Gliómami

Gliómy sú primárne nádory, ktoré sa vyvíjajú z parenchýmu mozgu. Symptómy a diagnóza - ako u iných nádorov mozgu.

Liečba gliómami je chirurgická, rádiologická, pre niektoré chemoterapeutické nádory.

Excision zriedkavo vedie k liečbe.

[1], [2], [3]

Príznaky glióm

Symptómy ochorenia a znakov závisia od lokalizácie.

[4], [5], [6], [7]

Formuláre

Gliómy zahŕňajú astrocytomy, oligodendrogliómy, medulloblastómy a ependymómy. Mnoho gliómov difunduje a nerovnomerne infiltruje mozgové tkanivo.

Pre všetky astrocyty sa používa univerzálny klasifikačný systém (WHO) podľa histologického kritéria "stupňa malignity". Stupeň 1 (astrocytóm): nemali by existovať známky anaplázie. Stupeň 2 (astrocytóm): 1 znak anaplazie, častejšie jadrová atypia. Stupeň 3 (anaplastický astrocytóm): 2 príznaky, častejšie jadrová atypia a mitóza. Stupeň 4 (glioblastóm): 3-4 znaky - jadrová atypia, mitóza, proliferácia vaskulárneho endotelu a / alebo nekróza.

Astrocytomy sú najčastejšie gliómy. Za účelom zvýšenia stupňa malignity sú klasifikované ako 1. A 2. Stupňa (astrocytóm najnižšej gradácie: piloidnaya a rozptýlené), stupňa 3 (anaplastický astrocytóm) a 4. Stupňa (glioblastóm, najviac malígny vrátane multiformný glioblastóm). 1-3 astrocytómy sa objavujú u mladších jedincov a môže regenerovať do sekundárnych glioblastómov. Glioblastómy pozostávajú z chromozomálnych heterogénnych buniek. Primárne glioblastómy sa rozvíjajú  de novo  obvykle v strednom alebo starobe. Genetické vlastnosti primárnych a sekundárnych glioblastómov sa môže meniť, ako vývoj nádoru.

Oligodendrogliómy sú najpriaznivejšie nádory. Ovplyvňujú hlavne mozgovú kôru, najmä čelné laloky.

Medulloblastómy sa vyvíjajú hlavne u detí a mladých dospelých, zvyčajne v oblasti IV komory. Ependymomy sú zriedkavé, hlavne u detí, zvyčajne v oblasti IV komory. Medulloblastómy a ependymomy predisponujú k okluzívnemu hydrocefalusu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostika glióm

 Diagnóza je rovnaká ako u iných mozgových nádorov.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Liečba glióm

Anaplastické astrocytómy a glioblastómy sa liečia chirurgicky, rádioterapiou a chemoterapiou na zníženie hmotnosti nádoru. Vyšetrenie veľkej hmoty nádoru nie je ohrozené, predlžuje prežitie a zlepšuje neurologické funkcie. Po operácii je rádioterapia indikovaná v dávke 60 Gy na nádor vo forme konformnej radiačnej terapie zameranej na nádor a šetrenia normálneho mozgového tkaniva. Chemoterapia sa vykonáva s nitrózomočovinami (napríklad karmustínom, lomustínom) samotnými alebo v kombinácii. Namiesto kombinovanej chemoterapie môžete podávať temozolomid 5 dní v mesiaci v dávke 150 mg / m perorálne 1 krát denne v prvom mesiaci a 200 mg / m v nasledujúcich mesiacoch.

V procese chemoterapie musíte urobiť všeobecný krvný test najmenej 24 alebo 48 hodín pred každým sedením. Zvážte použitie nových metód (napríklad kapsuly chemoterapie, stereotaktická rádiochirurgia, nové chemoterapeutické činidlá, gén alebo imunitná terapia). Po komplexnej liečbe je miera prežitia pre anaplastické astrocytomy alebo glioblastómy 1 rok v 50% prípadov, 2 roky v 25% a 5-15% v 10-15%. Priaznivé prognostické faktory: vek menej ako 45 rokov, histológia anaplastického astrocytómu a nie multiformný glioblastóm, kompletná alebo takmer úplná excízia nádoru a fakt zlepšenie neurologickej funkcie po operácii.

Astrocytómy nízkeho stupňa sú vyrezané podľa možnosti a potom ožarované. Moment začatia rádioterapie je predmetom diskusie: skorá liečba je účinnejšia, ale zároveň plná skoršej neurotoxicity. Päťročné prežitie sa dá dosiahnuť v 40 až 50% prípadov.

Oligodendrogliómy sa liečia rýchlo a radologicky, rovnako ako astrocytomy s nízkou malignitou. Niekedy používajú chemoterapiu. Päťročné prežitie sa dá dosiahnuť v 50-60% prípadov.

Meduloblastóm pôsobí ožiarením celého mozgu v dávke 35 Gy, fossa posterior - 15 Gy a miechy - 35 Gy do kurzu. Chemoterapia je predpísaná ako pomocná liečba a pri relapsoch. Priradenie nitrosomočoviny, prokarbazín, vinkristín, a to jednotlivo alebo v kombinácii, intratekálnej metotrexátu, kombinované kombinované chemoterapie (napr., Protokol MOPP: mechlorethamin, vinkristín, prokarbazín a prednizón), cisplatina a karboplatina, ale žiadny z režimov neposkytuje stabilný účinok. Päťročné prežitie môže byť dosiahnutá v 50% prípadov, zatiaľ čo 10-ročný - 40%.

Ependymómy sa zvyčajne liečia okamžite, vylučujú nádor a obnovujú dráhu odtoku CSF, po ktorom nasleduje rádioterapia.

V histologicky benígnych ependymómoch je ožarovanie zamerané na samotný nádor, s malígnymi nádormi a neúplným odstránením nádoru počas operácie, celý mozog sa ožaruje. Pri príznakoch očkovania sa ožaruje mozog aj miecha. Stupeň úplnosti excízie nádoru určuje prežitie. Po liečbe sa môže dosiahnuť 5-ročné prežitie v 50% prípadov a úplné odstránenie nádoru - vo viac ako 70% prípadov.