Endokard srdca: štruktúra, funkcia, spoločná patológia

Srdce je jedným z najdôležitejších orgánov najkomplexnejšieho systému, ktorý sa zvyčajne nazýva ľudským telom. Toto je jej motor, ktorý dodáva krv do najodľahlejších kútov, takže všetky orgány dostávajú dostatočnú výživu a môžu pracovať bez prerušenia. Napriek zdanlivej jednoduchosti orgánu z vonkajšej strany je jeho vnútorná štruktúra celkom zaujímavá. Zoberte aspoň jeho steny, ktoré v skutočnosti pozostávajú nie z jedného, ale z troch rôznych vrstiev, ktorých tkanivá majú svoje vlastnosti: endokard, myokard, epikardium. Každá z týchto vrstiev má svoju vlastnú štruktúru a funkcie, ktorých porušenie spôsobuje určité poruchy v práci srdca. V tomto článku budeme hovoriť o vnútornom plášti hlavnej krvnej cievy nazývanej endokard.

Histológia epikardu

Pre nezainteresovaných v otázkach medicíny a biológie čitateľa sa môže pojem "histológia" zdajú byť nepochopiteľné. Hovoríme o rozdelení biológie, ktorá skúma štruktúru, vlastnosti životnej činnosti a fungovanie rôznych tkanív ľubovoľného živého organizmu vrátane človeka. Takže teraz hovoríme o štruktúre epikardu, jeho vývoji a vykonávaných funkciách.

Ľudské srdce môže byť inak nazývané najväčšou objemnou krvnou cievou, ktorá pôsobí ako pumpa, zabezpečujúca neprerušený pohyb krvi v tele. Čerpacia funkcia - jedna z hlavných funkcií srdca, ktorá je zabezpečená znížením centrálnej svalovej vrstvy tela - myokardu.

Zdá sa, že ak je myokard schopný zabezpečiť pracovnú kapacitu srdca, t.j. čerpanie krvi, prečo potom potrebujete endokardu? Aby ste to pochopili, musíte starostlivo zvážiť štruktúru endokardu, ktorá je vnútorným plášťom srdca a pevne prilieha k myokardu, lemuje ľavú a pravú komoru a predsiene.

Endokardu je pevný plášť, je vyplnenie akékoľvek nepravidelnosti myokardu štruktúru pokrývajúce srdcových komôr a ventily, poster-mediálne a předoboční papilárnej svaly, šľachy závit. V oblasti pripojenia k srdcu veľkých ciev endokard hladko prechádza do vnútornej cievnej membrány, podobnej štruktúry a funkcií.

Obidve srdcové steny ako celok a samotné epikardium majú vrstvenú štruktúru. Rozdeľuje sa na 4 vrstvy:

• Vonkajšia vrstva pozostáva z buniek spojivového tkaniva a susedí priamo s myokardom. Má voľnú štruktúru a obsahuje silné elastické, kolagénové a retikulárne vlákna, ktoré idú hlboko do svalovej vrstvy, kde hladko prechádzajú do spojujúcej sa stromy myokardu.
• Svalovo-elastická vrstva pozostávajúca z hladkých predlžených myocytov a elastínových vlákien a pripomínajúca štruktúru strednej vrstvy krvných ciev. V dôsledku tejto vrstvy sa endokard posúva po myokarde počas jeho kontrakčného pohybu.
• Subendoteliálna vrstva. Rovnako ako vonkajšia, pozostáva z voľného spojivového tkaniva.
• Endotelová vrstva.

Ideálne hladké endotelové bunky (endoteliocyty) sú pripojené k štruktúre bez buniek nazývanej bazálna membrána. Endoteliálny vrstva môže byť považovaný za formu dlaždicového epitelu, pretože jeho bunky majú mierne vydutie v oblasti jadra, zatiaľ čo cytoplazma rovnomerne vypĺňa voľný priestor (smerom von v pôdoryse podobá endoteliálny blot alebo kódované). Bunky endotelu majú mikroskopické rozmery a navzájom tesne priliehajú, pričom medzi nimi nie je žiadny priestor.

Povrch endotelu je veľmi hladký a nie je náhodný, pretože je s ním priamo v kontakte s krvnými bunkami. A jednou z dôležitých funkcií endokardu je poskytnutie príležitosti krvných buniek prechádzať cez srdcovú dutinu a priľahlé cievy (veľké aj malé) bez prekážok bez poškodenia. Mimochodom, poškodenie endoteliocytov spôsobuje narušenie koagulability krvi.

Okrem skutočnosti, že endokard líni vnútorného povrchu srdca, je tiež schopný vytvoriť zvláštne skladané štruktúry vnútri orgánu. Endokardiálne záhyby sa zvyčajne nazývajú ventily srdcových chlopní, ktorých predsieňová strana je obložená endotelom a má hladký povrch a komorové nepravidelnosti sú pripojené k vláknami šľachy. Srdcové ventily regulujú prietok krvi srdcom.

Srdce je životne dôležitý orgán, ktorého tvorba nastáva na samom začiatku embryonálneho obdobia. Vývoj endocardial začína druhý týždeň embryonálneho života, keď sa zárodočné vrstvy objaví skupinu buniek v budúcnosti tvoriť krvné cievy, vrátane srdca. Dvojitý záhyb mezodermu sa premení na primárne endokardiálne trubice, ktoré sa následne kombinujú do jednej dvojvrstvovej štruktúry nazývanej primárna srdcová trubica. Endokard sa vytvára z vnútornej vrstvy tejto trubice a jej vonkajšia vrstva vytvára myokard a epikardium.

Funkciou endokardu je, že krvné cievy obsahujú iba vonkajšiu vrstvu, ktorá je spojená s myokardom. Hlavná časť živín endokardu z krvi dostáva rozptýlený spôsob.

Choroby endokardu

Ako môžete vidieť, endokarditída - veľmi dôležitú štrukturálnu časť srdcovej steny, ktorá je závislá na zdravotný stav intenzity prietoku krvi, a dokonca aj kvalitu krvi, ktorá dodáva kyslík a živiny do rôznych tkanív tela. Napriek tomu, že v endokardu tkaniva majú malé množstvo krvných ciev, to je, spolu s myokard poskytuje regulačné obehové funkcie (obaja, ako atraumatické povrch, po ktorom krv voľne preteká hlavné krvné cievy, ako aj srdcové chlopne, zaisťujúce správny smer prúdenia ).

Ale ako každé ľudské telo, endokard nie je imúnny voči chorobe. Môžu to byť vrodené patológie (srdcové chyby spojené s nedostatočným rozvinutím ventilového systému, kvôli ktorému orgán nemôže fungovať normálne) a získané, najčastejšie spojené so zápalovým procesom v endokarde.

Vo všeobecnosti môže byť zápal endokardu považovaný za jednu z najbežnejších patológií vnútornej vrstvy srdca, aj keď podľa štatistiky je endokarditída považovaná za zriedkavé ochorenie (1 z 25 000). Zdá sa, ako sa môže vnútorná škrupina nášho "motora" vo všeobecnosti, kde je prístup z vonkajšej strany obmedzená pre všetky médiá okrem krvi, môže zapáliť? Ale musíte brať do úvahy skutočnosť, že najčastejším faktorom pri rozvoji zápalu je infekcia, ktorá sa môže ľahko rozšíriť po celom tele spolu s krvou, a preto sa môže dostať do srdca.

Ukazuje sa, že akákoľvek bakteriálna infekcia, ktorá existuje v tele, môže vyvolať zápal endokardu? Áno, vedci k záveru, že, hoci najčastejšou príčinou chorobnosti a je považovaný za pozoruhodné, streptokoky a stafylokoky, k rozvoju choroby môže viesť v tele a prítomnosť gram-negatívne baktérie, chlamýdie, Rickettsia, plesní a niektorých vírusov.

Je pravda, že veľa by sa báť, pretože okrem infekčného činiteľa vyvolal zápal, je potrebné určité predpoklady, a to: vrodené a získané srdcové chyby a ventily, plus oslabený imunitný systém. Najnebezpečnejšie z hľadiska rozvoja endokarditídu považované také vrodené chyby, ako je aortálnej chlopne, defekt komorového septa, truncus arteriosus, transpozícia veľkých ciev, prolaps mitrálnej chlopne, a iní získať patológií patrí:. Reumatické srdcové chlopne, aortálnou a mitrálnej insuficiencie, zúženie aortu a podobne.

V zásade je vývoj zápalu na intaktnom endokarde výnimkou z pravidla, čo naznačuje nízku imunitu. Najčastejšie sa zápalový proces rozvíja na pozadí už existujúcej kardiálnej patológie.

Vrodené a získané srdcové chyby sú spojené s porušením hemodynamiky (tvorba turbulentného prietoku krvi a vysokého krvného tlaku na stenách krvných ciev), čo môže spôsobiť poškodenie vnútorného plášťa srdca. Poškodenie endokardu vedie k porušeniu systému zrážania krvi a tvorbe trombov, na ktoré sa následne usadia patogénne mikroorganizmy. Trombotické elementy samy osebe nespôsobujú zápal, aj keď môžu odtečať do mozgu a iných orgánov, čo spôsobí upchanie krvných ciev (v prípade mozgu to môže byť mŕtvica). Usadené na trombotických formáciách, baktérie prispievajú k ďalšej deštrukcii vnútornej vrstvy srdca, čo ďalej narušuje hemodynamiku a srdce ako celok.

Zápal v endokardiálnej vrstve sa najčastejšie pozoruje v oblasti ventilov srdcových chlopní, ktoré sú náchylnejšie k poškodeniu prietoku krvi. V oblasti srdcových chlopní sa najčastejšie ukladá infekcia, ktorá spôsobuje zápalový proces a proliferáciu spojivového tkaniva vedúca k zahusteniu endokardu. Okrem toho je možné pozorovať oddelenie hornej vrstvy endokardu, tvorbu zrazenín a filamentov špeciálneho fibrínového proteínu pokrývajúceho defekty tkanív a opäť vedúce k ich zahusteniu.

Aby bol vyvinutý infekcie (tiež známy ako bakteriálne, plesňové, vírusové, bakteriálne, atď.), Endokarditída, v tele, musí byť zdrojom infekcie, ku ktorým môžu byť sexuálne prenosné choroby, syndrómu bakteriálneho šoku, zubného kazu, stomatitída, a dokonca aj infekcie dýchacích ciest , Mimochodom, docela často, táto patológia je diagnostikovaná u detí 8-13 rokov na pozadí nedostatočnej liečbe infekčných respiračných patológiou, výrazne znižuje obranyschopnosť organizmu.

Okrem toho sa bakteriálny faktor môže dostať do krvi a počas lekárskych manipulácií: kolonoskopia, bronchoskopia, katetrizácia, implantácia, biopsia, zubné ošetrenie atď. Napríklad prevalencia patológie medzi užívateľmi drog je spôsobená použitím nesterilných ihiel a striekačiek. Ale jadrá môžu dostať infekciu počas implantácie protéz a posunov.

Hlavnými príznakmi endokarditídy sú: horúčka na pozadí relatívnej zdravie, vznik srdcový šelest a krvácanie do kože a očných bielkov, bolesti svalov, bolesti na hrudníku a hlavy, kašeľ, dýchavičnosť, vyrážka v noci, edém syndróm, strata hmotnosti, atď. ,

Liečba infekčnej endokarditídy je predovšetkým zavedením účinných antimikrobiálnych látok do tela - antibiotikami. Štvrtina pacientov podstúpi operáciu kvôli vysokej pravdepodobnosti vzniku rôznych komplikácií, najčastejšie nezvratných.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Dôsledky endokarditídy

Zápal endokardu pomerne často spôsobuje vývoj ďalších rovnako nebezpečných patológií vnútorného plášťa srdca. Napríklad patológia novorodencov, ako je  fibroelastóza endokardu. Ochorenie spočíva v zahustení srdcovej steny, v dôsledku čoho sú komory srdca menšie. Táto situácia spôsobuje vznik vážnej formy kongestívneho zlyhania srdca, čo môže viesť k smrti, čo sa často pozoruje u detí s touto diagnózou.

Intenzívna liečba v niektorých prípadoch umožňuje premeniť ochorenie na chronickú formu a zvýšiť interval remisie av zriedkavých prípadoch dokonca vyliečiť túto chorobu. Je dôležité, aby organizmus dieťaťa aktívne odpovedal na liekovú terapiu.

Etiológie endokardu fibroelastóza (pomerne zriedkavé ochorenie) sa stále ešte nie je úplne známy, ale má všetky predpoklady podozrivé ako hlavný predisponujúce faktor vnútromaternicové infekcie plodu, ktorý sa stáva príčinou zápalového procesu, nasleduje zahustenie tkanív. Iné príčiny môžu byť považované za patológie: subendokardiálnou ischémia (poruchy prekrvenia vrstva subendokardiálnou myokardu), zníženie srdcovej tkanivo lymfatickú drenáž, celkový nedostatok karnitínu. 

Sekundárny fibroelastóza endokarditída môže vyvinúť na pozadí vrodené a získané choroby srdca (aortálnej chlopne, genetické mutácie v podobe nedostatku fyziologicky vďaka otvorom v srdci, poškodenia myokardu, atď.)

Liečba choroby spočíva v celoživotnom prijímaní srdcových glykozidov, antikoagulancií, glukokortikosteroidov.

Ďalšie zriedkavé ochorenie s endokardiálnym poškodením srdca sa môže nazvať  endokardiálna fibróza. To si vyžaduje niekoľko spresnení: Patológia vhodne nazvaný endomyokardiálne fibróza, pretože ovplyvňuje nielen endokardu, ale aj stredné vrstvy srdca (myokardu), a prejavuje sa zápalom a zahusťovanie endokardiálnej a infarktov vrstiev srdca. Najčastejšie diagnostikovaný zmenami vo vrcholkoch komôr srdca, ale niekedy môžu byť nájdené na atrioventrikulárnych ventily, skladajúci sa z endokarditídy.

Hlavnými príčinami tohto ochorenia je prevláda v tropických a subtropických oblastiach, vedci sa domnievajú, zápal, prítomnosť infekcie v tele, zlé stravovacie návyky (podvýživa, nedostatok vitamínov a minerálnych látok, intoxikácie serotonínu obsiahnutých v skorocelu aktívne konzumácii miestnych obyvateľov).

Hlavným príznakom ochorenia je progresívne zlyhanie srdca, ktoré spôsobuje smrť väčšiny pacientov v priebehu 1-2 rokov po nástupe choroby.

Účinná farmakoterapia v tomto prípade ešte nebola vyvinutá, pretože etiológia ochorenia bola študovaná veľmi málo. V niektorých prípadoch pomáha chirurgická intervencia zahŕňajúca endokardektómiu, ktorá sa vykonáva v spojení s plasticitou antivoventrikulárnych chlopní umiestnených medzi predsieňami a srdcovými komôrkami.

Zápalová patológie srdcových membrán môže viesť k metabolické poruchy, ako je vápnik v telesných tkanivách, aj v neprítomnosti endokrinných ochorení. Vápenatý, spolu s mnohými ďalšími prvkami periodickej tabuľky (sodík, draslík, zinok, horčík, atď), čo je látka potrebuje telo pre jeho životnej činnosti, ale príliš veľa môže spôsobiť kalcifikácie (vápenateniu) rôznych tkanív a orgánov, počtu a endokardu. Ide o to, že kalcifikácia sa môže vyvinúť na pozadí rôznych zápalových ochorení sprevádzaných proliferáciou vláknitých tkanív.

Kalcinóza je najčastejšie diagnostikovaná v oblasti aortálnej chlopne, čo vedie k tvorbe vápenatých rastov na jej stenách, ktoré narušujú hemodynamiku (normálny prietok krvi) a vyvolávajú vývoj organických lézií rôznych tkanív srdca.

Medzi najčastejšie príčiny kalcifikácie myokardu je možné uvažovať a reumatické lézie telesných tkanív spôsobujú degeneratívne zmeny v nich. Reumatizmus sa považuje za infekčno-alergické ochorenie s vlnovitým prúdom, ktorý postihuje hlavne srdce a krvné cievy. Jeho príčinným účinkom je streptokok, imunitná odpoveď na látky, ktoré uvoľňuje a vyvoláva výskyt príznakov ochorenia.

Zrejmé, reumatické mukóznej opuch srdcového tkaniva, mäknutie a nekróza a infiltrácie kolagénových vlákien na fibrín pramene zápalové reakcie vyskytujúce sa na bunkovej úrovni, aby sa z určitej reumatické granulómy v endokardu (spojivového tkaniva tvoriaci vnútorný plášť a srdcových chlopní), srdcové a iné tkanivá.

Endokarditída sa v zásade môže považovať za jeden z najživších prejavov reumatizmu. Zároveň môže zápal endokardu spôsobený bakteriálnou infekciou samo o sebe vyvolať rozvoj reumatizmu. Takže endokarditída môže byť považovaná za príčinu a ako dôsledok reumatizmu srdca a krvných ciev. Okrem toho sa choroba stane chronickou a ťažko liečiteľnou.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]