Endokard srdca: štruktúra, funkcie, bežné patológie

Srdce je jedným z najdôležitejších orgánov komplexného systému, ktorý sa bežne nazýva ľudské telo. Je jeho motorom, ktorý zásobuje krvou aj tie najodľahlejšie kúty, aby všetky orgány dostávali dostatočnú výživu a mohli hladko fungovať. Napriek zdanlivej jednoduchosti orgánu zvonku sa jeho vnútorná štruktúra javí ako dosť zaujímavá. Vezmime si aspoň jeho steny, ktoré v skutočnosti pozostávajú nie z jednej, ale z troch rôznych vrstiev, ktorých tkanivá majú svoje vlastné charakteristiky: endokard, myokard, epikard. Každá z týchto vrstiev má svoju vlastnú štruktúru a funkcie, ktorých narušenie spôsobuje určité poruchy srdca. V tomto článku si povieme o vnútornej výstelke hlavného obehového orgánu, nazývaného endokard.

Histológia epikardu

Pre čitateľa, ktorý sa neorientuje v problematike medicíny a biológie, sa význam slova „histológia“ môže zdať nejasný. Hovoríme o časti biológie, ktorá študuje štruktúru, vlastnosti životne dôležitej činnosti a fungovanie rôznych tkanív akéhokoľvek živého organizmu vrátane človeka. To znamená, že teraz budeme hovoriť o štruktúre epikardu, jeho vývoji a funkciách, ktoré vykonáva.

Ľudské srdce možno inak nazvať najväčšou krvnou cievou, ktorá funguje ako pumpa a zabezpečuje plynulý pohyb krvi v tele. Čerpacia funkcia je jednou z hlavných funkcií srdca, ktorú zabezpečuje kontrakcia centrálnej svalovej vrstvy orgánu - myokardu.

Zdalo by sa, že ak je myokard schopný zabezpečiť výkon srdca, teda pumpovať krv, prečo je potom potrebný endokard? Aby sme to pochopili, musíme sa bližšie pozrieť na štruktúru endokardu, ktorý je vnútornou výstelkou srdca a tesne prilieha k myokardu, pričom vystiela oblasť ľavej a pravej komory a predsiene.

Endokard je súvislá membrána, ktorá vypĺňa akékoľvek nepravidelnosti v štruktúre myokardu, pokrýva srdcové komory a chlopne, posteromediálne a anterolaterálne papilárne svaly a šľachové vlákna. V oblasti, kde sa veľké cievy spájajú so srdcom, endokard plynule prechádza do vnútornej cievnej membrány, ktorá má podobnú štruktúru a funkciu.

Srdcová stena ako celok aj samotný epikard majú vrstevnatú štruktúru. Má 4 vrstvy:

• Vonkajšia vrstva pozostávajúca z buniek spojivového tkaniva a priamo susediaca s myokardom. Má voľnú štruktúru a obsahuje hrubé elastické, kolagénové a retikulárne vlákna, ktoré zasahujú hlboko do svalovej vrstvy, kde plynule prechádzajú do spojivových vrstiev (strómy) myokardu.
• Svalovo-elastická vrstva pozostávajúca z hladkých predĺžených myocytov a elastínových vlákien a svojou štruktúrou pripomínajúca strednú vrstvu ciev. Vďaka tejto vrstve sa endokard pohybuje po myokarde počas jeho kontraktilných pohybov.
• Subendotelová vrstva. Rovnako ako vonkajšia vrstva pozostáva z voľného spojivového tkaniva.
• Endotelová vrstva.

Dokonale hladké endotelové bunky (endoteliocyty) sú pripojené k bezbunkovej štruktúre nazývanej bazálna membrána. Endotelovú vrstvu možno považovať za typ plochého epitelu, pretože jej bunky majú miernu konvexnosť iba v oblasti jadra, zatiaľ čo cytoplazma rovnomerne vypĺňa voľný priestor (navonok, pri pohľade zhora, endotelové bunky pripomínajú škvrnu alebo praženicu). Endotelové bunky majú mikroskopickú veľkosť a tesne priliehajú k sebe, takže medzi nimi nie je žiadna medzera.

Povrch endotelu je veľmi hladký a nie je to náhoda, pretože práve s ním prichádzajú do priameho kontaktu krvné bunky. A jednou z dôležitých funkcií endokardu je schopnosť krvných buniek bez prekážok a poškodenia prechádzať srdcovou dutinou a susednými cievami (veľkými aj malými). Mimochodom, poškodenie endotelových buniek vedie k narušeniu zrážanlivosti krvi.

Okrem toho, že endokard vystiela vnútorný povrch srdca, je tiež schopný vytvárať vo vnútri orgánu zvláštne skladané štruktúry. Endokardiálne záhyby sa zvyčajne nazývajú chlopne srdcových chlopní, ktorých predsieňová strana je vystlaná endotelom a má hladký povrch a ventrikulárna strana je pripevnená k šľachovým vláknam s nerovnosťami. Vďaka srdcovým chlopniam je regulovaný prietok krvi srdcom.

Srdce je životne dôležitý orgán, ktorého tvorba prebieha na samom začiatku embryonálneho obdobia. Vývoj endokardu začína už v druhom týždni života embrya, keď sa v zárodočnej vrstve objavia skupiny buniek, ktoré v budúcnosti vytvoria krvné cievy vrátane srdca. Zdvojený záhyb mezodermu sa transformuje na primárne endokardiálne trubice, ktoré sa následne zjednocujú do jednej dvojvrstvovej štruktúry nazývanej primárna srdcová trubica. Endokard je tvorený z vnútornej vrstvy tejto trubice a jeho vonkajšia vrstva dáva vznik myokardu a epikardu.

Zvláštnosťou endokardu je, že iba jeho vonkajšia vrstva, spojená s myokardom, obsahuje cievy. Hlavná časť endokardu prijíma živiny z krvi difúziou.

Ochorenia endokardu

Ako vidíme, endokard je veľmi dôležitou štrukturálnou súčasťou srdcovej steny, ktorej zdravie určuje intenzitu prietoku krvi a dokonca aj kvalitu krvi, ktorá dodáva kyslík a živiny rôznym tkanivám tela. Napriek tomu, že tkanivá samotného endokardu majú nevýznamný počet ciev, je to práve on, spolu s myokardom, ktorý zabezpečuje regulačnú funkciu krvného obehu (ako atraumatický povrch, pozdĺž ktorého krv voľne prúdi hlavnou cievou, a ako srdcové chlopne, ktoré zabezpečujú správny smer prietoku krvi).

Ale ako každý ľudský orgán, ani endokard nie je imúnny voči chorobám. Môže ísť buď o vrodené patológie (srdcové chyby spojené s nedostatočným vývojom chlopňového systému, kvôli ktorým orgán nemôže normálne fungovať), alebo o získané, najčastejšie spojené so zápalovým procesom v endokarde.

Všeobecne možno zápal endokardu považovať za jednu z najčastejších patológií vnútornej vrstvy srdca, hoci podľa štatistík sa endokarditída považuje za pomerne zriedkavé ochorenie (1 osoba z 25 000). Zdalo by sa, ako sa môže zapáliť vnútorná výstelka nášho „motora“, kde je prístup zvonku obmedzený pre všetky prostredia okrem krvi? Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že najčastejším faktorom pri vzniku zápalu je infekcia, ktorá sa spolu s krvou ľahko šíri po celom tele, a preto sa môže dostať do srdca.

Ukazuje sa, že akákoľvek bakteriálna infekcia prítomná v tele môže vyvolať zápal endokardu? Áno, vedci dospeli k záveru, že hoci najčastejšími patogénmi ochorenia sú známe streptokoky a stafylokoky, rozvoj ochorenia môže byť spôsobený aj prítomnosťou gramnegatívnych mikroorganizmov, chlamýdií, rickettsií, niektorých húb a vírusov v tele.

Netreba sa však príliš báť, pretože na to, aby infekčný faktor vyvolal zápal, sú potrebné určité predpoklady, a to: vrodené a získané chyby srdca a jeho chlopní a oslabená imunita. Najnebezpečnejšie z hľadiska vzniku endokarditídy sú také vrodené patológie, ako je stenóza aortálnej chlopne, defekt komorového septa, spoločný arteriálny kmeň, transpozícia veľkých ciev, prolaps mitrálnej chlopne atď. Medzi získané patológie patria: reumatické ochorenie srdcových chlopní, aortálna a mitrálna insuficiencia, zúženie aorty atď.

V zásade je vývoj zápalu na intaktnom endokarde skôr výnimkou z pravidla, čo naznačuje nízku imunitu. Najčastejšie sa zápalový proces vyvíja na pozadí existujúcej srdcovej patológie.

Vrodené a získané srdcové chyby sú spojené s hemodynamickými poruchami (tvorba turbulentného prietoku krvi a vysokého krvného tlaku na stenách ciev), ktoré môžu spôsobiť poškodenie vnútornej výstelky srdca. Poškodenie endokardu zase so sebou prináša poruchy systému zrážania krvi a tvorbu krvných zrazenín, na ktorých sa následne usadzujú patogénne mikroorganizmy. Samotné trombotické elementy nespôsobujú zápal, hoci po odtrhnutí sa môžu pohybovať s prietokom krvi do mozgu a iných orgánov, čo spôsobuje cievnu oklúziu (v prípade mozgu to môže ohroziť mozgovú príhodu). Baktérie, ktoré sa usadzujú na trombotických útvaroch, prispievajú k ďalšiemu ničeniu vnútornej vrstvy srdca, čo ďalej narúša hemodynamiku a fungovanie srdca ako celku.

Zápal endokardiálnej vrstvy sa najčastejšie pozoruje v oblasti chlopní srdcových chlopní, ktoré sú náchylnejšie na poškodenie prietokom krvi. Práve v oblasti srdcových chlopní sa najčastejšie usadzuje infekcia, ktorá spôsobuje zápalový proces a proliferáciu spojivového tkaniva, čo vedie k zhrubnutiu endokardu. Okrem toho možno pozorovať odlúčenie hornej vrstvy endokardu, tvorbu krvných zrazenín a nití špeciálneho proteínu fibrínu, ktoré pokrývajú tkanivové defekty a opäť vedú k ich zhrubnutiu.

Aby sa mohla vyvinúť infekčná (známa aj ako bakteriálna, plesňová, vírusová, septická atď.) endokarditída, musí byť v tele zdroj infekcie, ktorým môžu byť pohlavné patológie, bakteriálne lézie gastrointestinálneho traktu, zubný kaz, stomatitída a dokonca aj respiračné infekcie. Mimochodom, táto patológia je často diagnostikovaná u detí vo veku 8-13 rokov práve na pozadí nedostatočnej liečby infekčných respiračných patológií, ktoré výrazne znižujú obranyschopnosť tela.

Okrem toho sa bakteriálny faktor môže dostať do krvi počas lekárskych zákrokov: kolonoskopia, bronchoskopia, katetrizácia, implantácia, biopsia, zubné ošetrenie atď. Napríklad prevalencia patológie medzi drogovo závislými je spôsobená používaním nesterilných ihiel a striekačiek. Pacienti s ochorením srdca sa však môžu nakaziť počas implantácie protéz a shuntov.

Hlavné príznaky endokarditídy sú: horúčka na pozadí relatívneho zdravia, výskyt srdcových šelestov a krvácaní na koži a bielku očí, myalgia, bolesť na hrudníku a hlave, kašeľ, dýchavičnosť, hyperhidróza v noci, syndróm edému, strata hmotnosti atď.

Liečba infekčnej endokarditídy spočíva predovšetkým v zavedení účinných antimikrobiálnych liekov - antibiotík - do tela. Štvrtina pacientov podstúpi chirurgický zákrok kvôli vysokej pravdepodobnosti vzniku rôznych komplikácií, najčastejšie nezvratných.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dôsledky endokarditídy

Zápal endokardu pomerne často spôsobuje iné rovnako nebezpečné patológie vnútornej výstelky srdca. Napríklad takú patológiu novorodencov, ako je endokardiálna fibroelastóza. Ochorenie spočíva v zhrubnutí srdcovej steny, v dôsledku čoho sú srdcové komory menšie. Tento stav spôsobuje rozvoj ťažkej formy kongestívneho srdcového zlyhania, ktoré môže viesť k smrti, čo sa často pozoruje u detí s touto diagnózou.

Intenzívna liečba v niektorých prípadoch umožňuje, aby sa ochorenie stalo chronickým a predĺžilo obdobie remisie a v zriedkavých prípadoch dokonca vyliečilo ochorenie. Je dôležité, aby telo dieťaťa aktívne reagovalo na farmakoterapiu.

Etiológia endokardiálnej fibroelastózy (pomerne zriedkavej patológie) ešte nebola úplne preskúmaná, existujú však všetky predpoklady na podozrenie na intrauterinnú infekciu plodu ako hlavný predispozičný faktor, ktorý spôsobuje zápalový proces s následným zhrubnutím tkaniva. Medzi ďalšie príčiny patológie možno považovať: subendokardiálnu ischémiu (zhoršené prekrvenie subendokardiálnej vrstvy myokardu), zníženú lymfatickú drenáž srdcového tkaniva, celkový nedostatok karnitínu.

Sekundárna endokardiálna fibroelastóza sa môže vyvinúť na pozadí vrodených a získaných srdcových chýb (aortálna stenóza, genetická mutácia vo forme absencie fyziologicky určených otvorov v srdci, poškodenie myokardu atď.).

Liečba ochorenia zahŕňa celoživotné podávanie srdcových glykozidov, antikoagulancií a glukokortikosteroidov.

Ďalšie zriedkavé ochorenie s poškodením endokardu srdca možno nazvať endokardiálnou fibrózou. Tu je potrebné objasniť: je správnejšie nazývať patológiu endomyokardiálnou fibrózou, pretože postihuje nielen endokard, ale aj strednú membránu srdca (myokard) a prejavuje sa zápalom a zhrubnutím endokardiálnych a myokardiálnych vrstiev srdca. Najčastejšie sa zmeny diagnostikujú na vrcholoch srdcových komôr, ale niekedy sa dajú zistiť aj na atrioventrikulárnych chlopniach, ktoré pozostávajú z endokardu.

Vedci sa domnievajú, že hlavnými príčinami tejto patológie, bežnej v trópoch a subtrópoch, sú zápalový proces, prítomnosť infekcie v tele, zlá výživa (podvýživa, nedostatok vitamínov a minerálov, intoxikácia serotonínom, ktorý je obsiahnutý v plantaine, ktorý aktívne konzumujú miestni obyvatelia).

Hlavným príznakom ochorenia je progresívne srdcové zlyhanie, ktoré u väčšiny pacientov spôsobuje smrť do 1-2 rokov od začiatku ochorenia.

Účinná lieková terapia v tomto prípade ešte nebola vyvinutá, pretože etiológia ochorenia bola študovaná len veľmi málo. V niektorých prípadoch pomáha chirurgický zákrok pozostávajúci z endokardiektómie, ktorá sa vykonáva spolu s plastickou chirurgiou atrioventrikulárnych chlopní nachádzajúcich sa medzi predsieňami a komorami srdca.

Zápalové patológie srdcových membrán môžu viesť k metabolickým poruchám, ako je vápnik, v tkanivách orgánov, a to aj bez endokrinných ochorení. Vápnik spolu s mnohými ďalšími prvkami periodickej tabuľky (sodík, draslík, zinok, horčík atď.) je látka nevyhnutná pre naše telo na vykonávanie životne dôležitých funkcií, ale jeho nadbytok môže spôsobiť kalcifikáciu (kalcinózu) rôznych tkanív a orgánov vrátane endokardu. Celý pointa je, že kalcinóza sa môže vyvinúť na pozadí rôznych zápalových patológií sprevádzaných proliferáciou vláknitých tkanív.

Kalcifikácia sa najčastejšie diagnostikuje v oblasti aortálnej chlopne, v dôsledku čoho sa na jej stenách tvoria vápenaté výrastky, ktoré narúšajú hemodynamiku (normálny prietok krvi) a vyvolávajú rozvoj organických lézií rôznych srdcových tkanív.

Medzi najčastejšie príčiny kalcifikácie myokardu možno zaradiť aj reumatické lézie telesných tkanív, ktoré v nich vyvolávajú degeneratívne zmeny. Reumatizmus sa považuje za infekčno-alergické ochorenie s vlnovitým priebehom, ktoré postihuje najmä srdce a cievy. Jeho pôvodcom je streptokok, imunitná odpoveď na látky, ktoré vylučuje, vyvoláva výskyt príznakov ochorenia.

Reumatizmus sa prejavuje ako mukoidný edém srdcového tkaniva, zmäkčenie a nekróza kolagénových vlákien a prenikanie fibrínových nití do nich, zápalové reakcie prebiehajúce na bunkovej úrovni s tvorbou špecifických reumatických granulómov v endokarde (spojivové tkanivo, ktoré tvorí vnútornú výstelku a srdcové chlopne) a iných srdcových tkanivách.

Endokarditídu možno v zásade považovať za jeden z najvýraznejších prejavov reumatizmu. Zároveň zápal endokardu spôsobený bakteriálnou infekciou môže sám o sebe vyvolať rozvoj reumatizmu. Endokarditídu možno teda považovať za príčinu aj za dôsledok reumatizmu srdca a ciev. V tomto prípade sa ochorenie stáva chronickým a je ťažké ho liečiť.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]