Angína (akútna tonzilitída): prehľad informácií

Angína (akútna angíny) - akútne infekčné ochorenie spôsobené stafylokoky alebo streptokoky, zriedka iných mikroorganizmov, vyznačujúci sa tým, zápalových zmien lymphadenoid hltanu tkaniva, často v poschodových mandlí, ktoré sa prejavujú bolesťou v krku a miernym všeobecné intoxikácie.

Čo je angína alebo akútna tonzilitída?

Zápalové ochorenia hltana sú známe od dávnych čias. Dostali všeobecný názov "angína". V skutočnosti, ako to navrhuje B.S.Preobrazhensky (1956), s názvom "hrdlo angina pectoris" zahŕňa skupinu rôznych ochorení hltana, a to nielen aktuálne zápal limfoadenoidnyh útvary, ale aj celulóza, klinické prejavy sú charakterizované, spolu s príznakmi akútneho zápalu, priehradka syndróm hltana space.

Súdiac podľa toho, že Hippokrates (V-IV storočia. BC. E.) opakovane uvádzajú informácie týkajúce sa ochorení krku, veľmi podobne ako bolesť v krku, možno predpokladať, že táto choroba bola predmetom pozornosti dávnych lekárov. Odstránenie mandlí z dôvodu ich ochorenia je opísané v Celsuse. Zavedenie bakteriologického metódy lieku viedla ku klasifikácii ochorenia o patogénnych druhov (streptokokovej, stafylokokové, pneumokokových). Otvorenie Corynebacterium záškrtu umožnené odlíšenie od banálnych ochorení, angina pectoris anginopodobnogo - difterický krku a šarlátovo príznaky krku v dôsledku prítomnosti charakteristického vyrážky šarlachu boli izolované v samostatnom príznakov charakteristiky ochorenia, ešte skôr, v XVII storočia.

Na konci XIX storočia. Opisuje zvláštnu formu ulcerózna nekrotického angíny, čo je spôsobené tým, že dôjde fuzospirohetnym symbióze Plaut - Vincent, a keď je zavedený do klinickej štúdie praxe hematologických osobitnej formy hltanu lézie boli izolované, zvané agranulotsitarnoy monocytární a anginy pectoris. O niečo neskôr opísal zvláštnu formu choroby, ktorá nastane, keď septický angínu pectoris, podobne ako v jej prejavov v neutropénie anginy pectoris.

Je možné poraziť nielen palatín, ale aj lingválne, hltanové, gutturálne mandle. Avšak najčastejšie je zápalový proces lokalizovaný v palatinových mandlích, preto sa obyčajne nazýva angína, čo znamená akútny zápal palatinových mandlí. Ide o samostatnú nosologickú formu, ale v modernom zmysle to nie je v podstate žiadna, ale celá skupina ochorení odlišná v etiológii a patogenéze.

Kód ICD-10

J03 Akútna tonzilitída (tonzilitída).

V každodennej lekárskej praxi sa často vyskytuje kombinácia tonzilitídy a faryngitídy, najmä u detí. Preto sa v literatúre široko používa zjednocujúci pojem "tonsilofaryngitída", avšak tonzilitída a faryngitída v ICD-10 sú zahrnuté samostatne. Vzhľadom na mimoriadny význam streptokokovej etiológie je chorobou streptokoková tonzilitída J03.0), ako aj akútna tonzilitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi (J03.8). V prípade potreby sa na identifikáciu infekčného agensu (B95-B97) použije ďalší kód.

Epidemiológia bolesti v krku

Z hľadiska počtu dní pracovnej neschopnosti sa angína stáva treťou po chrípke a akútnych respiračných ochoreniach. Deti a osoby sú častejšie choré pred 30-40 rokmi. Frekvencia prístupu k lekárovi je ročne 50 - 60 prípadov na 1000 obyvateľov. Výskyt závisí od hustoty obyvateľstva, domácností, sanitárnych a hygienických, zemepisných a klimatických podmienok. Treba poznamenať, že medzi mestskou populáciou je choroba čistejšia než vo vidieckych oblastiach. Podľa literatúry sa u 3% pacientov vyvinie reumatizmus a u pacientov s reumatickým ochorením sa po 20 až 30% prípadov tvorí srdcové ochorenie. U pacientov s chronickou tonzilitídou sa angina pectoris pozoruje 10 krát častejšie ako u prakticky zdravých ľudí. Treba poznamenať, že asi jeden z piatich, ktorí trpia tonzilitídou, následne trpí chronickou tonzilitídou.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny bolesti v krku

Anatomická poloha hltanu, ktorý určuje prístup k jeho patogénne faktory životného prostredia, ako aj hojnosť cievne pletene a limfoadenoidnoy tkaniva, transformuje sa do širokej vstupná brána pre všetky druhy patogénov. Prvky, najmä citlivé mikroorganizmy sú osamelé akumulácie limfoadenoidnoy materiál: Palatine mandle, faryngální mandle, lingválnu tonzíl, potrubia amygdala, postranné valčeky, rovnako ako početné folikuly rozptýlené v zadnej steny hltanu.

Hlavná príčina angíny je spôsobená epidemickým faktorom - infekciou spôsobenou pacientom. Najväčšie nebezpečenstvo infekcie existuje v prvých dňoch ochorenia, ale osoba, ktorá preniesla chorobu, je zdrojom infekcie (aj keď v menšej miere) počas prvých 10 dní po angíne a niekedy aj dlhšie.

V 30-40% prípadov počas jesene a zimné obdobie patogénov predstavované vírusy (adenovírusy typy 1-9, koronavírusy, rhinovirus, chrípky a vírusy parainfluenzy, respiračný syncyciálny vírus, atď.). Vírus môže nielen hrať úlohu nezávislého patogénu, ale môže tiež vyvolať aktivitu bakteriálnej flóry.

[5], [6], [7]

Príznaky angíny

Symptómy angíny sú typické - ostrú bolesť v krku, zvýšenie telesnej teploty. Medzi najrôznejšie klinické formy patria najčastejšie spoločná angína, a medzi nimi aj katarálna, folikulárna, lacunárna. Rozdelenie týchto foriem je čisto podmienené, v podstate ide o jediný patologický proces, ktorý môže rýchlo napredovať alebo zastaviť v jednej z etáp svojho vývoja. Niekedy je katarálna angína prvou fázou procesu, po ktorej nasleduje závažnejšia forma alebo iná choroba.

Klasifikácia angíny

V dohľadnej historické obdobie boli vykonané početné pokusy o vytvorenie akejkoľvek vedeckej klasifikáciu krku bolenie hrdla, ale každý návrh v tejto oblasti bola plná s určitými nedostatkami, a nie na "Porucha" autorov, a vzhľadom na to, že zriadenie takejto triedenia na základe viacerých objektívnych dôvodov prakticky je nemožné. Z týchto dôvodov, najmä podobnosť klinických prejavoch nielen v rôznych banálne mikrobiálnej flóry, ale aj v určitom špecifickom angíny, podobnosť niektorých bežných displejov v rôznych etiologických faktorov, častý rozdiel medzi bakteriologické údajmi a klinické et al., Avšak, väčšina autorov, vedení praktické potreby v diagnostike a liečbe, často zjednodušené klasifikácia navrhnuté nimi, ktorá v čase, boli znížené na klasické myšlienky.

Tieto klasifikácie boli a sú stále vyslovovaná klinického obsahu a samozrejme, majú veľký praktický význam, ale je pravda, vedeckej úrovni týchto tried nedosahujú z dôvodu havarijného multifaktoriálne etiológie, klinické formy a komplikácie teda z praktického hľadiska, bolesť v krku je vhodné rozdeliť do nešpecifické akútne a chronické a špecifické akútne a chronické.

Klasifikácia predstavuje určité ťažkosti v dôsledku rôznych typov chorôb. Na základe klasifikácie V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa a S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Spája jedno z kritérií: klinické, morfologické, patofyziologické, etiologické. V dôsledku toho žiadny z nich úplne neodráža polymorfizmus tejto choroby.

Najčastejšími praktickými lekármi bola klasifikácia ochorenia, ktorú vyvinula B.S. Preobrazhensky a neskôr doplnené V.T. Palchunov. Táto klasifikácia je založená na faryngoskopických znakoch, doplnené údajmi získanými v laboratórnych štúdiách, niekedy s údajmi etiologického alebo patogenetického charakteru. Podľa pôvodu sa rozlišujú tieto základné tvary (podľa Preobrazovského Palchúna):

• epizodická forma spojená s autoinfekciou, ktorá sa aktivuje za nepriaznivých podmienok prostredia, najčastejšie po miestnom alebo všeobecnom ochladení;
• epidemická forma, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok infekcie pacienta s angínou alebo nosičom bacillií virulentnej infekcie; zvyčajne sa infekcia prenáša kontaktom alebo vzdušnými kvapôčkami;
• angína ako pravidelná exacerbácia chronickej tonzilitídy, v tomto prípade je porušenie lokálnych a všeobecných imunitných reakcií výsledkom chronického zápalu a mandlí.

Klasifikácia zahŕňa tieto formy.

• samozrejmosťou:
  • katarálnej horúčky oviec;
  • folikulárnej;
  • lakunární;
  • zmiešané;
  • flegmonózny absces (intratonsilárny absces).
• Špeciálne formy (atypické):
  • ulceratívna-nekrotická (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • vírusovej;
  • hubové.
• Pre infekčné ochorenia:
  • s diftéria hltana;
  • v šarlach;
  • osýpok;
  • syfilitický;
  •  s HIV infekciou;
  • porážka hltana s brušným týfusom;
  • s tularemia.
• S ochorením krvi:
  • monotsitarnaya;
  • s leukémiou:
  • agranulotsitarnaya.
• Niektoré formy lokalizácie:
  • svätojánske mandle (adenoiditída);
  • jazyková mandlia;
  • glotální;
  • bočné hroby hltana;
  • tubálne mandle.

Pod "angínou" sa rozumie skupina zápalových ochorení hltanu a ich komplikácií, ktoré sú založené na poškodení anatomických útvarov hltana a priľahlých štruktúr.

J. Portman zjednodušil klasifikáciu angíny a uviedol ju v nasledujúcej forme:

1. Katarálnej (triviálne) nešpecifická (katarálnej, folikulárna), ktoré sa po lokalizácii zápale definovaný ako palatinálne lingválnu amygdala, retronazalnaya (nosné mandle) uvulit. Tieto zápalové procesy v krku sa nazývali "červená angina pectoris".
2. Membrána (diftéria, pseudomembranózna nondipéria). Tieto zápalové procesy sa nazývali "bielej angíny". Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať bakteriologickú štúdiu.
3. Angina pectoris, sprevádzané stratou štruktúry (ulcerózna nekrotická): herpetické, vrátane herpes zoster, aftózna, vredovej Vincent, keď skorbut a impetigo, traumatické, toxické, gangrenosum, atd ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Premietanie

Keď sa zistí ochorenie, sledujú sa bolesti a hrdlo, ako aj charakteristické lokálne a všeobecné symptómy. Treba mať na pamäti, že v prvých dňoch choroby, s mnohými bežnými a infekčnými ochoreniami, môžu nastať podobné zmeny v orofaryngu. Na objasnenie diagnózy je potrebné pozorovať pacienta dynamicky a niekedy vykonávať laboratórne testy (bakteriologické, virologické, sérologické, cytologické, atď.).

Diagnóza angíny

História by mala byť zostavené s najväčšou starostlivosťou. Veľký dôraz na štúdium celkovom stave pacienta, a niektoré "gag" symptómy: telesnej teploty, tepovej frekvencie, dysfágia, syndróm bolesti (jednostranný, vyžarujúci do ucha, alebo nie, tzv hltanu kašeľ, pocit sucha, šteklenie, pálenie, hypersalivácia - sialoree atď.) ..

Venujte pozornosť aj hlaveň hlasu, ktorý sa náhle mení v abscesových a flegmónnych procesoch v hltane.

Endoskopia hrdlá pre väčšinu zápalových ochorení umožňuje presnú diagnózu, ale neobvyklý klinický priebeh a endoskopické obrázok nútení uchýliť sa k ďalším metódam laboratória, bakteriologické a podľa svedectva, na histologické vyšetrenie.

Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať laboratórne testy: bakteriologické, virologické, sérologické, cytologické, atď.

Konkrétne je veľmi dôležitá mikrobiologická diagnostika streptokokovej povahy angíny, ktorá zahŕňa bakteriologické vyšetrenie škvrny z povrchu amygdaly alebo zadnej faryngálnej steny. Výsledky siatia vo veľkej miere závisia od kvality získaného materiálu. Roztok sa odoberie sterilným tampónom; materiál sa dodá do laboratória do 1 hodiny (dlhšie obdobie je potrebné použiť špeciálne médiá). Pred odobratím materiálu nevypláchnite ústa ani nepoužívajte dezodoranty počas najmenej 6 hodín. Pri správnej metóde odberu vzoriek dosahuje citlivosť metódy 90%, špecificita je 95 až 96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Liečba bolesti v hrdle

Základom liečebnej liečby angíny je systémová antibakteriálna liečba. Na ambulantnej báze sa predpisovanie antibiotikami zvyčajne vykonáva empiricky, preto sa berú do úvahy informácie o najbežnejších patogénoch a ich citlivosti na antibiotiká.

Uprednostňuje sa séria liečivých penicilínov, pretože beta-hemolytický streptokok má najväčšiu citlivosť na penicilíny. V ambulantných prostrediach by mali byť prípravky predpísané na požitie.

Profylaxia angíny

Opatrenia na prevenciu choroby sú založené na princípoch, ktoré sú vyvinuté pre infekcie prenášané vzduchom alebo tráviacim traktom, pretože angína je infekčná choroba.

Preventívne opatrenia sú zamerané na zlepšenie životného prostredia, odstránenie faktorov, ktoré znižujú ochranné vlastnosti organizmu vzhľadom na patogény (prašnosť, dymové, nadmerné skupchennost atď.). Medzi opatrenia individuálnej prevencie - temperovanie tela, cvičenie, vytvorenie rozumného režimu práce a odpočinku, pobyt na čerstvom vzduchu, jedlo s dostatkom vitamínov atď. Sú zásadné liečebné a preventívne opatrenia, ako je napríklad zubnej starostlivosti, včasnej liečby (ak je to potrebné chirurgické) chronický zápal mandlí, obnovenie normálnej nosovej dýchanie (ak je to potrebné adenotómia, liečbu ochorení prínosových dutín, septoplastice, atď.)

Výhľad

Prognóza je priaznivá s včasným začatím a vykonávaním v plnom objeme liečby. Inak môžu vzniknúť miestne alebo všeobecné komplikácie, vznik chronickej tonzilitídy. Priemerná pracovná neschopnosť pacienta je 10-12 dní.

[20]