odporúčajú vykonávať cholecystektómiu. Takáto taktika týkajúca sa takejto rozšírenej choroby sa zdá byť príliš radikálna, bude to dôsledkom veľkého počtu neoprávnených cholecystektómií.

Diagnóza karcinómu žlčníka by nemala byť prekážkou laparotómie, hoci výsledky chirurgickej liečby sú sklamaním. Bolo vynaložené úsilie na vykonanie radikálnej operácie s resekciou pečene, ale výsledky neboli uspokojivé. Po rádioterapii nedošlo k žiadnemu zvýšeniu prežitia.

Endoskopické alebo transkutánne stentovanie žlčovodov umožňuje eliminovať ich obštrukciu.

Prognóza karcinómu žlčníka

Prognóza je nepriaznivá, pretože vo väčšine prípadov je v čase diagnózy nádor nefunkčný. V súčasnosti má 50% pacientov už vzdialené metastázy. Pravdepodobnosť dlhodobého prežitia existuje iba v tých prípadoch, keď je nádor náhodne detegovaný počas cholecystektómie žlčníkových kameňov (karcinóm in situ).

Prežitie po diagnostikovaní je v priemere 3 mesiace a do konca prvého roka zostáva nažive 14% pacientov. Pri papilárnych a vysoko diferencovaných adenokarcinómoch je prežitie vyššie ako u tubulárnych a nediferencovaných. Výsledky radikálnych intervencií, vrátane resekcie pečene a radikálnej lymfadenektómie, sú protichodné; V niektorých štúdiách sa miera prežitia zvýšila, ale v iných sa to nepodarilo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]