Diabetická nefropatia: prehľad informácií

Diabetická nefropatia - špecifické renálnej vaskulárnej lézie u diabetu, je sprevádzaná tvorbou nodulárna alebo difúzne glomeruloskleróza, konečná fáza je charakterizovaná rozvojom chronickej obličkovej nedostatočnosti.

Diabetes - skupina výmenných (metabolických) chorôb charakterizovaných rozvojom trvalej hyperglykémie v dôsledku defektu v sekréciu inzulínu, pôsobeniu inzulínu, alebo oboje (Svetová zdravotnícka organizácia, 1999). V klinickej praxi je hlavnou skupinou diabetikov obsahovať pacientov s diabetom typu 1 (inzulín-dependentný diabetes) a diabetes mellitus 2. Typu diabetes (non-inzulín dependentný diabetes mellitus).

S dlhšom vystavení hyperglykémii v krvných cievach a nervového tkaniva tela sú špecifické štrukturálne a funkčné zmeny v cieľových orgánoch, ktoré prejavuje komplikácií súvisiacich s diabetom. Podmienečne možno tieto komplikácie rozdeliť na mikroangiopatiu (poškodenie malých a stredných ciev, makroangiopatia (poškodenie ciev veľkej ráže) a neuropatia (poškodenie nervového tkaniva).

Dmabetická nefropatia sa označuje ako mikroangiopatia. Je považovaná za neskorú komplikáciu diabetes mellitus 1. A 2. Typu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia diabetickej nefropatie

Po celom svete sa diabetická nefropatia s tvorbou chronického zlyhania obličiek považuje za hlavnú príčinu úmrtia pacientov s diabetom 1. Typu. U pacientov s diabetes mellitus 2. Typu je diabetická nefropatia druhou najčastejšou príčinou smrti po kardiovaskulárnych ochoreniach. V Spojených štátoch a v Japonsku, diabetická nefropatia na prvom mieste medzi všetkými prevalencia ochorenia obličiek (35-40%), tlačí na druhej alebo tretej polohe primárneho ochorenia obličiek, ako je glomerulonefritída, pyelonefritída, polycystické obličky. V Európe, "epidémia" diabetickej nefropatie je menej ohrozujúce, ale v štruktúre príčin mimotelové liečenie chronického zlyhania obličiek, je 20-25%.

V Rusku, z obličiek úmrtnosti zlyhania u cukrovky 1. Typu, podľa štátneho registra (1999-2000) nepresahuje 18%, čo je 3 krát nižšia ako úroveň zaznamenaná na svete za posledných 30 rokov. Pri diabete mellitus typu 2 je mortalita z chronického zlyhania obličiek v Rusku 1,5%, čo je 2-krát nižšie ako v celom svete.

Diabetická nefropatia sa stala najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek v USA a európskych krajinách. Príčinou tohto javu bolo najmä rýchle zníženie výskytu cukrovky typu 2 a nárast očakávanej dĺžky života diabetických pacientov.

Prevalencia diabetickej nefropatie závisí predovšetkým od trvania ochorenia. Toto je obzvlášť jasné u pacientov s diabetom 1. Typu, ktorí majú relatívne presný dátum debutu. Nefropatia sa zriedkavo vyvíja v prvých 3-5 rokoch u pacientov s diabetom 1. Typu, po 20 rokoch sa vyskytuje u takmer 30% pacientov. Najčastejšie sa diabetická nefropatia vyvíja v priebehu 15-20 rokov od nástupu ochorenia. U pacientov s diabetom 1. Typu je veľmi dôležitý vek pri nástupe choroby. Maximálna frekvencia diabetickej nefropatie je u ľudí s debutom diabetu vo veku 11-20 rokov, čo je determinované patologickým účinkom na obličky v spojení s vekom súvisiacimi hormonálnymi zmenami v tele.

Prevalencia diabetickej nefropatie u diabetikov 2. Typu je menej dobre preštudovaný a to predovšetkým kvôli neistote od začiatku diabetes mellitus typu 2 choroba sa obvykle vyvíja po 40 rokoch a často zhoršuje existujúce ochorenia obličiek. Preto už v čase diagnózy diabetu 2. Typu môže byť diagnostikovaných 17 až 30% pacientov s mikroalbuminúriou, 7 až 10% s proteinúriou a 1% s chronickým zlyhaním obličiek.

[5], [6], [7]

Príčiny a patogenéza diabetickej nefropatie

Vývoj ochorenia obličiek u diabetu je spojené so súčasným pôsobením dvoch patogénnych faktorov - metabolické (hyperglykémia a hyperlipidémia) a hemodynamické (systém expozície a v glomerulárnou hypertenzia).

Hyperglykémia pôsobí ako hlavný iniciačný metabolický faktor pri vývoji poškodenia diabetických obličiek. Pri absencii hyperglykémie nie sú zistené zmeny v obličkovom tkanive, charakteristické pre diabetes mellitus.

Existuje niekoľko mechanizmov nefrotoxického účinku hyperglykémie:

• neenzymatická glykozylácia proteínov obličkovej membrány, zmena ich štruktúry a funkcie;
• priame toxické účinky glukózy na tkanivo obličiek, čo vedie k aktivácii enzýmu proteínkinázy C, čo zvyšuje priepustnosť obličkových ciev;
• aktivácia oxidačných reakcií vedúcich k tvorbe veľkého množstva voľných radikálov, ktoré majú cytotoxický účinok.

Hyperlipidémia je ďalším metabolickým faktorom, ktorý sa podieľa na vývoji a progresii diabetickej nefropatie. Obličky sú poškodené modifikovaným LDL, ktoré prenikajú cez poškodený endotel kapilár obličkových glomerulov a podporujú vývoj sklerotických procesov v nich.

Vnútri glomerulárnej hypertenzia (vysoký hydrostatický tlak v kapilárach glomerulov), slúži ako hlavný hemodynamické faktorom v rozvoji diabetickej nefropatie. V centre tohto javu u diabetu je nerovnováha tón aferentných a eferentných arterioly obličkovej glomerulus: na jednej strane, existuje "medzera" prináša glomerulárnej arterioly vplyvom toxického účinku hyperglykémia a aktivácia vazodilatačných hormónov, a na druhej strane - zúženie vývodných obličkových arteriol v dôsledku pôsobenia lokálneho angiotenzínu II.

Avšak u pacientov s diabetom, ako je 1. A 2. Typu nd hypertenzia - najmocnejší faktor pri progresii zlyhania obličiek, ktoré je sila jeho škodlivých účinkov je mnohokrát väčší ako vplyv metabolických faktorov (hyperglykémia a hyperlipidémia).

Príčiny a patogenéza diabetickej nefropatie

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Symptómy diabetickej nefropatie

V počiatočných štádiách (I a II) je priebeh diabetickej nefropatie asymptomatický. Počas vzorky Reberga výrazným zvýšením GFR (> 140 -150 ml / min x 1,73 m ² ).

V štádiu III (štádium začiatku diabetickej nefropatie) sú príznaky tiež neprítomné, mikroalbuminúria (20-200 mg / l) sa zistí s normálnym alebo zvýšeným GFR.

Od štádia ťažkej diabetickej nefropatie (štádium IV) sa u pacientov objavujú klinické príznaky diabetickej nefropatie, ktoré zahŕňajú najmä:

• arteriálna hypertenzia (objavuje sa a rýchlo sa zvyšuje);
• opuch.

Symptómy diabetickej nefropatie

Diagnóza diabetickej nefropatie

Nájdenie a nastavenie štádia diabetickej nefropatie na základe anamnéza dát (dĺžka a diabetes), laboratórne testy (detekcia mikroalbuminúria, proteinúria, azotémiou a urémia).

Najstaršou metódou diagnostiky diabetickej nefropatie je rozpoznanie mikroalbuminúrie. Kritériom mikroalbuminúrie je vysoko selektívne vylučovanie albumínu močom v množstve od 30 do 300 mg / deň alebo od 20 do 200 μg / min v nočnej časti moču. Mikroalbuminúria je tiež diagnostikovaná pomerom albumín / kreatinín v rannom moči, čo vylučuje chyby denného odberu moču.

Diagnóza diabetickej nefropatie

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Liečba diabetickej nefropatie

V srdci účinnej liečby diabetickej nefropatie je včasná diagnostika a liečba vykonávaná v súlade so štádiom ochorenia. Primárna prevencia diabetickej nefropatie je zameraná na prevenciu výskytu mykoalbumuririe, t.j. Vplyv na jeho modifikovateľné rizikové faktory (úroveň kompenzácie metabolizmu sacharidov, stav vnútri glomerulárnej hemodynamiky, porušenie metabolizmu lipidov, fajčenie).

Základné princípy prevencie a liečby diabetickej nefropatie zahŕňajú:

• glykemická kontrola;
• kontrola krvného tlaku (krvný tlak by mal byť <135/85 mm Hg. V. U diabetických pacientov bez prítomnosti mikoralbuminurii <130/80 mm Hg., a v prítomnosti mikroalbuminúrie <120/75 mm Hg. Art u pacientov s proteinúriou) ;
• kontrolu dyslipidémie.

Liečba diabetickej nefropatie