Akútna odontogénna osteomyelitída
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Akútny zápalový proces purulentno-nekrotického charakteru v kostných tkanivách čeľustí, ktorý sa vyvíja v dôsledku infekcie zubov alebo okolitých tkanív (tzv. Odontogénna infekcia), je definovaný ako akútna odontogénna osteomyelitída.[1]
Epidemiológia
Celkový výskyt osteomyelitídy u dospelých je približne 90 prípadov na 100 000 ľudí za rok. Akútna odontogénna osteomyelitída tvárového skeletu sa v súčasnosti zisťuje zriedkavo, ale odhad jej prevalencie u dospelých nie je v odbornej literatúre dostupný. Ale akútna odontogénna osteomyelitída u detí sa podľa niektorých údajov zistí v jednom prípade na 5 000 detských zubných pacientov.
Príčiny Akútnej odontogénnej osteomyelitídy.
Odontogénna osteomyelitída čeľuste je spôsobená šírením polymikrobiálnej oportúnnej infekcie (obligátna orálna mikroflóra), ktorá je primárnou príčinou intraoseálneho zápalu.
Jeho pôvodcami sú anaeróbne grampozitívne koky zo skupín Streptococcus milleri a Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius a Streptococcus anginosus, gramnegatívne bacily Bacteroides (Prevotella) a Fusobacterium nuckatum, ktoré spôsobujú ochorenia zubov a peridentálnych štruktúr - parodont a parodont.
V skutočnosti sa takýto zápal kostí vyvíja ako maxilofaciálna komplikácia neliečeného zubného kazu (najmä zubného kazu); infekcia koreňového kanálika zuba s rozvojom pulpitídy (zápal tkaniva vypĺňajúceho dutinu zuba); periodontitída chronická forma; perikoronitída (vyvíja sa počas erupcie zubov, najmä tretích stoličiek - zubov múdrosti); chronická parodontitída . Priama infekcia alveolu extrahovaného zuba s rozvojom alveolitídy a potom nie je vylúčená jej komplikácia vo forme zápalu kostného tkaniva čeľuste.
Akútne štádium odontogénnej osteomyelitídy trvá spravidla dva týždne po nástupe ochorenia. Aj keď, ako uviedli odborníci, rozdelenie osteomyelitídy akéhokoľvek pôvodu na akútnu alebo chronickú nie je založené na dĺžke trvania ochorenia, ale na údajoch z histológie. A akútna sa považuje za osteomyelitídu, ktorá nedosiahne štádium oddelenia oblastí osteonekrózy - sekvestrácie z intaktnej kosti a výskyt hnisavých fistúl.[2]
Rizikové faktory
Rizikovými faktormi pre rozvoj akútnej odontogénnej osteomyelitídy sú stavy s oslabenou imunitou, vrátane syndrómu získanej imunodeficiencie, chemoterapie a rádioterapie, ako aj cukrovky; ochorenie periférnych ciev (s poruchou regionálnej alebo lokálnej perfúzie); autoimunitné ochorenia, zníženie hladiny leukocytov v krvi vo forme agranulocytózy.
Zvýšené riziko hnisavého-nekrotického zápalu kostného tkaniva maxilofaciálnej oblasti je u pacientov so syfilisom, leukémiou, kosáčikovitou anémiou, pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov, ako aj u starších ľudí, fajčiarov a alkoholikov.[3]
Patogenézy
Akútna forma odontogénnej osteomyelitídy začína šírením baktérií z počiatočného zamerania do susedných kostných štruktúr - kortikálnej vrstvy a hubovitej kosti čeľustí.
Patogenéza ochorenia je spôsobená odpoveďou na bakteriálnu inváziu spongióznej kostnej hmoty (trabekulárne kostné tkanivo), ktorej nástup je spojený s aktiváciou hlavného mediátora zápalu kostného tkaniva - prozápalového cytokínu RANKL (ligand nukleárneho tkaniva). Faktor kappa-B receptor-aktivátor), ktorý patrí do superrodiny TNF (tumor necrosis factor). Tento transmembránový proteín produkovaný makrofágmi zasa signalizuje viacjadrovým kostným bunkám myeloidného pôvodu – osteoklastom, ktoré sú považované za súčasť mononukleárneho fagocytového systému (súčasť imunitného systému). V dôsledku zvýšenej resorpčnej aktivity osteoklastov (zvýšená sekrécia vodíkových iónov, enzýmov kolagenázy a katepsínu K, ako aj hydrolytických enzýmov) dochádza k deštrukcii kostného tkaniva – patologickej osteolýze (osteonekróza).
Okrem toho zápalová reakcia vedie k tvorbe hnisavého exsudátu, ktorý sa hromadí v intertrabekulárnych priestoroch kosti, čo zvyšuje tlak a vedie k venóznej stáze a ischémii. Hnis sa môže rozšíriť aj do subosteálnej vrstvy, oddeliť ju od povrchu kosti a tým zhoršiť ischémiu kosti, čo vedie k nekróze kosti.[4]
Príznaky Akútnej odontogénnej osteomyelitídy.
Pri akútnej forme odontogénnej osteomyelitídy sa prvé príznaky prejavujú opuchom, začervenaním sliznice a narastajúcou bolesťou v postihnutej čeľusti.
Najčastejšia je akútna odontogénna osteomyelitída dolnej čeľuste (mandibulárny alveolárny proces), menej častá je akútna odontogénna osteomyelitída maxily. Odborníci to vysvetľujú tým, že horná čeľusť je vďaka lepšiemu prekrveniu, tenším kortikálnym platniam kompaktnej hmoty maxilárneho alveolárneho výbežku a menšiemu medulárnemu priestoru v kostnom tkanive odolnejšia voči infekciám.
K lokálnym príznakom akútnej odontogénnej osteomyelitídy čeľuste patrí aj opuch (vonkajší edém) na postihnutej strane (vznikajúci v dôsledku vnútorného zápalového edému), hyperémia ďasien a sliznice prechodovej lícnej ryhy, zvýšená pohyblivosť zubov v infikovanej oblasti, zhrubnutie postihnutej časti alveolárneho procesu.
Súčasťou klinického obrazu je aj horúčka a bolesť hlavy alebo tváre, celková nevoľnosť, obmedzenie pohyblivosti čeľuste s ťažkosťami pri otváraní úst, objavenie sa hnilobného dychu (v dôsledku nahromadenia hnisu). Ak zápal lokalizovaný v dolnej čeľusti spôsobí zmenu alebo stlačenie dolného alveolárneho neurovaskulárneho zväzku prechádzajúceho jeho vnútorným kanálom, pozoruje sa porucha citlivosti (znecitlivenie) v zóne inervácie bradového nervu.
Rozlišujú sa obmedzené (fokálne) a difúzne typy odontogénnej osteomyelitídy akútnej formy. Limitovaný zápal je charakterizovaný léziou relatívne malej oblasti čeľuste (dole od alveolárneho výbežku), objavením sa infiltrátu na sliznici ďasien (bolestivý pri stlačení), bolesťou a telesnou teplotou nepresahujúcou +37,5 ° C. Pri difúznej osteomyelitíde (často sa vyskytuje u detí) je lézia rozsiahlejšia - pri výraznej veľkosti zápalového infiltrátu mäkkých tkanív ďasien a prechodného záhybu teplota stúpa na +39 ° C alebo viac ( so zimnicou), silná bolesť pulzujúcej povahy, vyžarujúca do očnej jamky, prínosových dutín, ušného lalôčika, spánku alebo krku. Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín je bežné.[5]
Komplikácie a následky
Možné komplikácie a následky tohto zápalového procesu sa prejavujú:
- so subgingiválnym abscesom;
- s rozliatym hnisavým topením buniek - peri-mandibulárna flegmóna:
- odontogénna sinusitída (maxilárna sinusitída);
- chronicita a šírenie infekcie do hlbokých cervikálnych fasciálnych oblastí;
- flebitída tvárových žíl;
- patologická zlomenina dolnej čeľuste - v dôsledku výrazného poklesu hustoty kostí.
Nemožno vylúčiť hrozbu meningitídy, meningoencefalitídy a celkovej otravy krvi.
Diagnostika Akútnej odontogénnej osteomyelitídy.
Diagnóza osteomyelitídy začína anamnézou a vyšetrením chrupu a celej ústnej dutiny pacienta.
Vykonajú sa všeobecné a biochemické krvné testy. Na stanovenie bakteriálnej infekcie sa môže uskutočniť kultivácia exsudátu.
Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:
Odlišná diagnóza
Pri purulentnej periostitíde zuba je potrebná diferenciálna diagnostika ; osteoradionekróza (osteomyelitída postihujúca kosť po rádioterapii); osteonekróza čeľustí spôsobená liečbou osteoporózy bisfosfonátmi; maxilofaciálna cysta.[6]
Liečba Akútnej odontogénnej osteomyelitídy.
Medikamentózna liečba osteomyelitídy čeľustí sa vykonáva takými širokospektrálnymi antibiotikami, ako sú klindamycín, metronidazol, amoxicilín, flukloxacilín, linkomycín, ako aj antibakteriálne lieky zo skupiny cefalosporínov.
Okrem toho je potrebné primerane riešiť a liečiť základné predisponujúce faktory alebo stavy. Príčinný zub pri akútnej odontogénnej osteomyelitíde sa buď podrobuje endodontickej liečbe (ošetrenie jeho kanálika) alebo extrakcii; chirurgická liečba spočíva aj v sanitácii postihnutého miesta – odstránení nekrotických mäkkých a kostných tkanív.[7]
Prevencia
Základom prevencie tohto ochorenia je pravidelná starostlivosť o zuby a ústnu dutinu, odstraňovanie zubného povlaku, ako aj včasná liečba zubných ochorení.
Predpoveď
Pri včasnej detekcii ochorenia, jeho správnej liečbe a absencii komplikácií možno výsledok akútnej odontogénnej osteomyelitídy považovať za pozitívny.