Azoospermia

Keď analýza mužského ejakulátu odhalí absenciu spermií, nazýva sa to azoospermia. Príčiny tejto poruchy môžu byť rôzne: od primárnej a sekundárnej gonadálnej insuficiencie (kryptorchizmus, degenerácia epitelu semenníkov, hyporchizmus a pod.) až po iné mechanické bariéry, ktoré môžu blokovať transport spermií zo semenníkov do semenných vačkov.. Kvalita libida nemusí byť ovplyvnená. Azoospermia sa diagnostikuje opakovaným mikroskopickým vyšetrením semena.[1]

Terapia je dlhodobá, patogenetická.

Epidemiológia

Neplodnosť u mužov je neschopnosť oplodniť ženu. Dodnes majú lekári k dispozícii výsledky početných štúdií, podľa ktorých je v 40 % neplodných manželstiev „vinníkom“ neschopnosti otehotnieť muž. Ďalší štatistický ukazovateľ: približne 15 – 20 % manželstiev má podobné ťažkosti spojené s neplodnosťou.

Moderný koncept „neplodného manželstva“ znamená, že manželia nie sú schopní otehotnieť počas 12-24 mesiacov pravidelnej sexuálnej aktivity bez použitia antikoncepcie.

Schopnosť muža oplodniť ženu je určená vlastnosťami jeho semennej tekutiny a počtom a kvalitou spermií v nej prítomných. Ejakulát je zmiešaný výlučok semenníkov a príveskov, ako aj žľazového systému reprezentovaného semennými vačkami, prostatou, Littreovými a Cooperovými žľazami. Spermatická tekutina je pri reakcii alkalická, pričom pH kolíše medzi 7,0 a 7,6. Práve v tomto rozmedzí sa spermiám cestuje najpohodlnejšie. Okrem toho zásadité prostredie robí spermie odolnejšími voči kyslému vaginálnemu prostrediu (priemerné pH vo vagíne je 4,5 a v cervikálnom kanáli je 7,5).

Podľa štatistík je azoospermia diagnostikovaná asi u 2% neplodných párov.

Príčiny Azoospermia

Azoospermia je sprevádzaná porušením tvorby spermií, v dôsledku čoho semenná tekutina neobsahuje spermie . V závislosti od základných príčin odborníci rozlišujú obštrukčný a neobštrukčný variant patológie.

Azoospermia znamená stratu schopnosti muža otehotnieť prirodzeným spôsobom a u niektorých pacientov sú technológie asistovanej reprodukcie tiež neúspešné.

Azoospermia môže mať obštrukčný a neobštrukčný nástup. V prvom prípade je príčinou upchatie spermovodov a v druhom prípade je narušená priama tvorba spermií.[2]

Problémy s transportom spermií sa môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• infekčné a zápalové procesy ovplyvňujúce mužský reprodukčný systém a negatívne ovplyvňujúce schopnosť muža oplodniť;
• traumatické poranenia, chirurgické zákroky v chrbtici (lumbosakrálna oblasť), brušnej dutine, pohlavných orgánoch;
• rozšírenie a rozšírenie scrotal venóznych ciev ( varikokéla );
• špecifické antikoncepčné metódy, ako je vazektómia - postup, pri ktorom sú ejakulačné kanáliky prerezané a podviazané;
• Vrodená absencia alebo fúzia spermiových kanálikov.

Neobštrukčný typ azoospermie nesúvisí s blokádou vylučovania spermií, ale súvisí s narušením produkcie spermií v tele. Príčiny, ktoré spôsobujú takúto poruchu, sú nasledovné:

• Užívanie určitých liekov - najmä antibiotík, steroidných hormónov a chemoterapie;
• zneužívanie alkoholu, fajčenie a užívanie drog;
• nepriaznivá dedičnosť (napr. Klinefelterov alebo Kallmanov syndróm) ;
• Hormonálna nerovnováha ovplyvňujúca funkčnosť semenníkov;
• retrográdna ejakulácia , pri ktorej spermie spadajú do močového mechúra namiesto močovej trubice (vyskytuje sa na pozadí poranení miechy, diabetes mellitus atď.);
• vystavenie rádioaktívnemu žiareniu, radiačná terapia;
• závažné alebo dlhodobé zvýšenie telesnej teploty, chronická intoxikácia, otrava pesticídmi, ťažkými kovmi;
• zlyhanie semenníkov.

Rizikové faktory

Keďže poruchy spermatogenézy a azoospermia sú u mužov pomerne častým problémom, vedci iniciovali štúdiu, v ktorej sa im podarilo identifikovať základné rizikové faktory pre rozvoj mužskej neplodnosti:

• zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu);
• Nesprávna strava (konzumácia hlavne mastných, slaných a korenených jedál);
• pracovné riziká počas piatich rokov alebo dlhšie (vystavenie vysokej a príliš nízkej teplote, plynatý a prašný vzduch, chemická intoxikácia);
• nepriaznivé podmienky prostredia;
• ignorovanie chorôb, predčasné vyhľadávanie lekárskej pomoci, chronizácia patológií;
• Hypodynamia, prevažne sedavý a sedavý životný štýl;
• nadmerný psycho-emocionálny stres, časté konflikty, obavy, strach;
• nadmerné cvičenie.

Jedným z hlavných faktorov rozvoja azoospermie je nezdravý životný štýl moderných predstaviteľov silnejšieho pohlavia. Škodlivé návyky majú pomerne výrazný negatívny vplyv na zdravie a reprodukčnú schopnosť mužov, a to ešte viac v kombinácii s inými existujúcimi faktormi.[3]

Medzi rizikové skupiny môžu patriť:

• pacienti, ktorí majú v anamnéze sexuálne prenosné infekcie;
• muži, ktorí boli vystavení ionizujúcemu žiareniu alebo chemicky aktívnym látkam;
• osoby, ktorých najbližší rodinní príslušníci trpeli hormonálnymi poruchami;
• Muži s anamnézou traumatických poranení vonkajšieho pohlavného systému.

Patogenézy

Azoospermia je vo všeobecnosti vyvolaná jednou z troch základných príčin:

1. Zhoršená funkcia kanálikov, cez ktoré sa vylučujú spermie.
2. Zhoršená funkčnosť semenníkov.
3. Iné choroby a stavy.

Prvá príčina, narušené výstupné kanály, je spôsobená faktormi, ako sú:

• traumatické poranenia miechy, pri ktorých dochádza k úniku sekrécie spermií do dutiny močového mechúra;
• operácie prostaty (chirurgická liečba prostatitídy, adenómov prostaty atď.);
• cukrovka ;
• infekčné-zápalové patológie, ako je tuberkulóza alebo pohlavné choroby;
• genetické patológie sprevádzané metabolickým zlyhaním (napr. Cystická fibróza);
• Vrodené defektné abnormality chámovodu.

Druhá príčina, zhoršená funkčnosť semenníkov, je dôsledkom:

• nezostúpených semenníkov (kryptorchizmus) ;
• nízka produkcia mužských pohlavných hormónov;
• traumatické a iné lézie semenníkov;
• vystavenie žiareniu, zlé návyky;
• zápalové reakcie zahŕňajúce oblasť semenníkov;
• STD, orchitída;
• genetické chyby, vrodené anomálie.

Okrem iných patológií, ktoré môžu vyvolať vývoj azoospermie, odborníci nazývajú tieto choroby:

• Lézia hypotalamu, oblasti mozgu, ktorá riadi produkciu pohlavných hormónov;
• lézie hypofýzy - oddelenie "podriadené" hypotalamu, ktoré môže byť ovplyvnené v dôsledku dlhodobej intoxikácie (vrátane alkoholu a drog), nádorových procesov a krvácania.

Proces spermatogenézy je tvorba a dozrievanie spermií: začína v puberte a trvá až do staroby. Mužské pohlavné bunky sa tvoria v kľukatých semenných kanálikoch semenníkov. K tomu dochádza postupne: od proliferácie spermatogónií po procesy meiózy a spermiogenézy. Maximálna aktivita procesu sa pozoruje pri teplotnom režime okolo 34 °C. Takýto režim je zachovaný v dôsledku anatomickej lokalizácie semenníkov nie v brušnej dutine, ale v miešku. Spermie úplne dozrievajú v semenníkovom prívesku. Celý cyklus tvorby spermií v mužskom tele trvá približne 74 dní.

Príznaky Azoospermia

Hlavným znakom azoospermie je neschopnosť páru počať dieťa. Muži spravidla vyhľadávajú lekársku pomoc s týmto problémom, pretože sexuálna funkcia vo všeobecnosti nie je najčastejšie narušená. Ďalšie príznaky sa môžu objaviť len vtedy, ak sú spôsobené hlavným, primárnym ochorením. Napríklad nedostatočná funkcia semenníkov – hypogonadizmus – sa prejavuje nevyvinutím sekundárneho sexuálneho obrazu, čo sa prejavuje podexponovaným ochlpením, typom ženského tela, gynekomastiou. Sekrečná azoospermia sa často zisťuje na pozadí testikulárnej hypoplázie, zníženej sexuálnej schopnosti, erektilnej dysfunkcie, syndrómu malého penisu.

Rôzne typy obštrukčnej azoospermie sú niekedy sprevádzané pocitom nepohodlia, ťahavou bolesťou v oblasti genitálií, opuchom alebo opuchom miešku. Palpačné poruchy semenníkov sa často nezistia, ale prívesky môžu byť zväčšené - kvôli akumulácii mužských zárodočných buniek v nich. Obštrukcia sa často vyskytuje súčasne s retrográdnou ejakuláciou.

Vo veľkej väčšine prípadov muž trpiaci azoospermiou nezaznamenáva žiadne patologické znaky. Prvý "zvonček" sa objaví, keď manželia začnú plánovať tehotenstvo, ale pravidelné nechránené sexuálne kontakty nevedú k dlho očakávanému výsledku: žena neotehotnie.

Lekári rozlišujú množstvo symptómov, ktorým by sa mala venovať pozornosť, pretože môžu naznačovať prítomnosť porúch dlho predtým, ako má pacient podozrenie na mužskú neplodnosť a azoospermiu:

• mierna prerušovaná bolesť v oblasti slabín;
• opuch, opuch v oblasti mieška;
• oslabenie erekcie a libida;
• neustály pocit únavy;
• opuch, zväčšenie prsných žliaz (gynekomastia);
• chronické a časté infekčné procesy;

Slabý rast vlasov na tvári a tele, ako aj iné príznaky pravdepodobného zníženia produkcie mužských pohlavných hormónov.

Sperma pri azoospermii

Hodnotenie spermy sa vykonáva takto:

• Normosémia - 1 až 6 ml tekutiny spermií.
• Multisémia - objem spermií presahuje 6 ml.
• Normospermia - počet mužských pohlavných buniek na 1 ml semena je 60-120 miliónov.
• Polyspermia - počet mužských pohlavných buniek na 1 ml tekutiny spermií presahuje 120 miliónov.
• Aspermia - chýbajú spermie a bunky spermatogenézy.
• Oligozoospermia - počet mužských pohlavných buniek v tekutine spermií nepresahuje 20 miliónov na 1 ml.
• Hypospermia – počet spermií sa pohybuje medzi 20 až 60 miliónmi spermií na 1 ml.
• Azoospermia - spermie chýbajú v sperme, ale sú prítomné nezrelé formy spermatogenézy.

Formuláre

Azoospermia je typ neplodnosti u mužov, pri ktorom sa pri analýze ejakulátu nezistia spermie. Andrológovia a urológovia upozorňujú na prítomnosť viacerých foriem abnormálnej spermatogenézy: nejde len o azoospermiu, ale aj o oligozoospermiu, astenozoospermiu, teratozoospermiu.

Okrem toho je možná aj kombinácia patológií – často sa stretávame napríklad s diagnózami ako oligoastenozoospermia, astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia atď.

Astenozoospermia	Prítomnosť menej ako polovice spermií s pohybom typu I (progresívny lineárny) a typu II (pomalý lineárny alebo progresívny nelineárny) alebo prítomnosť menej ako 25 % buniek s pohybom typu I. Počet a tvar mužských zárodočných buniek je v medziach normy.
Oligozoospermia	Zníženie počtu živých mužských zárodočných buniek - menej ako 20 miliónov na 1 ml semennej tekutiny.
Teratozoospermia	Viac ako 50 % mužských zárodočných buniek je charakterizovaných abnormalitami v štruktúre (hlava a chvost).
Azoospermia	V sekréte spermií nie sú žiadne spermie.

Podľa etiologického (kauzálneho) faktora špecialisti rozdeľujú tieto typy porušení:

• Neobštrukčná azoospermia je porucha, ktorá nie je spojená s obštrukciou semenného traktu. Patológia je najčastejšie sekrečný typ poruchy.
• Obštrukčná azoospermia je spojená s obštrukciou priechodu semenných kanálikov. To vedie k tomu, že mužské pohlavné bunky sa nemôžu dostať zo semenníkov do pohlavného orgánu. Tento variant azoospermie sa vyskytuje v 40% prípadov. Duktálna obštrukcia môže byť získaná alebo vrodená.
• Obturátorová azoospermia je spôsobená obštrukciou spermatických kanálikov. Táto patológia môže byť výsledkom úplnej alebo čiastočnej aplázie príveskov, kanálikov alebo semenných vačkov, získanej obštrukcie kanálikov v dôsledku pozápalovej obštrukcie, cystických a nádorových procesov, ktoré stláčajú kanálik prívesku. Je možná aj iatrogénna obštrukcia v dôsledku chirurgických zákrokov v tejto oblasti.
• Sekrečná azoospermia je sprevádzaná poruchou tvorby spermií v dôsledku bilaterálneho kryptorchizmu, epidparotitídy, nádorových procesov, žiarenia alebo toxických účinkov.
• Dočasná azoospermia je prechodný stav, pri ktorom spermie nie vždy chýbajú v semennom sekréte, ale iba periodicky. Napríklad porucha je zaznamenaná pri exacerbácii určitých ochorení po ťažkom strese na pozadí liečby určitými liekmi (hormóny, antibiotiká, chemoterapeutické lieky). Dočasná porucha sa často vyskytuje, ak muž zneužíva návštevu kúpeľov a sáun alebo má príliš často pohlavný styk.
• Genetická azoospermia je spôsobená dedičným faktorom a ide o vrodenú patológiu. Príčinou sú numerické alebo štrukturálne aberácie pohlavných chromozómov. Nosiči génovej mutácie CFTR (cystická fibróza) majú často obštrukčnú azoospermiu spojenú s absenciou alebo obštrukciou semenných kanálikov.[4]
• Vrodená azoospermia, ktorá sa u plodu vyvinie počas vývoja plodu, môže byť spôsobená hypopituitarizmom, Cullmanovým alebo Prader-Williho syndrómom, inými poruchami vedúcimi k nedostatku gonadotropínu alebo GnRH a Klinefelterovým syndrómom. Viac ako 10 % pacientov s diagnostikovanou azoospermiou má abnormálnu spermatogenézu v dôsledku abnormality chromozómu Y. Takéto abnormality sa najčastejšie rozširujú na dlhé rameno chromozómu: táto časť je odborníkmi označená ako AZF (faktor azoospermie).

Podľa etiologického faktora sa rozlišujú tieto formy azoospermie:

• Pretestikulárna forma je spojená s hormonálnymi poruchami a predstavuje sekundárny nedostatok testikulárnych funkcií.
• Testikulárna forma je primárna testikulárna dysfunkcia v dôsledku abnormality zo samotných semenníkov.
• Post-testikulárna forma je spôsobená poruchou ejakulácie alebo upchatím ejakulačných vývodov.

Najľahšie sa lieči prvá a tretia forma ochorenia. Testikulárny variant je často nezvratný (výnimka - varikokéla).

Komplikácie a následky

Samotná azoospermia sa už považuje za komplikáciu infekčno-zápalových, endokrinných porúch postihujúcich urogenitálny systém.

Čo sa však môže prejaviť azoospermiou, ak patológiu neliečite?

Spoločnosť má často stereotypné myslenie: ak v rodine nie sú deti, problém je v žene. Štatistiky však hovoria celkom inak: zdravie žien neumožňuje otehotnieť len v 1/3 prípadov. Ďalšia 1/3 sú porušenia na strane mužského reprodukčného zdravia. Zvyšných 33 % sú problémy na strane oboch partnerov naraz, alebo prípady, kedy sa príčinu neprítomnosti tehotenstva nedá zistiť. Takže ak sa žene nepodarí otehotnieť 1-2 roky pri pravidelnom nechránenom pohlavnom styku, mali by byť diagnostikovaní obaja partneri.

U niektorých mužov je azoospermia vyvolaná vážnymi zdravotnými stavmi, ktoré môžu časom spôsobiť rovnako závažné komplikácie:

• preťaženie;
• zápalové patológie (prostatitída, orchitída, vesikulitída, epididymitída).

Navyše, bezprostredný fakt neschopnosti otehotnieť sa často stáva príčinou depresívnych porúch u mužov, stresových situácií, vedie k rodinným konfliktom a nedorozumeniam.

Mužská neplodnosť s azoospermiou

Ak sa počas diagnózy nezistia v semennej tekutine žiadne mužské pohlavné bunky, neznamená to, že mužské telo takéto bunky vôbec neprodukuje. Často sa stáva, že semenníky sú plne funkčné, ale na ceste k výstupu je prekážka, ktorá bráni spermiám dostať sa do semennej tekutiny.

Existuje určitý prahový počet spermií, ktoré musia byť produkované v semenníkoch, aby sa bunky dostali k spermiám. Ak sú spermie produkované v menšom počte, nemusia sa dostať do ejakulátu, ale môžu byť prítomné priamo v semenníkoch.

Na zistenie základnej príčiny azoospermie a posúdenie pravdepodobnosti obnovenia plodnosti a ďalšieho využitia metód asistovanej reprodukcie lekár odporúča pacientke podstúpiť diagnostiku – najmä biopsiu semenníkov. Tento postup často pomáha nájsť zrelé spermie v tkanivách a tiež umožňuje určiť taktiku liečby.

Diagnostika Azoospermia

Aby bola liečba azoospermie úspešná, je potrebné identifikovať základnú príčinu poruchy. Rozhovor s pacientom začína zberom anamnézy: lekár potrebuje vedieť o niektorých črtách sexuálneho života pacienta, napríklad - stupeň a kvalita sexuálnej aktivity, trvanie obdobia, počas ktorého nie je možné počať dieťa. Okrem toho sa dôležité informácie stávajú také body, ako sú prenesené alebo existujúce patológie, zlé návyky, intoxikácia z povolania atď. Ďalej špecialista hodnotí vonkajšie údaje muža: znaky postavy, stav pohlavných orgánov, stupeň sekundárnych sexuálnych charakteristík.

V mnohých diagnostických centrách sa diagnóza azoospermie stanovuje až po najmenej dvoch mikroskopických vyšetreniach semena, ktoré potvrdzujú neprítomnosť mužských pohlavných buniek. V prípade potreby je predpísaná ďalšia diagnostika:

• Ultrazvuk prostaty , semenné vačky, semenníky atď.;
• Meranie semenníkov pomocou orchidometra a iných meracích zariadení;
• spermogram (vykonaný najmenej dvakrát s časovým intervalom 2-3 týždňov);
• krvný test ukazujúci hladiny folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), testosterónu , prolaktínu , inhibínu B;
• genetické štúdie (karyotyp, gén CFTR, faktor AZF).

Okrem toho sa vykonávajú testy na určenie pohlavne prenosných chorôb. Neobštrukčná azoospermia je indikovaná, ak hladiny FSH stúpnu na 7,6 MF/l alebo viac, s celkovou poruchou vývoja semenníkov.

Inštrumentálna diagnostika môže byť rozšírená. Vykonáva sa transrektálny ultrazvuk prostaty, ultrazvuková dopplerovská ultrasonografia scrotalových ciev.

Spermiogram je doplnený o MAR-testovanie, ktoré je sprevádzané hodnotením obsahu protilátok proti spermiám v krvi.

Osobitný význam má stanovenie hormonálneho stavu, ktorý pomáha posúdiť kvalitu hypofýzno-hypotalamickej regulácie funkčnosti pohlavných žliaz.

Ako vieme, sexuálne prenosné infekcie môžu negatívne ovplyvniť aj kvalitu semena u mužov. Na vylúčenie takýchto patológií sa vykonávajú testy ELISA, RIF alebo polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Aby sa vylúčil vstup tekutiny spermií nie do močovej trubice, ale do močového mechúra (tzv. Retrográdna ejakulácia), robí sa postejakulačné vyšetrenie moču.

Testikulárna biopsia na azoospermiu.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, biopsia sa vykonáva štandardným spôsobom: prepichnutie steny semenníka sa vykoná tenkou ihlou po predbežnej celkovej alebo lokálnej anestézii. Celá procedúra trvá len niekoľko minút. Ak bola anestézia lokálna, pacient je do hodiny prepustený domov.

V niektorých prípadoch je potrebné vykonať takzvanú „otvorenú“ biopsiu: táto metóda sa používa, ak je potrebné odobrať na vyšetrenie väčšie množstvo tkaniva. Počas procedúry sa urobí kožný rez v miešku (do 10 mm), potom sa odoberie požadované množstvo tkaniva. Manipulácia je ukončená aplikáciou jedného alebo viacerých stehov (zvyčajne pomocou vstrebateľných nití). Pacient môže ísť domov po 2-3 hodinách alebo zostať v nemocnici (ak je potrebný ďalší lekársky dohľad).

Menej často sa praktizuje mikrochirurgická metóda testikulárnej biopsie, ktorá zahŕňa vytvorenie väčšieho kožného rezu v miešku. Táto technika umožňuje kompletnú revíziu pomocou chirurgického mikroskopu.

Všetky tieto metódy vyžadujú jednoduchú, ale špeciálnu prípravu pacienta. Lekár vopred zhromažďuje výsledky predprocedurálnych testov, prediskutuje s anestéziológom možné spôsoby anestézie. Porozpráva sa s pacientom, vysvetlí podstatu zákroku, zistí, či má implantáty, umelé chlopne, kardiostimulátory, pýta sa na lieky, najmä na riedenie krvi (kyselina acetylsalicylová, warfarín a pod.).

Bezprostredná prípravná fáza je nasledovná:

• večer pred zákrokom sa netreba prejedať, je vhodné nevečerať, prípadne zjesť niečo ľahké (tvaroh, trochu zeleniny a pod.);
• V deň biopsie nepite ani nejedzte;
• Ráno sa umyte v sprche, oholte si chĺpky v miešku a prednej časti stehna.

Materiály získané počas biopsie idú priamo k embryológovi. Posúdi šance muža úspešne počať dieťa, vykoná ďalšie štúdie, konzultuje s reprodukčným lekárom, genetikom.

Cytogenetická štúdia karyotypu muža s azoospermiou

U mužov, ktorí majú ťažkosti s otehotnením a majú somaticky primeraný karyotyp, existuje riziko vzniku aneuploidie spermií, narušenia počtu chromozómov v diploidnom súbore, pričom frekvencia chromozómových defektov v zárodočnej línii sa pohybuje od 6 do 18 %.

Je ťažké príliš zdôrazniť úlohu chromozómu Y pri tvorbe spermií. Ale diagnostika, ktorá umožňuje odhaliť chromozomálne zmeny a ich vplyv na pokles počtu mužských zárodočných buniek, je v súčasnosti zložitá. Je známe, že rozvoj neplodnosti úzko súvisí s absenciou chromozómu Y v génovom materiáli.

Pri azoospermii sa genetické defekty v chromozóme Y nachádzajú asi v 35 – 50 % prípadov.

Nasledujúce chromozomálne defekty môžu viesť k narušeniu spermatogenézy:

• porucha počtu chromozómov (XXY, YYY);
• štrukturálne chromozomálne abnormality;
• chromozomálne translokácie.

Karyotyp pri azoospermii a iných podobných poruchách sa vyšetruje v týchto prípadoch:

• pri sekrečnej azoospermii so zvýšenými hladinami FSH v sére;
• pri oligospermii s mierou menej ako 5 miliónov spermií na 1 ml spermy;
• teratozoospermia (prítomnosť veľkého počtu mŕtvych spermií v tekutine spermií).

Pri azoospermii sa často zistí zmena karyotypu 47,XXY: u pacientov s kryptorchizmom a Klinefelterovým syndrómom sa pozoruje ďalší chromozóm X. Vo všetkých metafázach sa zisťuje Robertsonova translokácia (chromozóm 13, 14, ako aj 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

V takýchto prípadoch je pravdepodobne translokácia charakterizovaná neskorým vývojom, pretože neexistujú dôkazy o vrodenej a dedičnej povahe porúch plodnosti a chromozomálnych abnormalít.

Typy chromozómových defektov u mužov s diagnostikovanou azoospermiou sú uvedené v tabuľke:[5]

Karyotyp	% prípadov pacientov s azoospermiou
46, XY.	Viac ako 92 %
Chromozomálne abnormality	Menej ako 8 %
Klasické 47, XXY	Asi 2 %
Úplný formulár 48, XXYY	Menej ako 1 %
Mozaikový variant 46, XY/47, XXY	Menej ako 1 %
Klinický variant 47, XXY	Menej ako 1 %

Odlišná diagnóza

Charakteristické znaky, ktoré sa zistia pri vyšetrení muža s primárnou testikulárnou dysfunkciou:

• nedostatočné vyjadrenie sekundárnych sexuálnych charakteristík;
• gynekomastia ;
• poddimenzovaný semenník (menej ako 15 cm);
• Semenníky sú husté alebo chýbajú;
• FSH je zvýšený alebo v normálnom rozmedzí.

Obštrukčná azoospermia je zistiteľná:

• norma objemu semenníkov;
• zväčšenie, hustota prídavku, prítomnosť uzlín v ňom;
• anamnéza operácie na odstránenie novotvarov v prívesku alebo sterilizácia;
• obraz uretroprostatitídy;
• defekty prostaty, zväčšené semenné vačky;
• endokrinný systém, hormonálna rovnováha sú v medziach normy.

Pri kryptorchizme semenník nezostupuje do mieška, znaky sa dajú zistiť už pri narodení. Je možná jednostranná alebo obojstranná patológia. Môže sa vyvinúť mikroskopická kalcifikácia semenníkov, ktorá sa stáva rizikovým faktorom pre rozvoj nádoru.[6]

Pre varikokélu:

• rast a vývoj semenníka je narušený;
• žilové cievy semenného kanála sú rozšírené hlavne na ľavej strane;
• v semenníku je bolesť a nepohodlie.

	Azoospermia	Varikokéla
Vonkajšia kontrola	Semenníky sú zmenšené, neelastické.	Prítomné sú kŕčové rozšírené žilové cievy semenného kanála. Pozitívny Valsalvov test.
ULTRAZVUK	Zaznamenávajú sa zmeny v štruktúre semenníkov a príloh.	Zobrazia sa varikózne rozšírené žilové cievy zhlukovaného plexu.
Výsledky spermiogramu	Príznaky azoospermie.	Príznaky astenozoospermie.

Liečba Azoospermia

Hlavným smerom liečby azoospermie je stimulácia prirodzeného vývoja mužských zárodočných buniek. Terapeutické manipulácie však môžu byť odlišné, čo závisí od základných príčin poruchy. [7]Lekár najčastejšie odporúča pacientovi takéto terapeutické techniky:

• Hormonálna liečba – zahŕňa užívanie estrogénových a LH (luteinizačných hormónov) prípravkov na stimuláciu spermatogenézy. Trvanie takejto terapie je predpísané individuálne a najčastejšie trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov.
• Chirurgická liečba sa používa pri obštrukčných poruchách, ktoré vyvolávajú azoospermiu. Reprodukčná funkcia sa obnoví po korekcii priechodnosti: napríklad chirurg odstráni vrodené vývojové chyby, varikokélu a pod.
• Extrakcia spermií biopsiou sa vykonáva, keď všetky vyššie uvedené metódy zlyhali pri riešení problému. Lekári extrahujú aktívne spermie z dutiny semenného kanála a používajú ich na umelé oplodnenie.

Pacienti s azoospermiou spôsobenou patológiami, ako je varikokéla, kryptorchizmus, cysta prostaty, vyžadujú chirurgický zákrok.

Ak je problém dôsledkom zápalových procesov v reprodukčnom systéme, vykoná sa liečba protizápalovými liekmi.

Narušenie hormonálnej rovnováhy sa stabilizuje vhodnou hormonálnou terapiou.

Vo všetkých prípadoch sa liečebný režim určuje a vyberá individuálne, pretože je dôležité vziať do úvahy mnohé charakteristiky pacienta aj jeho zdravotný stav vo všeobecnosti. Ak liečba neprinesie požadovaný efekt, je možné páru pomôcť vykonaním mikrochirurgického zákroku, ktorý umožňuje získať mužské pohlavné bunky z tkaniva semenníkov. Získaný biomateriál sa dodáva embryológom, ktorí vyberú spermie na následnú umelú insemináciu.[8]

Je azoospermia liečiteľná alebo nie?

Azoospermia sa dá liečiť, ak je možné odstrániť príčinu problému. Napríklad, ak je patológia vyvolaná obštrukciou - zablokovaním semenného kanála, vykoná sa rekonštrukčná operácia, ktorá môže zahŕňať plastiku močovej trubice, anastomózu, chirurgické odstránenie varikokély atď.

Úspešnosť liečby po chirurgickej korekcii obštrukcie sa pozoruje asi v 30-55% prípadov.

Ak bola azoospermia dôsledkom endokrinných, hormonálnych porúch, potom sa vykonáva terapia hormonálnej substitučnej alebo stimulačnej povahy. Existuje veľa prípadov, keď sa v spermiách po hormonálnej terapii objavia plnohodnotné mužské zárodočné bunky.

Ak napriek všetkým prijatým opatreniam nedôjde k otehotneniu v azoospermii, odporúča sa pacientke konzultovať s reprodukčným lekárom zákrok umelého oplodnenia – napríklad ICSI (injekcia spermií do cytoplazmy). Táto technika zahŕňa získanie spermií zo semenníkov alebo prívesku otvorenou alebo aspiračnou biopsiou.

V komplikovaných prípadoch, keď sa považuje za nemožné odhaliť a odstrániť príčinu azoospermie, je jedinou možnosťou použiť na počatie darcovské spermie.[9]

Lieky

Pri sekundárnom hypogonadizme na liečbu používajte prípravky chorionického gonadotropínu: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi atď., V dávke 2 000 IU trikrát týždenne. Menotropín sa tiež podáva v množstve 0,5-1 ampulky vo forme intramuskulárnych injekcií trikrát týždenne.

Doplnkové lieky:

• Cefalosporínové antibiotiká (Cefazolin, Cefotaxim 1,0 dvakrát denne;
• uroseptiká zo skupiny fluorochinolónov (Ciprofloxacín 250 mg dvakrát denne);
• lokálne protizápalové lieky (Vitaprost čapíky 1 ks do konečníka večer pred spaním);
• analgetiká (Ketonal 2,0 intramuskulárne, Analgin 1,0, Nospazine 2,0 intramuskulárne);
• lieky na optimalizáciu mikrocirkulácie (pentoxifylín 5.0 ako intravenózna infúzia);
• antimykotiká (flukonazol 150 mg raz denne, roztok intrakonazolu);
• kyselina askorbová 2,0 denne počas štyroch dní.

Ukazovateľom pozitívnej dynamiky liečby je vymiznutie ťahavých bolestí v oblasti slabín, prítomnosť jednotlivých spermií počas spermogramu, absencia zápalových procesov. Spermogram a hormonálne testy sa opakujú v intervale 4 týždňov.

Tribestan

Liečba endokrinných foriem azoospermie sa často vykonáva pomocou prípravkov rastlinného pôvodu. V súčasnosti je mimoriadny záujem o fytomedicínu, ktorá je účinná a zároveň bezpečná. Rastlinné prípravky zvyčajne kombinujú mierny komplexný účinok a absenciu výrazných vedľajších účinkov, ako aj možnosť použitia v spojení s tradičnými liekmi.

Existuje množstvo rastlinných prípravkov s obsahom saponínov, alebo takzvaných steroidných glykozidov, schopných jemne regulovať hormonálnu rovnováhu v mužskom tele. Je pozoruhodné, že takéto prostriedky napravujú narušenú prácu žliaz s vnútornou sekréciou bez ovplyvnenia normálne fungujúceho žľazového systému.

Jedným z prostriedkov, v zložení ktorých sú prítomné saponíny, je Tribestan. Liečivo sa aktívne používa na nápravu porúch libida a plodnosti u mužov.

Bohaté komplexné zloženie Tribestanu poskytuje viacstupňový účinok lieku, ktorý sa prejavuje na úrovni hypofýzy, pohlavných žliaz, kôry nadobličiek. Pomocou saponínov a sapogenínov sa stabilizuje funkcia žliaz s vnútornou sekréciou a alkaloidy napomáhajú rozširovaniu ciev, urýchľujú krvný obeh v pohlavnom systéme.

Tribestan ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu, má nepriamy estrogénny účinok bez zásahu do regulačných mechanizmov.

Okrem toho má liek pozitívny vplyv na psycho-emocionálnu rovnováhu, zlepšuje stav autonómneho nervového systému, optimalizuje pohodu, znižuje únavu, zvyšuje fyzickú a duševnú výkonnosť. Dôležité je, že Tribestan je bezpečný, netoxický, nespôsobuje funkčné a morfologické zmeny. Môže sa použiť ako monoterapia alebo v kombinácii s hormonálnymi liekmi.

Mužom s azoospermiou sa odporúča užívať Tribestan 1-2 tablety trikrát denne, najmenej tri po sebe nasledujúce mesiace. Terapeutický priebeh sa môže opakovať, kým sa nedosiahne požadovaný pozitívny účinok.

Liečba je spravidla dobre znášaná, nezaznamenali sa žiadne prípady predávkovania a výrazné vedľajšie účinky. Alergické reakcie boli zistené zriedkavo.

Spermatín

Vedci zistili, že užívanie liekov obsahujúcich antioxidanty a stopové prvky v mnohých prípadoch pomáha zvyšovať šance na oplodnenie a znižuje riziko porúch reprodukcie. Najrozšírenejšie a najzaujímavejšie zo strany odborníkov sa tešili komplexom liekov, ktoré ovplyvňujú rôzne typy porúch spermatogenézy (vrátane azoospermie). Lekári zaznamenali vplyv Spermaktínu, acetyl-L-karnitínu, L-karnitín fumarátu a komplexu kyseliny alfa-lipoovej na hodnoty oxidačného stresu a stupeň fragmentácie DNA mužských zárodočných buniek.

Početné štúdie preukázali pozitívnu štatisticky významnú dynamiku základných hodnôt spermiogramu, najmä motility a morfológie. Stabilné zlepšenie bolo pozorované už bližšie k tretiemu mesiacu terapeutického cyklu. Zároveň sa znížil počet voľných radikálov. Bol urobený hlavný záver: stimulácia spermatogenézy komplexným prípravkom Spermactin je účinný a bezpečný spôsob korekcie mužskej reprodukčnej funkcie.

Liek sa užíva jedno vrecúško (10 g) ráno bezprostredne po raňajkách. Prášok sa má zriediť v 150-200 ml vody alebo šťavy (mlieko, horúci čaj a nápoje obsahujúce alkohol nie sú vhodné).

V zriedkavých prípadoch môže Spermactin spôsobiť individuálnu reakciu z precitlivenosti. Ak k tomu dôjde, komplexný liek sa zruší a nahradí sa inými, vhodnejšími liekmi.

Selzinc

Pre adekvátne fungovanie mužského reprodukčného systému je dôležité udržiavať fyziologickú hladinu koncentrácie vitamínov a stopových prvkov, ktoré sa zúčastňujú biochemických reakcií a sú ich katalyzátormi. Niektoré základné mikroživiny sú produkované mužskými reprodukčnými orgánmi. Za najdôležitejšie prvky pre normálnu plodnosť sa považujú ióny zinku a selénu.

Dnes má veľa pacientov nedostatok vitamínov a mikroelementov v tele. To je spojené najmä s poruchami výživy, s množstvom zlých návykov a nepriaznivými podmienkami prostredia. Jednotná a obmedzená výživa pomerne rýchlo vedie k zníženiu príjmu užitočných látok a v dôsledku toho k rozvoju rôznych patologických stavov.

Zinok riadi génovú expresiu počas bunkovej proliferácie a diferenciácie a podieľa sa na senzibilizácii na hormóny a rastové faktory. Nedostatok zinku je ovplyvnený najmä v skorých fázach bunkového cyklu. Práve jeho nedostatok spôsobuje oneskorený sexuálny vývoj u dospievajúcich a zníženú mužskú plodnosť. Je zaujímavé, že zinok má tendenciu sa hromadiť v prostatickej žľaze a slúži ako jedna zo zložiek vylučovanej tekutiny. Pomáha regulovať aktivitu spermoplazmatických enzýmov, podieľa sa na procesoch koagulácie a skvapalňovania semennej tekutiny. Prítomnosť zinku v mužských zárodočných bunkách je najvyššia v celom organizme a dosahuje 1900 µg/kg.

Ďalší stopový prvok, selén, má ochranný účinok proti biochemicky agresívnym voľným radikálom. Selén je nevyhnutný ako antioxidačný obranca bunkových membrán, stimuluje prácu iných antioxidantov. V prípade nedostatku tohto stopového prvku dochádza k rozvoju mužskej neplodnosti, pretože nielenže zabezpečuje ochranu mužských zárodočných buniek, ale je zodpovedný aj za ich pohyblivosť.

Mnohé štúdie potvrdili účinnosť lieku Selzinc vo vzťahu ku koncentrácii spermií, pohyblivosti a morfológii u mužov trpiacich poruchami plodnosti. Tento liek zostáva absolútne bezpečný aj pri užívaní dvoch denných dávok a nie sú zaznamenané žiadne vedľajšie účinky a príznaky. Selzinc sa užíva jednu tabletu denne počas niekoľkých mesiacov (podľa uváženia lekára).

Prostagut forte

Polykomponentný bylinný liek Prostagut forte sa používa pri azoospermii spojenej s benígnou hyperpláziou prostaty a prostatitídou. Droga sa považuje za absolútne bezpečnú a zároveň nie je v účinnosti nižšia ako známe syntetické drogy.

Zloženie produktu je zastúpené extraktom z plodov serenoa plazivého a palmy Sabal, ako aj suchým extraktom z podzemku žihľavy.

Prostagut forte sa vyznačuje výrazným protizápalovým, antiedematóznym účinkom, schopnosťou inhibovať bunkový vývoj potlačením produkcie RNA. Ďalšie vlastnosti lieku: stimulácia nervového systému, inhibícia spotreby testosterónu bunkami prostaty. Aktívne zloženie liečiva pomáha znižovať u pacientov bolestivé a pálivé pocity pri vylučovaní moču pri benígnej hyperplázii prostaty.

Liek priamo neovplyvňuje liečbu azoospermie.

Kapsuly lieku sa užívajú perorálne v celej forme s vodou. Dĺžka liečby - najmenej jeden mesiac, jedna kapsula ráno a večer. Prostagut je dobre tolerovaný, vedľajšie účinky vo forme nepríjemných pocitov v brušnej oblasti sa vyskytujú zriedkavo. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť alergia na liek.

Čo možno uzavrieť? Liek Prostagut forte pôsobí len na vonkajšie prejavy porúch, ale priamo azoospermiu, ako aj rast novotvarov prostaty tento liek nedokáže vyliečiť. V rámci komplexnej liečby sa však liek môže použiť.

Fyzioterapeutická liečba

Lekárske a chirurgické metódy nie sú jediným spôsobom, ako sa zbaviť azoospermie. Lekári používajú prúd, laser, magnetoterapiu ako doplnok k hlavným terapeutickým metódam, čo umožňuje lepšiu obnovu mužskej plodnosti.

Medzitým nie je vždy zaznamenaná účinnosť fyzikálnych postupov: pomáhajú, ak je potrebné vyliečiť chronické urogenitálne patológie alebo urýchliť zotavenie tela po operácii. Hlavným účinkom takýchto postupov je zvýšenie alebo zníženie tonusu svalov, rozšírenie ciev, zlepšenie mikrocirkulácie, blokovanie pomalých zápalových procesov.

Fyzioterapia nie je predpísaná pre akútne zápalové reakcie, infekčné procesy, podozrenie na zhubné nádory, ako aj v obdobiach horúčky so závažným priebehom systémových patológií.

• Vákuová masáž je najobľúbenejšou procedúrou na liečbu azoospermie a je to lokálna podtlaková technika nazývaná LOD terapia. Procedúra spočíva v umiestnení penisu do špeciálnej barokomory, z ktorej sa pomaly odčerpáva vzduch. Výsledkom je, že oblasťou penisu aktívne prúdi krv, prichádza stav erekcie. Po obnovení tlaku sa postup opakuje. Takáto špecifická masáž je predpísaná, ak je azoospermia u muža kombinovaná s erektilnou dysfunkciou. Čo dáva takúto liečbu? Zabraňuje stagnácii krvi, zlepšuje mikrocirkuláciu, obohacuje orgány kyslíkom, čo má pozitívny vplyv na prácu prostaty a semenníkov. Metóda je kontraindikovaná u pacientov s výraznou varikokélou, inguinálnou herniou, ako aj so zvýšeným rizikom krvných zrazenín.
• Laserová terapia zahŕňa použitie lasera s nízkou intenzitou, ktorý neničí tkanivo: červený rozsah žiarenia dosahuje hĺbku dvoch milimetrov a infračervený - až osem milimetrov. Hlavnou vlastnosťou laserovej terapie je stimulácia imunity, optimalizácia metabolických procesov, blokovanie zápalovej reakcie, aktivácia produkcie testosterónu, ktorý priamo ovplyvňuje motorickú aktivitu spermií.
• Magnetoterapia normalizuje cievnu sieť, stabilizuje produkciu hormónov, má hypotenzívne a protinádorové účinky.
• Elektrostimulácia zahŕňa aplikáciu pulzných prúdov, ktoré spôsobujú kontrakciu svalov. Pomocou elektroforézy sa lieky dodávajú do požadovanej oblasti - najmä enzýmové a protiedémové lieky. Tento spôsob dodávania liečiva do tkanív pomáha zvýšiť koncentráciu liečiva v potrebnej oblasti tela, aby sa znížila závažnosť vedľajších účinkov. Elektrostimulácia nie je predpísaná pacientom s nádorovými procesmi, komplexnými zápalovými ochoreniami, ako aj v prítomnosti kožných lézií v oblasti postupu.

Ďalšie techniky fyzikálnej terapie pre azoospermiu môžu zahŕňať:

• ozónová terapia;
• ošetrenie bahna;
• transuretrálna mikrovlnná terapia.

Metódy môžu byť použité samostatne alebo vo vzájomnej kombinácii.

Bylinná liečba

Ľudové lieky na azoospermiu sú zvyčajne neúčinné. V niektorých prípadoch však liečivé rastliny v kombinácii so životným štýlom a zmenami stravovania pomáhajú mierne zlepšiť kvalitu semennej tekutiny.

Pri problémoch so spermatogenézou sa odporúča uvariť a vypiť každé ráno, popoludní a večer namiesto čaju nálev z plodov hlohu. Okrem nej dobre pomáhajú bylinkové čaje z bazy čiernej a cezmíny.

Ak chcete obnoviť kvalitu semena roštu mrkvy, stlačte 100 ml šťavy a zmiešajte ju s dvoma tabletami múmie. Liek sa užíva denne pred raňajkami. Okrem toho by ste mali počas dňa piť infúziu námeľu. Priebeh takejto liečby pokračuje mesiac.

Varte 2 polievkové lyžice Adamovho koreňa s vriacou vodou. Po ochladení sa náprava prefiltruje a použije sa 1 polievková lyžica. Denne.

Pripravte si bylinkovú kolekciu na báze orechových listov, borovicových výhonkov, islandského machu a bielej moruše. Zložky sa odoberajú v rovnakých množstvách. Potom 2 polievkové lyžice. L. Zmes sa naleje vriacou vodou (450 ml) a trvá pol hodiny v termose. Potom sceďte a užívajte 150 ml namiesto čaju trikrát denne. Môžete pridať med a citrónovú šťavu.

Dobrý účinok sa vyznačuje tinktúrou lapchatky. Na jeho prípravu vezmite podzemok rastliny (100 g), nalejte 0,5 litra vodky, trvajte dva týždne. Potom sa tinktúra prefiltruje a užíva sa jednu čajovú lyžičku trikrát denne medzi jedlami a zapije sa malým množstvom vody.

Ľudoví liečitelia radia eliminovať azoospermiu sezónne jedlo sušenou a čerstvou bazalkou, prípadne piť nálev z listov. Na prípravu infúzie 20 g čerstvej bazalky sa naleje 250 ml vriacej vody, trvá pol hodiny. Náprava sa pije trikrát denne pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou.

Dobrú prácu odvádzajú aj produkty včelárov – najmä materská kašička v kombinácii s medom. Takáto zmes sa konzumuje jednu lyžicu ihneď po jedle a drží ju v ústach, kým sa úplne nerozpustí. Nie je potrebné piť vodu ani iné tekutiny.

Chirurgická liečba

V prípade azoospermie, čo je patológia, pri ktorej v ejakuláte chýbajú spermie, sa na získanie mužských pohlavných buniek používajú chirurgické metódy. Tieto metódy zahŕňajú PESA, TESA a TESE.

Prvé dve metódy, PESA alebo TESA, najčastejšie praktizujú špecialisti. Technika TESE bilaterálnej testikulárnej biopsie pomocou mikrochirurgickej technológie sa používa na liečbu neobštrukčnej azoospermie.[10]

• PESA je ihlová biopsia vykonaná v niekoľkých oblastiach testikulárnych príveskov. PESA je ihlová biopsia vykonaná v niekoľkých oblastiach príveskov semenníkov a považuje sa za 100% účinnú v prítomnosti obštrukcie vas deferens, ale samotný postup môže ďalej zhoršiť stupeň blokády vas deferens.
• Technika TESA zahŕňa vykonanie ihlovej biopsie v niekoľkých oblastiach semenníkov. Ide o minimálne invazívny zákrok, ktorým sa úspešne získa potrebný počet spermií. Metóda má však svoje nevýhody: je účinná iba vtedy, ak existujú ložiská spermatogenézy, ale ani existujúce ložiská nie je možné vždy zistiť z dôvodu nedostatočnej vizuálnej kontroly štruktúry tkaniva. Ak lekár vykoná až šesť punkcií na každom semenníku a nezistia sa žiadne mužské zárodočné bunky, odporúča sa mikrochirurgická punkcia TESE.
• TESE je aspirácia tkaniva semenníkov na ďalšiu extrakciu spermií. Táto technika sa považuje za najúčinnejšiu. Najprv sa vykoná biopsia a spermie sa oddelia od extrahovaného biomateriálu. Praktizujte uzavretú punkciu, na ktorú sa používa špeciálna pištoľ: tento postup sa vyznačuje častými komplikáciami a relatívne nízkou účinnosťou. Najbežnejšia je bilaterálna mikrochirurgická multifokálna testikulárna biopsia, ktorá sa často používa u pacientov s neobštrukčnou azoospermiou.

Tehotenstvo s azoospermiou

Pred predpovedaním možnosti oplodnenia ženy s azoospermiou u muža musí lekár analyzovať výsledky diagnózy, určiť typ a nájsť príčinu poruchy. Až potom sa vyvinie optimálna taktika následných opatrení s cieľom dosiahnuť tehotenstvo a narodenie zdravého dieťaťa pre pár.

Ak je pacientovi diagnostikovaná obštrukčná azoospermia, je možné s pomocou chirurga obnoviť plodnosť. Mikrochirurgická rekonštrukcia sa vykonáva na otvorenie vas deferens, ktorých jemnosť závisí od umiestnenia a rozsahu zablokovanej oblasti.

Prípad so sekrečnou azoospermiou je o niečo horší, pretože pri takejto diagnóze šance na úspešnú liečbu síce sú, ale nie sú také veľké. Niektoré hormonálne poruchy je však možné eliminovať konzervatívnou liečbou zameranou na stabilizáciu endokrinného systému a úpravu spermatogenézy. Ak hlavnou príčinou azoospermie bola expanzia scrotalových ciev, potom môže byť neplodnosť často vyliečená chirurgickým zákrokom.

Pre mnohých pacientov je šanca na vyliečenie stále mizivá. V takejto situácii, ak lekár vidí, že neexistuje žiadna perspektíva pokračujúcej liečby, môže sa odporučiť použitie metód asistovanej reprodukcie - najmä IVF. Túto technológiu úspešne využívajú reprodukční lekári už viac ako štyri desaťročia a v priebehu rokov sa účinnosť metódy zvyšuje.

IVF pre azoospermiu

Dnes špecialisti úspešne využívajú techniku ​​extrakcie samčích zárodočných buniek priamo zo semenníka na ich ďalšie využitie v programoch in vitro fertilizácie (ICSI). Technika extrakcie spermií je biopsia. Výsledkom tohto postupu je dlho očakávané tehotenstvo asi v 30-60% prípadov.

Účinnosť biopsie sa môže líšiť v závislosti od závažnosti azoospermie. Aby sa poskytla jasnejšia individuálna prognóza liečby, vykoná sa dôkladné vyšetrenie pacienta. Lekár dostáva predbežné informácie o type patológie, vďaka čomu posudzuje šance na úspech oplodnenia.

Existujú rôzne techniky biopsie: lekár vyberie tú najvhodnejšiu, ktorá bude v konkrétnej situácii mimoriadne účinná.

Prevencia

Prevencia rozvoja azoospermie a prevencia porúch reprodukčného zdravia u mužov je v prvom rade o vedení zdravého životného štýlu. Lekári by mali svojich pacientov motivovať a vysvetliť im nevyhnutnosť vyhýbať sa zlým návykom.

Lekári odporúčajú:

• odmietajú promiskuitnú sexuálnu aktivitu, nemajú nechránený pohlavný styk s pochybným partnerom;
• odmietnuť piť alkoholické nápoje, užívať drogy alebo fajčiť;
• vykonávať primeranú miernu fyzickú aktivitu, vyhýbať sa hypodynamii a nadmernej fyzickej aktivite;
• pravidelne navštevovať lekára na preventívne vyšetrenia, včas liečiť akékoľvek infekčné a zápalové procesy v tele;
• nezabudnúť na dostatočný odpočinok a spánok;
• vyhnúť sa konfliktom a stresovým situáciám.

Okrem toho je dôležité pamätať na to, že na udržanie mužskej plodnosti je nežiaduce zdržať sa sexu a mať pohlavný styk príliš často. Optimálne je mať pohlavný styk raz za 3-4 dni.

Predpoveď

Úspešnosť liečby azoospermie závisí od mnohých faktorov. Ide predovšetkým o vek a celkový zdravotný stav pacienta, jeho životný štýl. Ak sa zistí chromozomálna chyba, špecialista môže trvať na dodatočnej genetickej diagnóze, ktorá je potrebná na posúdenie stupňa rizika pre embryá. Okrem toho predpisovanie hormonálnych látok vyžaduje jasnú kontrolu liečby: ak nedodržíte schému užívania takýchto liekov, môže to výrazne a negatívne ovplyvniť účinnosť terapie.

Celková prognóza je nasledovná: pacientky s obštrukčnou azoospermiou majú väčšiu šancu na otehotnenie po liečbe, a to prirodzene aj pomocou technológií asistovanej reprodukcie. Sekrečná azoospermia sa lieči ťažšie, ale aj tu sú isté šance na úspech terapie. Hlavná vec je splnenie všetkých odporúčaní a predpisov lekára, presné dodržiavanie schémy liečby. Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť vzhľad a pretrvávajúcu prítomnosť mužských pohlavných buniek v tekutine spermií a ďalej - a úspešné počatie.

Za najbeznádejnejší typ poruchy sa považuje azoospermia, ktorá sa vyvinula v dôsledku epidparotitídy alebo mumpsu. Najhoršia prognóza je zaznamenaná v genetickej alebo idiopatickej forme patológie.