Rakovina krčka maternice

Pre-rakovinové ochorenia krčka maternice alebo dysplázie sú ochorenia charakterizované atypiou buniek sliznice krčka maternice a krčka maternice.

Prekancerózne stavy nie sú rakovina, ale za určitých okolností a nedostatku terapie majú veľkú šancu transformovať sa na rakovinu krčka maternice.

[1], [2], [3], [4], [5],

Rizikové faktory

HPV je najdôležitejším rizikovým faktorom pre rozvoj prekanceróznych stavov krčka maternice.

Iné, rovnako dôležité faktory:

• Viac sexuálnych partnerov.
• Fajčenia.
• Oslabená imunita.
• Dlhodobé užívanie perorálnej antikoncepcie.

[6], [7],

Patogenézy

V patogenéze tohto procesu dochádza k porušeniu dozrievania a diferenciácie buniek časti vrstvy vrstveného skvamózneho epitelu pokrývajúceho krčka maternice.

Tvorba dysplázie sa môže uskutočňovať v dvoch smeroch:

1. v procese skvamóznej metaplázie rezervných buniek a. \ t
2. na pozadí porušovania fyziologických transformácií v stratifikovanom skvamóznom epiteli, vyskytujúcich sa pod vplyvom hypotalamicko-hypofyzárno-ovariálneho systému.

Pri miernej forme dysplázie proliferácia buniek najhlbších vrstiev dlaždicového epitelu - bazálneho a parabazálneho; bunky hornej časti zásobníka sú zrelé a diferencované a zachovávajú si normálnu štruktúru a polaritu miesta.

Mierna forma dysplázie je charakterizovaná zapojením dolnej polovice epiteliálnej vrstvy do patologického procesu; atypia s miernymi a strednými formami dysplázie.

Kombinácia ťažkej dysplázie alebo preinvazívnej rakoviny do kategórie CIN III je určená podobným klinickým prejavom týchto procesov a terapeutických prístupov. Znakom tejto formy dysplázie je zachovanie dozrievania a diferenciácie buniek len v povrchovej vrstve skvamózneho epitelu, ako aj výrazná atypia jej buniek (zvýšenie a hyperchrómia jadier).

Makroskopická dysplázia môže byť vo forme ektopie, ektropie, leukoplakie.

[8], [9], [10],

Príznaky prekancerózne ochorenie krčka maternice

U väčšiny žien sa vymažú pozadie a prekancerózne ochorenia krčka maternice. Ženy sa považujú za prakticky zdravé a nemajú žiadne sťažnosti.

Klinické prejavy výraznejšieho procesu podozrivého z malígnej transformácie zahŕňajú výskyt vodnatého bielenia, krvácanie z kontaktov, skromné krvácanie pred a po menštruácii.

[11], [12], [13]

Etapy

Podľa medzinárodnej klasifikácie existujú tri stupne prekanceróznych stavov krčka maternice - cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (CIN).

• CIN I - mierna dysplázia;
• CIN II - mierna dysplázia;
• CIN III - ťažká dysplázia a preinvazívna rakovina.

[14], [15], [16]

Diagnostika prekancerózne ochorenie krčka maternice

Komplexné vyšetrenie pacientov s pozadím a prekanceróznymi cervikálnymi procesmi zahŕňa bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenia vaginálneho výtoku, krčka maternice a močovej trubice, kolposkopie, cytologických a histologických vyšetrení krčka maternice.

[17], [18], [19], [20],

Koliposkopiya

Rozšírená kolposkopia je povinnou metódou komplexného vyšetrenia pacientov, pretože mnoho patologických procesov krčka maternice, vrátane počiatočných foriem rakoviny, je asymptomatických. Keď kolposkopia vyhodnotia:

• farba;
• stav cievneho vzoru;
• povrch a úroveň stratifikovaného skvamózneho epitelu;
• prechodová zóna epitelu (krčka maternice a krčka maternice);
• charakter a tvar žliaz;
• reakcia na vzorku s roztokom kyseliny octovej;
• reakciu na vzorku Schiller.

Test kyseliny octovej (3% roztok) má za cieľ:

• odstrániť hlien z povrchu krčka maternice;
• spôsobiť krátkodobé opuch epitelu a tým zmeniť odtieň sliznice;
• spôsobiť kŕče nezmenených ciev.

Na pozadí svetlej edematóznej sliznice sú jasne identifikované hranice plochého a cylindrického epitelu, hladina cylindrického epitelu, ako aj rôzne patologické transformácie viacvrstvového plochého epitelu. Okrem toho, na pozadí edému sliznice, nezmenené cievne kŕče, zatiaľ čo atypické cievy, naopak, sú výraznejšie a zreteľnejšie.

Schillerova vzorka - molekuly jódu, ktoré interagujú s glykogénom (substrát zrelého stratifikovaného skvamózneho epitelu), farbia nezmenenú sliznicu v tmavej farbe (zóny pozitívne na jód). Nezrelý, keratinizovaný skvamózny epitel, cylindrický a atypický epitel, ktoré neobsahujú alebo nemajú malé množstvo glykogénu, sa nezafarbí absolútne alebo nezíska slabý odtieň (jódovo negatívne zóny)

[21], [22], [23]

Kolipomikroskopiya

Metóda je in vivo histologické vyšetrenie krčka maternice. Colpomikoskopia má výhodu oproti kolposkopii, pretože výsledky tejto metódy sú porovnateľné s histologickým vyšetrením. V porovnaní s cytologickým vyšetrením je kolpomikroskopia odlišná v tom, že umožňuje študovať morfologickú štruktúru nie jednotlivých buniek alebo ich komplexov, ale štruktúru tkaniva bez narušenia integrity buniek. Avšak vzhľadom na relatívnu zložitosť techniky, colpomicroscopy nie je široko používaný v každodennej praxi.

[24], [25], [26]

Cytologické vyšetrenie

Za normálnych okolností sa v cytologických preparátoch škvŕn z rôznych častí krčka maternice určujú nezmenené bunky stratifikovaného skvamózneho epitelu, ako aj hranolové bunky lemujúce kanál krčka maternice. Keď sa v značnom počte buniek cylindrického epitelu nachádzajú procesy na pozadí v škvaroch. Mierna forma dysplázie je charakterizovaná prevahou buniek v medzivrstve skvamózneho epitelu so znakmi dyskaryózy vo forme jadrovej hypertrofie a miernym narušením pomeru jadro-cytoplazma; s miernym stupňom dysplázie prevažujú bunky parabazálnej vrstvy so znakmi jadrovej atypie. Ťažká forma dysplázie je charakterizovaná výskytom zvýšeného počtu bazálnych a parabazálnych buniek v rozteroch s výraznými príznakmi dyskaryózy, zhoršeným pomerom jadro-cytoplazma, zvýšením počtu mitóz.

Presnosť cytologickej diagnostiky dysplastických zmien nepresahuje 30%, pozadie procesov - 50%. Preto sa diagnóza patologických stavov krčka maternice vykonáva len v súlade s výsledkami histologického vyšetrenia bioptického materiálu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsia

Biopsia je najpresnejšia metóda na diagnostiku cervikálneho ochorenia. Biopsia sa odporúča vo všetkých prípadoch neléčiacich sa erózií. Cervikálne tkanivo sa počas biopsie odoberá z negatívneho jódového miesta.

[35], [36], [37], [38]

Liečba prekancerózne ochorenie krčka maternice

Pri liečbe procesov na pozadí krčka maternice existujú dve metódy - lieky a nealkoholické lieky.

Drogová metóda

Metóda je založená na všeobecnom alebo lokálnom účinku liečiv na patologicky zmenenom povrchovom epitelu krčka maternice a maternice. Liečba liekmi sa uskutočňuje vo forme lokálnych aplikácií liekov (Solkovagin, vagotyl). Prípravky sú zmesou organických a anorganických kyselín, ktoré majú selektívny koagulačný účinok na cylindrický epitel. Počas liečby sa aplikujú na patologické zameranie bez poškodenia zdravého tkaniva. Liečba je bezbolestná, nespôsobuje nežiaduce reakcie. Cicatricial zmeny krčka maternice po liečbe liek nie je vytvorený, správne aplikovaný liek poskytuje kompletnú deštrukciu patologického zamerania v dôsledku dostatočnej hĺbky prieniku.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Neléčivá metóda

Neléčebné ošetrenie procesov pozadia krčka maternice zahŕňa:

• expozícia laserom (vysoká a nízka intenzita);
• kryoterapia;
• chirurgický zákrok.

[46], [47], [48], [49], [50],

Nízkointenzívna laserová terapia (infračervené alebo hélium-neónové žiarenie)

Mechanizmus biologického pôsobenia laserového žiarenia s nízkou intenzitou je založený na interakcii elektrického poľa vytvoreného laserovým lúčom s elektromagnetickými poliami buniek a tkanív tela. Žiarenie infračerveného lasera stimuluje aktivitu najdôležitejších bioenergetických enzýmov - dehydrogenázy a cytochróm oxidázy, katalázy, ako aj ďalších enzýmov bunkového metabolizmu. Laser s nízkou intenzitou urýchľuje regeneračné procesy epitelových tkanív, stimuluje krvný obeh a tvorbu krvi a má tiež protizápalový, analgetický a baktericídny účinok. Technika laserovej terapie s nízkou intenzitou je ožarovať postihnutú oblasť krčka maternice po dobu 3-5 minút (10-15 procedúr).

Lieková a / alebo nízkointenzívna laserová terapia sa vykonáva najviac 3 týždne; pri absencii pozitívneho účinku je ukázané použitie deštruktívnych metód liečby. Expozícia laserom s vysokou intenzitou. Na liečbu cervikálny chorobe oxidu uhličitého (CO ₂ ) emisií. Mechanizmus pôsobenia CO ₂ laserom je založený na dostatočne silnú absorpciu koherentného žiarenia biologickými tkanivami, čo vedie k rýchlemu ohrevu a zničenie biologického tkaniva v oblasti dopadu laserového lúča. Súčasne sa v počiatočnom štádiu laserového žiarenia pozoruje rozklad biologického tkaniva odparovaním kvapaliny a karbonizácia tuhých fáz; Ďalej, ako stúpa teplota, karbonizovaný skelet biologického tkaniva vyhorí.

Výpary CO ₂ lasera epiteliálneho krytu krčka maternice sú bezbolestné, nespôsobujú podliatiny a stenózu krčka maternice, nekróza tkaniva je minimálna a doba zotavenia je kratšia ako u iných metód fyzickej deštrukcie.

[51], [52], [53]

Cryolysis

Nízkoteplotný účinok má široké spektrum biologického účinku - od kryokonzervácie po kryodestrukciu tkaniva.

Kryokoagulácia sa uskutočňuje kontaktom, kvapalnými plynmi - oxidom dusnatým a oxidom dusným, freónom, oxidom uhličitým - a fyzikálnymi faktormi, ktoré potencujú kryokonfekciu - elektromagnetické žiarenie, ultrazvuk, vystavenie rádioaktívnym izotopom - sa používajú ako chladiace činidlo. Trvanie kryoaplikácie je určené povahou a prevalenciou patologického procesu a priemerom 3 až 4 minúty.

Medzi výhody kryodestštrukcie patrí tvorba obmedzenej oblasti nekrózy s malým poškodením okolitého tkaniva, absencia stvrdnutia spojivového tkaniva, bezbolestnosť postupu; Nevýhodou sú dlhé obdobia regenerácie plochého epitelu, predĺžená exsudácia tkanív, neúplné zamŕzanie do hĺbky a na povrchu, čo nezabezpečuje smrť všetkých patologicky zmenených buniek a tým zvyšuje pravdepodobnosť recidívy cervikálnych ochorení, ktorých frekvencia po kryoterapii dosahuje 42%.

Chirurgická liečba je vystavená posttraumatickým ochoreniam na pozadí krčka maternice - zlomom, ektopiónu, deformácii obličiek, cervikálnej vaginálnej fistule. Na tieto účely sa používajú rôzne typy rekonštrukčnej plastickej chirurgie (klinová a kužeľovitá amputácia, plastická chirurgia krčka maternice, šitie cerviko-vaginálnych fistúl).

Pri vrodenej alebo fyziologickej ektopii sa vykonáva iba dynamické pozorovanie.

[54], [55], [56],