Cervikálny papilóm

Bradavičnaté viacnásobné výrastky na stenách krčka maternice, vyvolané vírusovým patogénom papilómu, sa nazývajú papilóm krčka maternice. Takýto vírus sa môže dostať do genitálneho traktu po nechránenom pohlavnom styku so zdrojom infekcie. Z tohto dôvodu sa všeobecne uznáva, že toto ochorenie častejšie postihuje ženy, ktoré nemajú pravidelného sexuálneho partnera.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny papilómy krčka maternice

Je opísaných niekoľko možných dôvodov prenikania papilomavírusu do tela:

• pohlavný styk s mužom, ktorý je nositeľom papilomavírusu. V tomto prípade vôbec nezáleží na spôsobe pohlavného styku a dokonca ani na prítomnosti kondómu, hlavnú úlohu zohráva skutočnosť, že vírus vstúpil do tela. Vírus sa teda môže k žene dostať aj prostredníctvom bozku;
• Vírus sa môže prenášať aj každodenným životom, vo verejných kúpeľoch, soláriách, bazénoch, saunách alebo na pláži;
• infekcia môže postihnúť novorodenca počas pôrodu od infikovanej matky;
• Slabá imunita človeka, oslabená alkoholom, fajčením, častým stresom a poruchami trávenia, vytvára priaznivé pozadie pre rozvoj a progresiu ochorenia.

Vírus papilómu krčka maternice môže určitý čas prežívať vo vonkajšom prostredí, preto sa neodporúča používať toaletné potreby, spodnú bielizeň a uteráky iných ľudí.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky papilómy krčka maternice

Ochorenie často prebieha bez akýchkoľvek charakteristických príznakov, čo sťažuje diagnostiku papilómu. Neskoršie štádium ochorenia sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• pocit pálenia v oblasti vonkajších genitálií;
• zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín;
• vzhľad predtým necharakteristického výtoku.

Klinický obraz papilómu do značnej miery závisí od typu patogénu. Napríklad špicatý kondylóm zvyčajne naznačuje akútne štádium infekčného procesu. Plochý papilóm krčka maternice sa však považuje za znak chronickej lézie, ktorá spôsobuje narušenie štruktúry hornej epitelovej vrstvy. Okrem toho sa infekcia nemusí prejaviť zvonka kvôli dobrej imunitnej ochrane tela.

Vizuálne prejavy patológie môžu byť viditeľné počas gynekologického vyšetrenia. Čo môže lekár vidieť?

• Výskyt bradavičnatých prvkov na krčku maternice. Okrem toho sa tieto prvky môžu striedavo objavovať a miznúť. Farba kožného epitelu sa nemení.
• Dysplázia oblastí je stav blízky onkológii. Rakovina krčka maternice a papilomavírus sú veľmi úzko súvisiace pojmy. Bohužiaľ, špecialisti často dokážu odhaliť malígne štádium papilómu oveľa neskôr, ako by bolo potrebné na úspešnú liečbu. Táto situácia je spôsobená tým, že žena dlhodobo netuší existujúce ochorenie a nekonzultuje s lekárom. Komplexná patológia sa zistí iba počas náhodného preventívneho vyšetrenia.
• Hrčkovitosť epitelu krčka maternice, ktorú možno nielen vidieť, ale aj cítiť. Tento stav je znakom výskytu špicatých kondylómov, viacnásobných alebo nezávislých výrastkov na koži. Takéto kondylómy sa zvyčajne objavujú počas obdobia exacerbácie vírusovej patológie.
• Cervikálny papilóm a erózia môžu úspešne koexistovať. Keď je erózia prítomná na povrchu krčka maternice, vytvárajú sa ideálne podmienky pre životne dôležitú aktivitu vírusovej infekcie. Prítomnosť dvoch ochorení súčasne - erózie a papilómu - zvyšuje riziko premeny patológie na rakovinový nádor.

Cervikálny papilóm počas tehotenstva

Papilóm zistený počas plánovania tehotenstva sa musí liečiť, pretože okrem rizika malignity procesu existuje aj fakt opätovného výskytu kondylómov počas tehotenstva, ako aj rast útvarov, ktoré sa môžu stať prekážkou počas pôrodu.

Ak sa infekcia papilomavírusom vyskytne počas tehotenstva, môže to viesť k hrozbe potratu. Odborníci sa stále hádajú o tom, či vírus ovplyvňuje plod a spôsobuje rozvoj rôznych defektov. Je známe len to, že prenos vírusu z matky na embryo môže byť od 5 do 80 %: veda zatiaľ nestanovila, ako sa to deje. Najpravdepodobnejšia je vzostupná cesta z krčka maternice alebo kontakt - počas pôrodu. Porážka dieťaťa papilomavírusom sa môže prejaviť vo forme papilomatóznych lézií dýchacieho systému, príznakov bradavicových útvarov na vonkajších genitáliách dieťaťa. V tomto prípade nezáleží na tom, či sa dieťa narodilo prirodzene alebo cisárskym rezom.

Zaujímavosťou je, že papilomavírus, ktorý bol u ženy zistený počas tehotenstva, vo väčšine prípadov po pôrode bez stopy zmizne. Vizuálne príznaky ochorenia sa zmenšujú alebo úplne zmiznú. Papilomavírus zistený u tehotnej ženy sa neskôr zvyčajne nezisti, to znamená, že dochádza k tzv. spontánnemu hojeniu.

Ak bol vírus zistený pred tehotenstvom, percento samoliečby sa výrazne zníži.

Diagnostika papilómy krčka maternice

Hlavné diagnostické metódy na určenie papilomavírusu:

• gynekologické vyšetrenie ženy;
• vykonanie kolposkopie;
• odber steru na cytologické vyšetrenie;
• histologická analýza tkanív;
• PCR.

Vizuálne príznaky ochorenia sú také charakteristické, že na stanovenie diagnózy často postačí jednoduché gynekologické vyšetrenie. Ak má žena papilómy na vonkajších genitáliách, krčok maternice sa bezpodmienečne vyšetrí a možno použiť aj uretroskopickú diagnostickú metódu.

Metóda kolposkopie a biopsie sa môže použiť v prípade dysplastických zmien krčka maternice. V takýchto prípadoch je možné vykonať test s použitím kyseliny octovej. Podstata tejto metódy je nasledovná: krčok maternice sa odhalí v zrkadlách, ošetrí sa kyselinou octovou a jódovaným Lugolovým roztokom. Ak je prítomný papilomavírus, ošetrená oblasť vyzerá nerovnomerne sfarbená, akoby vo forme mozaiky.

Cytologické vyšetrenie náteru sa vykonáva podľa Papanicolaouovej metódy (Pap test). Výsledky tejto metódy sa delia do piatich tried:

• Trieda I a II znamená absenciu poškodenej štruktúry tkaniva;
• Trieda III vyžaduje dodatočné histologické vyšetrenie;
• Trieda IV a V potvrdzujú detekciu atypických buniek, čo je charakteristický znak malígneho procesu.

Histologické vyšetrenie tiež poskytuje predstavu o možnosti malignity patológie.

Makroskopicky je papilóm krčka maternice definovaný ako bradavičnaté výrastky ružovej alebo belavej farby, tvarované ako rozety.

Histologická štruktúra cervikálneho papilómu je určená zvláštnosťami jeho vývoja: papilóm vzniká v dôsledku rýchlej fokálnej proliferácie dlaždicového epitelu; v tomto prípade povrchové vrstvy epitelu vyčnievajú nad sliznicu vo forme malého záhybu, do ktorého vrastá spojivové tkanivo a cievy, ktoré tvoria základ „nohy“ papilómu. V mnohých pozorovaniach papilómy nadobúdajú tendenciu k submerznému rastu, čo môže viesť k malignite základného procesu.

Metóda polymerázovej reťazovej reakcie umožňuje určiť prítomnosť vírusu, ako aj zistiť a špecifikovať jeho typ. Štúdia tiež určuje dočasné vírusové formy schopné samoliečby. Túto skutočnosť treba vziať do úvahy a z tohto dôvodu by sa pozitívna PCR v žiadnom prípade nemala považovať za potvrdenie malígneho procesu. Test sa odporúča vykonať na najmenej 15 typov papilomavírusu (presne rovnaký počet typov vírusov je schopných vyvolať vznik onkológie).

Ak už bola stanovená diagnóza papilómu na pozadí dysplázie, PCR môže pomôcť pri identifikácii atypických buniek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s nasledujúcimi ochoreniami:

• Spinocelulárny papilóm krčka maternice je benígny útvar nevírusovej etiológie, ktorý sa často objavuje po mechanickej traume krčka maternice alebo ako dôsledok zápalového procesu. Pomocou kolposkopie je možné vidieť malé hladké nádory s hyperkeratotickými a parakeratotickými zmenami. Takéto papilómy sa odstraňujú chirurgicky;
• leiomyóm je malý nádor z hladkého svalového tkaniva, často pozorovaný na pozadí iných myómov;
• príznaky endometriózy na krčku maternice - modročervené a tmavo sfarbené škvrny sa často zamieňajú s cystickými útvarmi. Pri skúmaní takýchto škvŕn pod mikroskopom je možné zistiť bunky endometria a endometrioidných žliaz;
• erozívna patológia – porušenie integrity epitelového krytu v dôsledku dráždivého účinku chemických látok (detergenty, výplachy atď.) alebo mechanických faktorov (použitie tampónov, vnútromaternicových teliesok). V tomto prípade sa tkanivá krčka maternice uvoľňujú, hyperemujú a môžu sa objaviť modriny.

Presná diagnóza je často možná len s kvalifikovanou komplexnou diagnostikou.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba papilómy krčka maternice

Vzhľadom na to, že vírus sa počas liečby môže správať nevhodne (možné je spontánne vyliečenie aj opakovaný relaps po liečbe), liečba často nie je zameraná na samotný vírus, ale na boj proti papilomatóznym prejavom. Rozhodnutie o vhodnosti liečby vo všeobecnosti robí špecialista individuálne.

Liečebné opatrenia by mali byť zamerané predovšetkým na zvýšenie obranyschopnosti tela. Medzi takéto opatrenia patrí prevencia podchladenia a stresu, konzumácia potrebného množstva vitamínov a mikroelementov, aktívny životný štýl a dostatočný odpočinok.

Medzi hlavné terapeutické metódy boja proti papilomavírusu možno rozlíšiť:

• metóda deštrukcie – lokálne aplikovaná terapia, ktorá zahŕňa odstránenie postihnutých oblastí pomocou niekoľkých metód: chladová terapia, laserová expozícia, kauterizácia papilómov na krčku maternice, excízia pomocou elektrochirurgie, použitie chemickej deštrukcie (prípravky kyseliny trichlóroctovej, solkoderm, ferezol). Takéto metódy sa môžu použiť aj počas tehotenstva, vzhľadom na možné riziko krvácania a sekundárnej infekcie.
• Používanie cytotoxínov (kondylín, podofylín, fluorouracil) je kontraindikované u tehotných žien, ale je celkom účinné v boji proti papilomavírusu.
• imunologická metóda – zahŕňa použitie interferónov (špeciálnych imunitných proteínov). Medzi takéto lieky patrí viferón, kipferón, reaferón.
• užívanie špeciálnych antivírusových liekov (alpirazín, cidofovir, panavir).

Bohužiaľ, odstránenie papilómov na krčku maternice nemôže zaručiť úplné vymiznutie ochorenia a absenciu ďalších recidív. Žena môže zostať pasívnym nositeľom latentnej infekcie, ktorá sa môže kedykoľvek aktivovať. Z tohto dôvodu je po ukončení liečby potrebné prijať opatrenia na zabránenie recidívy ochorenia.

Prevencia

Je dokázané, že ani chránený pohlavný styk s kondómom neznižuje riziko nákazy papilomavírusom. Preto by ste mali hrať na istotu a navštíviť gynekológa na preventívnu prehliadku aspoň raz ročne.

Ďalšie preventívne opatrenia:

• mať pravidelného sexuálneho partnera, vyhýbať sa promiskuitným sexuálnym vzťahom;
• Odporúča sa začať so sexom vo veku 18 rokov, keď sú tkanivá krčka maternice už dostatočne zrelé a sliznice si dokážu nezávisle určiť úroveň ochrany pred infekciou;
• prevencia drsnosti pri sexe, umelé potraty, kyretáž;
• aktívny životný štýl, posilnenie imunitného systému;
• vykonávanie očkovaní.

Očkovanie proti papilómu krčka maternice sa vykonáva súčasne proti niekoľkým najnebezpečnejším typom papilomavírusu. Podávané sérum neobsahuje živé organizmy, takže nemôže spôsobiť žiadnu ujmu osobe. Je dôležité pochopiť, že očkovanie sa nepoužíva na liečbu už existujúceho ochorenia, ale iba na prevenciu.

Očkovanie sa môže predpísať ženám aj mužom, aby sa predišlo nasledujúcim patológiám:

• zhubné ochorenie krčka maternice;
• zhubné lézie vonkajších genitálií, vrátane mužských;
• špicaté kondylómy;
• prekancerózne patológie.

Očkovanie sa vykonáva v troch fázach: druhé očkovanie sa môže vykonať 1-2 mesiace po prvom a tretie 2-4 mesiace po druhom očkovaní. Účinnosť dokončeného postupu sa odhaduje na 95-100%.

Medzi vedľajšie účinky takejto vakcinácie patrí určité zhoršenie celkového stavu počas prvých dní po injekcii a začervenanie v mieste vpichu.

Očkovanie sa nevykonáva u ľudí, ktorí sú náchylní na alergické reakcie na niektorú zo zložiek lieku, tehotných žien alebo v akútnom priebehu akéhokoľvek ochorenia. Po liečbe exacerbácií je možné očkovanie vykonať.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Predpoveď

Prognóza papilómu môže byť priaznivá iba vtedy, ak je telo úplne zbavené vírusu. Najvyššiu pravdepodobnosť úplného zotavenia možno dosiahnuť iba komplexným prístupom k liečbe - ide o použitie metód deštrukcie a antivírusovej terapie. Pri monotónnej alebo prerušovanej liečbe sa riziko relapsu výrazne zvyšuje.

Ľudia často berú pohlavne prenosné choroby na ľahkú váhu. A zatiaľ čo infekčné patológie sa dajú vyliečiť správne zvolenými antibiotikami, boj s vírusovými infekciami je o niečo ťažší: vírusy sa ťažšie odhaľujú a niekedy sa správajú mimoriadne nepredvídateľne.

Cervikálny papilóm je jedným z takýchto ochorení, ktoré je v niektorých prípadoch ťažké liečiť, ale niekedy sa môže vyliečiť samo.

[ 25 ], [ 26 ]