Chronická intersticiálna nefritída

Chronická intersticiálna nefritída je polyetiologické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je abakteriálny nedeštruktívny zápal intersticiálneho tkaniva drene obličiek so zapojením tubulov, krvných a lymfatických ciev strómy obličiek do procesu.

Príčiny vzniku chronickej intersticiálnej nefritídy:

1. Metabolické (akákoľvek metabolická porucha sprevádzaná zvýšeným vylučovaním metabolitov močom).
2. Infekcie - tuberkulóza, leptospiróza, yersinióza, chronická aktívna hepatitída.
3. Dlhodobé užívanie liekov, ako je analgin, kyselina acetylsalicylová, fenacetín, indometacín; lieky užívané na epilepsiu, tuberkulózu.

Chronická intersticiálna nefritída je u detí častejšia ako akútna nefritída. Často existuje dlhé latentné obdobie, kým sa zistia zmeny v moči. Vo väčšine prípadov sa diagnostikuje náhodne počas testu moču ako kontrola po ochoreniach alebo pri zápise do detského zariadenia. K rozvoju chronickej intersticiálnej nefritídy prispievajú nasledujúce predisponujúce faktory:

1. Dysembryogenéza obličkového tkaniva.
2. Anomálie močového systému.
3. Hypoimúnne stavy.
4. Porušenie eliminačnej funkcie makrofágovo-fagocytového systému.
5. Zhoršená renálna hemo- a urodynamika (zvýšená pohyblivosť obličiek, anomálie renálnych ciev).
6. Soli ťažkých kovov - olovo, kadmium, ortuť, radiačná intoxikácia.
7. Zavedenie sér, vakcín.

Nie je dôležitá ani tak dávka lieku, ako skôr trvanie jeho užívania a zvýšená citlivosť naň. Bolo zistené, že v intersticiálnom tkanive drene obličiek sa vyvíja imunitný zápal a alergický edém.

Na základe pôvodu, morfologických prejavov a výsledkov sa intersticiálna nefritída delí na akútnu a chronickú.

Patogenéza chronickej intersticiálnej nefritídy .Patologický proces je založený na progresívnej intersticiálnej skleróze, kompresii a atrofii tubulov a sekundárnom poškodení glomerulov. V patogenéze sú metabolické poruchy a toxické účinky dôležitejšie ako imunitné.

Chronickú intersticiálnu nefritídu možno stanoviť iba morfologicky.

Príznaky chronickej intersticiálnej nefritídy .Spočiatku sú príznaky slabé. S rozvojom patologických procesov v obličkách sa objavujú príznaky intoxikácie, bledosť, bolesť v bruchu a bedrovej oblasti. Sťažnosti na slabosť, únavu. Charakteristická je polyúria. Vyšetrenie moču odhalí miernu proteinúriu, mikrohematúriu, abakteriálnu leukocytúriu. Pri dysmetabolickej chronickej intersticiálnej nefritíde sa v moči nachádza kryštalúria. Ochorenie postupuje pomaly. Objavuje sa anémia a mierna labilná hypertenzia. Dochádza k zhoršeniu funkcií renálnych tubulov. Znížená optická hustota moču, zhoršená koncentračná funkcia obličiek, zvýšené hladiny beta2- _{mikroglobulínu}; znížené sekrečné a exkrečné funkcie, znížená titračná kyslosť a vylučovanie amoniaku močom.

Osmotická koncentrácia je narušená. Tubulárna dysfunkcia sa môže prejaviť ako znížená reabsorpcia, čo spôsobuje stratu solí. Glomerulárna filtrácia je zachovaná. Ochorenie trvá mnoho rokov.

Ďalší klinický obraz je určený progresívnymi tubulárnymi poruchami. Zvýšená neschopnosť obličiek normálne koncentrovať moč. Tento stav sa niekedy nazýva nefrogénny diabetes, pretože zvýšené vylučovanie moču vedie k polydipsii, renálnej tubulárnej acidóze a súvisiacej zvýšenej strate vápnika. Klinicky to vedie k rozvoju svalovej slabosti, osteodystrofie, spomaleniu rastu. Môže sa vyvinúť syndróm „obličky strácajúcej soľ“ – deplécia solí, hypotenzia a možný cievny kolaps, pripomínajúci obraz adrenálnej insuficiencie. Ďalšia progresia zintenzívňuje pokles funkcie obličiek a rozvoj chronického zlyhania obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek u detí sa objavuje po desaťročiach, ale pri analgetickej liečbe obličiek sa môže objaviť skôr, 5-7 rokov po prvých príznakoch ochorenia.

Diagnóza chronickej intersticiálnej nefritídy .Dlhé latentné obdobie pred detekciou močového syndrómu, lymfocytárna povaha leukocytúrie, polyúria, hypostenúria, zvýšené vylučovanie beta2 mikroglobulínu.

Klinické príznaky sú niekedy skromné. Menšie zmeny v moči, anémia, stredne ťažká, labilná hypertenzia. Edém zvyčajne chýba. Niekedy sa môže vyskytnúť zvýšenie hladiny močoviny v krvnom sére.

Pretrvávajú sťažnosti na slabosť, únavu a tupú bolesť v bedrovej oblasti. Charakteristická je polyúria s nízkou relatívnou hustotou moču. Močový syndróm je mierne výrazný. Bielkoviny v moči nepresahujú 1,0 – 3,0 g/deň, mikrohematúria a mierna leukocytúria. Výrazná leukocytúria sa spravidla nevyskytuje.

Pre diagnostiku chronickej intersticiálnej nefritídy metabolického pôvodu je dôležitá prítomnosť alergickej diatézy, často nadváhy, dysurických porúch, ktoré nie sú spočiatku sprevádzané zmenami v močovom sedimente, vysokej optickej hustoty moču, oxalát-vápenatej kryštalúrie a zvýšeného vylučovania oxalátov alebo urátov.

Chronická intersticiálna nefritída na pozadí renálnej dysplázie sa vyznačuje skorším rozvojom hypertenzie a zhoršenou funkciou obličiek.

Chronická intersticiálna nefritída spôsobená tuberkulóznou infekciou sa vyvíja na pozadí tuberkulóznej intoxikácie, pozoruje sa pozitívna Mantouxova reakcia, index poškodenia neutrofilov počas inkubácie s tuberkulínom sa zvyšuje na 0,15; nie sú žiadne extrarenálne prejavy. Pri vyšetrení moču je najväčšia proteinúria, mikrohematúria. V cytosteroch z moču je celkový počet lymfocytov a monocytov viac ako 75 %. Absencia mykobaktérií v moči počas bakterioskopie a výsevu na Lowenstein-Jensenovu fázu. Deti choré a infikované tuberkulózou, najmä tri alebo viac rokov, by mali byť vyšetrené na zistenie možnej chronickej intersticiálnej nefritídy.

Chronická intersticiálna nefritída na pozadí chronickej glomerulo- alebo pyelonefritídy je najťažšie diagnostikovateľná, pretože vznikajúce zmeny sa považujú za zhoršenie základného ochorenia. Zároveň je včasná detekcia intersticiálnej nefritídy pri nefropatiách mimoriadne dôležitá; jej výskyt naznačuje iatrogénne poškodenie obličiek, ktoré si vyžaduje skôr zrušenie ako zintenzívnenie liečby. Morfologické potvrdenie má v diagnostike veľký význam. Pri pyelonefritíde sa tubulointersticiálna nefritída najčastejšie vyvíja na pozadí akútnej respiračnej infekcie a užívania antibiotík. Proces prebieha ako neoligurické zlyhanie obličiek. Charakteristickým znakom je zachovanie intersticiálneho zápalu so znížením stupňa kreatinémie.

U pacientov s chronickou glomerulonefritídou sa tubulointersticiálna nefritída často vyskytuje aj na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií a užívania antibiotík.

Zvláštnosťami sú reverzibilita neoligurického zlyhania obličiek, avšak so zachovaním určitého zníženia koncentračnej funkcie obličiek a po odstránení akútnosti procesu; pri absencii úplnej reverzibility je spoľahlivým testom na detekciu počiatočných prejavov intersticiálnej nefritídy stanovenie beta2- _{mikroglobulínu}, ktorého vylučovanie močom sa zvyšuje už v prvých dňoch ochorenia a znižuje sa s opačným vývojom procesu.

Liečba chronickej intersticiálnej nefritídy.

Je dôležité znížiť alebo úplne zastaviť vplyv faktorov, ktoré spôsobujú a udržiavajú zápal v renálnej stróme.

Strava by mala zohľadňovať metabolické poruchy. Na korekciu metabolizmu oxalátu a vápnika sa predpisuje zemiakovo-kapustová diéta. Ak je v anamnéze potravinová alergia, predpisuje sa hypoalergénna diéta.

Pri akejkoľvek etiológii chronickej intersticiálnej nefritídy sú z konzumácie vylúčené produkty, ktoré dráždia renálny tubulárny aparát: povinné alergény, koreniny, marinády, údené potraviny; bylinky s štipľavou chuťou (cesnak, cibuľa, koriander). Tekutina najmenej 1 l / m ² povrchu tela. Pri zásaditom moče, madder (1-2 tablety denne pred jedlom počas mesiaca). Zlepšenie mikrocirkulácie - trental, kurantil, teonikol.

Predpoveďpri akútnej intersticiálnej nefritíde priaznivé. Pri chronickej intersticiálnej nefritíde závisí od základnej príčiny. Ambulantné pozorovanie pri akútnej intersticiálnej nefritíde sa vykonáva počas jedného roka s mesačnými testami moču, oslobodením od preventívnych očkovaní, injekciami gamaglobulínu. Nefrotoxické lieky sú vylúčené. Pri chronickej intersticiálnej nefritíde ambulantné pozorovanie pediatrom a nefrológom do 18 rokov veku s následným prechodom do siete pre dospelých.

Prevencia intersticiálnej nefritídy. Analýza rodokmeňa pri prvej návšteve novorodenca. V prípade zaťaženej dedičnosti dysmetabolickej nefropatie, vypracovanie plánu preventívnych opatrení. Predpísanie racionálnej stravy a dostatočného pitného režimu. Analýza moču na každé interkurentné ochorenie, pred a po preventívnom očkovaní. Vykonávanie kúr membránovo stabilizačnými látkami a aktivátormi intracelulárneho metabolizmu, sanácia chronických ložísk infekcie, eliminácia hypotermie a nadmernej fyzickej aktivity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]