Duodenogastrický reflux: znaky, liečebné režimy, strava

V gastroenterológiu vnikaniu dvanástnika späť do žalúdka - deliacej je cez pyloru zvierača - definovaná ako duodenogastrického refluxu (latinčina refluxus znamená "spätný tok").

Rovnako ako v dvanástniku štiepenie prebieha za účasti žlče a retrográdna, ale tiež sa objaví v dutine žalúdku, to patológie možno nazvať žlč alebo biliárnu reflux (s Lat bilis -. Žlče).

Často je žalúzia v žalúdku odhalená v gastroskopii u ľudí s gastritídou, žalúdočným vredom, gastroezofageálnym refluxom.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Duodenogastrický reflux nie je samostatnou nosologickou jednotkou (a preto nemá kód ICD-10). Niektorí odborníci ho odvolávajú na syndrómy (prejavujúce sa chorobami žalúdka a dvanástnika), iné - na príčiny funkčnej dyspepsie. Tiež sa považuje za refluxnú patológiu, ktorá určuje vývoj gastroduodenálnych peptických vredov a  gastroezofageálneho refluxu  (GERD). Hoci GERD je výsledkom porušenia funkcií srdcového (spodného pažeráka) zvierača, ktorý umožňuje obsah žalúdka vrátiť sa do pažeráka.

Štúdie ukazujú, že väčšina prípadov duodenogastrického refluxu sa vyskytuje súčasne s refluxom kyseliny, charakteristickou pre GERD. A ako samovoľne sa rozvíjajúca patológia, výrazný duodenogastrický reflux

Je diagnostikovaná u nie viac ako štvrtiny pacientov s retrográdnymi javmi gastrointestinálneho traktu.

Podľa World Journal of Gastroenterology má takmer tretina obyvateľstva Spojených štátov určité príznaky gastroezofageálneho refluxu a prítomnosť diagnostikovaného duodenogastrického refluxu nepresahuje 10% pacientov. Zároveň gastroenterológovia zistia žlč v pažeráku v 70% prípadov pretrvávajúceho chronického pálenia záhy a  Barrettovho pažeráka.

[4], [5], [6], [7]

Príčiny duodenogastrický reflux

V normálnom stave pyloru zvierača alebo vrátnik jasne plní svoju funkciu bariéry a nedostane do žalúdka, ktorá bola prenesená do ďalšej fázy z tráviaceho cyklu v počiatočnej časti tenkého čreva - dvanástnika. Tu sa enzýmy pankreasu (fosfolipáza, trypsín a lyzofosfatidylcholín) a žlčové kyseliny pridávajú do žalúdočnej šťavy kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom.

Podľa gastroenterológov, príležitostne žlč v malých množstvách a veľmi stručne - bez príznakov - môže byť prítomný v žalúdku, napríklad kvôli fyziologickej retrográdnej peristaltike. Ale reflux žlče, ktorý sa vyskytuje cyklicky, je patológia.

A kľúčové príčiny refluxu dvanástnika sú spojené:

• s funkčným poškodením pyloru zvierača (často v dôsledku porušenia parasympatickej regulácia svalové kontrakcie svoje krúžky, genetický defekt, alebo vredy zvierač zjazvenie na mieste ulcerácia);
• so zvýšenou pohyblivosťou dvanástnika s hyperkinetickým typom peristaltiky;
• pod tlakom do lumen duodena (dvanástnika hypertenzia), ktorý môže byť v dôsledku bedrovej lordózy alebo hernie vnútorných orgánov (visceroptosia) a kýl a malígnych nádorov;
• s nekonzistenciou fyziologických cyklov kontrakcie a relaxácie žalúdka a dvanástnika (migračný motorový komplex);
• s nedostatkom alebo nedostatkom hormónov (v mnohých prípadoch - gastrínom);
• s prítomnosťou dlhotrvajúceho zápalu duodena -  chronickej duodenitídy, gastroduodenitídy, dvanástnikového vredu.

Okrem vyššie uvedených dôvodov sa duodenogastrický reflux u detí môže vyvinúť:

• v dôsledku helminthickej invázie alebo giardiózy;
• v dôsledku  anomálií vo vývoji dvanástnika;
• s vrodeným Leddovým syndrómom - neúplným syndrómom  stolice  a krátkym črevom.

Avšak, môže nastať dieťa alebo dospievajúci retrográdna dvanástnika obsah pri endoskopickom vyšetrení hornej časti tráviaceho ústrojenstva a sú zvyčajne diagnostikovaná žlč reflux nie je potvrdené inými metódami.

[8], [9]

Rizikové faktory

Mali by sme mať na pamäti také rizikové faktory pre duodenogastrický reflux ako:

• prejedanie sa, mastné a korenené jedlá (spôsobujú hypersekréciu žlče);
• nepravidelné jesť a jesť suché;
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov alebo antispazmikík;
• staroba.

Medzi rizikové faktory patrí aj chirurgický zákrok na odstránenie časti žalúdka (resekcia), odstránenie žlčníka (cholecystektómiu), prekrytie anastomóz žalúdka a čriev; zápal žlčníka (cholecystitída) a dyskinéza žlčovodov; pankreatickej nedostatočnosti a pankreatitídy; obezity a cukrovky.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenézy

K dnešnému dňu, nie vo všetkých prípadoch prejavy tohto syndrómu môže presne určiť jej etiológie a patogenézy. Avšak, jasne korelácia výskytu duodenálneho spätným chladičom so zmenami v sekrečnej činnosti žalúdka a dvanástnika, a porušenie gastroduodenálnych motorových reflexov, ktoré sú realizované prostredníctvom komplexného neuroendokrinné sústavy gastrointestinálneho traktu a sympatickú inerváciu brušnej gangliá.

Pylorický zvierač je kontrolovaný vagusovým nervom, vegetatívnym a parasympatickým nervovým systémom a je sprostredkovaný rôznymi neurotransmitermi a neuropeptidovými hormónmi a ich receptormi. Preto udržiava tón brány, reguluje sekréciu žalúdka a zvyšuje peristaltiku (vrátane žlčníka) produkovanú v žalúdkovom gastríne. Hormon glukagónu pankreasu a produkovaný v cholecystokiníne dvanástnika inhibuje uzatvorenie zvierača. Okrem toho sú pri aktivácii a inhibícii motorickej aktivity zahrnuté acetylcholín, dopamín, motilín, sekretín, histamín a ďalšie hormóny. V skutočnosti normálna peristaltická aktivita všetkých tráviacich orgánov závisí od ich rovnováhy.

U niektorých pacientov sa po odstránení žlčníka objaví mierny duodenogastrický reflux spôsobený poruchou motility žalúdočného žalúdočného kanála a zmenami tlaku v dvanástniku.

Často sa jedná o dočasné duodena reflux počas tehotenstva (v poslednom trimestri), ktorý je vzhľadom k nárastu veľkosti maternice a jeho tlak na všetkých orgánoch dutiny brušnej, vrátane dvanástnika, čo spôsobuje regurgitácia obsahu do dutiny brušnej.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Príznaky duodenogastrický reflux

Symptómy duodenogastrického refluxu nie sú špecifické a klinicky sa môže prejaviť táto patológia:

• časté pálenie záhy;
• pravidelná nevoľnosť;
• belching horký;
• horkú chuť v ústach (najmä po rannom prebudení);
• žltý kvet na jazyku;
• spontánne vracanie (často s prítomnosťou žltozelenej nečistoty žlče vo zvracoch);
• zhoršenie chuti do jedla a strata hmotnosti.

Prvé príznaky sa môžu cítiť vo forme pocitu nepríjemných pocitov a závažnosti žalúdka, ktoré vznikajú po jedle. Bolesť v duodenogastrického refluxu lokalizované v hornej časti brucha, majú opakujúce sa charakter a môže byť veľmi intenzívne, najmä krátko po jedle - do rezanie a pálenie bolesť v nadbrušku regióne.

Prejavy tohto ochorenia a prítomnosť určitých príznakov závisí od rozsahu, ktoré definujú dostatočne podmienené - objem žlčových kyselín detekovateľných v rôznych častiach žalúdku. Takže, duodenálneho refluxu 1 stupeň koreluje s minimálnym množstvom žlče v priľahlej k gatekeeper pyloru žalúdku. Ak zistené žlč vyššie (antra a pozadia oddelenia) sa môžu určiť duodenogastrického refluxu v 2 stupne, a keď regurgitácia žalúdka dosiahne dno a dolného pažerákového (srdcová) sfintera - to je 3 stupeň biliárnej reflux.

[24]

Komplikácie a následky

Hlavné účinky a komplikácie tohto ochorenia - podráždenie a zápal sliznice žalúdka, ako kombinácia kyseliny chlorovodíkovej a konjugovaných žlčových kyselín v zložení reflux negatívne ovplyvňuje obloženie. Môže splniť definície: refluxná gastritídy alebo zmiešané duodenogastrického refluxu zápal žalúdka, ktorý je tiež označovaný ako chemických alebo žlčových refluxná gastritídy alebo reaktívneho gastropatia. Toto je najčastejší dôsledok hádzania dvanástnikového obsahu do dutiny žalúdka.

Aj komplikácie refluxu dvanástnika sú:

• gastroezofageálny reflux;
• erozívna gastritída;
• ulcerácia sliznice pylorických a antrálnych častí žalúdka;
• zúženie pažeráka a metaplázie jeho sliznice s vývojom Barrettovho pažeráka (s refluxom žlčových ciest 3. Stupňa a vývojom GREB).
• zvýšené riziko prekanceróznych stavov sliznice a žalúdočnej onkológie.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika duodenogastrický reflux

Diagnóza duodenogastrického refluxu zahŕňa komplexné gastroenterologické vyšetrenie vrátane testov:

• krv (všeobecné a biochemické);
• moč a výkaly;
• respiračný test pre N. Hilory.

Je potrebné preskúmať obsah žalúdka na prítomnosť žlčových kyselín, bilirubínu a sodíka (pomocou sondovania). Vykonáva sa tiež 24-hodinové meranie pH žalúdka a pažeráka.

Inštrumentálna diagnostika s použitím:

• fluoroskopia žalúdka a dvanástnika;
• ultrasonografia orgánov brušnej dutiny;
• endoskopická gastroskopia;
• electrogastrography;
• dynamická scintigrafia;
• anthododenálna manometria.

[32], [33], [34]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva na určenie kyslého refluxu, ktorý, ak zoberiete do úvahy iba symptómy a sťažnosti pacientov, sa ľahko zamieňa s žlčou.

Liečba duodenogastrický reflux

Konzervatívna liečba duodenogastrického refluxu je zameraná na zníženie príznakov tejto funkčnej poruchy. Na tento účel sa používajú určité lieky.

Liek Ursofalk (iné obchodné názvy - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Užite jednu kapsulu (250 mg) raz denne (večer). Medzi jeho kontraindikácie patrí akútna cholecystitída, dyskinéza žlčovodu, žlčové kamene a tehotenstvo. A hlavnými vedľajšími účinkami sú žihľavka, bolesť v žalúdku a mierny hnačka.

Aktivácia motility tráviaceho traktu Ganaton tabliet (itopridu, Itomed, primer), ktoré sú priradené jednu tabletu trikrát denne (jednu hodinu pred jedlom). Liek sa nepoužíva na krvácanie do žalúdka, črevnú stenózu, tehotenstvo v prvom trimestri a pacientov mladších ako 16 rokov. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme poruchy čriev a dysuria, bolesti epigastrie, sucho v ústach, nespavosť.

Pre koordináciu gastroduodenálnej motility sa používa liek Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil). Dávka pre dospelých - tabliet (10 mg) trikrát denne; pre deti staršie ako tri roky - 0,1-0,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Liek sa má užívať 30 minút pred jedlom. Kontraindikácie patrí črevnej obštrukcie, feochromocytóm, epilepsia, tehotenstvo (prvé tri mesiace) a počas laktácie, rovnako ako deti do troch rokov. Metoklopramid môže mať nežiaduce účinky, ako sú: bolesti hlavy, únava, stavu depresie a úzkosti, búšenie srdca, sucho v ústach, hnačka, menštruačných porúch.

Gastroprotektívne činidlo Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran atď.) Podporuje uvoľňovanie žalúdka z žlče a ochranu jeho sliznice pred zápalom. Odoberá sa 500 mg až štyrikrát denne (pred každým jedlom a v noci). Táto liečba je kontraindikovaná pri liečbe refluxu dvanástnika s črevnou stenózou, ťažkosti s prehĺtaním, zlyhaním obličiek, tehotenstvom a laktáciou, deťmi do štyroch rokov. Možné vedľajšie účinky sú porušenie čreva, nevoľnosť a suchosť v ústach, bolesť hlavy a brucha a bolesť v bedrovej oblasti.

Spasmolytický trimebutín (Trimedat) sa môže použiť u pacientov starších ako 12 rokov - 0,1-0,2 g trikrát denne; deti 5-12 rokov - 50 mg, 3-5 rokov - 25 mg trikrát denne. Vedľajšie účinky zaznamenali výskyt vyrážok na koži.

Homeopatia v liečbe žlči reflux predstavované Gastritol prostriedky (vo forme kvapôčok), obsahujúce výťažky z liečivých rastlín, ako sú bloodroot, harmančekový, estragón, Hypericum a extraktu z koreňa sladkého drievka, Angelica a bodliakov. Liečbu užívajú iba pacienti starší ako 12 rokov - 25 kvapiek trikrát denne (pred jedlom). Kapky sú kontraindikované pre hypertenziu, cholelitiázu a tehotenstvo. Vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, závrat.

Pri refluxu dvanástnikov sú zvlášť užitočné vitamíny ako vitamíny E, A, B a vitamín U (metionín).

Fyzioterapeutická liečba spočíva v použití prírodných alkalických minerálnych vôd (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova atď.).

Chirurgická liečba môže byť extrémnym opatrením - ak nič iné neznižuje závažné symptómy refluxu žlče alebo keď sú zistené prekancerózne zmeny v gastrointestinálnom trakte.

Alternatívna liečba duodenogastrického refluxu

Čo ponúka alternatívna liečba na odstránenie hlavných príznakov duodenogastrického refluxu? Na raňajky sa nachádzajú ovsené vločky, prírodné jogurty alebo kefír, rovnako ako pečené jablká (pektín obsiahnutý v nich neutralizuje žlčové kyseliny). Odporúča sa systematicky používať med - vo forme medovej vody (čajová lyžička na pohár mierne teplej varenej vody), ktorý by mal byť večer opitý. A pri páde záhy pite malé džúsy pohára teplej vody: pomôže umyť žlč zo žalúdočnej sliznice.

Odporúča sa tiež liečiť reflux žalúdka s ľanovým olejom, ktorý obsahuje omega-3 mastné kyseliny (olejová, linolová a alfa-linolénová). Tieto mastné kyseliny majú silné protizápalové vlastnosti a navyše majú upokojujúci účinok na žalúdok.

Bylinné ošetrenie tiež pomáha zmierniť stav refluxu žlče. V prvom rade - čaj z chemickej sedmokrásky (pár šálok denne). Koreň sladkého drievka je tiež považovaný za užitočný pre reflux žlče, ale treba mať na pamäti, že lišejník obsahuje glycyrrhizín, ktorý, ako je známe, znižuje produkciu testosterónu u mužov.

Zakryte sliznicu žalúdka odvarmi z koreňa altua alebo lesného slimáka (lyžica suchých mletých koreňov s 250 ml vody).

Rovnaké pôsobenie vyvoláva alkoholová tinktúra kôry červeného jeseňa (Ulmus rubra), na prípravu ktorej je potrebné brať len vnútornú vrstvu kôry tohto stromu.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diéta s duodenogastrickým refluxom

Podľa odborníkov, na rozdiel od kyslého refluxu, diéta s duodenogastric reflux, spravidla, nemôže úplne kontrolovať prejav príznakov. Avšak bez zmeny v strave alebo spôsobom života nemôže robiť.

Po prvé, nemôžete prejedať. Je tiež potrebné obmedziť potraviny s vysokým obsahom tukov a korenín. Ďalšie podrobnosti - v publikácii  Diéta na pálenie záhy. Najlepšie je zahrnúť do menu jedlá, ktoré nebudú preťažovať žalúdok. Najvhodnejšie menu pre duodenogastrický reflux je uvedené v článku -  Diéta s erozívnou gastritídou.

Odporúča sa dať alkohol a sýtené nápoje, kávu a čokoládu. Je veľmi užitočné jesť malé porcie 5-6 krát denne: revitalizuje trávenie a tiež zabraňuje nadmernej tvorbe žlče. A posledné jedlo by malo byť tri hodiny pred spaním.

Špeciálne terapeutické cvičenia s duodenogastrickým refluxom neboli vyvinuté, ale odborníci tvrdia, že jedným z najlepších a dostupných pre každý prostriedok proti nadbytočnej žlči je pravidelné cvičenie. A poradia vám, aby ste precvičili čínsku zdravotnú gymnastiku Qigong.

[44], [45]

Prevencia

Tento duodenogastrický reflux nespôsobuje chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu a výrazné zhoršenie zdravotného stavu, je potrebné jeho prevencia.

Hlavné dietetické odporúčania boli uvedené vyššie. Je tiež potrebné použiť dostatočné množstvo vody - až dva litre denne.

Alkohol a fajčenie sú nepriateľmi tráviaceho systému a vášho zdravia!

Nedoporučuje sa ležať hneď po jedení, aby nedošlo k retrográdnemu pohybu obsahu duodena. Chôdza je veľmi užitočná pred spaním a mali by ste spať s vyvýšenou čelo.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Predpoveď

Pri správnom prístupe a liečbe môže byť duodenogastrický reflux spätne kontrolovaný a prognóza jeho následkov a komplikácií bude priaznivá.

A otázku "duodenogastrický reflux a armáda" rozhoduje lekárska rada v závislosti od účinku odlievania žlče v žalúdku na celkový zdravotný stav. V každom prípade sú poslanci s prejavmi chorôb s refluxom poslaní na vyšetrenie, podľa výsledkov ktorých sa rozhoduje o stupni spôsobilosti na službu v armáde.

[52], [53], [54],