Čo je aspermia?

Porucha systému spermatogenézy vo forme absencie sekrécie spermií (semennej tekutiny) počas ejakulácie (ejakulácie) s normálnym sexuálnym vzrušením je definovaná ako aspermia (alebo aspermatizmus). Kód patológie podľa ICD-10 je N46 (mužská neplodnosť).[1]

Epidemiológia

Štatisticky je aspermia s obštrukciou ejakulačných vývodov príčinou mužskej neplodnosti v 6 – 10 % prípadov.

Hoci nie viac ako 2% prípadov mužskej neplodnosti je spojených s retrográdnou ejakuláciou, je uznávaná ako jedna z hlavných príčin aspermie.

Okrem toho takmer 14 % neplodných mužov s aspermiou má pridruženú chromozomálnu abnormalitu. Mikrodelécie chromozómu Y sú na druhom mieste medzi genetickými príčinami nedostatku spermií počas ejakulácie a predstavujú až 10 % prípadov.

A prvé miesto je obsadené Klinefelterovým syndrómom, zisteným u 11% mužov s aspermiou (s celkovou prevalenciou tejto genetickej poruchy - 0,2% mužskej populácie).[2]

Príčiny Aspermia

Čo môže spôsobiť nedostatok spermií v ejakuláte alebo ejakuláte všeobecne (tekutina vylučovaná počas pohlavného styku obsahujúca spermie a sekréty reprezentatívnej žľazy a semenných vačkov)? Očividne buď pre problémy s jej tvorbou - spermatogenézou - alebo prekážkou jej uvoľnenia v čase ejakulácie.

Možné príčiny aspermie odborníci pripisujú predovšetkým jej vstupu do močového mechúra – takzvanej reverznej alebo retrográdnej ejakulácii , ktorá je najčastejšie výsledkom čiastočného alebo úplného uzáveru oboch ejakulačných vývodov (ductus ejaculatorius), ktoré prechádzajú cez prostatu a otvárajú sa do prostatickej časti močovej trubice (prostatická uretra).

Obštrukcia týchto kanálikov môže byť získaná: traumatickým poranením, bilaterálnou orchitídou (zápal semenníkov), zápalom semenníkov (epididymis) - epididymitída , v dôsledku častých infekcií močových ciest so striktúrami močovej trubice ; poškodením urogenitálnych štruktúr Mycobacterium tuberculosis a infekciou TORCH. Vrodenou príčinou tejto patológie je ovplyvnenie pohlavných žliaz cystická fibróza , pri ktorej dochádza k nedostatočnému rozvoju semenných kanálikov.

Absencia semena a výtoku ejakulátu môže byť zaznamenaná v prípadoch:

• zlyhanie semenníkov zostúpiť do mieška - kryptorchizmus ;
• atrofia semenníkov ;
• Bilaterálne nádory semenníkov (zo Sertoliho buniek alebo Leydigových buniek);
• tubulárna ektázia (cystická transformácia) semenníkov;
• abnormálne rozšírenie semenných semenných žíl - varikokéla ;
• Del Castillo syndróm (syndróm Sertoliho buniek);
• Idiopatický alebo sekundárny hypogonadizmus , ktorý vedie k hormonálnej nerovnováhe s nedostatočnou produkciou androgénov;
• Prítomnosť takzvaných spermálnych antigénov alebo antispermových protilátok (AsAt).

Absencia semena počas ejakulácie môže byť spôsobená dysfunkciou sekrécie prostaty pri malignancii, adenóme, hyperplázii a difúznym zmenám parenchýmu prostaty , ako aj agenézou, hypopláziou alebo cystami semenných vačkov .

V etiológii aspermie má významné miesto dedičný Klinefelterov syndróm (s apláziou testikulárneho epitelu) a mikrodelécie pohlavného Y chromozómu - strata jeho mikroskopickej oblasti v oblasti špecifickej pre spermatogenézu (oblasť aspermia/azoospermia faktora - AZF). /azoospermia.

Rizikové faktory

Doteraz sa za rizikové faktory zníženej spermatogénnej funkcie s aspermiou považujú:

• trauma a prehriatie semenníkov;
• prítomnosť chronických ochorení a nádorových formácií genitourinárnej sféry;
• Vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek - adrenogenitálny syndróm;
• dysfunkcia hypotalamu;
• nedostatočné hladiny hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza);
• lézie miechového nervu v hornej bedrovej oblasti a diabetická neuropatia s poškodením periférnych nervových vlákien;
• dlhodobé užívanie určitých liekov, najmä alfa-blokátorov, anabolických steroidov, antidepresív, antihypertenzív;
• radiačná terapia panvy;
• komplikácie operácie prostaty, mieška a semenníkov, inguinálnej hernie alebo tumoru močového mechúra, po epididymektómii a retroperitoneálnej lymfadenektómii.

Riziko porúch spermatogenézy sa zvyšuje s obezitou, cukrovkou, častým stresom a depresiou. Orgány mužského reprodukčného systému sú negatívne ovplyvnené nikotínom, alkoholom a omamnými látkami; dlhodobé vystavenie ťažkým kovom, fenolu a derivátom benzénu; vysoké dávky ionizujúceho žiarenia.

Patogenézy

Spermia (z gréčtiny spermatos - sperma) sa produkuje v semenných tubuloch umiestnených v lalokoch každého semenníka, mužskej pohlavnej žľazy. Tu umiestnené Sertoliho bunky podporujú a vyživujú nevyvinuté progenitorové bunky (spermatogónie), ktoré sa mitózou a meiózou postupne transformujú na spermatocyty, potom na spermatidy a následne dozrievajú na spermie. Tento proces sa nazýva spermatogenéza. V tomto procese sa zrelé spermie (pripravené na oplodnenie ženského vajíčka) v dôsledku kontrakcií tubulov dostávajú do semenníkov (epididymis) a odtiaľ cez semenné vývody (ductus deferens) do semenných vačkov (s.glandula seminalis), kde sú uložené pre následnú ejakuláciu so semennou tekutinou.

Okrem toho intersticiálne Leydigove bunky, ktoré sa nachádzajú vedľa testikulárnych tubulov, produkujú mužské pohlavné hormóny androgény (testosterón, androstendión a dehydroepiandrosterón). K tomu dochádza iba vtedy, keď sú tieto bunky stimulované luteinizačnými a folikuly stimulujúcimi hormónmi (LH a FSH) uvoľňovanými predným lalokom hypofýzy v reakcii na hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH alebo gonadoliberín), ktorý je zase uvoľňovaný hypotalamom..

Porucha v ktorejkoľvek fáze spermatogenézy môže spustiť mechanizmus zníženej alebo prerušenej produkcie spermií. Napríklad patogenéza aspermie u mužov so syndrómom Sertoliho buniek (syndróm Del Castillo) spočíva v čiastočnej atrofii semenných tubulov semenníkov, v ktorých môže úplne chýbať spermatogónia - bunky, ktoré sa po rozdelení stanú spermiami. V prítomnosti spermiových antigénov je narušená hematoencefalická bariéra a vzniká autoimunitná reakcia na spermie.

Pri retrográdnej ejakulácii dochádza k nedostatočnému napätiu svalu hrdla močového mechúra, čo vedie k takzvanému suchému orgazmu, pri ktorom sa pri vstupe do močového mechúra uvoľňuje veľmi málo alebo žiadne semeno.

A v prípadoch abnormálnej dilatácie semenných žíl semennej šnúry sa mechanizmus aspermie vysvetľuje kompresným stláčaním semenného kanálika, ktorý v ňom prechádza, ako aj lokálnou stagnáciou krvi v miešku a zhoršením trofických testikulárnych tkanív.

Prečítajte si tiež:

• Spermie a spermatogenéza
• Hormonálna regulácia spermatogenézy
• Fyziológia semenníkov

Príznaky Aspermia

Prvými príznakmi aspermie je absencia výtoku spermií (semennej tekutiny) po ejakulácii. Ďalšie príznaky, ako je bolesť, opuch alebo hrudka v oblasti semenníkov, môžu byť spôsobené príčinnými ochoreniami (ktoré boli uvedené vyššie).

Môže sa vyskytnúť aj bolesť v miešku alebo pri močení zakalený moč po pohlavnom styku.

Aspermia je iatrogénna, psychogénna a idiopatická; existuje rozdiel medzi testikulárnym a obštrukčným typom aspermie. Testikulárne, teda spôsobené patológiou tvorby spermií v semenníkoch, sa považuje za pravú aspermiu, vyznačuje sa absenciou ejakulácie a pocitom orgazmu. A falošná aspermia (iná definícia - obštrukčná alebo mechanická) - výsledok narušenia ejekcie spermií do prostatickej časti močovej trubice cez semenné ejekčné kanály. A pri obštrukčnom type môže byť bolesť panvy, obzvlášť výrazná krátko po ejakulácii.

Podľa štúdií predstavuje aspermia semenníkov 87 % prípadov, zatiaľ čo obštrukčná aspermia predstavuje 13 %.

Komplikácie a následky

Hlavnými dôsledkami aspermie sú mužská neplodnosť a stres z neschopnosti otehotnieť.

Diagnostika Aspermia

Kompletné informácie s materiálmi:

• Mužská neplodnosť – diagnóza
• Dysfunkcia spermií

Požadované testy na diagnostiku: analýza spermií , tiež makroskopická analýza spermy ; postejakulačná analýza moču; krvné testy na testosterón, dihydrotestosterón, LH, FSH, GnRH a hladiny hormónov štítnej žľazy; inhibín Sertoliho buniek; protilátky proti spermiám; test karyotypu; histológia testikulárnej biopsie.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa ultrazvuk panvy, transrektálny ultrazvuk prostaty, ultrazvuk miešku a semenníkov , termografiu scrota.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na objasnenie etiológie aspermie. Okrem toho je potrebné rozlišovať také poruchy reprodukčného systému mužov, ktoré zabezpečujú ich plodnosť, ako je zníženie počtu spermií v ejakuláte - oligospermia, absencia spermií v ejakuláte - azoospermia , ako aj patologická neschopnosť k ejakulácii, teda absencii ejakulácie (s orgazmom alebo bez neho) – anejakulácia.

Liečba Aspermia

Liečba takmer vo všetkých prípadoch závisí od príčiny a u každého pacienta je jej stratégia a výber metód založený na individuálnych faktoroch.

Infekcie sa teda liečia antibiotikami; liečba chronickej prostatitídy ; v prípade nízkej hladiny gonadotropných hormónov sa vykonáva hormonálna substitučná (steroidná) terapia (s vymenovaním - v závislosti od povahy zisteného nedostatku hormónov - Gonadotropín, Andriol, Menotropín, Pergonal, Horagon, Profazi atď.).

Používajú sa aj aminokyselinové prípravky (L-arginín, L-karnitín, L-karnozín), kyselina glycyrizínová, prípravky zinku, vitamíny A a E.

Retrográdnu ejakuláciu spojenú s iatrogénnym účinkom liekov alebo chirurgických zákrokov, ktoré spôsobili uvoľnenie svalov hrdla močového mechúra, ako aj s neurologickými ochoreniami a cukrovkou, možno liečiť medicínsky, najmä liekmi stimulujúcimi sympatický nervový systém (deriváty efedrínu atď.). ).

Niektorí pacienti môžu vyžadovať chirurgickú liečbu: operáciu na korekciu anatomických anomálií, rekonštrukčnú cievnu chirurgiu v prítomnosti varikokély, obštrukciu ejakulačných kanálikov.

Pre viac informácií viď. - Mužská neplodnosť - Liečba

Prevencia

Ako prevenciu aspermie a iných porúch mužského reprodukčného systému dávajú odborníci tieto všeobecné odporúčania: vzdať sa nikotínu, obmedziť užívanie a alkohol, udržiavať si zdravú váhu, vyhýbať sa prehrievaniu pohlavných orgánov, vystaveniu pesticídom, ťažkým kovom a iným toxínom, včasná liečba infekcií močových ciest a ochorení prostaty.

Predpoveď

Závislosť prognózy aspermie na jej príčinách je zrejmá a v mnohých prípadoch muži zostávajú neplodní a musia siahnuť po technológiách asistovanej reprodukcie, aby mali deti.