Diagnóza straty sluchu u detí

Zistenie straty sluchu a hluchoty u dospelých je dosť jednoduché. Väčšina metód, ktoré používajú, je založená na odpovediach respondenta na zvuky určitých tónov a frekvencií, ako aj na reč, ktoré vydáva tuningová vidlica alebo cez slúchadlá. Krivka získaná z týchto subjektívnych odpovedí charakterizuje stav sluchovej funkcie. Tieto tzv. Psychofyzikálne metódy však možno použiť u detí, ktoré nie sú staršie ako 4-5 rokov života: v skoršom veku dieťa spravidla nedokáže poskytnúť správnu odpoveď. Medzitým je v tomto a ešte mladšom veku naliehavo potrebné zistiť stratu sluchu, pretože je úzko spätá s vývojom rečovej funkcie a inteligencie dieťaťa.

Je známe, že 80% porúch sluchu sa vyskytuje u detí v priebehu 1-2 rokov života. Hlavným problémom je, že oneskorená diagnóza straty sluchu vedie k predčasnému začatiu liečby a následne ku neskorej rehabilitácii, oneskoreniu formovania prejavu u dieťaťa. Moderné pojmy dirigentskej práce a sluchadla sú založené na skoršom začiatku tréningu. Optimálny vek je 1-1,5 rokov, ale ak sa stratia tento čas, čo sa deje v každom treťom dieťati, oveľa ťažšie je učiť reč a dieťa má viac šancí stať sa hluchými a hlúpymi. V tomto mnohostrannom probléme je jednou z najdôležitejších otázok včasná diagnostika hluchoty, ktorá je v oblasti pediatrických a otorinolaryngologických aktivít. Až donedávna tento problém zostal takmer neriešiteľným problémom. Hlavná ťažkosť spočíva v potrebe objektívneho výskumu založeného nie na odpovediach dieťaťa, ale na iných kritériách, ktoré nezávisia od jeho vedomia.

Metóda bezpodmienečných reakcií

Prvá skupina takýchto metód je jednoduchá, ale bohužiaľ veľmi nepresná. Definícia sluchu je založená na vzniku nepodmienených reflexov v reakcii na zvukovú stimuláciu. Podľa najrôznejších reakcií (srdcová frekvencia, srdcová frekvencia, respiračné pohyby, motorické a autonómne odpovede) sa nepriamo posudzuje, či dieťa počuje alebo nie. Niektoré vedecké štúdie ukazujú, že aj plod s asi 20 týždňami reaguje na zvuky, mení rytmus tlkot srdca. Veľmi zaujímavé sú údaje naznačujúce, že embryo môže lepšie počuť frekvencie rečovej zóny. Na tomto základe sa dospelo k záveru o možnej reakcii plodu na reč matky a začiatok vývoja psychoemotionálneho stavu dieťaťa aj počas tehotenstva.

Hlavným kontingentom použitia metódy nepodmienených reakcií sú novorodenci a dojčatá. Slyšiace dieťa by malo reagovať na zvuk bezprostredne po narodení v prvých minútach života. V štúdii sa použili rôzne zdroje zvuku: zvukové, predkalibrované hlukové hračky, trilky, hudobné nástroje, jednoduché nástroje - zvukotesné merače, niekedy úzkopásmový a širokopásmový šum. Intenzita zvuku je iná, všeobecná zásada je, že čím staršie je dieťa, tým menšia intenzita zvuku je potrebná na identifikáciu reakcie. Takže po 3 mesiacoch je reakcia spôsobená intenzitou 75 dB, po 6 mesiacoch - 60 dB, po 9 mesiacoch, 40 až 45 dB stačí na to, aby sa dieťa na pojednávaní objavilo. Je veľmi dôležité správne vykonať a správne interpretovať výsledky postupu: štúdie by sa mali vykonať 1-2 hodiny pred kŕmenim, pretože sa zníži neskoršia reakcia na zvuky. Reakcia motora môže byť falošná, to znamená nie na zvuky, ale len na prístup lekára alebo pohyb jeho rúk, takže by ste mali urobiť nejaké pauzy zakaždým. Na vylúčenie falošných pozitívnych reakcií možno považovať dvojakú alebo trojnásobnú identickú reakciu za spoľahlivú. Z mnohých chýb pri určovaní nepodmienenej odpovede sa zabráni použitiu špeciálne navrhnutého držiaka pre deti.

Najbežnejšie a známych druhov absolútnych odpovedí - kohleopalpebralny (bliká v reakcii na zvuky) a kohleopappilyarny reflex (žiak dilatácie), orientácia motora reflexy, zhoršené sací reflex miera inhibícia. Niektoré reakcie je možné objektívne zaregistrovať, napríklad zmena vaskulárnej lumen (plethysmografie), srdcový rytmus (EKG), atď. Aké sú pozitívne aspekty tejto skupiny metód. Sú jednoduché, dostupné vo všetkých podmienkach, a preto môžu byť široko používaný v lekárskej praxi, neonatológa a pediatra. Mali by sa však zohľadniť aj ich nedostatky. Po prvé, ktoré vyžadujú vysokú intenzitu zvuku a presné dodržiavanie pravidiel štúdia v Aby sa zabránilo falošne pozitívne reakcie, najmä pre jednostrannú hluchotou. Tak môžeme nájsť len jednu otázku: či je dieťa (bez charakteristiky stupňa straty sluchu a svojou povahou) počuť. Hoci je to mimoriadne dôležité. S touto technikou, môžete sa pokúsiť určiť schopnosť lokalizovať zdroj zvuku, obvykle vyvíja deti od 3-4 mesiacov.

Skupina metód nepodmienených reflexov môže byť široko používaná pri praktickej práci na skríning diagnostiky, najmä v rizikových skupinách. Ak je to možné, všetky novorodenci a dojčatá v materskej nemocnici by mali takéto štúdie a konzultácie vykonať, ale sú považované za povinné len pre tzv. Rizikové skupiny pre hluchotu a hluchotu. Zahŕňajú:

• príčin, ktoré ovplyvňujú sluchovú funkciu plodu počas tehotenstva (vrodená hluchota a  hluchota ); toxikózy, hrozil potrat a predčasný pôrod, Rh-konflikt matku a plod, nefropatia, rakoviny maternice, z matkinej choroby v priebehu tehotenstva, najmä rubeola, chrípky, liečba s ototoxické lieky;
• patologické pôrode: predčasné, rýchle, predĺžené aplikáciou klincov, cisárskym rezom, čiastočným prerušením placenty atď.
• patológia raného novorodeneckého obdobia: hyperbilirubinémia spojená s hemolytickou chorobou novorodenca, predčasnosť, vrodené malformácie atď.
• v detstve a raného detstva rizikové faktory: presunutá sepsa, horúčka po pôrode, vírusových infekcií (ružienka, ovčie kiahne, osýpky, mumps, chrípka), meningoencefalitídy, komplikácie po očkovaní, zápalových ochorení ucha, poranenia hlavy, liečbu ototoxické liečivá a tak ďalej.

Materná anamnéza

Hlavnú úlohu pri počiatočnom rozhodovaní o stave sluchu dieťaťa s podozrením na dedičnú hluchotu hrá materinská anamnéza. V prieskume rodičom dieťaťa vo veku nižšom ako 4 mesiacov snaží zistiť, či spacie nečakané hlasné zvuky prebudiť, keď sa zamračil alebo volanie o rovnakom veku charakterizované Moro reflex. Zjasňuje to zriedenie a zníženie rúk (reflex uchopenia) a naťahovanie nohy silnou stimuláciou zvuku.

Na približnú detekciu sluchových porúch sa používa vrodený sací reflex, ktorý sa vyskytuje v určitom rytme (podobne ako prehltnutie). Zmena tohto rytmu so zvukovým efektom je zvyčajne zachytená matkou, čo naznačuje prítomnosť sluchu u dieťaťa. Samozrejme, všetky tieto orientačné reflexy sú lepšie definované rodičmi. Tieto reflexie sa vyznačujú rýchlym zánikom, čo znamená, že s častým opakovaním môže reflex prestať reprodukovať; 4-7 mesiac dieťa zvyčajne robí pokusy, aby sa obrátili k zdroju zvuku, ktorý je už určuje jeho lokalizáciu, 7 mesiacov rozlišuje určité zvuky, reaguje aj keď žiadne body source 12 mesiacov začal pokúšať odpovede rečové (Gulen).

Rizikové faktory zohrávajú mimoriadne dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike straty sluchu, a teda aj na začiatku liečby alebo deaktivácie. Treba poznamenať, že hluchota a hluchota u novorodencov sa zaznamenáva v priemere na úrovni 0,3% av rizikových skupinách sa zvyšuje takmer päťnásobne.

Metóda podmienených reflexných reakcií

Druhá skupina metód je založená na použití kondiciovaných reflexných reakcií. Preto je najprv potrebné vyvinúť orientáciu nielen na zvuk, ale aj na ďalší stimul, ktorý podporuje zvukový stimul. Ak kombinujete kŕmenie so silným zvukom (napríklad zvončekom), potom v 10-12 dňoch bude vystupujúci reflex vyvstávať iba ako odpoveď na zvuk.

Existuje mnoho metód založených na tomto vzore, iba charakter zmien výstuže. Niekedy, keď sa používajú bolestivé podnety, napríklad zvuk je spojený s pichnutím alebo smerom silného prúdu vzduchu v tvári. Takéto zvukovo spevňujúce podnety spôsobujú obrannú reakciu (skôr stabilnú) a používajú sa hlavne na zistenie zhoršenia u dospelých, ale nemôžu byť aplikované na deti z humánnych dôvodov. V tomto ohľade používajú deti modifikáciu kondicionovanej reflexnej techniky založenej nie na obrannej reakcii, ale naopak na pozitívnych emóciách a prirodzenom záujme dieťaťa. Niekedy sa ako výstuž používa jedlo (sladkosti, orechy), ale nie je neškodné, najmä s veľkým počtom opakovaní, keď je potrebné vyvinúť odrazy pre rôzne frekvencie. Preto je táto možnosť vhodnejšia pre vyškolené zvieratá v cirkuse. Hlavnou metódou, ktorá sa v súčasnosti používa na klinike, je herná audiometria, kde sa ako posilnenie využíva prirodzená zvedavosť dieťaťa. V týchto prípadoch sa zvuková stimulácia kombinuje s zobrazovaním obrázkov, diapozitívov, filmov, pohyblivých hračiek (napríklad železnice) atď.

Schéma postupu: dieťa sa umiestni do zvukotesnej a izolovanej kamery. Na skúmanom uchu položte slúchadlo, ktoré je spojené s akýmkoľvek zdrojom zvuku (audiometer). Lekár a záznamové zariadenie sú mimo bunky. Na začiatku štúdie u zvuky ucha sú kŕmené vysokou intenzitou, ich dieťa očividne potrebuje počuť, že dieťa položil ruku na tlačidlo, ktoré pri stlačení pípanie mamičku alebo asistenta. Niekoľko cvičení sa dieťa zvyčajne zistí, že kombinácia zvuku jednoduchým stlačením jediného tlačidla vedie buď k zmene obrazu, alebo pokračovať ukážkové video, inými slovami - pokračovať v hre - a už tlačí tlačidlo na vlastnú päsť, keď sa zvuk.

Postupne sa zníži intenzita zvukov. Teda podmienené reflexné reakcie umožňujú odhaliť:

• jednostranná strata sluchu;
• stanoviť prahové hodnoty vnímania;
• poskytnúť frekvenčnú odozvu porúch sluchových funkcií.

Vypočutie týchto metód si vyžaduje určitú úroveň inteligencie a porozumenia zo strany dieťaťa. Veľa závisí od schopnosti nadviazať kontakt s rodičmi, kvalifikácie a dokonalého prístupu k dieťaťu lekárom. Každé úsilie je však odôvodnené skutočnosťou, že od veku troch rokov je v mnohých prípadoch možné uskutočniť štúdium sluchu a získať plnohodnotnú charakterizáciu stavu jeho sluchovej funkcie.

Cieľové metódy vyšetrovania sluchovej funkcie

Objektívne metódy výskumu sluchovej funkcie zahŕňajú meranie akustickej impedancie, t. J. Odpor vyvinutý zvukovodným zariadením na zvukovú vlnu. Za normálnych podmienok je minimálna, pri frekvenciách 800 až 1000 Hz, dosahuje prakticky všetka zvuková energia bez odporu vnútorného ucha a akustická impedancia je nula (tympanogram A). Avšak s patológiou spojenou so zhoršenou pohyblivosťou tympanickej membrány, sluchových ossiclov, labyrintových okien a iných štruktúr sa odráža časť zvukovej energie. Tiež sa považuje za kritérium pre zmenu hodnoty akustickej impedancie. Vo vonkajšom zvukovom kanáli je pevne vložený impedančný merač, do uzavretej dutiny je privádzaný zvuk s konštantnou frekvenciou a intenzitou nazývaným sondovanie.

Pomocou troch testov: tympanometriou statické komplians a akustické prahové reflex. Prvý test dáva predstavu o mobility bubienka a tlak v strednom uchu dutiny, druhý - možnosť odlíšiť tuhosť reťaze sluchových kostičiek, tretí, na základe zníženie stredného ucha svalov, nám umožňuje odlíšiť lézie zvukovo vedenie s poškodenia repro sústava. Dáta prijaté v akustickej impedanciu, je zaznamenaná v podobe rôznych kriviek v tympanogram.

Meranie akustickej impedancie

Existujú niektoré funkcie, ktoré by sa mali brať do úvahy pri vykonávaní meraní akustickej impedancie v detstve. U detí prvého mesiaca života štúdia nepredstavuje veľké ťažkosti, pretože sa môže uskutočniť počas dostatočne hlbokého spánku po ďalšom kŕmení. Hlavný rys v tomto veku je spojený s častou absenciou akustického reflexu. Tympanometrické krivky sú zaznamenané pomerne jasne, aj keď sa pozoruje veľký rozptyl amplitúdy tympanogramu, niekedy majú dvojpičkovú konfiguráciu. Akustický reflex sa dá určiť približne od 1,5 do 3 mesiacov. Je však potrebné mať na pamäti, že aj v stave hlbokého spánku má dieťa časté prehĺtanie a záznam môže byť deformovaný artefaktmi. Z tohto dôvodu je potrebné z dôvodu dostatočnej spoľahlivosti zopakovať štúdie. Treba tiež brať do úvahy možnosť chýb v akustickej impedanometrii v dôsledku súladu stien vonkajšieho sluchového kanála a zmien v rozmeroch sluchovej trubice počas plače alebo plaču. Samozrejme môžete v týchto prípadoch aplikovať anestéziu, čo vedie k zvýšeniu prahových hodnôt akustického reflexu. Môžeme predpokladať, že tympanogramy sa stanú spoľahlivými, začínajúc od veku 7 mesiacov, poskytujú spoľahlivú predstavu o funkcii sluchovej trubice.

Vo všeobecnosti je meranie akustickej impedancie hodnotnou metódou objektívneho výskumu počúvania u dojčiat a malých detí.

Niektoré výhody majú aj techniku zaznamenávania potenciálu svalstva za ušami: pri jeho používaní môžete urobiť bez použitia sedatív a určiť straty sluchu hlavne pri nízkych frekvenciách až do 100 Hz,

Na súčasnú revolúciu výskum výskumu počúvania u detí viedol k vývoju a uvedeniu do klinickej praxe metódy objektívnej determinácie zvukových vyvolaných potenciálov pomocou počítačovej audiometrie. Už na začiatku XX. Storočia. S objavom elektroencefalografia bolo jasné, že v reakcii na zvuk stimulácie (stimulačné) v rôznych častiach zvukového analyzátora: slimáky, špirála gangliá jadra kmeňových a mozgová kôra - sú elektrické odozvy (sluchové evokované potenciály). Avšak, môžu sa zaregistrovať v dôsledku veľmi nízkej amplitúde vzájomnom vlny, ktorá je menšia ako amplitúda konštantný elektrickej aktivity mozgu (beta, alfa, gama-vlny).

Iba so zavedením počítačovej technológie do lekárskej praxe bolo možné v pamäti stroja zozbierať nevýznamné odpovede na sériu zvukových stimulov a potom ich zhrnúť (celkový potenciál). Tento princíp sa používa aj pri vykonávaní objektívnej počítačovej audiometrie. Viac zvukových stimulačné kliknutí ako privádza do ucha, obchody stroje a súčty reakcie (ak dieťa počuje), potom predstavuje celkový výsledok v podobe krivky. Cieľová počítačová audiometria umožňuje vykonávať sluchovú skúšku v každom veku a dokonca aj v plodoch od 20 týždňov.

[1], [2], [3]

Electrocochleography

Ak chcete získať predstavu o umiestnení poškodenia analyzátora zvuku, ktoré ovplyvňuje stratu sluchu (aktuálna diagnóza), používajú sa rôzne metódy. Elektrochlearografia sa používa na meranie elektrickej aktivity kochle a špirálového uzla. Elektróda, ktorou sa odoberajú elektrické odozvy, sa inštaluje v oblasti steny vonkajšieho sluchového kanála alebo na tympanickej membráne. Jedná sa o jednoduchý a bezpečný postup, avšak potenciály, ktoré sú odstránené, sú veľmi slabé, pretože slimák je ďaleko od elektródy. Tam, kde je to potrebné, je elektróda preraziť bubienok a umiestniť ho priamo na stene bubienka promontorialnuyu blízkosti slimáky, tj priestor generujúce potenciály. V tomto prípade je oveľa jednoduchšie ich merať, avšak v detskej praxi nie je takéto transtimpanálne EKG veľmi rozšírené. Prítomnosť spontánnej perforácie tympanickej membrány výrazne uľahčuje situáciu. EKOG - metóda je dosť presná a poskytuje predstavu o prahoch počúvania, pomáha pri diferenciálnej diagnostike vodivých a nepríjemných porúch sluchu. Do veku 7-8 rokov je pod anestéziou, vo vyššom veku - pod lokálnou anestézou.

ECGG teda umožňuje pochopiť stav vlasovej štruktúry kochle a špirálového uzla. Vyšetrovanie stavu hlbšie usadených častí analyzátora zvuku sa vykonáva pomocou definície krátkodobých a dlho-latentných zvukových vyvolaných potenciálov. Ide o to, že odpoveď na zvukovú stimuláciu každého oddelenia je o niečo neskôr, to znamená, že má svoje viac či menej dlhé latentné obdobie. Prirodzene, reakcia z kôry mozgových hemisfér vedie k poslednému a dlhému latentnému potenciálu, a to k ich charakteristikám. Tieto potenciály sú reprodukované v odpovedi na zvukové signály dostatočne dlhé a líšia sa aj v tóne.

Latentná doba krátkodobej latencie - potenciál stonky sa pohybuje od 1,5 do 50 mg / s, kortikálna od 50 do 300 mg / s. Zdrojom zvuku sú zvukové kliknutia alebo krátke tónové parcely, ktoré nemajú tónovú farbu, sú privádzané cez slúchadlá, vibrátor kostí. Je tiež možné študovať prostredníctvom reproduktorov vo voľnom zvukovej oblasti. Aktívne elektródy sú umiestnené na mastoidnom procese, pripevnené k laloku alebo upevnené na ľubovoľnom mieste lebky. Štúdia bola vykonaná v zvukozaglushonnoy a elektroekranirovannoy bunky, deti do 3 rokov - na stav spánku indukované testovanú látkou po podaní diazepam (relanium) alebo 2% roztoku chloralhydrátu rektálne v dávke zodpovedajúcej telesnej hmotnosti dieťaťa. Štúdia pokračuje v priemere 30-60 minút v ležiacej polohe.

Na základe štúdie sa zaznamenáva krivka obsahujúca až 7 pozitívnych a negatívnych píkov. Predpokladá sa, že každý z nich odráža stav niektorých analyzátora zvukovej karty: I - sluchový nerv, P-W - kochleárne jadra lichobežníkové teleso, horné olivy, IV-V - postranné závesy a colliculus superior, VI-VII vnútorné geniculate tela.

Samozrejme, existuje veľká variabilita v reakciách krátkodobých sluchových potenciálov, nielen v štúdiách sluchu u dospelých, ale aj v každej vekovej skupine. To isté platí aj pre dlho-latentné zvukové vyvolané potenciály - je potrebné zvážiť veľa faktorov, aby bolo možné zostaviť presný obraz o stave sluchovej funkcie dieťaťa a o polohe lézie.

Elektrofyziologické metódy na stanovenie sluchové funkcie zostávajú najdôležitejšie a niekedy jedinou možnosťou pre takýto test sluchu u detského obdobia, novorodenecké, dojčenské a rannom detstve a teraz sa čoraz častejšie v zdravotníckych nastavenia.

[4], [5], [6], [7], [8],

Akustická emisia

Doslova nedávno v praxi počuť výskum v pediatrii začať zavádzať novú metódu - registráciu oneskoreného indukovaného akustického vyžarovania kochle. Sú to mimoriadne slabé zvukové vibrácie generované kochle, môžu byť zaznamenané vo vonkajšom zvukovom kanáli pomocou veľmi citlivého a nízkošumového mikrofónu. V podstate ide o "ozvenu" zvuku, ktorý sa prenáša do ucha. Akustická emisia odráža funkčnú kapacitu vonkajších vlasových buniek orgánu Corti. Metóda je veľmi jednoduchá a môže byť použitá pre testy na hromadné počutie počnúc 3-4. Dňom života dieťaťa, štúdia trvá niekoľko minút a citlivosť je dostatočne vysoká. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Skúška počutia šepknutím a rozprávaním

U starších detí, od 4-5 rokov, sa rovnaké metódy používajú pri hľadaní výskumu ako u dospelých. V tomto prípade je však potrebné vziať do úvahy určité prvky detstva.

Preto štúdium sluchu šepkaním a konverzačným prejavom je veľmi jednoduché a je potrebné dodržiavať presné pravidlá na jeho vykonávanie, aby sme získali správny úsudok o stave sluchovej funkcie dieťaťa. Znalosť tejto konkrétnej metódy pre pediatra je obzvlášť dôležitá, pretože môže byť vykonaná samotným a identifikácia akejkoľvek straty sluchu je už základom pre postúpenie špecialistovi. Okrem toho je potrebné brať do úvahy niektoré charakteristiky psychologickej povahy detí v štúdii tejto techniky.

Po prvé, je veľmi dôležité, aby medzi lekárom a dieťaťom existovala dôvera, pretože inak nebude odpovedať na otázky. Je lepšie dať dialógu charakter hry s účasťou jedného z rodičov v nej. Po prvé, môžete s dieťaťom do určitej miery ho zaujímať napríklad s takouto otázkou: "Zaujímalo by ma, či počujete to, čo budem hovoriť veľmi nízkym hlasom." Deti sú zvyčajne šťastné, ak môžu slovo zopakovať a sú ochotne zapojení do výskumného procesu. A naopak, oni sa stanú rozrušením alebo stiahnutými samými sebou, ak prvýkrát slová nepočúvajú. To je dôvod, prečo deti potrebujú začať výskum z blízkej vzdialenosti, až potom ich zvyšujú. Druhé ucho je zvyčajne utopené, aby sa vylúčilo odpočúvanie. U dospelých je všetko jednoduché: použite špeciálnu západku. U detí jej používanie zvyčajne spôsobuje strach, takže tlmenie je spôsobené nalievaním tragusu a jeho hladením, rodičia to lepšie robia. Slová navrhnuté na opakovanie nie sú ľubovoľné, pretože v norme, ak prevažujú vysoké fonémy, sú počuteľne lepšie a z väčšej vzdialenosti. Z tohto hľadiska je lepšie používať špeciálne tabuľky, ktoré obsahujú zoskupené slová na základe tonality a zodpovedajú záujmom a inteligencii dieťaťa.

Akútnosť sluchu závisí od vzdialenosti, od ktorej sú tieto slová vnímané s istotou (vysoké tóny až do 20 m šepotov, nízke - od 6 m). Tieto slová sa vyslovujú vďaka rezervnému vzduchu (zostávajúcemu v pľúcach po bežnom výdychu), aby sa opakovane poskytovala približne rovnaká intenzita zvuku až do úplného opakovania.

Sluchu výskum pomocou shopotnoy a hovorovo pomocou tabuliek zložené zo slov s prevažne nízke a vysoké tóny už uvádza niektoré možnosti pre lekára diferenciálnu diagnostiku lézií a zvukovosprinimayuschego zvukovú vedenie zariadenia. Veľké príležitosti majú pediatr k dispozícii na štúdium sluchu pomocou ladiacich vidlíc. Tuningová vidlica bola vynájdená na začiatku 18. Storočia. Ako hudobné nástroje. Predstavujú zdroje čistého nízkeho alebo vysokého tónu. Klasická sada ladiacich vidlíc umožňuje vyšetriť počutie celého zvuku Tonskal od 16 do 20 000 Hz. Avšak z praktických dôvodov je dosť vhodné použiť dve ladiace vidlice: nízke frekvencie a vysokofrekvenčné. Nízkofrekvenčné ladička skúmal ucho cez (priepustnosti vzduchu) vzduchu a cez kosť, inštalácia na mastoid kosti (kostné vedenie). Vysokofrekvenčná ladiaca vidlica sa používa iba na určenie sluchu vo vzduchu. To je spôsobené tým, že pri normálnom vedení vzduchu dvojnásobku dĺžky kosti a vysokofrekvenčné zvuky s nízkou amplitúdou ľahko ohýbať okolo hlavy dieťaťa v štúdii, ako sa dostať do druhého ucha (pereslushivanie druhého ucha). Preto štúdium sluchu cez kosť s vysokofrekvenčnou ladiacou vidlicou môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok. Od veku 4-5 rokov dieťa dobre rozumie tomu, čo od neho chcú, a zvyčajne poskytuje spoľahlivé odpovede. Tuningová vidlica sa uvedie do pohybu stlačením jej čeľuste alebo ich nárazom svetla, dĺžka trvania zvuku je určená údajmi v lavínovom cestovnom pase. V štúdii oboch čeľustí vidlica je umiestnená v rovine ucha, aby sa zabránilo prispôsobenie čas od času sa odstráni a znovu sa bližšie k uchu. Zníženie trvania vnímania ladiacej vidlice s nízkymi tónmi signalizuje porážku reprodukcie zvuku vysokými tónmi - vnímanie eukovody. To je dôležitý záver, ktorý doktor dokáže urobiť. Použitie ladiacej vidlice (Cs) pre jeho vnímanie vzduchom a kosťou v tomto ohľade výrazne rozširuje naše možnosti. 

Na lepšie pochopenie komplexného vzťahu medzi vzdušnou a kostnou vodivosťou treba pamätať: ak dieťa nepočuje zvuk pri vzduchom, môže to byť spojené s dvoma možnosťami. Po prvé: ak existujú choroby, ktoré narušujú zvuk (sírová zátka, perforácia tympanickej membrány, pretrhnutie sluchových ossiclov atď.). Ak sa však zachová zvuková vodivosť a zvuk bude dobre fungovať a budú ovplyvnené len bunky receptora (druhá varianta), výsledok bude rovnaký: dieťa nebude dobre počuť, vedenie vzduchu sa skráti.

Zníženie vedenia vzduchu môže teda znamenať poškodenie zvukového vodiča alebo zariadenia na príjem zvuku.

Situácia s vedením kostí je iná. Neexistuje takmer žiadne ochorenie sprevádzané poklesom kostnej drene, takže skrátenie kostného vedenia môže byť spôsobené iba poškodením zariadenia na príjem zvuku. Hodnota vedenia kosti je teda charakteristickým znakom stavu receptorovej funkcie. Na základe týchto konceptov je ľahké pochopiť skúsenosť spoločnosti Rinne, v ktorej sa porovnáva vedenie vzduchu a kostí. Normálne dieťa počuje vzduchom približne dvakrát viac ako cez kosť, napríklad cez vzduch - 40 s a cez kosť - 20 s, to je označené ako pozitívna Rinne. Skrátenie vnímanie vzduchom (napríklad 30 sekúnd), pri zachovaní jeho vnímaní cez kosti (alebo dokonca niektoré predĺženie) naznačuje, že lézie vodivý zariadenie (Rinne stáva negatívna). Súčasné skrátenie kosti a vzduchu vedie k ochoreniu zariadenia na príjem zvuku (Rinne zostáva pozitívne). Skúsenosť so Schwabachom je tiež pochopiteľná, v ktorej sa porovnáva správanie kostí medzi dieťaťom a lekárom (samozrejme, ak má normálne počutie). "Kratší" Schwabach svedčí o porážke zvukového prijímača. Tieto experimenty sú pre pediatrov ľahko dostupné a môžu poskytovať informácie o stave ich sluchu, ktoré sú zásadne dôležité pre budúcnosť dieťaťa.

Tónová prahová audiometria

Tónová prahová audiometria je hlavnou metódou výskumu sluchu u dospelých. V detstve je jeho použitie možné od približne 5 rokov. Význam audiometrie je určiť prahové hodnoty, teda minimálnu intenzitu zvuku, ktorú pacient vníma. Táto štúdia môže byť vykonaná v celom rozsahu počuteľných frekvencií (zvyčajne od 125 do 8000 Hz), a teda v dôsledku skúšobných reakcií k získaniu kompletný kvantitatívne (v dB) a kvalitatívne (v Hz) charakteristiku straty sluchu v každom uchu samostatne. Tieto údaje sa zaznamenávajú graficky vo forme kriviek (audiogramy). Výskum sa najlepšie vykoná v odhlučnenej komore alebo v pokojnej miestnosti pomocou špeciálnych nástrojov - audiometrov. V závislosti od účelu (praktické, výskumné) majú rôznu mieru zložitosti. To je dostatočné pre výskumné úlohy pomocou screeningu, polyklinických a klinických audiometrov. Svojou pomocou určujú kosti a vzduch.

Samozrejme, nie je to zlé, keď sa dieťa, umiestnené v zvukotesnej kamere (nešťastný, ale bohužiaľ všeobecne uznávaný termín), správa pokojne. To však nie je vždy a často je sprevádzané strachom. Preto je lepšie ho dať s jedným z rodičov alebo asistentom. Sála musí mať domáci pohľad, obrázky, hračky. Niekedy sa odporúča uskutočniť štúdiu počutia súčasne s niekoľkými deťmi, čo ich upokojuje.

Je lepšie vykonať audiometriu ráno, krátko po raňajkách; Vyšetrovanie začína spravidla s definíciou vypočutia na sluchovom uchu. Avšak v rozrušených deťoch s vážnym stupňom straty sluchu niekedy musí najskôr skontrolovať sluchové ucho, ktoré je horšie. Dospelí určujú sluchovú funkciu s malými podtlakovými intenzitami. Je lepšie, aby deti na začiatku dali intenzívny tón a potom ich postupne znížili na hranicu, takže lepšie chápu výskumnú úlohu. 

Prahy vodivosti vzduchu sa určujú zvukovým podávaním cez slúchadlá. V štúdii o vedení kostí na mastoidnom procese je inštalovaný špeciálny vibrátor. Presná definícia kosti komplikuje skutočnosť, že zvuk dosiahne cez kosti lebky oboch labyrintov, navyše časť zvukov a dostane sa do zvukovodu. Ak je veľký rozdiel v počute počúvania, počúvanie môže byť lepšie ako sluchové ucho a lekár dostane nepravdivé údaje. Ak to chcete vylúčiť, použite tlmič výfuku, ktorý je lepší ako sluchové ucho, ako by bol maskovaný špeciálne dodávaným intenzívnym šumom. Malo by sa to urobiť, aby sa vylúčili vážne diagnostické chyby, ktoré narúšajú celkový obraz dieťaťa. Dáta prijaté na tónovú audiometriou, zaznamenaných na audiogram bežnými symboly: pravé ucho (O-O-O), na ľavé ucho (x-x-x), plná čiara vzduchu vedenie a kostnej fantóm.

Okrem tónovej audiometrie, ak je to potrebné aj v detstve, môžu byť použité také štúdie ako over-threshold, rečová a ultrazvuková audiometria.

Tónová audiometria určuje najmenší zvuk, ktorý začne počuť nepočuteľné ucho. Ak sa postupne a ďalej zväčšuje zvuk, väčšina pacientov zaznamená rovnaký postupný nárast vnímania. Avšak niektoré na nejakej úrovni náhle prídu prudký nárast objemu. Takže pri rozhovore s nepočujúcou osobou často opakuje frázy, ale zrazu s miernym nárastom hlasu hovorí: "Nemusíte tak kričať, stále počujem všetko." Inými slovami, u týchto pacientov sa intenzita hlasu rýchlo zvyšuje, tento jav je tiež indikovaný: fenomén zrýchleného zvýšenia hlasitosti. Tento jav sa vyskytuje u pacientov s lokálnou léziou kochleárneho zariadenia na vlasy. Dostáva veľkú diagnostickú hodnotu, najmä pri výbere sluchových pomôcok. Moderné audiometre sú zvyčajne vybavené na vykonávanie over-prahových testov.

Reçevaya audiometriya

Speech audiometria je pokročilá metóda výskumu s pomocou šepotu a hovorového prejavu. Osobitnou výhodou je povaha štúdie. Pretože vnímanie reči je jedným zo základných predpokladov intelektuálneho rozvoja dieťaťa. Preto sa hovorová audiometria našla širokú aplikáciu ako prognostickú techniku pre prácu fakulty s počúvaním najlepších operácií, výberom sluchových pomôcok, reedukciou atď.

Prostredníctvom slúchadiel alebo vnútorných reproduktorov (voľné zvukové pole) z pásu prenášajte jednotlivé slová alebo frázový materiál. Dieťa opakuje text, ktorý mu bol odoslaný v mikrofóne, a lekár zaznamená odpovede. Zvyčajne sa určujú nasledujúce parametre: prahová hodnota detekcie zvuku (v dB), prahová hodnota počiatočnej zrozumiteľnosti reči (20% slov je normálne s intenzitou 25 dB); 100% slov je zvyčajne rozobraných pri 45 dB. Ako sme už uviedli, na páskovej páske boli nahraté hlasové tabuľky, vrátane niektorých slov alebo fráz, ktoré boli vybrané zo zvukov, ktoré sú homogénne z hľadiska akustiky.

Na štúdium sluchu u sluchových a nepočujúcich detí nie sú tieto tabuľky vždy použiteľné, lebo slovné zásoby týchto detí sú oveľa horšie. Pre nich je k dispozícii špeciálne vybraný slovník a frázový materiál na pochopenie nepočujúcich detí.

Tak, slovné audiometrie má nasledujúce výhody oproti konvenčným výskumu shopotnoy a rozprávanie: text a dikcie výskumník konštantný, dodaný objem reč môže byť regulovaná, strata sluchu môže byť stanovená nie v metroch, a decibelov.

V niektorých prípadoch sa môže po 6 až 7 rokoch používať ultrazvuková audiometria. Štúdie domácich vedcov ukázali, že ucho vníma zvuk nielen v rozmedzí počuteľného spektra až do 20 000 Hz, ale aj oveľa vyššie, ale iba cez kosť. Zachovanie takej rezervy kochlery, ktorá sa nenachádza na bežnom audiograme, svedčí o niektorých vyhliadkach na sluchovú pomôcku, ako aj o operáciách na zlepšenie sluchu (otoskleróza). Pre väčšinu detí nie je horná hranica počuteľnosti 200 kHz, ale iba 150 kHz.

Moderné elektrofyziologické metódy výskumu sluchu, podobne ako ultrazvuk, sa používajú nielen v otorinolaryngológii, ale z veľkej časti neuropatológov, neurochirurgov a ďalších odborníkov. Zohrávajú dôležitú úlohu v topickej diagnostike intrakraniálnej patológie: nádory trupu a temporálneho laloku mozgu, stopová encefalitída, temporálna epilepsia atď.