Gonorrhea u žien

Gonorrhea u žien je infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša hlavne pohlavným stykom (prirodzený aj neprirodzený). Domácnosť znamená, že táto choroba sa prenáša veľmi zriedkavo. Kauzálnym faktorom kvapavky je gonokok, ktorý je takmer imunný voči imunite. Hlavná ranná kapavka sa nasadí na ľudský močový systém - rúrku maternice, sliznice vagíny. Análny typ kontaktu - ide o léziu konečníka alebo skôr jej sliznice. Orálny typ kontaktu - trpia hrtan a hrdlo.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiológia

Podľa WHO je výskyt kvapavky asi 200 miliónov prípadov ročne.

[5], [6], [7], [8], [9],

Príčiny kvapavka u žien

Príčiny kvapavky u žien - Neisseria gonorrhoeae - gramnegatívny diplokok, ktorý má formu kávových zŕn a je obrátený ku svojmu konkávnemu povrchu. Gonokoky sú lokalizované intracelulárne v protoplazme leukocytov, zvyčajne v skupinách, ale niekedy je možné vidieť extracelulárne gonokoky.

Kauza je považovaná za pohlavne prenosnú infekciu av prípade zistenia subjektu povinnej registrácii. Kvapavka - gram diplokokov Neisseria gonorrhoeae, ktorá je súčasťou rodinného Neisseriaceae druhu Neisseria. Jedná sa o kocku v tvare fazule s bunkami usporiadanými v pároch a konkávnymi stranami navzájom. Rozmery kokov majú dĺžku 1,25-1,60 mikrónov a priemer 0,7-0,8 mikrónov.

V súčasnej dobe sa priebeh infekcie kvapavou kapilárou získal niekoľko funkcií:

• citlivosť gonokoku na tradičné antibakteriálne látky klesá;
• nekontrolované používanie antibiotík podporuje vznik rezistentných mikroorganizmov;
• frekvencia izolácie kmeňov gonokokov produkujúcich penicilinázu sa zvyšuje;
• objavili sa prípady detekcie zmiešaných infekcií, čo vedie k zvýšeniu závažnosti priebehu ochorenia.

Sociálna dôležitosť kvapavky je spôsobená vysokou mierou výskytu, rýchlym vývojom komplikácií vedúcich k zvýšeniu výskytu mužskej a ženskej neplodnosti.

Kapavka u žien sa prejavuje najčastejšie formou uretritídy, cervicitídy, menej často proctitis. Často dochádza k dlhodobému opakovanému priebehu infekcie gonokokmi. Asymptomatická infekcia sa často vyskytuje - u mužov až do 10% prípadov a u žien až do 50%. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu počtu prípadov asymptomatickej infekcie. Asymptomatický transport je najčastejšie spojený s extragenitálnou lokalizáciou procesu, napríklad v konečníku alebo hltane.

[10],

Rizikové faktory

• prostitúcia;
• početné a príležitostné pohlavné styky;
• homosexualita;
• zriedkavé používanie bariérových metód antikoncepcie a spermicídov.

[11], [12]

Príznaky kvapavka u žien

Zvyčajne sa kvapavka u žien prejavuje bolestivým pocitom pálenia v genitálnej oblasti v priebehu času. Príčinou je purulentný zápal. Po určitom časovom intervale začne hnis. Čím ďalej, tým silnejšie bolestivé pocity sú sprevádzané týmto procesom. Nakoniec sa hnis zahusťuje a prechádza od žltej kaše do husto dostatočne hnedej hmoty, ktorá sa vo svojej konzistencii podobá želé.

Ak je ovplyvnená aj horná časť lézie, kvapavka u žien môže byť sprevádzaná nepohodliemi v dolnej časti brucha, ako aj nauzeou. Dôsledky sú: hnačka, vracanie, výrazné zvýšenie telesnej teploty (až o 39 stupňov).

Kapavka u žien má inkubačnú dobu, ktorá sa pohybuje od niekoľkých dní do týždňa. Avšak liek vie, že prípady, kedy infikovaná osoba necítila absolútne žiadne príznaky choroby dlhšie. Takéto príklady sa vo všeobecnosti týkajú slabšieho pohlavia, u mužov to takmer nie je. Vzhľadom na túto predĺženú inkubačnú dobu je následná liečba ochorenia veľmi komplikovaná.

V prípade orálneho sexu môže kvapavka u žien viesť k zápalovým procesom v ústnej dutine, ako aj v hrtane. Bolesť svrbenia sa cíti v krku, čo je sprevádzané zvýšenou úrovňou slinovania. V prípade análneho styku sa infekcia prejavuje vo forme nepríjemného pocitu v oblasti análneho otvorenia spôsobeného zápalom konečníka. Zavádzanie kvapavky do zanedbaného stavu u žien je plné straty reprodukčnej funkcie.

[13], [14]

Funkcie toku

• pomalý, asymptomatické (spojené so zníženou funkciou záhradkárov, nedostatočná sulfónamidy dávky, ktoré znižujú virulenciu Neisseria gonorrhoeae, forma L-tvary gonokok);
• Infekcia sa často vyskytuje ako zmesový - zmiešané infekciu: kvapavky, Trichomonas, kvapavka, chlamýdie, kvapavky, mykoplazmy, kvapavky, candida);
• niekoľko orgánov je infikovaných (multifokálna lézia).

[15], [16], [17]

Formuláre

• Trvanie ochorenia - čerstvé (až 2 mesiace) a chronické kvapavky u žien (viac ako 2 mesiace).
  • V závislosti od závažnosti klinických prejavov infekcie sa kvapavá kvapavka v ženách rozdelí na akútne, subakútne a kruté.
  • Chronická kapavka u žien má spravidla torpický prúd s periodickými exacerbáciami.
• Taktiež sa izoluje latentná kvapavka (gonokokonositelstvo), charakterizovaná absenciou zápalovej reakcie v prítomnosti činidla na sliznici.
• Gonorrhea u žien môže byť komplikovaná a nekomplikovaná.
• V závislosti od miesta patologického procesu je kvapavka rozdelená na pohlavné a extragenitálne.
• Ak sa infekcia dostane do krvného obehu, môže sa rozvinúť rozšírená gonokoková infekcia.

Prideliť kvapavky nižšiu pohlavných orgánov (uretritída, parauretrit, bartholinitis, vestibulitida, cervicitída, endocervicitis) a hornú časť kvapavka genitálne alebo nahor kvapavky (endometritída, salpingitída, vaječníkov, pelvioperitonit). Salpingitída je najčastejším prejavom vzostupnej gonokokovej infekcie. Gonokoková salpingitída je subakútna, pomalá, s malými príznakmi. Pacienti sa sťažovali na nasledujúce príznaky kvapavky: bolesti bolesti v podbrušku, niekedy aj kŕče, horšie pri námahe, pri menštruácii, pri defekácii. Príznaky gonorey u žien sú pravidelne zhoršované alkoholom a po sexuálnom styku.

Pri gonokokovej salpingo-ooforitíde sa pacienti sťažujú na bolesť bolesti v dolnej časti brucha a v oblasti sacrum, ktorá je posilnená napätím brušnej steny. Niekedy sa telesná teplota zvýši na 38-39 ° C, chladí sa. Porušený rytmus, intenzita a trvanie menštruácie. Výsledkom gonokokovej salpito-ohoritídy môže byť obštrukcia obličiek.

Pelvioperitonit gonorrheal infekcie vzniká gonokokov pobrušnice brušnej otvorenie vajcovodu, z ktorej odhalilo piosalpinks, piovariuma a ich prenikaniu podseroznoy bázou vajcovodu prostredníctvom lymfatických ciev.

[18], [19], [20]

Komplikácie a následky

Jedným z následkov infekcie gonokokmi je primárna alebo sekundárna neplodnosť.

ženy:

• PID;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• absces bartholinských žliaz;
• pelvioperitonit;
• neplodnosť.

Muži:

• orchiepididymitis;
• balanopostitída;
• fimózy;
• parafimóza;
• prostatitis;
• vesiculit
• striktúra močovej trubice;
• lymfadenitída;
• neplodnosť.

Muži a ženy:

• roztrúsená gonokoková infekcia: artritída, endokarditída, myokarditída, perikarditída, meningitída, Reiterov syndróm.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostika kvapavka u žien

Indikácie na vyšetrenie na kvapavku

Muži:

• prítomnosť sťažností hnisavého alebo mukopurulárneho výtoku z močovej trubice, svrbenie močovej rúry, príznaky dyzúrie;
• prítomnosť bolesti v epididyme;
• prítomnosť bolesti a výtok z konečníka, príznaky proktitídy;
• prítomnosť zápalových zmien v oblasti vonkajšieho otvorenia močovej trubice, parauretrálne šnúry, koža žalúdočného penisu;
• prítomnosť známok zápalu prostaty. ženy:
• prítomnosť zápalových ochorení urogenitálneho sféry, mucopurulent prepustenie z krčka maternice, príznaky uretritídy, adnexitídy, proktitída, vulvovaginitídy, krčka maternice, zápalové ochorenia;
• prítomnosť sťažností na objavujúce sa subjektívne poruchy v genitálnej oblasti (svrbenie, pálenie močením, bolesť brucha, krvácanie, špinenie atď.);
• prítomnosť krčných erózií;
• trpiacich neplodnosťou, zvyčajnými spontánnymi potratmi, s predčasným narodením v anamnéze;
• zamerané na prerušenie tehotenstva.
• Tehotné ženy sú trikrát vyšetrené:
  • prvý prieskum sa vykonáva počas registrácie;
  • druhá - v čase 27-30 týždňov;
  • tretí - v 36-40 týždňoch.
• Po doručení na 4-5 deň.

Okrem uvedených podmienok sa vyšetrenie gravidných žien vykonáva podľa indikácií (výskyt výtoku, subjektívna sťažnosť atď.):

• v gynekologických nemocniciach všetky ženy, ktoré neboli pred vstupom vyšetrené pred predpisovaním antibakteriálnej liečby;
• v materských domoch, všetky ženy pri pôrode bez kariet;
• puerpery s komplikovaným priebehom po pôrode, lepšie v 5. - 6. Deň po narodení.

Novorodenci s hnisavou konjunktivitídou a (alebo) vulvovaginitídou. Pri potvrdení gonokokovej etiológie konjunktivitídy a (alebo) vulvovaginitídy sa rodičia vyšetrujú.

Deti (dievčatá) - s príznakmi vulvovaginitídy, vaginitídy.

Osoby:

• Mať sex s chorými kvapavkami;
• podstupujú vyšetrenie na iné ICH;
• s diagnostikovanou trichomoniázou, pred a po jej ošetrení;
• vyhlášené povolania počas povinného prijatia pred nástupom do zamestnania a pravidelné lekárske prehliadky v súlade so schválenými regulačnými dokumentmi;
• obete sexuálneho násilia.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Laboratórna diagnostika kvapavky u žien

Metódy laboratórnej diagnostiky sú zamerané na:

• izolácia Neisseria gonorrhoeae z klinického materiálu;
• detekcia antigénov alebo nukleovej kyseliny patogénu;
• detekcia gramnegatívnych intracelulárnych diplokokov v škvrne z uretry človeka.

Metódy pre laboratórnu diagnostiku kvapavky

• Mikroskopická metóda je zameraná na mikroskopiu škvŕn zafarbených metylénovou modrou a Gram - hlavnou metódou diagnostiky kvapavky. Citlivosť a špecifickosť u mužov s príznakmi 95-99% a 97-98% u pacientov bez príznakov 69% resp. 86%. Metóda sa považuje za hlavnú a referentnú v diagnostike kvapavky u mužov. Pri diagnostikovaní kvapavky u žien je citlivosť metódy 45-64% pri endocervikálnych testoch a 16% pri uretrálnych testoch.
• Bakteriologická metóda sa používa na izoláciu a identifikáciu Neisseria. U mužov - na potvrdenie diagnózy. Citlivosť u mužov so symptómami je 94-98% a u asymptomatických pacientov 84%; špecifickosť až do 100%, v závislosti od konfirmačných metód. U žien je táto metóda považovaná za hlavnú metódu diagnostiky. Citlivosť metódy endocervikálnych testov je 86-96%, pre uretrálne - 60-86%; špecifickosť až do 100%, v závislosti od konfirmačných metód. Uistite sa, že používate na vyšetrenie detí a žien v menopauze. Hlavná metóda diagnostiky v štúdii extragenitálnych materiálov s citlivosťou na vzorky z hltana 50-70%, spojoviek 70-80%, konečníka 70-85%; špecifickosť až do 100%. Používa sa na stanovenie citlivosti na antibiotiká.
• Molekulárno-biologická metóda (polymerázová reťazová reakcia - PCR), NASAVA v reálnom čase) zahŕňa detekciu DNA alebo RNA patogénu. Aplikoval sa len ako skríning s následným potvrdením podľa metódy kultivácie.
• Imunologická metóda (priama imunofluorescencia - PIF) zahŕňa detekciu antigénov patogénu. Aplikoval sa len ako skríning, po ktorom nasledovalo potvrdenie kultivačnou metódou. Môže sa použiť na identifikáciu Neisseria v kultúre.
• Sérologické metódy (fixácia komplementu, latexaglutinácia, imunofluorescencia, imunoblotting a iné) neodlišujú súčasnú infekciu od minulosti. Preto kvôli diagnostikovaniu kvapavky sa sérologické reakcie nepoužívajú.

Oblasti použitia hlavného materiálu:

• uretry u mladých mužov a dospelých mužov s alebo bez výlučkov;
• cervikálny kanál cervixu a uretry u žien;
• rektum u žien a mužských homosexuálov;
• orofaryngu, ak došlo k orogénnemu kontaktu.
• Ďalšie oblasti:
  • konečníka a močovodu u žien, ak je odstránený hrdlo maternice;
  • materiál z panvových orgánov pri laparoskopii u žien s PID;
  • krv a iné tekutiny pri šírení infekcie (napr. Hnis);
  • synoviálna tekutina;
  • Od aspiracie z epididymis pri epididymitíde;
  • spojivky;
  • prvú časť voľne uvoľnenej moču (10-15 ml) u mužov pre metódu PCR.

Skríning kvapavky u žien

Prieskum o kvapavke podlieha:

• muži s hnisavým alebo mukopurulovaným výtokom z močovej trubice, príznaky dyzúrie, príznaky zápalu epididymu, prostaty;
• ženy s muko-purpurovým výbojom z cervikálneho kanála, príznaky adnexitídy;
• osoby, ktoré mali sexuálny kontakt s chorými kvapavkami;
• osoby, ktoré podstupujú testovanie na iné PTI;
• novorodencov s purulentnou konjunktivitídou, pri zisťovaní etiológie konjunktivitídy vo vlasoteni, sa rodičia vyšetrujú.

Indikácie pre poradcu špecialistu na kvapavku - diagnostika a liečba kvapavky u žien, kvapavka u tehotných žien, detí a adolescentov sa vykonáva v špecializovaných inštitúciách dermatovenerologického profilu.

Postup lekára so stanovenou diagnózou kvapavky

1. Informujte pacienta o diagnóze.
2. Prezentácia informácií o správaní počas liečby.
3. Zhromažďovanie sexuálnej anamnézy.
4. Identifikácia a vyšetrenie sexuálnych kontaktov sa uskutočňuje v závislosti od klinických prejavov ochorenia a predpokladanej dĺžky infekcie:
   • pre akútne prejavy ochorenia - od 3 dní do 3 mesiacov;
   • pri torpitom a malosymptomnom procese - 6 mesiacov.
5. Zisťovanie kontaktov pacienta v domácnostiach sa vykonáva:
   • medzi dievčatami žijúcimi spoločne v rovnakom životnom priestore;
   • V prípade detekcie kvapavky u detí (dievčat) navštevujúcich predškolskú výchovu sa skúmajú deti (dievčatá) a pracovníci skupiny.
6. V prípade odhalenia kvapavky u ženy v práci alebo ženy v nemocnici je vyšetrené novorodenec, ktorý má materiál na mikroskopiu a kultúru z vulvy a spojovky oboch očí. Pri odhaľovaní kvapavky rodičia vyšetrujú novorodenca.
7. Pri prítomnosti gonokokových genitálnych, rektálnych a hltanových infekcií u detí v postnatálnom období je potrebné podozrenie zo sexuálneho násilia. Mali by sa tiež vyšetriť domorodí bratia a sestry infikovaného dieťaťa. Skutočnosť sexuálneho násilia musí byť oznámená orgánom činným v trestnom konaní.
8. Vedenie epidemiologických opatrení medzi kontaktnými osobami (odstránenie epidémie) sa vykonáva spoločne s regionálnym epidemiologom:
   • kontrola a preskúmanie kontaktných osôb;
   • zistenie laboratórnych údajov;
   • rozhodnutie o potrebe liečby, jeho rozsah a načasovanie následných opatrení.
9. V prípade bydliska kontaktných osôb na iných územiach sa na územnú HLC posiela šatovka.
10. Pri absencii výsledkov liečby sa odporúčajú nasledujúce možné príčiny:
    • falošne pozitívny výsledok štúdie;
    • nedodržanie liečebného režimu, neprimeraná liečba;
    • opakovaný kontakt s neošetreným partnerom;
    • infekcie z nového partnera;
    • infekcia inými mikroorganizmami.

Liečba kvapavka u žien

Kauza u žien, tehotných žien, detí a dospievajúcich je liečená v špecializovaných inštitúciách dermatovenerologického profilu.

Pacient by mal byť neustále sledovaný a sledovaný. Ošetruje sa kvapavka u žien by mala byť systematicky a tiež v kombinácii s najprísnejším odpočinkom na lôžku. Liečba antibiotikami by mala byť predpísaná v súlade so stupňom a zložitosťou priebehu ochorenia.

V neprítomnosti uvedenej antibiotík kvapavky u žien liečených pomocou alternatívnych schém: spectinomycin 2 g / m jednotlivo alebo jedno režimy cefalosporíny (ceftizoxim 500 mg / m raz alebo cefoxitin 2 g / m raz s probenecidom, 1 g orálne) ,

Vzdelávanie pacientov

V rozhovore s pacientmi musí lekár preukázať trpezlivosť, rešpekt, súcit a nerozhodnúť. Efektívny spôsob komunikácie s pacientmi zahŕňa používanie výrazov, ktoré sú zrozumiteľné pre neho, rovnako ako uistenie pacienta, že liečba kvapavky u žien bude poskytnutá bez ohľadu na platobnú schopnosť, občianstvo, imigračný status, jazyk, v ktorom sa hovorí, alebo životný štýl. Odborná príprava pacientov by mala byť zameraná na implementáciu opatrení na prevenciu infekcie sexuálnych partnerov.

Prevencia

Jediným skutočným prostriedkom na zabránenie kapavičky je použitie partnera na ochranu pred kondomom. Najvhodnejším je latexový bezpečnostný výrobok, avšak v prípade latexovej intolerancie sa môže použiť polyuretánová membrána.

Zvlášť neodporúča sa antibiotická profylaxia po pohlavnom styku, pretože podobná metóda môže spôsobiť výrazné poškodenie tela. Takáto preventívna metóda by sa mala používať iba v extrémnych prípadoch, keď je pravdepodobnosť infekcie partnera pomerne vysoká. Tiež lekári neodporúčajú užívať veľké množstvo antibiotík po každom pochybnom sexuálnom kontakte, pretože takáto metóda je plná vážnych porušení vnútornej mikroflóry a následných závažných komplikácií.

Gonorrhea u žien je veľmi zložitý typ ochorenia. V súčasnosti je jediným liekom v tabletke, ktorá sa používa na liečbu kapavníka, Cefixime.

Prevencia kvapavky zahŕňa množstvo bežných infekcií pre všetky pohlavne prenosné infekcie.

Medzi moderné preventívne opatrenia patrí výcvik a meniaca sa motivácia a správanie. Vo všeobecnosti je preventívna práca rozdelená na primárne a sekundárne.

• Primárna prevencia kvapavky zahŕňa zavedenie teoreticky platných intervencií zameraných na zmenu vzorcov správania u vysokorizikových populácií na prevenciu infekcie. V súčasnej dobe preventívne aktivity v komunite zahŕňajú najmä podporu zdravia sexuálneho zdravia a informovanie verejnosti na stránkach periodickej tlače, v médiách, školách a iných vzdelávacích inštitúciách, ako aj v zdravotníckych zariadeniach. Populácia by si mala byť vedomá charakteristík skorých a neskorých klinických prejavov infekcií, spôsobov infekcie, spôsobov ich prevencie. Je tiež dôležité informovať o miestach nákupu jednotlivých preventívnych produktov. Okrem toho by preventívne programy mali zabezpečiť odmietnutie samošetrenia a neodbornej liečby v prípadoch podozrenia na infekciu.
• Sekundárna prevencia kvapavky zamerané na jednotlivcov s diagnostikovanou infekciou, pohlavne prenosné infekcie znížiť pravdepodobnosť prenosu počas partnerov "infekčné" obdobie, počas pohlavného styku. Sekundárna prevencia by mala byť zameraná na zníženie rizika reinfekcie u pacientov a už chorých osôb.

Individuálnu prevenciu kvapavky môže vykonávať nezávisle osoba, ktorá bola vystavená riziku sexuálne prenosných ochorení v dôsledku náhodného pohlavného styku. Vykonáva sa pomocou individuálnych prenosných (vreckových) preventívnych zariadení v súlade s pokynmi, ktoré sú k nim priložené. Takéto prostriedky zahŕňajú chlórhexidín biglukonát, cidipol, benzyldimetyl-myristoylamino-propylamónium atď. Najdôležitejšími prostriedkami individuálnej prevencie je použitie kondómov.

[31], [32], [33]

Predpoveď

Ak je liečba kvapavky u žien nedostatočná, môžu sa objaviť komplikácie.

[34], [35], [36]