Hrtan

Hrtan vykonáva funkciu dýchania a hlasu, chráni spodné dýchacie cesty pred prenikaním cudzorodých častíc do nich. Hrtan pripomína nepravidelne tvarovanú trubicu, ktorá sa na vrchu zväčšuje a zužuje sa na dne. Horná hranica hrtana je na úrovni spodného okraja IV krčka maternice; nižšia - na spodnom okraji šiesteho krčka maternice. Hrtan sa nachádza v prednej oblasti krku, jeho vzťahy so susednými orgánmi sú zložité. V hornej časti hrtanu je pripevnená k hyoidnej kosti, nižšie - prechádza do priedušnice. Predná časť hrtanu je pokrytá povrchovými a pretracheálnymi platničkami krčnej fascie a sublingválnych svalov na krku. Čelo a bočné strany hrtanu sú pokryté pravým a ľavým lalokom štítnej žľazy. Za hrtanom je hrdelná časť hltana. Úzka súvislosť s hltanu hrtana v dôsledku vývoja dýchacieho systému (epitelu a žliaz) od centrálnej časti hltana steny primitívneho čreva a krku súčasne patrí do dýchacích ciest a tráviaceho dráh. Na úrovni orofaryngu existuje kríž medzi dýchacími a tráviacimi traktami.

Oddelenia hrtana. V hrtane, predný vestibul, interventrikulárne oddelenie a podogolovoy dutina sú rozlíšené.

Hranica hrtanu (vestibulum laryngis) leží medzi vchodom do hrtana v hornej časti a záhyby vestibulu (falošné vokálne záhyby) na dne. Medzi záhyby vestibulárneho (plicae vestibulares) je štrbinová clona (rima vestibuli). Predná stena vestibulu (4 cm na výšku) je tvorená epiglotou pokrytou sliznicou, za - s arytenoidnými chrupavkami. Výška tejto zadnej steny vestibulu hrtanu je 1,0 až 1,5 cm. Bočné steny vestibulu sú vytvorené na každej strane tarsovým armovaním.

Medzičasové oddelenie, najkratšie, sa nachádza medzi záhyby vestibule v hornej časti a vokálne záhyby v spodnej časti.

Na každej strane dochádza k prehĺbeniu - ventrikulum laryngis (ventrikulum laryngis). Pravá a ľavá vokálna šnúra (plicae vocales) obmedzujú vokálnu rozštiepku (rima glottidis). Dĺžka tejto medzery u mužov je 20-24 mm, u žien 16-19 mm. Šírka glottis počas dýchania je v priemere 5 mm, zvyšuje sa pri vytváraní hlasu. Veľká predná časť vokálneho cyklu sa nazýva intermembránová časť (pars intermembranacea).

Dutina dutiny (cavitas infraglottica) je dolný hrtan, ktorý sa nachádza medzi vokálnymi záhybmi od vrchu až po vstup do priedušnice v dolnej časti.

Chrupavky hrtanu. Základom hrtanu (kostra) je chrupavka, spojená väzbami, kĺbmi a svalmi. Chrupavky hrtanu sú rozdelené na párové a nepárové. Nepružná chrupavka zahŕňa štítnu žľazu, karkoidnú chrupavku a epiglottis. K dvojitým chrupavkám patria aripy, rohovky, klinovité a nestabilné zrnité chrupavky hrtana.

Cartilago tyroidia (cartilago thyroidea), najväčšia chrupavka hrtana, sa skladá z dvoch štvoruholníkových platní spojených v uhle v prednej časti hrtana. Uhol spojenia dosiek u žien je približne 120 °, u mužov - 90 °. U mužov tento uhol silno vyčnieva dopredu a tvorí výčnelok hltana (prominentia laringis) - "Adamovo jablko". Pravá a ľavá doska chrupavky štítnej žľazy (lamina dextra et lamina sinistra) sa rozbieha dozadu a bočne a vytvára štítu podobnú štruktúru. Na hornom okraji chrupavky (nad laryngeálnym lalokom) je hlboký trojuholníkový tvar hornej štítnej žľazy (incisura thyroidea superior). Spodný výrez štítnej žľazy (incisura thyroidea inferior) je slabo vyjadrený, nachádza sa na spodnom okraji chrupavky. Zadná hrana dosiek na každej strane pre vytvorenie dlhší horný roh (Cornu superius) a krátke spodný roh (Cornu inferius) je spoj, ktorý má podložka pre pripojenie k cricoid chrupavky. Na vonkajšom povrchu obidvoch platničiek štítnej chrupavky je línia oblúka (linea obliqua) - miesto pripevnenia stenoid-prominentných a štítnej žľazy-jazykové svaly.

Krúžkovitá chrupavka (cartilago cricoidea) sa podobá krúžku. Má oblúk dopredu (arcus cartilaginis cricoideae) a späť - štvorhrannú širokú platňu (lamina cartilaginis cricoideae). Na hornom bočnom okraji dosky karkoidnej chrupavky na každej strane sa nachádza kĺbový povrch na kĺbenie s aryténovou chrupavkou zodpovedajúcej strany. Na bočnej časti platne karkoidnej chrupky v bode jej prechodu do oblúka je párovaný kĺbový povrch pre spojenie s dolným rohom štítnej chrupavky.

Arytenoid cartilago arytenoidea sa na vonkajšej strane podobá pyramíde so základňou smerujúcou nadol a nahor - vrchol. Základňa arytenoidovej chrupky (základ kartilaginis arytenoideae) má kĺbový povrch (facies articularis), ktorý sa podieľa na tvorbe periférne bodkovaného kĺbu. Vrchol chrupavkovitých arytenoideae je nasmerovaný a naklonený dozadu. Krátky hlasový ostium (processus vocalis), tvorený elastickou chrupavkou, je umiestnený pred bázou arytenoidovej chrupky. Vokálová šnúra je pripojená k tomuto prílohám. Priečne od základne arytenoidovej chrupky sa oddeľuje krátky a silný svalový proces (procesus muscularis), ku ktorému sú pripojené svaly, ktoré pohybujú arytenoidovú chrupku. Arytenoidová chrupka má anterolaterálny povrch s malou predĺženou fosíliou, stredným a zadným povrchom. V dolnej časti anterolaterálneho povrchu je malá podlhovastá fovea (fovea oblongata). Mediálny povrch má na opačnej strane rovnaký povrch arytenoidovej chrupavky. Priečne a šikmé sedacie svaly priľnú ku konkávnemu zadnému povrchu.

Epiglotis je listový, pružný, elastický a elastický. Epiglottis rozlišuje dolnú úzku časť - stopku (petiolus epiglottidis) a širokú zaoblenú hornú časť. Stonka epiglotypu je pripevnená k vnútornému povrchu chrupavky štítnej žľazy pod jej horným zárezom. Epiglottis je umiestnená nad vchodom do hrtana, pokrýva ju vpredu a zhora. Predný povrch epiglotidy je konvexný, smerujúci k koreňu jazyka a tela hyoidnej kosti. Konkávny zadný povrch epiglottis je nasmerovaný na prah hltanu. Na tomto povrchu sú početné dlahy - ústa slizníc a nárast je epiglottis tuberculum (tuberculum epiglotticum).

Rozhkovidny chrupavky, chrupavka Santorini (CARTILAGE corniculata), pružný, ktorý sa nachádza v hornej časti formy arytenoidními chrupavky rozhkovidny tuberkulózy (tuberculum corniculatum), vyčnievajúce smerom nahor.

Sféroidná chrupavka, cartilago cartilago cuneiformis, má malú veľkosť, nachádzajúca sa v hrúbke šupinatého podnebia, nad a pred karakolovou chrupavkou. Kuželová chrupavky tvorí klinovitý výstupok (tuberculum klinové písmo), vytvárajúca vyvýšenie (zahustenie) tohto väzu.

Triticeum (CARTILAGE triticea) Man, nestabilné, má malé rozmery, sa nachádza hlboko v postranných väzov schitopodyazychnoy natiahnutých medzi hornom rohu štítnej chrupavky a koncom veľkého rohu jazylky.

Kĺby a väzy hrtana. Chrupavky hrtanu sú mobilné, čo je spôsobené prítomnosťou dvoch párov kĺbov a svalov, ktoré pôsobia na ne.

Cricothyroid kĺb (articulatio cricothyroidea) dvojice, tvorené kĺbovým spoločného povrchu spodného chrupavky rohy štítnej žľazy a kĺbu na bočnej ploche dosky cricoid chrupavky. Tento spoj je kombinovaný, pohyby sa vykonávajú súčasne v obidvoch kĺboch vzhľadom k čelnej osi. Chrupavka štítnej žľazy, keď sa príslušné svaly zmrštia, nakláňa dopredu a vracia sa do pôvodnej polohy. Keď sa štítna chrupavka nakloní dopredu, vzdialenosť medzi jej uhlom a základňou arytenoidovej chrupky sa zvyšuje. Zodpovedajúce hlasové šnúry sú natiahnuté.

Perstnecherpalovidny kĺb (articulatio cricoarytenoidea) dvojice, tvorené kĺbovej plochy základne arytenoidní chrupavky a cricoid superolateral okrajové dosky chrupavky. V periférnych kĺboch dochádza k pohybom okolo zvislej osi. Keď sa arytenoidné chrupavky otáčajú dovnútra, ich hlasové procesy zbiehajú a vokálne trhliny sa zužujú. Pri otáčaní arytenoidných chrupaviek smerom von sa hlasové procesy rozširujú na boky, rozširuje sa vokálna akord. Možné mierne posunutie aryténových chrupaviek vzhľadom na platničku karkoidnej chrupky. Keď sa zbiehajú arytenoidové chrupavky, zadná časť glottis sa zužuje a navzájom sa zväčšuje chrupavka.

Okrem kĺbov sú chrupavky hrtanu navzájom prepojené a tiež s mnohými väziami hypoidných kostí.

Schitopodyazychnaya membrána (membrana thyrohyoidea) pozastaví hrtan Jazylka. Táto membrána je pripevnený k spodnej časti horného okraja chrupavky štítnej žľazy, a v hornej časti - Jazylka. Schitopodyazychnaya membrána vo svojej strednej časti hustne a vytvára mediálne väzov schitopodyazychnuyu (lig.thyrohyoideum medianum). Bočné časti schitopodyazychnoy membrána zahusťovanie je vytvorená ako pravé a ľavé bočné schitopodyazychnye väzu (lig.thyrohyoideum laterale). Predný povrch epiglottis je pripojený k Jazylka použitie hyoepiglottidean väzu (lig.hyoepiglotticum), a chrupavky štítnej žľazy - cez schitonadgortannoy väzu (lig.thyroepiglotticum). Stredná cricothyroid väz (lig.cricothyroideum medianum) začína na hornom okraji oblúku cricoid chrupavky a je pripevnený na spodnom okraji chrupavky štítnej žľazy. Zachováva chrupavku štítnej žľazy tak, aby ju prevrátila. Perstnetrahealnaya väz (lig.cricotracheale) spája dolný okraj oblúka cricoid chrupavky k hornej hrane I priedušnice chrupavky.

Steny hrtanu sú tvorené tromi membránami: sliznicou, vláknitými chrupavkami a adventitiami. Sliznica je lemovaná viacvrstvovým ciliovaným epitelom. Iba vokálne záhyby sú pokryté plochým viacvrstvovým epitelom. Vnútorná platňa sliznice, predstavovaná voľným vláknitým spojivovým tkanivom, obsahuje značný počet elastických vlákien, ktoré nemajú špecifickú orientáciu. Elastické vlákna prenikajú do perichondria. V hrúbke vlastnej dosky sliznice je početné proteínové mukózne žľazy. Zvlášť je veľa v záhyboch vestibulu a v záhyboch komôr hrtana. V oblasti vokálnych šnúr nie sú žiadne žľazy. V hrúbke vlastnej dosky sliznice existuje významné množstvo lymfatického tkaniva. Obzvlášť veľké zhluky sa nachádzajú v stenách komôr hrtana. Svalová doska sliznice hrtana sa takmer nevyvinula. Submukóza hrtana sa zhutňuje kvôli výraznému množstvu vláknitých a elastických vlákien, ktoré tvoria pomerne hustú vláknitú elastickú membránu. Fibro-elastická membrána (membrana fibroelastica) rozlišuje dve časti: štvorhrannú membránu a elastický kužeľ.

Štvorhranná membrána (membránová kvadrangulitída) zodpovedá prednému hrtanu. Jeho horný okraj dosahuje na každej strane zachytené záhyby na záhlavie. Spodný voľný okraj je na každej strane v hrúbke záhybov hrdla hrtana. Elastický conus (conus elasticus) zodpovedá umiestneniu dutiny podogolovoy. Horný voľný okraj kónické zahustené elastické, napnuté medzi predným rohu chrupavky štítnej a hlasných procesov arytenoidními chrupavky dozadu, tvoria hlasivky (plicae vocales). Spodný okraj pružného kužeľa je pripevnený k hornému okraju oblúka a k predným okrajom dosky karkoidnej chrupavky.

Vláknitý chrupavkový hrtan je reprezentovaný hyalínovou a elastickou chrupavkou. Elastická chrupavka tvorí chrupavku v tvare klinovitého a karobového tvaru epiglotis, vokálnu prílohu arytenoidných chrupaviek. Štítna žľaza, karkoidná a aryténová chrupavka hrtana sú hyalín. Adventitia je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom.

Proces tvorby hlasu. Vokálne záhyby (väzy) hrtanu pri prechode vokálom na vydychovaný vzduch kolíšu a vytvárajú zvuk. Sila a výška zvuku závisí od rýchlosti vzduchu cez hlasovú medzeru a od napätia hlasových povrazov. Stíny reči sú tvorené kontaktom s perami, jazykom, oblohou. Dutina hrtana, paranazálne dutiny slúžia ako zvukové rezonátory.

Rentgenová anatómia hrtana. Hrtan môže byť vyšetrený röntgenovými lúčmi v predných a bočných výčnelkoch. Na röntgenograme je viditeľná hyoidná kosť, tiene chrupavky hrtana (štítna žľaza, karkoid, epiglottis), hlasová dutina.

Inervácia: horný a dolný laryngeálny nerv (z vagusového nervu), laryngeofaryngeálne vetvy (zo sympatického trupu).

Krvné zásobenie: horná laryngeálna artéria (z hornej štítnej žľazy), dolná laryngeálna artéria (z dolnej štítnej žľazy tepny). Venózny odtok: horné a dolné laryngeálne žily (prítok vnútornej jugulárnej žily).

Odtok lymfy: do hlbokých lymfatických uzlín na krku (vnútorné jugulárne, pregortikulárne uzliny).

[1], [2], [3], [4], [5]