Scarlet fever u detí

Šarlátová horúčka je akútna infekčná choroba s príznakmi všeobecnej intoxikácie, bolesti v hrdle a vyrážok na koži.

Šarlátová horúčka u dospelých má svoje vlastné charakteristické črty.

[1], [2], [3]

Príčiny šarlach u dieťaťa

Šarlátová horúčka je spôsobená streptokokmi skupiny A, ktoré produkujú exotoxíny, ale antitoxická imunita hrá rozhodujúcu úlohu pri výskyte šarlach. Ak v čase infekcie nedochádza k žiadnej antitoxickej imunity, v prípade prítomnosti antitoxickej imunity sa vyskytuje šarlach, iné formy ochorenia: angína, faryngitída.

[4], [5]

Patogenézy

Vývoj klinického obrazu šarlachu je spojený s toxickými, septickými a alergickými účinkami streptokokov.

• Toxicita sa prejavuje symptómami všeobecnej intoxikácie: horúčka, vyrážka, bolesť hlavy, vracanie.
• Septická patogenéza sa prejavuje hnisavými a nekrotickými zmenami v mieste vstupných brán a hnisavými komplikáciami.
• Linka alergickej patogenézy je spôsobená senzibilizáciou tela na beta-hemolytický streptokok.

[6], [7], [8], [9]

Príznaky šarlach u dieťaťa

Inkubačná doba šarlachu je 2 až 7 dní. Príznaky šarlátovej horúčky sa začínajú objavovať prudko, s rastúcou telesnou teplotou, bolesť v krku pri prehĺtaní, bolesť hlavy, je jedno zvracanie. Niekoľko hodín po nástupe choroby sa na tvári, trupu, končatinách objavujú príznaky šarlach, na pozadí ružovej a hlbokej kože sú príznaky ružovej presnej vyrážky. Na tvári sa vyrážka nachádza na lícach, ale nasolabický trojuholník je bez vyrážky. Charakterizované výskytom pacienta: oči žiariace, tvár jasný, ľahko edematózne, žiariace tváre v ostrom kontraste s svetle nasolabiálních trojuholníka (trojuholník Filatov). V prirodzených záhybov kože na stranách trupu vyrážky viac nasýtených, a to najmä v oblasti brucha, na ohýbacie povrchu končatín, v podpazuší, lakťoch a triesla záhyby. Často sú tmavo červené pásy v dôsledku koncentrácie vyrážky a hemoragickej impregnácie (symptómy Pastia).

Jednotlivé prvky vyrážky môžu byť miliárd, vo forme malých, s bublinami s čapicou s čírou alebo nejasnou tekutinou. V závažnejších prípadoch môže vyrážka mať cyanotický odtieň a dermografizmus je prerušovaný a mierny. So šarlátovou horúčkou sa zvyšuje priepustnosť kapilár, ktorá sa dá ľahko zistiť pri použití turnačky. Vyrážka zvyčajne trvá 3-7 dní a po vymiznutí nezanecháva pigmentáciu.

Po zmiznutí vyrážky na konci 1. - začiatku 2. Týždňa choroby začne peeling. Na tvári sa koža odlupuje vo forme miernych šupín. Na kmeň, krk, ušné škrupiny je peeling obrovský. Je to hojnejšie po miliárd vyrážke. Pre šarlach je typický lamelový peeling na dlaniach a chodidlách. Prvýkrát sa prejavuje ako praskliny v koži na voľnom okraji nechtu a potom sa šíri z prstov na dlaň a podrážku. Koža na koncoch odlupuje vrstvy. V súčasnej dobe je šarlátová horúčka škálovateľná menej výrazná.

Jedným z trvalých a hlavných príznakov šarlachu je zmena orofaryngu. Jasne vymedzená hyperémia mandlí, oblúkov, jazyka sa nevzťahuje na sliznicu tvrdého podnebia. V prvý deň ochorenia je často možné vidieť bodový enantém, ktorý sa môže stať hemoragickým. Zmeny v orofaryngu sú tak výrazné, že sú označené podľa NF. Filatová ako "oheň v krku", "žiariace boľavé hrdlo".

Angina so šarlami je katarálna, folikulárna, lacunárna, ale je zvlášť charakteristická pre túto chorobu nekrotizujúcu angínu pectoris. V závislosti na závažnosti nekrózy môžu byť povrchné, vo forme samostatných ostrovčekov, alebo hlboké, úplne pokrývajú povrch mandlí. Môžu sa šíriť aj za mandle: oblúk, jazyk, sliznicu nosa a hrdla. Nekróza je často špinavá šedá alebo nazelenalá. Zmiznú pomaly, do 7-10 dní. Po štyroch až piatich dňoch dochádza k roztrhnutiu a folikulárnej angíne.

V závislosti od závažnosti orofaryngu sa do procesu zapájajú regionálne lymfatické uzliny. Pri palpácii sa stávajú husté a bolestivé. Tonsilárne a anterolaterálne lymfatické uzliny sa predovšetkým zvyšujú.

Jazyk na začiatku ochorenia, skôr suché, husto potiahnuté šedohnedé nádych, s 2-3 deň začína čistiť špičku a boky, to sa stáva jasne červená, s vyčnievajúce výrazne opuchnuté papíl, ktoré vytvára jeho podobnosť s malinovou "malina", "papilárna" , "Scarlet fever" jazyk. Tento príznak je jednoznačne zistená medzi 3. A 5. Deň, a potom sa stlmí jazyk, ale po dlhú dobu (2-3 týždňov) sa podarí vidieť zväčšený papíl.

Zvyčajne sa intoxikácia prejavuje zvýšenou telesnou teplotou, letargia, bolesť hlavy, opakované zvracanie. V závažných prípadoch sa telesná teplota zvyšuje na 40 ° C, dochádza k silnej bolesti hlavy, opakovanému zvracaniu, letargii, niekedy vzrušenie, delirium, kŕče, meningeálne príznaky. Moderná šarlátová horúčka často nie je sprevádzaná intoxikáciou pri normálnej telesnej teplote.

White autographism šarlachu na začiatku ochorenia má pretiahnutý skrytý (10-12 min) a kratšie (1-1,5 min) explicitné obdobia (v zdravého človeka latentnej perióda trvá 7-8 minút a jasná - 2,5-3 minút) , V budúcnosti sa skrátený latentný čas stáva čoraz pretrvávajúcim.

V periférnej krvi sa zaznamená neutrofilná leukocytóza s posunom doľava; ESR je vylepšená.

Formuláre

Šarlátová horúčka sa delí podľa typu, závažnosti a prietoku. Podľa typu rozlišujte medzi typickou a atypickou šarlami.

• U typického atribútu formách so všetkými príznakmi charakteristické šarlach: opojenie, bolesť v krku a vyrážka.

Typické formy sú rozdelené na ľahké, stredné a ťažké. Závažnosť je určená závažnosťou symptómov intubikácie a lokálnych zápalových zmien v orofaryngu. V posledných rokoch sa šarlach vyskytuje vo väčšine prípadov v miernej forme, menej často - u stredného veku. Ťažké formy sa prakticky nedodržiavajú.

• Tým, atypické patrí vymazané najľahší forma s miernymi klinickými prejavmi, rovnako ako ekstrafaringealnuyu formuláre (horieť, rany a popôrodnej) s hlavným zameraním je hltanu. Pri extrafaryngeálnej šarlach sa objavuje vyrážka a je intenzívnejšia na vstupnej bráne, existujú príznaky intoxikácie: horúčka, vracanie. Angína nie je prítomná, ale môže nastať mierna hyperémia sliznice orofaryngu. Regionálna lymfadenitída sa vyskytuje v oblasti vstupných brán a je menej výrazná ako pri typickej šarlach.
• Na atypické je možné zaradiť najťažšie formy - hemoragické a hypertoxické.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostika šarlach u dieťaťa

V typických prípadoch nie je diagnostika šarlachu u dieťaťa ťažká. Náhla akútna nástup, horúčka, zvracanie, bolesti v krku pri prehĺtaní, vymedzenie hyperémia oblúky, mandle, uvula, punctulate ružová vyrážky na koži hyperemického pozadí, bledé nasolabiálních trojuholník, posilňovanie regionálnych lymfatických uzlín na krku poskytujú základ pre klinickou diagnózou šarlachu. Spôsob pomocník môže slúžiť ako vzor periférnej krvi: leukocytóza s miernym posunom doľava, a zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Problémy s diagnózou šarlachu sa vyskytujú pri vymazaní a neskorom prijatí pacienta do nemocnice.

S vymazanými formami šarlatiek má obmedzená hyperémia orofaryngu, fenomény lymfadenitídy, biely dermografizmus a obraz periférnej krvi majú diagnostický význam.

S neskorým prijatím pacienta sú dlhodobé symptómy diagnosticky dôležité: "karmínový" jazyk s hypertrofovanými papilami jazyka, petechía, suchosť a odlupovanie kože. Veľmi dôležité sú v takýchto prípadoch epidemiologické údaje - kontakt dieťaťa s pacientom s inými formami streptokokovej infekcie.

Pre potvrdenie laboratórne diagnózy šarlachu, že je dôležité odlíšiť beta-hemolytické streptokoky v kultúrach hlienu z ústnej časti hltana, ako aj stanovenie titru antistreptolisin-O, ďalšie enzýmy a Streptococcus antitoxínu. Pseudotuberculosis sa líšia s šarlach, yersinióza, stafylokokové infekcie sprevádzaná skarlatiniformní syndróm toksikoallergicheskie stave, osýpky, fulminantnej meningococcemia, enterovírus exantém a kol.

[16], [17], [18]

Liečba šarlach u dieťaťa

Pacienti so šarlami sú hospitalizovaní na klinické a epidemiologické indikácie.

• Hospitalizácia je povinná v závažných formách šarlach, a keď doma nie je možné izolovať pacienta a vytvoriť podmienky na jeho liečbu. Pacienti so šarlami sú umiestnení v krabiciach alebo oddeleniach pre 2-4 osoby a súčasne ich naplnia. Nie je možné povoliť kontakty medzi novoprijatými pacientmi a rekonvalescentami. Vypúšťanie z nemocnice sa uskutočňuje podľa klinických indikácií po ukončení priebehu antibiotickej liečby, zvyčajne v 7. Až 10. Deň od nástupu ochorenia.
• Pacienti s miernymi a stredne závažnými formami sa liečia doma. Pri ošetrení doma je potrebné izolovať pacienta v samostatnej miestnosti a pri starostlivosti o pacienta dodržiavať hygienické a hygienické pravidlá (súčasná dezinfekcia, jednotlivé jedlá, domáce potreby atď.). Je potrebné sledovať dodržiavanie odpočinku v posteli počas akútneho obdobia ochorenia. Diéta by mala byť plná, s dostatkom vitamínov, mechanicky šetriacich, najmä v prvých dňoch ochorenia.

Pri šarlach sa indikuje liečba antibiotikami. Pri absencii kontraindikácií je antibiotikum podľa voľby stále penicilínom. Dĺžka trvania antibiotickej liečby je 5 až 7 dní.

Špecifický baktericídny účinok proti gram-pozitívnym koksom je spôsobený tomicidom. Liečivo sa používa zvonku na opláchnutie hrdla 10-15 ml 5-6 krát denne.

Pri liečbe šarlachu u dieťaťa doma poskytnite fenoxymetylpenicilín vo vnútri z výpočtu 50 000 IU / kg denne v 4 recepciách. V nemocnici je výhodnejšie podávať penicilín intramuskulárne do 2 dávok. V ťažkých formách sa denná dávka penicilínu zvyšuje na 100 mg / kg a viac alebo sa prevádza na liečbu cefalosporínmi tretej generácie. Súčasne s antibiotikom predpisujú probiotiká (acipol atď.).

Prevencia

Nie je vyvinutá špecifická profylaxia šarlachu. Medzi preventívne opatrenia patrí včasná detekcia a izolácia pacientov so šarlami a akoukoľvek inou streptokokovou infekciou. Podľa vedenia prípadov šarlachu sú izolované 7-10 dní od nástupu klinických prejavov, ale v ústave povolené posielať rekonvalescentov po 22 dňoch od začiatku ochorenia kvôli možnosti rôznych komplikácií. Pacienti s inými formami streptokokovej infekcie (angína, faryngitída, streptodermia, atď.) V zameraní šarlachu sú tiež izolovaní počas 22 dní.

Pre špecifickú prevenciu šarlachu a iných respiračných streptokokových infekcií u kontaktných osôb je indikovaná aplikácia tymicídu. Tomicid sa používa vo forme oplachovania (alebo zavlažovania) hrdla. Na jedno opláchnutie použite 10-15 ml lieku alebo 5-10 ml na zavlažovanie hrdla. Liek sa užíva po jedle 4-5 krát denne po dobu 5 až 7 dní.

Vzhľadom k tomu, šarlach v súčasnej dobe vyskytuje takmer výhradne v podobe svetla a zabraňuje komplikáciám, najmä pri liečbe antibakteriálnych liekov a dodržiavanie týchto období izolácie dekretiruemye zlého šarlach môže byť znížená. Podľa nášho názoru by pacienti so šarlami mali byť izolovaní maximálne 10-12 dní od nástupu ochorenia, po ktorom môžu byť prijatí do organizovaného tímu.

[19]

Predpoveď

Priaznivá prognóza keď racionálne terapia (early penicilín za podmienok vylučujúcich reinfekcii), hladký priebeh choroby, komplikácie sú zriedkavé.

[20], [21], [22],