Čo je aspermia?

Porucha systému spermatogenézy vo forme absencie sekrécie spermie (semenná tekutina) počas ejakulácie (ejakulácie) s normálnym sexuálnym vzrutom je definovaná ako aspermia (alebo aspermatizmus). Patologický kód ICD-10 je N46 (mužská neplodnosť). [1]

Epidemiológia

Štatisticky je aspermia obštrukciou ejakulačných kanálikov príčinou mužskej neplodnosti v 6 až 10% prípadov.

Aj keď nie je viac ako 2% prípadov neplodnosti mužov spojených s retrográdnou ejakuláciou, ale je uznávaná ako jedna z hlavných príčin aspermie.

Okrem toho takmer 14% neplodných mužov s aspermia má pridruženú chromozomálnu abnormalitu. Mikrodeleóny chromozómu Y sú druhé medzi genetickými príčinami nedostatku spermií počas ejakulácie, čo predstavuje až 10% prípadov.

A prvé miesto je obsadené Klinefelterovým syndrómom, detegovaným u 11% mužov s aspermia (s celkovou prevalenciou tejto genetickej poruchy - 0,2% mužskej populácie). [2]

Príčiny Aspermia

Čo môže spôsobiť nedostatok spermie v ejakuláte alebo ejakulácii všeobecne (tekutina vylučovaná počas pohlavného styku obsahujúceho spermie a sekrécie reprezentatívnych žľazových a semenných vezikúl)? Je zrejmé, že buď kvôli problémom s jeho tvorbou - spermatogenéza - alebo s prekážkou jeho uvoľňovania v čase ejakulácie.

Možné príčiny aspermie primárne pripisujú odborníci svojmu vstupu do močového mechúra-takzvané obrátené alebo retrográdne ejakulácie, čo je najčastejšie výsledkom čiastočnej alebo úplnej oklúzie ejakulačných kanálikov (Ductus ejacatorius), ktoré prechádzajú prostredníctvom močovej trubice (močová močová trubica).

Obštrukcia týchto kanálikov je možné získať: traumatickým poškodením, bilaterálnym orchitída (zápal semenníkov), zápalom semenníkových príveskov (epididymis)-močová trubica; Poškodením urogenitálnych štruktúr pomocou Mycobacterium tuberculosis a infekcia pochodňu. A ovplyvňujúca genitálne žľazy cystická fibróza, v ktorej dochádza k nedostatočnému rozvoju semenných kanálikov, je vrodená príčina tejto patológie.

V prípadoch je možné poznamenať neprítomnosť spermy a ejakulátu:

• Zlyhanie testikulárneho zostupu do miešku - kryptorchidizmus;
• Atrofia semenníkov;
• Bilaterálne testikulárne nádory (zo Sertoli buniek alebo leydigových buniek);
• Tubulárna ektázia (cystická transformácia) semenníkov;
• Abnormálna dilatácia semenných spermatických šnúrových žíl - varicocele;
• Del Castillo syndróm (syndróm Sertoli Cell);
• Idiopatický alebo sekundárny hypogonadizmus, čo vedie k hormonálnej nerovnováhe s nedostatočnou produkciou androgénu;
• Prítomnosť takzvaných antigénov spermií alebo antisperm protilátky (ASAT).

Neprítomnosť spermy počas ejakulácie môže byť spôsobená dysfunkciou sekrečnej prostaty pri malignity, adenóme, hyperplázii a difúznych zmenách parenchýmu prostaty, ako aj agénu, hypoplázia alebo cysty

Dedičný klinefelter syndróm (s apláziou semenného epitelu) a mikrodeletácií sexuálneho chromozómu-strata jeho mikroskopickej oblasti v oblasti spertikálny Aspermia/Azoospermia.

Rizikové faktory

K dnešnému dňu sa rizikové faktory pre zníženú spermatogénnu funkciu s Aspermia považujú za:

• Trauma a prehriatie semenníkov;
• Prítomnosť chronických chorôb a nádorových formácií genitourinárnej gule;
• Vrodená dysfunkcia adrenálnych kôry - adrenogenerálny syndróm;
• Hypotalamická dysfunkcia;
• Nedostatočné hladiny hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza);
• Lézie nervov miechy v hornej bedrovej oblasti a diabetická neuropatia s poškodením periférnych nervových vlákien;
• Dlhodobé používanie určitých liekov, najmä alfa-blokátorov, anabolických steroidov, antidepresíva, antihypertenzív;
• Panvová ožarovacia terapia;
• Komplikácie prostaty, scrotálnej a semenníckej chirurgie, inguinálnej prietrže alebo chirurgie nádoru močového mechúra, po epididymektómii a retroperitoneálnej lymfadenektómii.

Riziko porúch spermatogenézy sa zvyšuje s obezitou, cukrovkou, častým stresom a depresiou. Orgány mužského reprodukčného systému sú negatívne ovplyvnené nikotínom, alkoholom a narkotickými látkami; predĺžené vystavenie ťažkým kovom, fenolom a benzénovým derivátom; Vysoké dávky ionizujúceho žiarenia.

Patogenézy

Spermie (z gréckych spermatos - spermy) sa vyrábajú v seminiferných tubuloch umiestnených v lobuloch každého semenníka, mužskej sexuálnej žľazy. Bunky Sertoli tu umiestnené tu podporujú a vyživujú nevyvinuté progenitorové bunky (spermatogónia), ktoré sa postupne transformujú mitózou a meiózou na spermatocyty, potom na spermatidy a potom dozrievajú do spermie. Tento proces sa nazýva spermatogenéza. V tomto procese sa zrelé spermie (pripravené na oplodnenie ženského vajíčka) v dôsledku kontrakcií tubulov sa dostávajú k semenným príveskom (epididymis) a odtiaľ - cez kľúčové kanáliky (duktus deferens) - k semenným vezikulám (S.Glandula semalis), kde sa ukladajú na podskupinu pri semiálnom fluide.

Okrem toho intersticiálne leydigové bunky, ktoré sa nachádzajú vedľa semenníkových tubulov, produkujú mužské pohlavné hormóny androgény (testosterón, Androstenedion a dehydroepiandrosterón). K tomu dochádza iba vtedy, keď sú tieto bunky stimulované luteinizačnými a folikulovými stimulujúcimi hormónmi (LH a FSH) uvoľňované predným lalokom hypofýzy v reakcii na hormón uvoľňujúci gonadotropín (GNRH alebo gonadoliberín), ktorý sa zase uvoľňuje hypotalamus.

Porucha v ktorejkoľvek štádiu spermatogenézy môže spustiť mechanizmus zníženej alebo ukončenej produkcie spermií. Napríklad patogenéza Aspermie u mužov so syndrómom Sertoli Cell (Del Castillo syndróm) leží v čiastočnej atrofii semenných tubulov semenníkov, ktoré môžu byť úplne neprítomné bunky spermatogónie -, ktoré sa po delení stanú spermiou. V prítomnosti antigénov spermií sa porušuje bariéra krvného mozgu a vyvíja sa autoimunitná reakcia na spermie.

Pri retrográdnej ejakulácii nie je dostatočné napätie svalu krku močového mechúra, čo vedie k tomu, čo je známe ako suchý orgazmus, v ktorom sa uvoľňuje veľmi málo alebo žiadna sperma, keď vstupuje do močového mechúra.

A v prípade abnormálnej dilatácie semenníkových žíl spermatickej šnúry sa mechanizmus aspermie vysvetľuje stlačením stlačením semenného kanálika v ňom, ako aj miestnou krvnou stásisou v skrote a zhoršením trofických semenníkových tkanív.

Prečítajte si tiež:

• Spermie a spermatogenéza
• Hormonálna regulácia spermatogenézy
• Testikulárna fyziológia

Príznaky Aspermia

Prvými príznakmi Aspermie sú neprítomnosť výboja spermie (semenná tekutina) po ejakulácii. Ostatné príznaky, ako je bolesť, opuch alebo hrudka v oblasti semenníkov, môžu byť spôsobené príčinnými chorobami (ktoré boli uvedené vyššie).

Môže sa vyskytnúť aj bolesť v miešku alebo pri močení, oblačno moču po sexuálnom styku.

Aspermia je iatrogénna, psychogénna a idiopatická; Existuje rozdiel medzi semenníkmi a obštrukčnými typmi Aspermie. Testikulár, ktorý je spôsobený patológiou tvorby spermií v semenníkoch, sa považuje za skutočnú aspermiu, ktorá sa vyznačuje neprítomnosťou ejakulácie a pocitom orgazmu. A falošná aspermia (iná definícia - obštrukčná alebo mechanická) - výsledok porušenia vyhadzovania spermií do časti prostaty močovej trubice cez kľúčové vyhadzovacie kanáliky. A v obštrukčnom type môže byť bolesť panvy, najmä vyslovovaná krátko po ejakulácii.

Podľa štúdií predstavuje semenná aspermia 87% prípadov, zatiaľ čo obštrukčná aspermia predstavuje 13%.

Komplikácie a následky

Hlavnými dôsledkami Aspermie sú mužská neplodnosť a stres, že nedokáže otehotnieť.

Diagnostika Aspermia

Kompletné informácie s materiálmi:

• Mužská neplodnosť-diagnostika
• Dysfunkcia spermie

Požadované testy na diagnostiku: analýza spermy, tiež makroskopická analýza spermy; po ejakulačnej analýze moču; Krvné testy na hladiny testosterónu, dihydrotestosterónu, LH, FSH, GNRH a štítnej žľazy; Inhibín Sertoli bunky; protilátky proti SPERM; Karyotypový test; Histológia semenníkovej biopsie.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa panvový ultrazvuk, transrektálny ultrazvuk prostaty, ultrazvuk skrota a semenníkov, termografia smrotálu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva na objasnenie etiológie Aspermie. Okrem toho je potrebné rozlíšiť také poruchy reprodukčného systému mužov, čo zaisťuje ich plodnosť, ako zníženie počtu spermií v ejakuláte-oligospermia, neprítomnosti spermií v ejakuláte - absencia ejakulácie (s orgazmom alebo bez orgazmu)-anakulácia.

Liečba Aspermia

Takmer vo všetkých prípadoch závisí liečba od príčiny a pre každého pacienta je jeho stratégia a výber metód založený na jednotlivých faktoroch.

Infekcie sa teda liečia antibiotikami; liečba chronickej prostatitídy; V prípade nízkych hladín gonadotropných hormónov sa vykonáva hormónová (steroidná) terapia (s menovaním - v závislosti od povahy identifikovaného nedostatku hormónov - gonadotropín, andriol, menotropín, pergonálny, Horagon, Profi atď.).

Používajú sa aj aminokyselinové prípravky (L-arginín, L-karnitín, L-karozín), kyselina glycyrhizová, prípravky zinku, vitamíny A a E.

Retrográdna ejakulácia spojená s iatrogénnymi účinkami liekov alebo chirurgických zákrokov, ktoré spôsobili relaxáciu svalov krku močového mechúra, ako aj s neurologickými chorobami a cukrovkou, sa môžu liečiť lekársky, najmä liečivami, ktoré stimulujú sympatický nervový systém (efedrínové deriváty atď.).

Niektorí pacienti môžu vyžadovať chirurgickú liečbu: chirurgický zákrok na korekciu anatomických anomálií, rekonštrukčnú vaskulárnu chirurgiu v prítomnosti varikocele, obštrukcia ejakulačných kanálikov.

Viac informácií pozri. - mužská neplodnosť-Liečba

Prevencia

Ako prevencia aspermie a iných porúch mužského reprodukčného systému, odborníci poskytujú nasledujúce všeobecné odporúčania: vzdať sa nikotínu, obmedzte užívanie a alkohol, udržiavajte zdravú hmotnosť, vyhnite sa prehriatiu pohlavných orgánov, vystavenia pesticídom, ťažkým kovom a iným toxínom, včasné liečite infekcie močových traktov a infekcie prostaty.

Predpoveď

Závislosť prognózy aspermie od jej príčin je zrejmá av mnohých prípadoch zostávajú muži neplodné a musia sa uchýliť k asistovaným reprodukčným technológiám, aby mali deti.