Trombóza obličkovej žily

Trombóza obličkovej žily u dospelých je zriedkavá. Trombus sa môže vyskytnúť v dolnej vene cava alebo v malých vetvách obličkovej žily.

Príčiny trombóza renálnej žily

Porážka je zvyčajne jednostranná. Vyskytuje sa zvyčajne na pozadí:

• pokračujúca vzostupná trombóza dolnej dutej žily;
• venózna staza v dôsledku kongestívneho zlyhania srdca v štádiu dekompenzácie;
• poruchy koagulačného systému krvi, stavy vedúce k zahusteniu krvi - nefrotický syndróm, erytémia;
• membránová nefropatia;
• antifosfolipidového syndrómu.

Medzi inými príčinami trombózy obličkových žíl, rakoviny obličiek a objemových útvarov retroperitoneálneho priestoru je potrebné poznamenať. U detí môže dôjsť k trombóze renálnej žily v dôsledku ťažkej dehydratácie s hojivou hnačkou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príznaky trombóza renálnej žily

Príznaky trombózy renálnych žíl sú charakterizované edémom, venóznym ochorením obličiek a sekundárnym poškodením nefrónom. Akútne zlyhanie žilová trombóza objaví ostré bolesti v bedrovej oblasti od lézie, hematúria premennú intenzitu, bilaterálne trombózy možno znížený výdaj moču; s pravostrannou léziou je bolesť na pravej strane.

Chronická venózna trombóza sa vyvinie po akútnej počiatočnej fáze bolesťou a hematúriou alebo ako primárne chronický stav. Bolesť, ak je nejaká, je slabá, tupá, bolestivá; hematúria vo väčšine prípadov vizuálne nepatrných, ale v dôsledku proteinúria vyvinutý renálnou hypertenziou vládnej rýchlo dosiahne nefrotický úroveň a vedie k charakteristickej nefritického edému, hypertenzia je možné, ale nie je typické.

U niektorých pacientov s pomaly sa rozvíjajúcou trombózou je čas primerane vytvoriť odtok krvi cez vedľajšie cievy a pacienti nedávajú vôbec žiadne významné sťažnosti.

Formuláre

Trombóza obličkovej žily môže byť jednostranná a obojstranná, akútna a chronická.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika trombóza renálnej žily

Ak je táto choroba podozrivá, osobitná pozornosť by sa mala venovať zberu anamnézy, pretože izolovaná primárna trombóza renálnych žíl je prakticky nemožná. Veľmi dôležitá je otázka sklonu k rekurentnej venóznej trombóze a tromboembolizmu, ako aj pokračujúcej terapii. Trombóza môže byť vyvolaná nedostatočným prijímaním antikoagulancií. S jasným klinickým obrazom obehového zlyhania treba mať na pamäti, že trombózy sa vyvíjajú s ťažkým zlyhávaním pravej komory, čo vedie k stagnácii krvi v žilách veľkého kruhu. Nefrotický syndróm, ktorý môže viesť k venóznej trombóze, musí byť veľmi dekompenzovaný.

Rovnako ako u obehového zlyhania a nefrotického syndrómu obličiek žilovej trombózy môže byť spustená snahe dosiahnuť cieľ prostredníctvom kompenzácie slučkových diuretík, a to najmä vo veľkých dávkach a trvanlivé. Napokon, každý opakujúce sa bez zjavnej príčiny žilovej trombózy, vrátane renálnu žily, sú veľmi charakteristické zhubných nádorov, s prvým prejavom tejto choroby môže byť presne trombóza. Výsledkom ochorenia je nefroskleróza, ale pri primeranej liečbe je možné obnoviť funkciu obličiek.

Pri akútnej trombóze renálnej žily možno použiť fyzikálne metódy na určenie bolesti bedrovej oblasti zo strany lézie, čo je príprava krvi v moči.

Pri chronickej trombóze vyšetrenie a palpácia odhaľujú nefrotický edém. Je veľmi dôležité venovať pozornosť príznaky žilového hromadenie v dolných končatinách, opuch dolnej polovice tela, ktorá by mohla naznačovať porušenie odtoku krvi cez dolnej dutej žily a vývoja žilovej kolaterál z prednej steny brušnej.

Laboratórna diagnostika trombózy renálnych žíl

Vo všeobecnej analýze moču s akútnou trombózou renálnej žily je charakteristická hematúria, ktorá môže byť veľmi výrazná. Pri chronickej trombóze renálnej žily sa odhalí mikrohematúra a najdôležitejšie je proteinúria, ktorá môže dosiahnuť nefrotickú hladinu (viac ako 3,5 g / deň). Pacienti s proteinúriou prirodzene zisťujú hyalínové valce.

Stanovenie dennej proteinúrie je indikované na akékoľvek zvýšenie vylučovania proteínov na posúdenie jeho skutočnej straty. Pri dennej proteinúrii 3,5 g alebo viac je pravdepodobnosť vzniku nefrotického syndrómu vyššia. Vo všeobecnom krvnom teste sa môže zistiť trombocytopénia. Biochemická analýza krvi môže odhaliť zvýšené hladiny kreatinínu (najmä pri bilaterálnej trombóze) a nefrotického syndrómu - hypoproteinémie, hyperlipidémie.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Inštrumentálna diagnostika trombózy obličkových žíl

Preskúmanie a vylučovanie urografie v akútnej fáze choroby odhaľuje zvýšenie postihnutých obličiek a charakteristické zníženie jej funkcie až do úplnej absencie. Niekedy v systéme šálka a panvy sa v dôsledku krvných zrazeníkov vyskytujú chyby v náplni. Na obrysoch proximálnej časti močovodu sa niekedy objavujú dojmy. Zodpovedajúce rozšíreným žilám.

Cystoskopia, indikácie, pre ktoré zahŕňajú hematúria môže identifikovať výber farebné moč s krvou na jednom z močovodu, čo umožňuje určiť stranu lézie a výslovne vylúčiť glomerulonefritídu.

Koagulogram je potrebný v čo najkratšom čase na vyhodnotenie hemokoagulácie. Bez koagulogramu je kontraindikované vymenovanie antikoagulancií alebo hemostatických liekov s podozrením na trombózu renálnych žíl.

Ultrazvuk obličiek s dopplerografiu umožňuje rýchlo posúdiť stav obličiek a kmeňových obličkových ciev. Hodnota tejto metodológie spočíva v porovnateľnej jednoduchosti a dostupnosti v režime nepretržitej prevádzky.

Rádioizotopová renografia a dynamická nefroskintigrafia sa uskutočňujú plánovaným spôsobom hlavne na posúdenie symetrie nefropatie. Pri chronickej trombóze renálnej žily je dokonca bilaterálne poškodenie obličiek vždy asymetrické, zatiaľ čo s imunitnou nefropatiou je vždy symetrická.

Informačné diagnostické metódy sú CT a MRI.

Selektívna obličková venografia je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje najspoľahlivejšie stanovenie povahy a rozsahu renálnych žíl, aj keď diagnózu niekedy môže byť vykonaná vykonaním cvágúry.

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Všetky osoby s podozrením na renálnu venóznu hypertenziu odporúča urológ (a v neprítomnosti vaskulárny chirurg) a roentgenológ, angiografický špecialista. Ak má pacient proteinúriu av prípade potreby vylúči glomerulonefritídu, je indikovaná konzultácia s nefrológom.

Odlišná diagnóza

Akútna trombóza renálnej žily musí byť diferencovaná predovšetkým renálnou kolikou. Základný rozdiel v proteinúrii. Pre obličkovú koliciu nie je charakteristická žiadna významná proteinúria, pri trombóze renálnej žily je to prirodzené. Obvykle situácia umožňuje vykonanie ultrazvuku (najlepšie s dopplerom). Výrazná hematúria, najmä so zrazeninami, môže naznačovať možný nádor obličiek alebo močových ciest.

Pri výraznej proteinúrii je najprv potrebné vylúčiť rôzne formy chronickej glomerulonefritídy, ku ktorým dochádza pri nefrotickom syndróme. Táto otázka je dosť komplikovaná, pretože samotný nefrotický syndróm môže byť príčinou žilovej trombózy. Výrazná proteinúria so slabým močovým sedimentom môže vyžadovať diferenciálnu diagnózu s amyloidózou obličiek, najmä ak má pacient aspoň mierny pokles glomerulárnej filtrácie. Biopsia obličiek, ktoré zvyčajne umožňuje jasne rozlišovať medzi rôznymi formami glomerulonefritídy, amyloidózy, v prípade podozrenia na ochorenie stáva nebezpečnou kvôli vysokému riziku krvácania z rozšírených intrarenální žíl.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Liečba trombóza renálnej žily

Indikácie pre hospitalizáciu

Akútna trombóza renálnych žíl slúži ako absolútna indikácia pre hospitalizáciu. Ak máte podozrenie na chronickú trombózu renálnej žily, taktiež je indikovaná hospitalizácia pre hospitalizáciu.

Navyše závažnosť stavu takýchto pacientov pri základnej chorobe, proti ktorej dochádza k trombóze renálnej žily, zvyčajne vyžaduje aj hospitalizáciu.

V prípade ťažkej hematúrie je indikovaný prísny odpočinok v posteli.

Liečba liečby trombózy obličkových žíl

Ak sa diagnóza potvrdila trombolýza legitímne pokusy priamymi antikoagulanty - sodný heparín alebo heparíny s nízkou molekulárnou hmotnosťou, ako je napríklad enoxaparínu (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Je zrejmé, že táto liečba trombózy renálnych žíl je kontraindikovaná v prítomnosti dokonca aj malej hematúrie. Trombolýza je tiež účinná, čo môže viesť k obnove funkcie obličiek. Deti okrem antikoagulačnej liečby preukázali korekciu porúch vody a elektrolytov.

Závažná hematúria je indikáciou okamžitého nástupu hemostázy, aj keď existuje určitá pravdepodobnosť progresie venóznej trombózy. Zvyčajne začína etamzilát 250 mg 3-4 krát denne intramuskulárne alebo intravenózne.

Liečba chronickej trombózy obličkových žíl je veľmi ťažká. Ak proteinúria je non-imúnna a súvisiace výhradne k hypertenzii-vládne, imunosupresívnej terapie obličiek (kortikosteroidy, cytostatiká), bude zrejme neúčinný. Určenie diuretík je pomerne nebezpečné, pretože výsledné zhrubnutie krvi prirodzene zvyšuje riziko progresie trombózy. Ak je to absolútne nevyhnutné, môžete predpísať diuretiká v kombinácii s antikoagulanciami. Antikoagulačná liečba chronickej trombózy sa má vykonať u všetkých pacientov, ktorí nemajú ťažkú hematúriu.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Operatívna liečba trombózy renálnych žíl

Chirurgická liečba trombózy renálnych žíl spočíva v odstránení krvnej zrazeniny z obličkovej žily a obnove jej priechodnosti. S nástupom ireverzibilných zmien obličiek, s ťažkou hematúriou a so závažným stavom pacienta môže pacient potrebovať nefrektómiu. Je zrejmé, že nefrektómia je kontraindikovaná v bilaterálnej povahe trombózy.

Pacient, ktorý mal trombózu renálnej žily, ukazuje dlhý (takmer celoživotné) príjem nepriamymi antikoagulanciami - warfarín 2,5-5 mg pod dohľadom medzinárodného normalizovaného pomeru (MHO cieľová úroveň MHO 2-3). Stojí za zmienku, že celá skupina antikoagulancií, vrátane warfarínu, má mnoho liekových interakcií, ktoré treba zvážiť vymenovanie akýchkoľvek liekov.

Prevencia

Skríning sa nevykonáva kvôli zriedkavosti tohto stavu.

Renálna žilová trombóza môže byť zabránené, ak dostatočné na liečbu ochorení prirodzene komplikuje túto podmienku - nefrotický syndróm, antifosfolipidové syndróm, obehový dekompenzácia nedostatočnosť eritremii atď.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Predpoveď

Pri trombóze renálnych žíl je prognóza obvykle určená základnou chorobou, ktorá viedla k takejto komplikácii. Treba poznamenať, že táto patológia sa vyvíja iba s ťažkým, extrémne nepriaznivým priebehom základnej choroby.

[48], [49], [50], [51], [52]