Akinéza myokardu

Pri diagnostike srdcových ochorení je možné zistiť aknéziu myokardu, to znamená jeho nehybnosť alebo neschopnosť zmršťovať určité oblasti svalového tkaniva srdca.

Tak, akinézu myokardu - žiadne ochorenia a patologický stav normálne funkcie motora poruchy srdcového svalu, ktorá je určená pomocou ultrazvukového diagnostického srdca a predstavuje jeden z konštrukčných a funkčných vlastností, mnohých ochorení kardiovaskulárneho systému.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny akinéza myokardu

Prečo sa srdcový sval prestáva zmenšovať, to znamená, aké sú príčiny akinezie myokardu?

V kardiologickej praxi patogenéze výpadku normálnej kontrakčnej funkcie myokardu (ktorý, ako vieme, zdravé srdce prebieha automaticky) je najčastejšie spájaný s infarktom myokardu, a to, čo sa deje s ním nekrózu pracovníkov kardiomyocytov. Po infarkte reparatívne zmeny (remodelácia) infarktu spočiatku vedie k zvýšeniu infarktu, potom skreslenie dochádza komoru a jeho rozšírenie s konverziu kardiomyocytov nekrózy zón tvorby jaziev s akinetického časti myokardu. Fibrotické zmeny môžu ovplyvniť tiež prepážka oddeľuje komory, a potom sa ultrazvukové vyšetrenie ukazuje akinézu v interventrikulárních uzáverom.

Infarkt myokardu - akútny stav srdcovej ischémie, alebo ischemická choroba srdca (CHD), ktorý sa vyskytuje, keď sa krvný obeh v systéme koronárnej tepny, čo vedie k infarktu hypoxii a odumieranie jej buniek.

Pri post-infarkte zriedenie svalového srdca a jeho vydutie - aneuryzma - ultrazvuková kardiografia odhaľuje aknéziu ľavej komory. Takmer dve tretiny pacientov majú tvorbu aneuryzmy v ľavej komore - na prednej stene alebo na vrchole a tu je zaznamenaná akinezia vrcholu srdca.

Okrem toho, je tu výsledky korelácia echokardiografické vizualizáciu akinézu myokardu, po infarkte syndróm - alebo difúzna po infarkte cardiosclerosis s typickým výmenou poškodených kardiomyocytov fibrózne tkaniva, ale aj k poškodeniu srdcový systém (porušenie bioelektrické pulzné sinoatriálny alebo atrioventrikulárny uzlín).

V prípade, že degenerácia alebo dystrofia myokardu, ktorý má podobnú kardio histomorphological vzor, zmeny v štruktúre svalov srdca tiež ukazuje ohniskovej myokardu akinézu.

Často označované poškodenie sinoatrial uzlín s obmedzenou schopnosťou pohybu, amplitúdy svalovej steny a v neprítomnosti jeho zníženie, tj kombinácia hypokinéza a akinézu u pacientov s infekčnou myokarditída. Choroba môže byť sprevádzaná tvorbou zápalového infiltrátu v interstícia a lokalizované miotsitolizisom v dôsledku zápalu, ktorá je spôsobená vírusmi (prasitrynes a enterovírus, picornaviridae, Soxsackie vírus, parvovírus B, vírus rubeoly, HSV- 6), baktérií (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae), a prvokov (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), huby (Aspergillus), alebo parazity (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus Westerman et al.). Ako vyplýva z klinických štatistiky, väčšina prípadov infekčnej myokarditídy dáva záškrt, chrípka, enterovírusy a Toxoplasma.

A v prípade, že etiológie autoimunitné myokarditídy (spojené so systémovým lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída, Whipple choroba, atď.) Sa môžu objaviť akinézu dysfunkcie ľavej komory a plný život ohrozujúcich arytmií.

Samostatne, kardiológovia rozlišujú stresovú kardiomyopatiu (Takotsubovú kardiomyopatiu), ktorú domáci odborníci nazývajú syndróm zlomeného srdca. Táto náhla prechodná systolická dysfunkcia stredo-apikálnych segmentov ľavej komory sa často vyskytuje v stresových situáciách u starších žien, ktoré nemajú ischemickú chorobu srdca. Konkrétne sa na báze ľavej komory odhalí hyperkinetická zóna a nad ňou - akinezia vrcholu srdca. Aj na ultrazvuku srdca môžu diagnostici odhaliť nedostatok pohybu v oblasti medzikomorovej priehradky.

[8], [9], [10], [11]

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi porúch normálnej motorickej funkcie oblastí srdcového svalu vo forme akinezie myokardu sú vývoj koronárnej choroby srdca. A faktory rizika jeho vývoja na druhej strane sú:

• vek nad 45 rokov u mužov a nad 55 rokov u žien;
• rodinná anamnéza včasného ochorenia srdca;
• nesúci zníženú hladinu HDL cholesterolu (high density lipoprotein) hladiny, a zvýšené hladiny lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL) sa uľahčilo usadzovanie cholesterolu na stenách ciev - aterosklerózy;
• vysoká hladina triglyceridov v krvi (spojená s charakterom výživy);
• vysoký krvný tlak;
• metabolické poruchy (metabolický syndróm), podporovanie krvného tlaku a depozície cholesterolu v koronárnych cievach;
• Fajčenie (vrátane pasívnych), obezita, nedostatok telesnej aktivity, psychický stres a depresia.

Myokardiálne infekcie vírusových a bakteriálnych infekcií, rovnako ako autoimunitné patológie, vyvolávajú takýto rizikový faktor myokardiálnej ischémie ako zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP) v krvi. A normálny stav srdcových ciev je narušený nerovnováhou tkanivových aktivátorov plazminogénu (tPA) a ich inhibítorov (PAI), ktoré ohrozujú trombózu koronárnych žíl s ich úplnou oklúziou.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogenézy

Predpokladá sa, že patogenéza kardiomyopatia spočíva v nedostatočnej odozve srdca cievach (koronárnych tepien a / alebo arteriol a kapilár) na uvoľňovanie do krvného katecholamínov neyromediatov, a že krátke trvanie anomálie v myokardu kontrakcie dochádza v dôsledku ich vazospazmus vyvolal.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Príznaky akinéza myokardu

S akineziou myokardu - echokardiografickou indikáciou ochorení kardiovaskulárneho systému - klinický obraz je určený symptómami týchto patológií. Patria medzi ne: dýchavičnosť, bolesť s rôznou intenzitou srdca, arytmia (ciliated alebo ventricular), ventrikulárny flutter, mdloby.

Takže s takotsubovou kardiomyopatiou sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesť ľavej lopatky za hrudnou kosťou (kompresívny charakter) a pocit nedostatku vzduchu počas inšpirácie.

A bolesť v myokarditíde môže byť akútna aj dlhotrvajúca (bez účinku pri použití nitroglycerínu) a tlmené (stláčanie). Okrem toho srdcové príznaky pri tejto chorobe infekčného pôvodu zahŕňajú dýchavičnosť, horúčku, zvýšenú srdcovú frekvenciu, srdcový flutter; je možné zhoršenie hemodynamiky blesku (pokles rýchlosti objemu prietoku krvi), strata vedomia a náhla srdcová smrť.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Komplikácie a následky

Samozrejme, akinézu infarkt v porovnaní s dyskinéza časť po infarkte jazva je vážnejší ohrození života u pacientov s infarktom myokardu. Štúdie ukázali, že približne 40% prípadov s infarktom obštrukciou koronárnych ciev sa včasné obnovenie prietoku krvi v ishemirovannom segmente (reperfúziou), bude kontraktility myokardu sa obnoví do dvoch až šiestich týždňov po infarkte. Avšak jeho následky a komplikácie sú náhla srdcová tamponáda, elektromechanická disociácia a smrť.

Dôsledky a komplikácie degeneratívnych zmien myokardu v jeho čiastočnom akinézu vedú k takmer nevyhnutnému atrofia svalových vlákien, ktorá sa môže prejaviť nielen fibriláciu a zníženie srdcového výdaja, ale aj rozšírenie srdcových komôr s chronickým srdcovým zlyhaním.

Aknézia ľavej komory s jej systolickou dysfunkciou a srdcovým zlyhaním patrí k najsilnejším prediktorom rizika náhlej srdcovej smrti.

[38], [39], [40]

Diagnostika akinéza myokardu

Iba inštrumentálna diagnostika myokardu pomocou ultrazvuku srdca - echokardiografia - umožňuje identifikovať zóny jeho akinezie.

Trasovanie a fixácia všetkých pohybov srdcovej steny umožňuje špeciálnu techniku pre automatickú segmentálnu analýzu srdcových kontrakcií.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika bolesti na hrudníku - u pacientov s atypickým klinickým obrazom alebo diagnosticky neistým výsledkom elektrokardiogramu - zahŕňa aj použitie echokardiografie.

U pacientov bez narušenia pohybu myokardu možno použiť echokardiografiu na identifikáciu iných život ohrozujúcich stavov s podobným klinickým obrazom: masívna pľúcna embólia alebo disekcia aorty.

Okrem toho je diagnóza myokardu, a to aj pre porušovanie jeho kontraktilné funkcia zahŕňa krvné testy na ESR, hladinu C-reaktívneho proteínu protilátky (sérologické analýzy hladín sérového IgM), úroveň elektrolytov, pre stanovenie markerov myokardu zranenia (izoenzýmov troponín I a T, kreatín kináza).

Pacienti elektrokardiogramu (EKG), koronárna angiografia sa vykonáva nepriepustné pre žiarenie, tomogrficheskuyu scintigrafia (rádioaktívne látky), farebné tkaniva Doppler imaging, MRI. Diagnóza srdcových aneuryziem vyžaduje použitie rádioaktívnej ventrikulografie.

V niektorých prípadoch je možná diferenciálna diagnostika myokardu len pomocou endomyokardiálnej biopsie, po ktorej nasleduje histológia získanej vzorky.

Liečba akinéza myokardu

Liečba perfúzie myokardu s cieľom obnoviť jeho poškodených miest (premývanie) a funkcie drôtová obmedziť lokalizované kardiomyocytov nekrózy zóny, na aktiváciu bunkového metabolizmu.

V klinickej praxi sa používajú lieky z niekoľkých farmakologických skupín. V akútnych koronárnych syndrómov a okluzívny trombózy epikardiálne koronárnej artérie re-perfúznom terapia sa vykonáva trombolytickej terapiou (s streptokináza, prourokináza, alteplázou), inhibítory agregácie trombocytov, a (tiklopidín, klopidogrel alebo Plavix).

V chronického srdcového zlyhania používaných liečiv, ktoré inhibujú krvný tlak regulujúci ACE (ACE) inhibítory: kaptopril, enalapril, ramipril, fosinopril. Ich dávkovanie určuje kardiológ, v závislosti od špecifických ochorení a hodnôt EKG. Napríklad, kaptopril (Capra, Alopresin, Tenziomin) môžu byť podávané v 12,5-25 mg - trikrát denne pred jedlom (orálne alebo sublingválne). Ako vedľajší účinok lieku, a väčšina liekov tejto skupiny poznámku tachykardia, pokles krvného tlaku, porúch obličiek, zlyhanie pečene, nevoľnosť a vracanie, hnačka, žihľavka, zvýšenú úzkosť, nespavosť, parestézia a tras v biochemickej zložení krvi posuny (v vrátane leukopénie). Treba mať na pamäti, že ACE inhibítor nie je použitý v idiopatickej infarktu patológie, zvýšeného krvného tlaku, aortálnej chlopne, a renálne cievne zmeny giperlasticheskih kôru nadobličiek, ascites, tehotenstvo a pre pediatrických pacientov.

Pri ischemickej choroby srdca a kardiomyopatia môžu byť podávané antiischemické látky skupiny periférne vazodilatanciá, napr Molzidomín (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) alebo Advokard. Molsidomin sa užíva perorálne - jedna tableta (2 mg) trikrát denne; kontraindikované nízkym krvným tlakom a stavom kardiogénneho šoku; vedľajší účinok je bolesť hlavy.

Antiarytmické a hypotenzné liečivá verapamil (Verakard, Lekoptin) použitý v ischemickej choroby srdca s anginou pectoris a tachykardiou: tabliet (80 mg) trikrát denne. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, suchosti v ústach, črevných problémov, bolesti hlavy a bolesti svalov, nespavosti, žihľavky, porúch srdcovej frekvencie. Tento liek je kontraindikovaný pre ťažké srdcové zlyhanie, fibriláciu predsiení a bradykardiu, nízky krvný tlak.

Kardiotonický a antihypoxický účinok lieči Mildronat (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate a iné obchodné názvy). Odporúča sa užívať jednu kapsulu (250 mg) dvakrát denne. Tento nástroj môže byť použitý iba pre dospelých pacientov a je kontraindikovaný v prípadoch porúch mozgovej cirkulácie a prítomnosti štruktúrnych patológií mozgu. Pri používaní lieku Mildronate sú možné vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy, závrat, srdcová arytmia, dýchavičnosť, suchosť v ústach a kašeľ, nauzea a poruchy čriev.

Formulácia skupina β1-adrenoceptorov, antagonistov v ischemickej choroby srdca (metoprolol, propranolol, atenolol, acebutolol, atď), a to predovšetkým, znižujú krvný tlak a v dôsledku pôsobenia na znižovanie sympatických stimulácie receptorov na membránach buniek myokardu zníženie srdcovej frekvencie, zníženie srdcový výdaj, zvýšenie spotreby kyslíkových kardiomyocytov a zmiernenie bolesti. Napríklad, metoprolol je priradená jedna tableta dvakrát denne, Atenolol je prispôsobený pre jednu tabletu denne. Avšak, táto skupina liekov zvýšiť riziko akútneho srdcového zlyhania a atriálnej a ventrikulárnej blokády, a ich použitie je kontraindikovaný v prítomnosti kongestívne dekompenzáciou a srdcového zlyhania, bradykardia, zlý krvný obeh. Preto sa v súčasnosti mnohí odborníci pýtajú na antiarytmický účinok týchto liekov.

Zmierňovanie bolesti v srdci má prvoradý význam, pretože sympatická aktivácia počas bolesti spôsobuje zúženie krvných ciev a zvyšuje zaťaženie srdca. Ak chcete zastaviť bolesť, je zvykom používať nitroglycerín. Podrobnosti v článku - Efektívne pilulky, ktoré zmierňujú bolesť v srdci

Lekári odporúčajú užívať vitamíny B6, B9, E a udržiavať vodivý systém srdca - lieky obsahujúce draslík a mánia (Panangin, Asparcum atď.).

Chirurgická liečba

Keď infarkty s ischemickou chorobou srdca (čo vedie k oblasti tvorby ischémie myokardu a akinézu expanznými komorami srdca) chirurgickú liečbu na obnovenie prietoku krvi do srdca - koronárneho bypassu ,.

Pri koronárnej chorobe srdca koronárna dilatácia (dilatácia lúmenu) - stentovanie.

Chirurgická liečba sa najčastejšie používa pri dyskinetický aneuryzma, a to buď anevrizmoektomii (resekciou), alebo šitím aneuryzmatického dutinu (anevrizmoplastiki), alebo tým, že zvyšuje jeho steny.

Spôsob dynamického cardiomyoplasty, ktorý zahŕňa obnovenie alebo zlepšenie kontraktilitu myokardu pomocou elektricky stimulovaný kostrové svalstvo (zvyčajne klapky okraj latissimus dorsi) je ovinutý okolo časti srdca (s čiastočnou resekcii druhého rebrá). Svalové chlopňa je našitá okolo komôr, a to synchrónne sa srdcový tep stimulácia sa vykonáva pomocou intramuskulárnej kardiomiostimulyatora implantovateľných elektródy.

Prevencia

Vráťte sa do sekcie o rizikových faktoroch a objavia sa spôsoby, ktorými možno zabrániť kardiovaskulárnym ochoreniam. Hlavná vec - nie pribrali na váhe, viac sa pohybovať a neumožňujú cholesterol sa usadiť v podobe plátov na stenách ciev, a to je užitočné po viac ako 40 rokov (a prítomnosť srdcových ochorení v pokrvných príbuzných) dodržiavať diétu pri ateroskleróze

Kardiológovia samozrejme považujú ukončenie fajčenia za najdôležitejšiu podmienku prevencie ischemického poškodenia myokardu. Faktom je, že keď sa fajčenie hemoglobínových bielkovín červených krviniek skombinuje s plynom z inhalovaného tabakového dymu, čo je veľmi škodlivé pre srdcovú zlúčeninu - karboxyhemoglobín. Táto látka zabraňuje prenosu krvných buniek do kyslíka, čo vedie k vzniku kardiomyocytovej hypoxie srdca a vzniku ischémie myokardu.

Tiež si prečítajte - Prevencia postinfrakčnej kardiostikrózy

[49], [50], [51], [52], [53]

Predpoveď

Prognostické informačné kardiológovia neochotne hlasujú: presná prognóza postinfrakčnej dyskinézy, hypokinézy a akinezie je ťažké.

Na posúdenie prognózy úmrtnosti po akútnom infarkte myokardu vstúpil americký odborník na echokardiografiu do WMI. Nemá však plnohodnotnú dlhodobú prognostickú hodnotu.

Pokiaľ ide o myokarditídu, podľa štatistických údajov takmer 30% prípadov vyvrcholí oživením a u iných sa chronická dysfunkcia ľavej komory stáva komplikáciou. Okrem toho asi 10% prípadov myokarditídy vírusovej a mikrobiálnej povahy vedie k úmrtiu pacientov. Celková akinéza myokardu vedie k zástave srdca.

[54], [55], [56]