Chronická intersticiálna nefritída

Chronická intersticiálna nefritída - polietiologic ochorenie, hlavným prejavom, ktorý je nedeštruktívne nebakteriálnych zápal obličiek intersticiálne medulárnou tkaniva vrstvy s procesom zahŕňajúcim kanálikmi, krvi a lymfatických ciev obličiek strómy.

Príčiny vzniku chronickej intersticiálnej nefritídy:

1. Metabolické (akákoľvek metabolická porucha sprevádzaná zvýšenou exkréciou metabolitov močom).
2. Infekcie - tuberkulóza, leptospiróza, iersinióza, chronická aktívna hepatitída.
3. Dlhodobé užívanie liekov, ako je analgin, kyselina acetylsalicylová, fenacetin, indometacín; lieky používané na epilepsiu, tuberkulózu.

Chronická intersticiálna nefritída u detí je bežnejšia než akútna. Pred detekciou zmien v moči často trvá dlhé latentné obdobie. Vo väčšine prípadov sa diagnostikuje náhodne počas testu moču ako kontrola po prenesených ochoreniach alebo pri registrácii v detskej inštitúcii. Nasledujúce predisponujúce faktory prispievajú k tvorbe chronickej intersticiálnej nefritídy:

1. Dysembryogenéza renálneho tkaniva.
2. Anomálie močového systému.
3. Hypoimunitné podmienky.
4. Porušenie eliminujúcej funkcie makrofág-fagocytizačného systému.
5. Porušenie renálnej hemo- a urodynamiky (zvýšená pohyblivosť obličiek, abnormality obličkových ciev).
6. Soli ťažkých kovov - olovo, kadmium, ortuť, intoxikácia žiarením.
7. Zavedenie sér, vakcín.

Nezáleží to ani na dávke lieku ako na trvaní jeho podávania a citlivosti na ňu. Ukazuje sa, že v intersticiálnom tkanive medulky obličiek sa vyvinie imunitný zápal, alergický edém.

Podľa jeho pôvodu, morfologických prejavov a výsledkov je intersticiálna nefritída rozdelená na akútnu a chronickú.

Patogenéza chronickej intersticiálnej nefritídy . V srdci patologického procesu je progresívna skleróza, interstitum, kompresia a atrofia tubulov, sekundárna lézia glomerulov. Dôležitejšie v patogenéze sú metabolické poruchy, toxické účinky ako imunitné.

Vytvoriť chronickú intersticiálnu nefritídu môže byť iba morfologicky.

Symptómy chronickej intersticiálnej nefritídy . Na začiatku sú príznaky slabé. Ako vývoj patologických procesov v obličkách sú príznaky intoxikácie, bledosti, bolesti brucha a bedrovej oblasti. Sťažnosti na slabosť, únavu. Polyuria je charakteristická. V štúdii moču - mierna proteinúria, mikrohematúra, abaktívna leukocyturia. S dismetabolickou chronickou intersticiálnou nefritídou - v močovej kryštalírii. Choroba postupuje pomaly. Existuje anémia a mierna labilná hypertenzia. Existuje zhoršenie porušenia tubulárnych funkcií obličiek. Zníženie optickej hustoty moču, porušenie funkcie koncentrácie obličiek, zvýšenie hladiny beta- _2- mikroglobulínu; zníženie sekrečných a vylučovacích funkcií, zníženie titrovanej kyslosti, vylučovanie amoniaku v moči.

Vyskytuje sa narušenie osmotickej koncentrácie. Dysfunkcia tubulov sa môže prejaviť znížením reabsorpcie, ktorá spôsobuje stratu soli. Glomerulárna filtrácia sa zachovala. Choroba prebieha už mnoho rokov.

Ďalej je klinika určená progresívnymi tubulárnymi poruchami. Posilnite neschopnosť obličiek normálne koncentrovať moč. Tento stav sa niekedy nazýva nefrogénny diabetes, pretože zvýšené močenie má za následok polydipsiu, tubulárnu acidózu obličiek a súvisiacu stratu vápnika. Klinicky to vedie k rozvoju svalovej slabosti, osteodystrofie, retardácie rastu. Môže sa objaviť syndróm "slaných obličiek" - je možné vyčerpanie soli, hypotenzia a cievny kolaps, pripomínajúci nedostatok nadobličiek. Ďalšia progresia zvyšuje pokles funkcie obličiek a rozvoj chronického zlyhania obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek u detí sa objavuje už desiatky rokov, ale analgetická oblička sa môže objaviť skôr, 5-7 rokov po prvých príznakoch ochorenia.

Diagnóza chronickej intersticiálnej nefritídy . Predĺžené latentné obdobie pred detekciou syndrómu moču, lymfocytárna leukocytúria, polyúria, hypostenúria, zvýšená exkrécia beta- _2- mikroglobulínu.

Klinické príznaky sú niekedy skromné. Menšie zmeny v moči, anémia, mierna hypertenzia, labilná. Edém sa spravidla nestane. Niekedy môže dôjsť k zvýšeniu hladiny močoviny v krvnom sére.

Sťažnosti pretrvávajú na slabosti, únave, tupé bolesti v bedrovej oblasti. Charakterizovaná polyúriou s nízkou relatívnou hustotou moču. Močový syndróm je mierne výrazný. Proteín v moči nie je vyšší ako 1,0-3,0 g / deň, mikrohematuria a malá leukocytúria. Vyjadrená leukocyturia sa spravidla nestáva.

Na diagnostiku chronickej intersticiálnu nefritídu metabolického pôvodu, je nevyhnutné mať sklonom k alergiám, často - nadváha, dizuricheskih poruchy nie je sprevádzaná počiatku močových zmien sedimentu, s vysokou optickou hustotou moču, šťaveľan vápenatý kryštalúriu a zvýšené vylučovanie oxalátu alebo urátov.

Chronická intersticiálna nefritída na pozadí dysplázie obličiek je charakterizovaná skorším vývojom hypertenzie a poruchou funkcie obličiek.

Chronická intersticiálna nefritída spôsobená TBC vyvíja na pozadí tuberkulózy intoxikácie, vykazuje pozitívny Mantoux test, indikátor poškodenia neutrofilov inkubáciou s tuberkulín zvýšil na 0,15; neexistujú žiadne mimoriadne prejavy. V štúdiu moču - najväčšia proteinúria, mikrohematúria. V cytomaskoch z moču je množstvo lymfocytov a monocytov celkovo viac ako 75 %. Neprítomnosť mykobaktérií v moči počas štúdia bakterioskopie a siatia na fáze Levenshtein-Jensen. Deti choré a infikované tuberkulózou, najmä tri alebo viac rokov, by mali byť vyšetrené na možnú chronickú intersticiálnu nefritídu.

Chronická intersticiálna nefritída na pozadí chronickej glomerulo- alebo pyelonefritídy je najťažšia pre diagnostiku, pretože objavujúce sa zmeny sa považujú za zhoršenie priebehu základnej choroby. Zároveň je veľmi dôležitá včasná detekcia intersticiálnej nefritídy pri nefropatii. Jeho výskyt naznačuje iatrogénne poškodenie obličiek, čo si vyžaduje zrušenie, a nie posilnenie terapie. Morfologické potvrdenie má veľký význam pri diagnostike. Pri pyelonefritíde sa tubulo-intersticiálna nefritída často vyvíja na pozadí akútnej respiračnej infekcie a podávania antibiotík. Proces prebieha ako neoligické zlyhanie obličiek. Zvláštnosťou je zachovanie intersticiálneho zápalu so znížením stupňa kreatinémie.

U pacientov s chronickou glomerulonefritídou sa tubulo-intersticiálna nefritída často vyskytuje aj na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie a podávania antibiotík.

Funkcia je vratnosť neoliguricheskoy zlyhanie obličiek, avšak zachovanie zníženie koncentrácie funkcie obličiek po odstránení vizuálneho procesu; Nedostatok úplnej reverzibility, spoľahlivý test pre detekciu skoré prejavy intersticiálnej nefritídy je stanovenie beta ₂ mikroglobulínu, čo zvyšuje vylučovanie v prvých dňoch choroby a znižuje, keď je proces spätného vývoja.

Liečba chronickej intersticiálnej nefritídy.

Je dôležité znížiť alebo úplne zastaviť vplyv faktorov, ktoré spôsobujú a udržujú zápal v žalúdku stromy.

V strave by sa mali brať do úvahy metabolické poruchy. Na korekciu metabolizmu oxalátu a vápnika je predpísaná diéta zo zemiakovej kapusty. Ak máte v anamnéze potravinové alergie - hypoalergénne.

Ak niektorý príčinou chronickej intersticiálnej nefritídy zastaraných výrobkov vylúčená, nepríjemne pôsobí na renálnej tubulárnej zariadenia: obligátne alergény, korenie, nakladaná zelenina, údené; bylinky, ktoré majú ostrú chuť (cesnak, cibuľa, koriander). Kvapalina aspoň 1 l / m ² telesného povrchu. Pri alkalickej reakcii na moč, farbenie madder (1-2 tablety denne pred jedlom po dobu jedného mesiaca). Zlepšenie mikrocirkulácie - trental, curantil, theonikol.

Prognóza akútnej intersticiálnej nefritídy je priaznivá. Pri chronickej intersticiálnej nefritíde závisí od príčiny. Klinické sledovanie akútnej intersticiálnej nefritídy sa uskutočňuje v priebehu roka s analýzou moču každý mesiac, čím sa uvoľní preventívna vakcína, injekcia gama globulínu. Nefrotoxické lieky sú vylúčené. V prípade chronickej intersticiálnej nefritídy sa pozoroval výdaj z pediatra a nefrologu do 18 rokov s následným presunom do siete pre dospelých.

Prevencia intersticiálnej nefritídy. Analýza rodokmeňa, keď lekár navštívi novorodenca. So zaťaženou dedičnosťou pre dysmetabolickú nefropatiu vypracovanie plánu preventívnych opatrení. Cieľ racionálnej stravy a dostatočného pitného režimu. Vyšetrenie moču pre každú interkurentnú chorobu pred a po preventívnych očkovaniach. Vedenie kurzov látok stabilizujúcich membránu a aktivátorov intracelulárneho metabolizmu, sanácie chronických ložísk infekcie, eliminácie hypotermie a nadmernej fyzickej námahy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],