Čo je aspermia?

Porucha systému spermatogenézy vo forme absencie sekrécie spermií (semennej tekutiny) počas ejakulácie (ejakulácie) pri normálnom sexuálnom vzrušení sa definuje ako aspermia (alebo aspermatizmus). Kód patológie podľa ICD-10 je N46 (mužská neplodnosť). [ 1 ]

Epidemiológia

Štatisticky je aspermia s obštrukciou ejakulačných kanálikov príčinou mužskej neplodnosti v 6 – 10 % prípadov.

Hoci nie viac ako 2 % prípadov mužskej neplodnosti súvisí s retrográdnou ejakuláciou, je považovaná za jednu z hlavných príčin aspermie.

Okrem toho takmer 14 % neplodných mužov s aspermiou má pridruženú chromozómovú abnormalitu. Mikrodelécie chromozómu Y sú druhou najčastejšou príčinou nedostatku spermií počas ejakulácie a predstavujú až 10 % prípadov.

A prvé miesto obsadil Klinefelterov syndróm, ktorý sa zistil u 11 % mužov s aspermiou (s celkovou prevalenciou tejto genetickej poruchy - 0,2 % mužskej populácie). [ 2 ]

Príčiny aspermia

Čo môže spôsobiť nedostatok spermií v ejakuláte alebo ejakulátu všeobecne (tekutina vylučovaná počas pohlavného styku obsahujúca spermie a sekréty z reprodukčnej žľazy a semenných vačkov)? Je zrejmé, že buď kvôli problémom s jeho tvorbou - spermatogenézou - alebo kvôli prekážke jeho uvoľnenia v čase ejakulácie.

Možné príčiny aspermie odborníci pripisujú predovšetkým jej vstupu do močového mechúra – tzv. obrátenej alebo retrográdnej ejakulácii, ktorá je najčastejšie dôsledkom čiastočnej alebo úplnej oklúzie oboch ejakulačných kanálikov (ductus ejaculatorius), ktoré prechádzajú prostatou a ústia do prostatickej časti močovej rúry (prostatická močová rúra).

K upchatiu týchto vývodov môže dôjsť: v dôsledku traumatického poranenia, bilaterálnej orchitídy (zápalu semenníkov), zápalu semenných príveskov (epididymis) - epididymitídy, v dôsledku častých infekcií močových ciest so striktúrami močovej rúry; poškodením urogenitálnych štruktúr Mycobacterium tuberculosis a TORCH infekciou. Postihnutie pohlavných žliaz cystická fibróza, pri ktorej dochádza k nedostatočnému vývoju semenných vývodov, je vrodenou príčinou tejto patológie.

Absencia spermií a ejakulátu sa môže vyskytnúť v prípadoch:

• Neschopnosť zostúpiť semenníky do mieška - kryptorchizmus;
• Atrofia semenníkov;
• Bilaterálne testikulárne nádory (z Sertoliho buniek alebo Leydigových buniek);
• Tubulárna ektázia (cystická transformácia) semenníkov;
• Abnormálne rozšírenie žíl semennej šnúry semenníkov - varikokéla;
• Del Castillov syndróm (syndróm Sertoliho buniek);
• Idiopatický alebo sekundárny hypogonadizmus, ktorý vedie k hormonálnej nerovnováhe s nedostatočnou produkciou androgénov;
• Prítomnosť takzvaných spermií antigénov alebo antispermových protilátok (AsAt).

Absencia spermií počas ejakulácie môže byť spôsobená dysfunkciou sekrécie prostaty pri malignite, adenóme, hyperplázii a difúznych zmenách parenchýmu prostaty, ako aj agenézou, hypopláziou alebo cystami semenných vačkov.

Významné miesto v etiológii aspermie/azoospermie má dedičný Klinefelterov syndróm (s apláziou testikulárneho epitelu) a mikrodelécie pohlavného chromozómu Y - strata jeho mikroskopickej oblasti v oblasti špecifickej pre spermatogenézu (oblasť faktora aspermie/azoospermie - AZF).

Rizikové faktory

Doteraz sa za rizikové faktory zníženej spermatogénnej funkcie pri aspermii považujú:

• Trauma a prehriatie semenníkov;
• Prítomnosť chronických ochorení a nádorových útvarov genitourinárnej sféry;
• Vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek - adrenogenitálny syndróm;
• Hypothalamická dysfunkcia;
• Nedostatočné hladiny hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza);
• Lézie miechových nervov v hornej bedrovej oblasti a diabetická neuropatia s poškodením periférnych nervových vlákien;
• Dlhodobé užívanie určitých liekov, najmä alfa-blokátorov, anabolických steroidov, antidepresív, antihypertenzív;
• Rádioterapia v panvovej oblasti;
• Komplikácie po operáciách prostaty, mieška a semenníkov, operácii trieslovej hernie alebo nádoru močového mechúra, po epididymektómii a retroperitoneálnej lymfadenektómii.

Riziko porúch spermatogenézy sa zvyšuje pri obezite, cukrovke, častom strese a depresii. Orgány mužského reprodukčného systému sú negatívne ovplyvnené nikotínom, alkoholom a omamnými látkami; dlhodobým vystavením ťažkým kovom, derivátom fenolu a benzénu; vysokým dávkam ionizujúceho žiarenia.

Patogenézy

Spermie (z gréckeho spermatos - semeno) sa tvoria v semenných kanálikoch nachádzajúcich sa v lalôčikoch každého semenníka, mužskej pohlavnej žľazy. Sertoliho bunky, ktoré sa tu nachádzajú, podporujú a vyživujú nerozvinuté progenitorové bunky (spermatogónie), ktoré sa postupne mitózou a meiózou transformujú na spermatocyty, potom na spermatidy a nakoniec dozrievajú na spermie. Tento proces sa nazýva spermatogenéza. V tomto procese sa zrelé spermie (pripravené na oplodnenie ženského vajíčka) v dôsledku kontrakcií kanálikov dostávajú do semenných príveskov (epididymis) a odtiaľ - cez semenovody (ductus deferens) - do semenných vačkov (s.glandula seminalis), kde sa ukladajú na následnú ejakuláciu so semennou tekutinou.

Okrem toho intersticiálne Leydigove bunky, ktoré sa nachádzajú vedľa testikulárnych tubulov, produkujú mužské pohlavné hormóny androgény (testosterón, androstendión a dehydroepiandrosterón). K tomu dochádza iba vtedy, keď sú tieto bunky stimulované luteinizačnými a folikuly stimulujúcimi hormónmi (LH a FSH) uvoľňovanými predným lalokom hypofýzy v reakcii na gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH alebo gonadoliberín), ktorý je následne uvoľňovaný hypotalamom.

Porucha v ktorejkoľvek fáze spermatogenézy môže spustiť mechanizmus zníženej alebo prerušenej produkcie spermií. Napríklad patogenéza aspermie u mužov so Sertoliho bunkovým syndrómom (Del Castillov syndróm) spočíva v čiastočnej atrofii semenných kanálikov semenníkov, v ktorých môžu úplne chýbať spermatogónie - bunky, ktoré sa po delení stanú spermiami. V prítomnosti antigénov spermií dochádza k narušeniu hematoencefalickej bariéry a rozvoju autoimunitnej reakcie na spermie.

Pri retrográdnej ejakulácii nie je dostatočné napätie svalu krčka močového mechúra, čo vedie k tzv. suchému orgazmu, pri ktorom sa pri vstupe do močového mechúra uvoľňuje veľmi málo alebo žiadne spermie.

A v prípadoch abnormálneho rozšírenia testikulárnych žíl semennej šnúry sa mechanizmus aspermie vysvetľuje kompresným stlačením semenného kanálika, ktorý v ňom prechádza, ako aj lokálnou krvnou stázou v miešku a zhoršením trofických vlastností semenníkových tkanív.

Prečítajte si tiež:

• Spermie a spermatogenéza
• Hormonálna regulácia spermatogenézy
• Fyziológia semenníkov

Príznaky aspermia

Prvými príznakmi aspermie sú absencia výtoku spermií (semennej tekutiny) po ejakulácii. Ďalšie príznaky, ako je bolesť, opuch alebo hrčka v oblasti semenníkov, môžu byť spôsobené kauzatívnymi ochoreniami (ktoré boli uvedené vyššie).

Môže sa vyskytnúť aj bolesť v miešku alebo pri močení, zakalený moč po pohlavnom styku.

Aspermia je iatrogénna, psychogénna a idiopatická; rozlišuje sa medzi testikulárnou a obštrukčnou aspermiou. Testikulárna, teda spôsobená patológiou tvorby spermií v semenníkoch, sa považuje za skutočnú aspermiu, ktorá sa vyznačuje absenciou ejakulácie a pocitom orgazmu. A falošná aspermia (iná definícia - obštrukčná alebo mechanická) je výsledkom porušeného vyvrhnutia spermií do prostatickej časti močovej trubice cez semenné vývody. Pri obštrukčnom type sa môže vyskytnúť panvová bolesť, obzvlášť výrazná krátko po ejakulácii.

Podľa štúdií predstavuje testikulárna aspermia 87 % prípadov, zatiaľ čo obštrukčná aspermia 13 %.

Komplikácie a následky

Hlavnými dôsledkami aspermie sú mužská neplodnosť a stres z neschopnosti otehotnieť.

Diagnostika aspermia

Kompletné informácie s materiálmi:

• Mužská neplodnosť - diagnostika
• Dysfunkcia spermií

Požadované testy na diagnostiku: analýza spermií, tiež makroskopická analýza spermií; postejakulačná analýza moču; krvné testy na testosterón, dihydrotestosterón, LH, FSH, GnRH a hladiny hormónov štítnej žľazy; inhibítor Sertoliho buniek; protilátky proti spermiám; karyotypový test; histologické vyšetrenie biopsie semenníkov.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa ultrazvuk panvy, transrektálny ultrazvuk prostaty, ultrazvuk mieška a semenníkov a termografiu mieška.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na objasnenie etiológie aspermie. Okrem toho je potrebné rozlišovať medzi takými poruchami reprodukčného systému mužov, ktoré zabezpečujú ich plodnosť, ako je zníženie počtu spermií v ejakuláte - oligospermia, absencia spermií v ejakuláte - azoospermia , ako aj patologická neschopnosť ejakulovať, t. j. absencia ejakulácie (s orgazmom alebo bez neho) - anejakulácia.

Liečba aspermia

Takmer vo všetkých prípadoch liečba závisí od príčiny a pre každého pacienta je jej stratégia a výber metód založený na individuálnych faktoroch.

Infekcie sa teda liečia antibiotikami; liečba chronickej prostatitídy; v prípade nízkych hladín gonadotropných hormónov sa vykonáva hormonálna substitučná (steroidná) terapia (s vymenovaním - v závislosti od povahy zisteného hormonálneho deficitu - Gonadotropín, Andriol, Menotropín, Pergonal, Horagon, Profazi atď.).

Používajú sa aj aminokyselinové prípravky (L-arginín, L-karnitín, L-karnozín), kyselina glycyrhizová, zinkové prípravky, vitamíny A a E.

Retrográdna ejakulácia spojená s iatrogénnymi účinkami liekov alebo chirurgických zákrokov, ktoré spôsobili uvoľnenie svalov krčka močového mechúra, ako aj s neurologickými ochoreniami a cukrovkou sa dá liečiť medicínsky, najmä liekmi, ktoré stimulujú sympatický nervový systém (deriváty efedrínu atď.).

Niektorí pacienti môžu vyžadovať chirurgickú liečbu: chirurgický zákrok na korekciu anatomických anomálií, rekonštrukčnú cievnu chirurgiu v prítomnosti varikokély, obštrukciu ejakulačných kanálikov.

Viac informácií nájdete v časti - mužská neplodnosť - liečba

Prevencia

Ako prevenciu aspermie a iných porúch mužského reprodukčného systému odborníci uvádzajú nasledujúce všeobecné odporúčania: vzdať sa nikotínu, obmedziť užívanie a alkohol, udržiavať si zdravú hmotnosť, vyhýbať sa prehriatiu genitálií, vystaveniu pesticídom, ťažkým kovom a iným toxínom, včas liečiť infekcie močových ciest a ochorenia prostaty.

Predpoveď

Závislosť prognózy aspermie od jej príčin je zrejmá a v mnohých prípadoch muži zostávajú neplodní a musia sa uchýliť k asistovanej reprodukcii, aby mali deti.