Dermatofytóza

Rozsiahla povrchová plesňová lézia keratinizovaných tkanív - stratum corneum epidermis, vlasov a nechtov - spôsobená špecifickými vláknitými dermatofytovými hubami a definovaná ako dermatofytóza (z gréckeho dermatos - koža a fytón - rastlina), ako aj epidermofytóza, dermatofytóza alebo dermatomykóza (z gréčtiny dermatos - koža a mykes - huba).[1]

Epidemiológia

Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje celosvetový výskyt dermatofytózy na 10 000 – 15 000 na každých 100 000 ľudí.

Dermatofytózy, ako bežné povrchové plesňové infekcie na celom svete, sú bežnejšie v tropických a subtropických krajinách, ako je India, kvôli vysokej vlhkosti a teplote okolia. K vyššej prevalencii predisponuje aj zvýšená urbanizácia, uzavretá obuv a tesné oblečenie.[2]

Odhaduje sa, že povrchové plesňové infekcie postihujú približne 20 – 25 % svetovej populácie. [3]V Brazílii štúdie Siqueiru a kol. (2006) a Brilhanteho a kol. (2000) [4]ukázali, že prevalencia dermatofytózy medzi kožnými léziami sa pohybovala od 18,2 % do 23,2 %. [5],[6]

Zoofilná dermatomycéta Microsporum canis je v Európe najčastejším pôvodcom dermatofytózy pokožky hlavy v Stredomorí, Maďarsku, Poľsku, Rakúsku a Nemecku. Viac ako 85 % pacientov dermatológov tvoria deti a dospievajúci.

A takmer 14 % dospelých v USA, viac ako 16 % dospelých Francúzov, asi 8 % Kanaďanov a 3 % Britov má onychomykózu.

Príčiny Dermatofytózy

Spomedzi dermatofytov (tj antropofytov) parazitujúcich na ľudskej koži sú hlavnými pôvodcami epidermofytózy alebo dermatofytózy mikroskopické huby rodu Trichophyton (trichofyton) z čeľade Arthrodermataceae a zástupcovia rovnakej čeľade: Microsporum (Microsporum) a Epidermophyton (Epidermophyton).[7]

Trichophyton červený Trichophyton rubrum , najbežnejší ľudský dermatofyt (dermatomycéta), je príčinou dermatofytózy, ktorá sa nazýva trichofytóza , trichomykóza, rubrofytóza alebo rubromykóza.

Ak je príčinou kožnej lézie Microsporum , plesňové ochorenie, tiež špecifickým patogénom, sa najčastejšie nazýva mikrosporia . Takže z hľadiska etiológie kožnej lézie sú mikrosporia a dermatofytóza synonymá.

A lokalizáciou lézie sú synonymá spôsobené tricho- a epidermofytonovou dermatofytózou nechtov a onychomykózou (z gréckeho onychos - necht a mykes - huba).

V závislosti od pôvodcu sa teda rozlišujú tieto typy dermatofytózy:

• trichofytóza (hubové ochorenia kože, vlasov a nechtov);
• Mikrosporia (dermatomykózy kože a vlasov);
• epidermofytóza (postihuje kožu chodidiel, kožné záhyby a nechty).

Samostatne rozlišujte favus (parsha) - chronickú zjazvujúcu formu dermatomykózy hlavy, spôsobenú antropofilnou hubou Trichophyton schoenleinii, ktorú objavil nemecký lekár Johann Schoenlein (1793-1864).

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi pre rozvoj dermatofytózy sú xeróza (suchá koža), imunosupresia, obezita, diabetes mellitus, kožné poranenia, vysoká okolitá teplota a vlhkosť, nadmerné potenie a nedostatočná hygiena.

Je dermatofytóza nákazlivá? Áno, huby dermatofytov sa môžu prenášať priamym kontaktom s infikovanou osobou alebo zvieraťom, ako aj nepriamym kontaktom cez uteráky, oblečenie, klobúky, topánky a iné predmety pre domácnosť. [8]Ďalšie epidemiologické štúdie potvrdzujú vysokú frekvenciu onychomykózy vo vzťahu k iným formám lišaju. [9]Možno [10]to pripísať zvýšenému využívaniu bazénov, zvýšenej účasti na športe, noseniu obuvi s uzavretou špičkou v profesionálnom aj voľnočasovom prostredí a zvýšenému výskytu cukrovky a cievnych ochorení. [11],[12]

Dermatofytóza sa môže ľahko nakaziť kontaktom s životaschopnými spórami húb na miestach, ako sú bazény, sauny, verejné sprchy, nechtové salóny, telocvične atď.

Patogenézy

Dermatofyty sú hyalínové vláknité plesne pozostávajúce z mycélia (absorbujúce živiny) a schopné tvoriť spóry (konídie). Sú to keratinofilné huby a patogenéza dermatofytózy je spôsobená ich keratinolytickými vlastnosťami. Tieto huby nenapádajú povrchy slizníc, ale zameriavajú sa na keratín kože a jej príveskov, pretože tento štrukturálny fibrilárny proteín je nevyhnutný pre ich výživu a rast.

Dermatofyty sa svojimi špeciálnymi spórami (artrokonidiami) uchytia na epidermis a začnú klíčiť v stratum corneum. A huby, ktoré sa "špecializujú" na vlasy, prenikajú do ektotrixu (vonkajší vlasový driek) a do jadra vlasového drieku (endotrix).

Pritom skrývajú zložky svojej bunkovej steny pred ľudským imunitným systémom, inhibujú T lymfocyty a potláčajú imunitnú odpoveď.

Keď artrokonídie začnú klíčiť do stratum corneum epidermis, vytvárajú sa zárodočné trubice, ktoré podporujú šírenie infekcie. A proteolytické enzýmy produkované hubami rozkladajú keratinizované tkanivo na oligopeptidy a voľné aminokyseliny, ktoré sa používajú ako živiny.

Okrem toho v dôsledku metabolizmu uvoľnených aminokyselín dochádza k uvoľňovaniu amoniaku, zmene pH pokožky z kyslého na zásadité, čo vytvára podmienky pre zvýšenú aktivitu enzýmov dermatofytov a zvýšenú proteolytickú degradáciu keratínu stratum corneum. Pokožky, vlasov a nechtových platničiek.

Príznaky Dermatofytózy

Medzi hlavné príznaky dermatofytózy patrí vyrážka, šupinatenie a svrbenie a prvé príznaky sa prejavujú ako erytematózne šupinaté uzliny, ktoré sa postupne premieňajú na prstencové alebo okrúhle červené škvrny alebo plaky so svetlosťou v strede a šupinami na okrajoch. [13]Vyrážky sa môžu nachádzať na pokožke hlavy, krku, trupe, končatinách a slabinách. Klinické typy dermatofytovej infekcie sú zvyčajne definované lokalizáciou lézií.

Inguinálna dermatofytóza

Dermatophytosis inguinalis alebo inguinálna epidermofytóza - s pľuzgierovitými červenými vločkovitými škvrnami s vyvýšenými okrajmi - postihuje kožu na vnútornej strane stehien a môže sa rozšíriť na zadok a brucho.

Dermatophytosis inguinale je bežnejšia u mužov ako u žien. Pozri tiež - Patogén inguinálnej epidermofytózy (Epidermophyton floccosum)

U žien sa môže vyskytnúť dermatofytóza pod prsníkmi, bližšie informácie viď. - Mykóza veľkých záhybov

Dermatofytóza pokožky hlavy

Toto plesňové ochorenie vzniká pri infikovaní dermatofytmi Microsporum canis (prenášané z domácich zvierat - psov a mačiek), Microsporum ferrugineum a Trichophyton tonsurans (prenášané z ľudí). Najčastejšie sa dermatofytóza u detí vyskytuje na pokožke hlavy (a tradične sa nazýva lišaj). Keď je príčina spojená s Tr. Tonsurans (po latinsky tonsurans - holenie) na pokožke hlavy sa objavujú viacnásobné škvrny pokryté šupinami a bez chĺpkov a pri postihnutí mikrospórami veľká jediná alopetická (bezsrstá) škvrna s výraznejším zápalom kože vo forme začervenania a svrbenia je formovaný. V postihnutých oblastiach môžu byť pozorované roztrúsené zlomené vlasy rôznej dĺžky alebo oblasti s oddeleným vypadávaním vlasov vo forme tmavých bodiek.

Pokožku hlavy postihujú aj ďalšie dermatofyty: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense a Trichophyton rubrum.

V prípade parsha (phavus) je veľa žltkastých, okrúhlych krustových, zoskupených škvŕn s chumáčmi vlasov vyčnievajúcimi v ich strede. Často je prítomný „myší zápach“. Rast pokračuje niekoľko mesiacov, po ktorých kôry spadnú a zanechajú lesklú holú oblasť bez vlasov. Je chronická a môže trvať roky.

Dermatofytóza chodidiel

Táto lokalizovaná dermatomykóza, často označovaná ako atletická noha , môže byť spôsobená hubami Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum a pôvodcom epidermofytózy nôh (Trichophyton interdigitale); V druhom prípade sa rozvinie najbežnejšia forma, interdigitálna dermatofytóza, s príznakmi ako praskanie, macerácia, olupovanie a svrbenie kože medzi prstami na nohách.

Pri plantárnej dermatomykóze sú postihnuté chodidlá, päty a boky chodidla - so začervenaním, odlupovaním a postupným zhrubnutím rohovej vrstvy epidermis. Dyshidrotická dermatofytóza – dyshidrotická forma dermatomykózy nohy sa prejavuje výrazným zápalom s tvorbou pľuzgierov a vezikúl. Čítať ďalej - Epidermofytóza chodidiel

Dermatofytóza rúk

Všetky podrobnosti sú v publikáciách:

• Rubrofytóza kože nôh, rúk, tváre, nechtov
• Mykóza rúk

Dermatofytóza hladkej kože

Dermatofyty Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes a Epidermophyton floccosum môžu ovplyvňovať hladkú pokožku trupu, končatín alebo tváre. Trupová dermatofytóza sa teda prejavuje ako jedna alebo viacero šupinatých, prstencových lézií s nepostihnutou kožou v strede, mierne vyvýšenými červenými okrajmi a zreteľnou hranicou medzi postihnutou a nepostihnutou kožou. Na hranici postihnutých oblastí sa môžu vytvárať pľuzgiere alebo folikulárne uzliny. Svrbenie môže chýbať.

Komplikácie a následky

Pri akútnej forme plesňovej invázie sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť hypersenzitívna reakcia oneskoreného typu, známa aj ako trichofytózna reakcia, ktorá sa prejavuje celkovou malátnosťou, horúčkou, bolesťou hlavy a svalov.

A extrémna lokálna imunologická odpoveď na plesňovú infekciu vlasových folikulov na pokožke hlavy je kerion, veľká mäkká hmota na pokožke hlavy s pľuzgiermi a krustami, ktorá môže viesť k zničeniu vlasových folikulov a zjazveniu alopécie.

Komplikáciou pokročilej dermatofytózy je aj popraskanie kože, ktoré môže viesť k uchyteniu bakteriálnej infekcie a zápalu hlbších vrstiev kože.

Silné svrbenie pri dermatofytóze chodidiel je komplikované hlbokým škrabaním, ktoré spôsobuje exkoriácie (otvorené rany), ktoré sú tiež náchylné na bakteriálnu infekciu. Navyše, škrabanie infikovaných oblastí môže mať za následok rozšírenie plesne do iných častí tela.

Hoci tieto dermatózy nie sú závažné z hľadiska úmrtnosti ani psychickej morbidity, majú závažné klinické následky, spôsobujú chronické, ťažko liečiteľné kožné lézie. Okrem toho vedú k zníženiu kvality života pacientov a spôsobujú znetvorenie, ktoré ovplyvňuje sebaúctu a márnivosť a môže dokonca viesť k sociálnej diskriminácii.[14]

Diagnostika Dermatofytózy

Ani skúsenému dermatológovi nestačí vizuálne vyšetrenie pacienta a anamnéza na zistenie trichofytózy, mikrosporie alebo epidermofytózy.

Vykonáva sa inštrumentálna diagnostika vrátane dermatoskopie, detekcie hubovej infekcie Woodovou lampou a reflexnej konfokálnej mikroskopie.

Na identifikáciu dermatofytových infekcií sú potrebné nasledujúce testy: zoškrabanie postihnutej oblasti na mikroskopické vyšetrenie na huby; ošetrenie vzoriek postihnutých vlasových alebo kožných šupín hydroxidom draselným (KOH) [15], [16]a [17]výsev - kultúra húb.

PCR (polymerázová reťazová reakcia) sa čoraz viac používa ako diagnostický test na detekciu dermatofytov, čo je citlivejšia metóda, pretože dokáže odhaliť DNA dermatofytov. [18]Uniplex PCR je užitočná na priamu detekciu húb v klinických vzorkách so senzitivitou a špecifickosťou 80,1 % a 80,6 % v porovnaní s kultúrou. [19]Multiplexná PCR na hubovú detekciu dermatofytov deteguje 21 patogénov dermatomykózy s detekciou DNA elektroforézou na agarózovom géli.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je určená na odlíšenie dermatofytózy od iných pôvodcov povrchových mykóz (najmä keratomykózy), ako aj od plochej horúčky, alergickej kontaktnej dermatitídy, seboroickej dermatitídy, dyshidrotického a mincovitého ekzému, psoriázy, diskoidného kožného lupus erythecomatosus, sy atrofická folikulitída.

Liečba Dermatofytózy

Liečba dermatofytózy je zvyčajne dlhý a namáhavý proces. Výber adekvátnej liečby je určený miestom a rozsahom lézie, typom postihnutej huby a účinnosťou, bezpečnostným profilom a farmakokinetikou dostupných antimykotík.[20]

Liečba prvej línie je založená na použití lokálnych látok, zvyčajne antimykotických imidazolov. 15 Ak je táto liečba neúčinná, zvyčajne nasleduje perorálna liečba antifungálnymi látkami, ako je terbinafín, itrakonazol, ketokonazol a flukonazol. [21]V snahe zvýšiť mieru vyliečenia sa použila kombinovaná terapia s lokálnymi a perorálnymi antifungálnymi a protizápalovými látkami.[22]

Systémová liečba je indikovaná, keď sú lézie generalizované, recidivujúce, chronické alebo nereagujú na lokálnu liečbu. Konvenčné perorálne režimy sú spojené s dlhým trvaním liečby a slabou adherenciou.[23]

Na liečbu dermatofytózy sú predpísané lokálne antifungálne lieky (antimykotiká). Hlavnými liekmi sú antifungálne látky:

Masť Terbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazol ( Zalain ), Miconazol, Econazole atď.; krém a lak na nechty Batrafen (s cyklopyroxa olamínom). Viac informácií nájdete na:

• Účinné masti na huby
• Krémy a masti na plesne nôh
• Kvapky nechtovej huby
• Plesňové spreje

Griseofulvin, Ketoconazole, Fluconazole a ďalšie pilulky na kožné plesne sa vždy používajú v systémovej terapii dermatofytózy pokožky hlavy.

Niekoľko porovnávacích štúdií ukázalo, že flukonazol bol z hodnotených antifungálnych činidiel najmenej aktívny, pričom jeho účinok sa líšil podľa druhu patogénu. [24],[25]

Pri povrchových plesňových léziách keratinizovaných tkanív môže byť pomocná bylinná liečba takými liečivými rastlinami, ako je mäta pieporná, ľubovník bodkovaný, cesnak, liečivý zázvor, oregano obyčajné, soursop trojuholníkový, farbivo mirena, centella asiatica. Okrem toho môžu pri liečbe pomôcť aj niektoré ľudové prostriedky, ako je jablčný ocot, sóda bikarbóna a citrónová šťava.

Viac užitočných informácií v materiáli - Onycholýza nechtov na rukách a nohách: ako liečiť doma ľudovými prostriedkami

Prevencia

Medzi účinné opatrenia primárnej prevencie dermatofytózy patrí vyhýbanie sa cudzím šatám, obuvi, uterákom, hrebeňom a pod., ako aj osobná hygiena, kontrola nadmerného potenia a antimykotická úprava obuvi .

Predpoveď

Plesňové lézie kože, vlasov a nechtov dermatofytmi rodu Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton sú liečiteľné, takže výsledok ochorenia je odborníkmi hodnotený ako priaznivý. Treba si však uvedomiť, že Trichophyton rubrum sa opakuje takmer v tretine prípadov, keďže je schopný prežiť v ľudskej koži vo forme spór.