Akútna odontogénna osteomyelitída
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Akútny zápalový proces hnisavej nekrotickej povahy v kostných tkanivách čeľustí, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku infekcie zubov alebo okolitých tkanív (tzv. Odontogénna infekcia), je definovaný ako akútna odontogénna osteomyelitída. [1]
Epidemiológia
Celkový výskyt osteomyelitídy u dospelých je približne 90 prípadov na 100 000 ľudí ročne. Akútna odontogénna osteomyelitída kostry tváre je v súčasnosti zistená zriedka, ale odhad jej prevalencie u dospelých nie je k dispozícii v špecializovanej literatúre. Podľa niektorých údajov sa však podľa niektorých údajov deteguje akútna odontogénna osteomyelitída u detí v jednom prípade na 5 tisíc detských pacientov.
Príčiny Akútnej odontogénnej osteomyelitídy.
Odontogénny osteomyelitída čeľuste je spôsobená šírením polymikrobiálnej oportúnnej infekcie (povinná perorálna mikrobiota), primárnou príčinou intraosseózneho zápalu.
Jeho príčinnými látkami sú anaeróbne grampozitívne kokci skupín Streptococcus Milleri a Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius a Streptococcus anginosus, gramnegatívne bakteroidy bacily (Prevotella) a fusobakterium nuckatum, ktoré spôsobujú choroby zubov a peri zubov-periodontium a periodontium.
V skutočnosti sa takýto zápal kostí vyvíja ako maxillofaciálna komplikácia neošetrenej zubný kaz (najmä zubný kaz); infekcia koreňového kanála zuba s vývojom pulpitída (zápal tkaniva vyplňuje dutinu zuba); periodontitída chronická forma; perikoronitída (rozvíjanie sa počas erupcie zubov, najmä tretí stoličky-zuby múdrosti); chronická periodontitída. Priama infekcia alveolu extrahovaného zuba s vývojom alveolitídy a potom jej komplikácia vo forme zápalu kostného tkaniva čeľuste nie je vylúčená.
Akútne štádium odontogénnej osteomyelitídy trvá dva týždne po začiatku choroby dva týždne. Aj keď, ako poznamenajú odborníci, rozdelenie osteomyelitídy akéhokoľvek pôvodu na akútnom alebo chronickom nie je založené na trvaní choroby, ale na údajoch histológie. A akútna sa považuje za osteomyelitídu, ktorá nedosahuje štádium separácie oblastí osteonekrózy - sekvestrácie od neporušenej kosti a výskyt hnisavých fistuly. [2]
Rizikové faktory
Rizikové faktory pre rozvoj akútnej odontogénnej osteomyelitídy sú stavy so oslabenou imunitou, vrátane syndrómu získanej imunodeficiencie, chemoterapie a ožarovania, ako aj cukrovky; periférne vaskulárne ochorenie (so zhoršenou regionálnou alebo miestnou perfúziou); Autoimunitné ochorenia, zníženie hladiny leukocytov v krvi vo forme agranulocytózy.
Existuje zvýšené riziko hnisavého a nekrotického zápalu kostných tkanív maxilofaciálnej oblasti u pacientov so syfilis, leukémiou, kosáčikovitými anémiou, dlhodobým využívaním kortikosteroidov, ako aj u starších fajčiarov a alkoholu. [3]
Patogenézy
Akútna forma odontogénnej osteomyelitídy začína šírením baktérií z počiatočného zaostrenia na susedné kostné štruktúry - kortikálnu vrstvu a spongióznu kosť čeľustí.
Patogenéza ochorenia je spôsobená reakciou na bakteriálnu inváziu zvolacej kostnej látky (trabekulárne kostné tkanivo), ktorej nástup je spojený s aktiváciou hlavného sprostredkovateľa zápalu kostného tkaniva-prozápalový cytokínový Rankl (ligand jadrového faktora Kappa-B receptor-aktivač nadrodina. Tento transmembránový proteín produkovaný makrofágmi zase signalizuje do viacjadrových kostných buniek myeloidného pôvodu - osteoklastov, ktoré sa považujú za súčasť mononukleárneho fagocytového systému (časť imunitného systému). V dôsledku zvýšenej resorptívnej aktivity osteoklastov (zvýšená sekrécia vodíkových iónov, kolagenáz a katepsín K enzýmy, ako aj hydrolytické enzýmy), dochádza k deštrukcii kostného tkaniva - patologickej osteolýzy (osteonekróza).
Zápalová reakcia navyše vedie k tvorbe hnisavého exsudátu, ktorý sa hromadí v interrabekulárnych priestoroch kosti, čo zvyšuje tlak a vedie k venóznej stáze a ischémii. PUS sa môže tiež šíriť do subosteálnej vrstvy, ktorá ju oddeľuje od povrchu kostnej hmoty, a tým zhoršuje kostnú ischémiu, čo vedie k kosti. [4]
Príznaky Akútnej odontogénnej osteomyelitídy.
V akútnej forme odontogénnej osteomyelitídy sa prvé príznaky prejavujú opuchom, začervenaním sliznice a zvyšujúcou sa bolesťou v postihnutej čeľusti.
Akútna odontogénna osteomyelitída mandibula (mandibulárny alveolárny proces) je najbežnejšia, zatiaľ čo akútna odontogénna osteomyelitída maxily) je menej bežná. Odborníci to vysvetľujú skutočnosťou, že horná čeľusť - vďaka svojej lepšej prívode krvi, tenšie kortikálne platne kompaktnej látky maxilárneho alveolárneho procesu a menšieho medulárneho priestoru v kostnom tkanive - sú odolnejšie voči infekciám.
Medzi lokálne príznaky akútnej odontogénnej osteomyelitídy čeľuste patrí opuch (vonkajší edém) na postihnutej strane (vznikajúci v dôsledku vnútorného zápalového edému), hyperémiu gingivy a sliznice prechodného lícneho záhybu, zvýšenú pohyblivosť zubov v infikovanej oblasti, zahusťovanie postihnutej časti alveolového procesu.
Klinický obraz tiež zahŕňa horúčku a bolesť hlavy alebo bolesť tváre, všeobecnú nevoľnosť, obmedzenie mobility čeľuste s ťažkosťami otváraním úst, výskyt hnusného dychu (v dôsledku akumulácie PU). Ak zápal lokalizovaný v dolnej čeľusti spôsobuje zmenu alebo kompresiu dolného alveolárneho neurovaskulárneho zväzku prechádzajúcich vo svojom vnútornom kanáli, pozoruje sa zmyslové narušenie (necitlivosť) v zóne inervácie bradového nervu.
Rozlišuje sa medzi obmedzeným (fokálnym) a difúznym typom odontogénnej osteomyelitídy akútnej formy. Obmedzený zápal sa vyznačuje léziou relatívne malej oblasti čeľuste (dole z alveolárneho procesu), výskyt infiltrátu na gingiválnej sliznici (bolestivá pri lisovaní), bolesť bolesti a telesná teplota nepresahuje väčšiu veľkosť voliteľnej veľkosti +37,5 ° C), nekryje viac voliteľnej veľkosti voliteľnej veľkosti s voliteľnejšou veľkosťou viedol Infiltrát mäkkých tkanív gingivy a prechodného záhybu, teplota stúpa na +39 ° C alebo viac (s zimom), silnú bolesť pulzujúcej povahy, vyžarujúca na očnú objímku, dutiny, uší lalok, chrám alebo krk. Rozšírenie regionálnych lymfatických uzlín je bežné. [5]
Komplikácie a následky
Prekazujú sa možné komplikácie a dôsledky tohto zápalového procesu:
- S subgingiválnym abscesom;
- S rozliatym hnisavým topením bunkového topenia-peri-mandibulárna flegmona:
- Odontogénna sinusitída (maxilárna sinusitída);
- Chronickosť a šírenie infekcie do hlbokých fasciálnych fasciálnych oblastí;
- Phlebitis z tváre;
- Patologická zlomenina mandibuly - v dôsledku významného zníženia hustoty kostí.
Hrozbu meningitídy, meningoencefalitídy a všeobecnej otravy krvi nie je možné vylúčiť.
Diagnostika Akútnej odontogénnej osteomyelitídy.
Diagnóza osteomyelitídy začína anamnézou a vyšetrením zubov pacientov a celej ústnej dutiny.
Uskutočňujú sa všeobecné a biochemické krvné testy. Na stanovenie bakteriálnej infekcie sa môže uskutočniť kultúra exsudátu.
Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza je potrebná pri hnisavej periostitída zubu; osteoradionekróza (osteomyelitída ovplyvňujúca kosť po ožarovaní); osteonekróza čeľustí spôsobených liečbou osteoporózou bisfosfonátom; Maxillofaciálna cysta. [6]
Liečba Akútnej odontogénnej osteomyelitídy.
Lieky liečba osteomyelitídy z čeľustí sa vykonáva s takými širokospektrálnymi antibiotikami, ako je klindamycín, metronidazol, amoxicilín, flukloxacilín, lincomycín, ako aj antibakteriálne liečivá skupiny skupiny cefalosporínov.
Okrem toho sa musia primerane riešiť a liečiť základné predispozičné faktory alebo podmienky. Príčinný zub pri akútnej odontogénnej osteomyelitíde buď prechádza endodontickou liečbou (liečbou jeho kanála) alebo extrakciou; Chirurgické ošetrenie pozostáva aj z hygieny postihnutej oblasti - odstránenie nekrotických mäkkých a kostných tkanív. [7]
Prevencia
Základom prevencie tohto ochorenia je pravidelná starostlivosť o zuby a ústnu dutinu, odstránenie plaku, ako aj včasné liečba zubných chorôb.
Predpoveď
Pri včasnej detekcii ochorenia, jej správnej liečbe a neprítomnosti komplikácií sa výsledok akútnej odontogénnej osteomyelitídy môže považovať za pozitívny.