vaginitída (kolpitída)

Vaginitída je infekčný alebo neinfekčný zápalový proces vaginálnej sliznice a niekedy aj vulvy. Hlavné klinické prejavy ochorenia zahŕňajú nasledujúce príznaky: výtok vagíny, podráždenie, svrbenie a spláchnutie sliznice. Diagnóza je založená na štúdiu vaginálnych sekrétov. Liečba je zameraná na príčinu ochorenia a na elimináciu klinických príznakov.

Vaginitída je jednou z najčastejších a častých gynekologických ochorení. Najčastejšie postihuje vulvu (vulvitidu) alebo vulvu a vagínu (vulvovaginitídu).

Epidemiológia

Odhaduje sa, že každý rok sa na svete zaznamená približne 7,4 milióna nových prípadov vaginitídy. Prevalencia ochorenia je 29%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Príčiny vaginita

Najbežnejšie príčiny ochorenia sa líšia podľa veku pacientov.

U detí, vaginitída je zvyčajne spôsobená infekciou a mikroflóry tráviaceho traktu (nešpecifická vulvovaginitídy). Bežné predispozíciou u dievčat vo veku 2-6 rokov je zlá hygiena vonkajších pohlavných orgánov (napr utretie vonkajšieho genitálu odzadu dopredu po defekácii, keď deti nemajú umyť ruky po použití toalety, kefovanie genitálie v prítomnosti svrbenie). Chemikálie v penových kúpeľoch alebo mydlách môžu spôsobiť zápal. Cudzie telesá (napríklad obrúsky) môžu tiež spôsobiť nešpecifickú vaginitídu s prítomnosťou krvavého výtoku z vagíny. Niekedy vývoj vulvovaginitíd dievčat je výsledkom infekcie určitými infekčnými agens (napríklad streptokoky, stafylokoky, Candida), niekedy Pinworms.

Ženy v reprodukčnom veku vyvíjajú vaginitídu najčastejšie infekčnú povahu. Najčastejším typom lézií je trichomonas a vaginitída, ktorá sa prenáša sexuálne; bakteriálna vaginóza a kandidálna vaginitída. Normálne u žien v reprodukčnom veku sú saprofytové laktobacily prevažujúcim prvkom normálnej vaginálnej mikroflóry. Mikrobiálna kontaminácia týmito baktériami udržuje pH vaginálneho obsahu v normálnom rozmedzí (3,8 - 4,2), čím zabraňuje rastu patogénnych baktérií a húb. Navyše vysoká hladina estrogénu si zachováva hrúbku vaginálneho epitelu, čím podporuje miestnu obranu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Existujú faktory, ktoré vedú k množeniu bakteriálnych a hubových infekčných mikroorganizmov v pošve, pričom sa mení obsah vagíny na alkalickú stranu. Tieto zmeny sa zosilňujú počas menštruácie, pri sexuálnom kontakte s infikovanými spermiami. Zníženie počtu laktobacilov vo vagíne súvisí s nosením pevného spodného prádla so slabým prevzdušňovaním, nedostatočnou hygienou a častým dýchaním vagíny. Vaginitída môže byť výsledkom zavedenia cudzích telies do vagíny (napríklad zabudnuté tampóny). Menej časté je neinfekčná vaginitída.

Po menopauze je zaznamenaný pokles estrogénu v tele, čo vedie k zriedeniu vaginálnej sliznice a zvyšuje riziko infekcie a zápalu. Niektoré spôsoby liečby (napríklad odstránenie vaječníkov, ožarovanie panvových orgánov, niektoré typy chemoterapie) vedú tiež k zníženiu hladiny estrogénov. Slabé hygienické genitálií (napr, u pacientov s inkontinenciou, alebo pripútaných na lôžko), môže viesť k chronickému zápalu vulvy a vagíny v dôsledku chemickej dráždenie moču a výkalov, alebo v dôsledku nešpecifickej infekcie.

Bakteriálna vaginóza, Candida vaginitída a Trichomonas vaginitída sú menej časté u žien po menopauze, ale zápal môže vyvinúť u pacientov s rizikovými faktormi pre pacientov. V každom veku, existujú určité faktory, ktoré predurčujú k rozvoju vaginálnej alebo vulvy infekcie. To fistula medzi črevom a genitálneho traktu, ktoré umožňujú usadiť v črevnej mikroflóre z pohlavného ústrojenstva; ožarovanie panvových orgánov; prítomnosť nádorov, ktoré postihujú tkanivá, a tým vedú k zníženiu obranyschopnosti tela. Neinfekčné vulvitída sa môže objaviť v akomkoľvek veku v dôsledku precitlivenosti alebo alergické reakcie na sprej hygienické spreje alebo parfumy pre použitie menštruačné vložky, mydlo, bielidlá, aviváže, farbivá, syntetické vlákna, penové kúpele, toaletného papiera, niekedy spermicídne vaginálne lubrikanty alebo krémy, latexové kondómy, vaginálne antikoncepčné krúžky alebo membrány.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Príznaky vaginita

S vaginitídou sa zvyšuje vaginálny výtok, ktorý sa musí odlišovať od normálneho výtoku. Normálne vylučovanie sa najčastejšie vyskytuje pri vysokých hladinách estrogénu v tele. Napríklad u novorodených dievčat počas prvých 2 týždňov života sa často vyskytuje malé krvácanie z vagíny, čo je spojené s tým, že hladiny estrogénov, ktoré sa jej prenášajú od matky pri narodení, výrazne klesajú. Úroveň estrogénu sa zvyšuje niekoľko mesiacov pred menaršou. Počas tohto obdobia sa objaví normálny výtok z vagíny. Normálny výtok z vagíny je zvyčajne mliečne biele a slizovité, bez zápachu, nespôsobuje podráždenie vaginálneho epitelu. Bežne vylučovanie pomáha zvlhčovať vagínu a môže preniknúť do spodnej bielizne. Patologický výtok v dôsledku vaginitídy je sprevádzaný svrbením, hyperémiou sliznice, niekedy spálením, bolesťou alebo miernym krvácaním. Svrbenie je počas spánku horšie. Existujú tiež poruchy dysuria alebo dyspareunia.

Pri atrofickej vaginitíde je výtok z pochvy slabý, najčastejšie dochádza k dyspareúniu, sliznica vagíny sa stáva tenšou a suchosť sa zvyšuje. Hoci príznaky sa líšia pri rôznych typoch vaginitídy, medzi nimi existuje veľa spoločného.

Vulvit môže spôsobiť návaly tepla, svrbenie a niekedy bolestivosť, výtok z vulvy.

Výtok z cervikálneho kanálika môže byť výsledkom cervicitídy (napríklad z dôvodu zápalu panvových orgánov); môže pripomínať vaginitídu; bolesť v bruchu, bolesť v pohybe krčka maternice alebo cervicitída pri zápalovom procese v orgánoch malého panvového útvaru. Vodnatý výtok s prímesou krvi môže byť výsledkom vulválnej alebo vaginálnej rakoviny; Rakovina môže byť diferencovaná od vaginitídy vykonaním Pap testu. Ak majú dievčatá výtok z vagíny, môžete podozrievať cudzí subjekt. Svrbenie vagíny a vylučovanie môže vyplynúť z kožných lézií (napr. Psoriázy, dermatomykózy), ktoré sa môžu odchyľovať od anamnézy ochorenia a výsledkov kožného vyšetrenia.

Formuláre

porušenie	príznaky	Kritéria diagnostiky	Výsledky mikroskopických štúdií	Diferenciálna diagnostika
poburujúce	Príznaky súvisiace s obdobím po menopauze: purulentný výtok, suchosť v pošve, stenčenie sliznice, dyspareunia, dyzúria	pH> 6, negatívny amínový test a charakteristické výsledky mikroskopického výskumu	Zvýšenie polymorfonukleárnych nukleárov a kokov; zníženie počtu laktobacilov; parabolické bunky	Erozívne ploché lišajníky
Bakteriálna vaginóza	Šedé, podozrivé voniace výtoky, často so svrbením a podráždením; absencia dyspareunie	Tri z nasledovných: sivý výtok, pH> 4,5, zápach ryby, kľúčové bunky	Kľúčové bunky; zníženie počtu laktobacilov; nárast koksovo-bacilárnej mikroflóry	Trichomonas vaginitída
candida	Hrubý biely výboj; svrbenie vagíny alebo vulvy s alebo bez pálenia, podráždenia alebo dysparenie	Typické výboje, pH <4,5 a výsledky mikroskopického vyšetrenia	Kvasinkové huby, pseudomyelia alebo mycelium; najlepšie sa študoval s 10% roztokom hydroxidu draselného	Kontaktná dráždivá alebo alergická vulvitída, chemické podráždenie, vulvodynia
Trichomonas vaginitída	Zbytočný, horúci, žltozelený výboj; dyzúria; bolesť pri pohlavnom styku; hyperémia	Identifikácia patogénneho mikroorganizmu mikroskopiou (niekedy kultúrnou diagnózou)	Pohyblivé prvoky; zvýšené polymorfonukleárne bunky	Bakteriálna vaginóza, zápalová zápal pošvy

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika vaginita

Vaginitída je diagnostikovaná na základe klinického obrazu a pomocou laboratórnych údajov. Najprv sa vyšetrí vaginálna sekrécia získaná vyšetrením v zrkadlách a stanoví sa pH vaginálneho obsahu (v intervaloch od 4,0 do 6,0). Potom sa tajomstvo je aplikovaný na dva podložné sklíčko pomocou bavlneného tampónu a zriedi na 0,9% v prvom roztoku skla chloridu sodného (soli fixačné mokra) a 10% hydroxidu draselného v druhej okno (KOH-stanovenie).

Údaje z testu kultúry sú potrebné, ak sú výsledky mikroskopického vyšetrenia negatívne alebo príznaky ochorenia pretrvávajú.

Ak sa počas testu zistí zápach z ryby pomocou KOH (amínový test), ktorý je výsledkom produkcie amínu, môžete podozrenie na trichomonas vaginitídu alebo bakteriálnu vaginózu. Roztok s mokrým fixovaním so soľným roztokom sa musí čo najskôr vyšetriť mikroskopicky, aby sa zistili trichomonády. Po určitom čase po fixácii škvrny sa Trichomonas stáva imobilným a je ťažšie diagnostikovať počas mikroskopického vyšetrenia. KOH ničí bunkový materiál s výnimkou kvasinkových húb, čo uľahčuje identifikáciu patogénu. Ak klinický obraz a laboratórne údaje nie sú dostatočné na stanovenie diagnózy, je potrebné vylúčiť kultúry kultúry plesní.

V prípadoch trichomoniózy zápal vdýchov by mali byť deti vylúčené zo sexuálneho násilia; v prípade, že pozorovali neobjasnené pošvový výtok, cervicitída, musí byť infekcia testované na pohlavne prenosné choroby. Ak ženy majú bakteriálnu alebo Trichomonas vaginitída (a teda existuje zvýšené riziko vzniku ochorení, sexuálne prenosných chorôb), je nutné vykonať krčnej testy na detekciu kvapavka alebo chlamýdie ako najčastejších príčin sexuálnych prenosných chorôb (pohlavne prenosnými chorobami) panvových orgánov.

[25], [26]

Liečba vaginita

Vyvíjajú sa úsilie na zníženie vaginálneho výtoku a zníženie rastu mikróbov, vrátane hygieny pohlavných orgánov, nosenia voľného oblečenia pomocou hygroskopických vatových tampónov na zlepšenie cirkulácie vzduchu. Je potrebné vyhnúť sa používaniu mydla a nedokázaných hygienických výrobkov (napr. Sprejov na hygienu dámskeho). Pravidelné používanie ľadu alebo teplých sedavých kúpeľov s alebo bez sódy na pečenie môže znížiť bolesť a svrbenie.

Ak sú príznaky ochorenia mierne alebo závažné alebo neodpovedajú na liečbu vyššie uvedenými opatreniami, je potrebné predpísať lieky. Ak je svrbanie skutočné, určenie glukokortikoidov (napríklad 1% hydrokortizónu na topickú aplikáciu) na liečbu vulvy, ale nie pre vagínu. Perorálne antihistaminiká zmierňujú svrbenie a spôsobujú ospalosť, čo prispieva k lepšiemu spánku pacientov.

Každá infekcia alebo iná príčina vaginitídy vyžaduje liečbu. Cudzie orgány by mali byť odstránené. Predpubertálne dievčatá sa vyučujú o správnej hygiene pohlavných orgánov (napríklad trápanie pohlavných orgánov od prednej strany po chrbát po výkaly a starostlivé umývanie rúk). Ak sa objaví zápal vulvy v dôsledku inkontinencie moču alebo u pacientov na lôžku, správna hygiena genitálií môže najlepšie pomôcť.

Prevencia

Prevencia typu candida typu zápalu vagíny je spojená s použitím bavlnenej spodnej bielizne. Nepoužívajte vaginálne voňavé mydlá, sprchové gély, dezodoranty. Dúchanie sa neodporúča, pretože narúša normálnu rovnováhu baktérií vo vagíne.

Prevencia bakteriálnej vaginózy zahŕňa zdravú výživu, čo minimalizuje stresové situácie.

Prevencia trichomoniázy kolpitída spočíva v praktickom používaní bezpečného sexu pomocou kondómov.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]