Akútna paranephritis

Akútna paranephritis (z gréčtiny. Rara - blízko, minulosť, mimo a nefritída, z nefrózy - obličky) - akútny hnisavý zápal perirenálneho tukového tkaniva. Je spôsobená rovnakými mikroorganizmami ako absces obličiek, ale najčastejšie ho nájdeme Escherichia coli, ktorá sa šíri vzostupne, menej často - Staphylococcus spp., Spread hematogenously.

[1], [2]

Rizikové faktory

Rizikové faktory paranephritis zahŕňajú urinárnu stázu, obštrukciu moču, urolitiázu, neurogénnu dysfunkciu močového mechúra a diabetes mellitus. V súčasnej dobe sa v dôsledku rozšíreného používania antibiotík vyskytuje para-efritída oveľa menej často.

[3], [4], [5], [6], [7]

Príznaky akútnej paranephritis

Symptómy akútnej paranephritis v počiatočnom štádiu ochorenia nemajú žiadne charakteristické príznaky a začínajú ako akútny zápalový proces so zvýšením telesnej teploty na 39 - 40 ° C, zimnicou a indispozíciou.

Lokálne príznaky akútnej paranephritis spočiatku chýbajú. V tomto období sa akútna paranephritis často mýli s infekčným ochorením. Po 3 až 4 dňoch a niekedy neskôr sa lokálne symptómy objavujú vo forme bolesti v bedrovej oblasti rôznej intenzity, bolesti pri pohmate v osteo-vertebrálnom uhle od zodpovedajúcej strany, ochrannej kontrakcie bedrových svalov, bolesti pri poklepaní v tejto oblasti.

Niekedy v bedrovej oblasti na postihnutej strane je hyperémia a opuch kože. O niečo neskôr sa objaví zakrivenie chrbtice na postihnutej strane v dôsledku ochrannej kontrakcie bedrových svalov, charakteristickej polohy pacienta v posteli s nohou na bruchu a ostrej bolesti, keď sa narovná (tzv. Symptóm psoas alebo symptóm „prilepenej päty“). Rozpoznávanie akútnej paranephritis na začiatku ochorenia nie je jednoduché, pretože lokálne javy sú mierne alebo klinický obraz je maskovaný prejavom ochorenia, ktorého komplikáciou je paranefrit. Často sa priebeh ochorenia podobá infekčnému alebo hnisavému ochoreniu s nejasnou lokalizáciou fokusu. A nie je náhodou, že títo pacienti sú často hospitalizovaní na infekčné a terapeutické oddelenia, oveľa menej často na chirurgické a urologické.

Symptómy akútnej paranephritis do značnej miery závisia od lokalizácie hnisavého procesu. Pri prednej paranephritis počas palpácie brucha v oblasti zodpovedajúcej hypochondrium často dochádza k bolestivosti, v niektorých prípadoch je prítomné napätie vo svaloch brušnej steny. Niekedy v oblasti hypochondria alebo o niečo nižšie je možné cítiť hustý, bolestivý, imobilný nádorový zápalový infiltrát.

V hornej akútnej paranephritis, často príznaky pohrudnice a bolesti v ramene na postihnutej strane sú často zaznamenané, čo obmedzuje mobilitu membrány membrány. Súčasne je možné pohybovať obličkami smerom nadol, takže je k dispozícii pre palpáciu.

Pre nižšiu akútnu paranephritis je charakteristická nízka poloha zápalového infiltrátu hmatateľného cez brušnú stenu, ako aj výrazné symptómy psoas.

[8], [9], [10]

Formuláre

Podľa mechanizmu výskytu rozlišovať primárna a sekundárna para-efritída. Pri primárnej paranephritis chýba ochorenie samotnej obličky. Mikroorganizmy sa dostávajú do peri-renálnej celulózy hematogénnym z iných ohnísk zápalu (furuncle, osteomyelitída, folikulárna angína). Najčastejšie sa to deje v dôsledku imunodeficiencie, hypotermie alebo prehriatia tela. Perinephritis môže tiež nastať po poranení bedrovej oblasti alebo v dôsledku operácie na obličkách. V niektorých prípadoch vedie zápal priľahlých orgánov k paranephritis - maternice, vaječníkov, konečníka, dodatku.

Sekundárna paranephritis je zvyčajne komplikáciou hnisavého zápalového procesu v samotnej obličke (absces, obličkový karbuncle, pyonefróza). Súčasne sa zápalový proces renálneho parenchýmu rozširuje aj na tukové tkanivo.

V závislosti od lokalizácie hnisavého zápalového procesu v perirenálnej celulóze sa vyskytuje horná, dolná, predná, zadná a celková perinefritída. V hornej paranephritis, hnisavý proces je v oblasti horného segmentu obličiek, v dolnej oblasti, v dolnom segmente, v prednom segmente, na prednom povrchu obličiek, v zadnej oblasti, v celej paranephritis, všetky oddelenia perirenálneho tkaniva sa podieľajú na zápalovom procese. Hoci sú zriedkavé, vyskytujú sa prípady bilaterálnej paranephritis. Podľa klinického priebehu môže byť paranephritis akútna a chronická.

Akútna paranephritis najprv prejde štádiom exsudatívneho zápalu, ktorý môže byť zvrátený alebo prejsť do hnisavého štádia. Ak má hnisavý proces v perirenálnom vlákne tendenciu sa šíriť, potom sa medzifázové separácie zvyčajne roztopia a po dosiahnutí veľkej veľkosti sa hnis môže šíriť mimo celulózu, čím sa vytvárajú rozsiahle hnisavé pruhy (môže zostúpiť po uretere, v ileálnom svalstve do panvy). Možno vytvorenie flegmonálneho retroperitoneálneho priestoru. Celulitída sa môže roztrhnúť do čreva, brušnej alebo pleurálnej dutiny, do močového mechúra alebo pod kožu v slabinovej oblasti cez blokovací otvor, aby sa rozšíril na vnútorný povrch stehna. Hornú akútnu paranephritis komplikuje subfrenický absces s hnisom v pohrudnici. A niekedy aj v pľúcach. Vo výnimočných prípadoch sa do bedrovej oblasti vypukne absces. Diferenciálna diagnóza sa má vykonať s akútnou apendicitídou, abscesným subfrenickým priestorom, pneumóniou.

[11], [12]

Diagnostika akútnej paranephritis

Presvedčivé potvrdenie hnisavej akútnej paranephritis a hnis počas punkcie obličkového tkaniva. Negatívny výsledok štúdie však nevylučuje hnisavý zápal.

Na röntgenových snímkach bedrovej oblasti nie je nezvyčajné nájsť zakrivenie v bedrovej chrbtici smerom k lézii, zreteľné vyhladenie alebo neprítomnosť okraja bedrovej svalovej kontúry z tejto strany. Obrysy obličiek, v závislosti od veľkosti a distribúcie infiltrátu, sú v niektorých prípadoch normálne, vyhladené a dokonca chýbajúce v iných. Je tiež možné vysoké postavenie a nehybnosť bránice, výpotok v pleurálnom sínuse zo strany pacienta.

Na exkrečnom urogramu je možné odhaliť deformáciu panvy a pohárikov v dôsledku kompresie panvy a kalíškov zápalovým infiltrátom. Horná časť uretera je často zdravým spôsobom vychýlená. Na obrázkoch pri inhalácii a výdychu je obraz kontúr panvy a šálok rovnaký na bočnej strane a rozmazaný alebo zdvojený na zdravej strane. To indikuje nehybnosť alebo ostré obmedzenie pohyblivosti postihnutej obličky. Cenné informácie v prípade hnisavej akútnej paranephritis možno poskytnúť metódami CT, ultrazvuku a rádioizotopov. U niektorých pacientov sa využíva diagnostická punkcia infiltrátu perinefríny.

U ťažkých septických pacientov je možná skutočná albuminúria, ako aj prítomnosť fliaš v moči (ako výsledok toxickej nefritídy).

[13], [14]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika akútnej paranephritis sa vykonáva s mnohými ochoreniami, predovšetkým s hydronefrózou, akútnou pyelonefritídou a tuberkulózou obličiek. Chronický zápal v obličkách, pyúria, bakteriúria, aktívne leukocyty v moči, deformácia pyelokalciálneho systému, charakteristika pyelonefritídy, identifikácia iných ochorení obličiek s vhodným klinickým obrazom je v prospech paranephritis. Je potrebné mať na pamäti potrebu rozlišovať akútnu paranephritis od novotvarov obličiek.

[15], [16]

Liečba akútnej paranephritis

Liečba akútnej paranephritis je vymenovanie širokospektrálnych antibiotík, ich kombinácia so sulfanilamidovými liekmi a uroanteptikami. Detoxikačná a posilňujúca liečba je povinná - glukózová infúzia, fyziologický roztok a koloidné roztoky, vitamíny, lieky na srdce sú predpísané podľa indikácií krvných transfúzií. Použitie antibakteriálnej terapie a aktívnych terapeutických opatrení v počiatočnom štádiu akútnej paranephritis u mnohých pacientov umožňuje zvrátiť vývoj zápalového procesu, ktorý vedie k zotaveniu bez chirurgického zákroku.

Keď sa vytvorí absces alebo ak konzervatívna liečba zlyhá 4-5 dní, keď sa klinické symptómy zvyšujú, je indikovaná chirurgická liečba - revízia retroperitoneálneho priestoru, otvorenie abscesu a odvodnenie periorenálneho priestoru. Šikmý lumbálny rez odhalí retroperitoneálny priestor a odhalí hnisavé zameranie. Keď sa táto nachádza v hornom segmente alebo pozdĺž predného povrchu obličiek, nie je vždy ľahké ho nájsť. Po otvorení hlavného hnisavého zamerania hlúpo ničia fasciálne mosty, medzi ktorými môžu byť aj malé abscesy. Po otvorení hnisavého ohniska sa musí dobre vypustiť. Zadný uhol rany by sa mal ponechať nenastavený.

Pri akútnej paranephritis renálneho pôvodu (pyonefróza, apostematozny neoholený, obličkový karbuncle), ak existuje indikácia pre nefrektómiu a stav pacientov je ťažký, odporúča sa operáciu vykonať v dvoch fázach: najprv - otvorenie abscesu a odtok retroperitoneálneho priestoru, druhý - nefrektómia po 2-3 týždňoch s ohľadom na stav pacienta. Liečba akútnej paranephritis antibiotikami, ako aj celková posilňujúca terapia, by mala pokračovať dlhú dobu, kým sa stav pacienta nestabilizuje.

Predpoveď

Akútna paranephritis má zvyčajne priaznivú prognózu. V sekundárnej forme ochorenia, pretože ide o komplikáciu jedného z isurologických ochorení, závisí prognóza od povahy tohto ochorenia.