Funkčná hnačka

Gastrointestinálna dysfunkcia prejavujúca sa ako chronická alebo opakujúca sa hnačka, ktorá nie je spôsobená ochoreniami spojenými so štrukturálnymi alebo biochemickými abnormalitami, sa definuje ako funkčná hnačka.

Epidemiológia

Rôzne dizajny štúdií a definície funkčnej alebo chronickej hnačky v rôznych štúdiách poskytli výskumníkom rôzne miery prevalencie, čo sťažuje medzinárodné porovnania. Štúdia dospelých vo Švédsku zistila, že prevalencia hnačky hlásenej samotnými pacientmi bola 9,8 %. [ 1 ] Štúdia porovnávala prevalenciu komunitnej hnačky v Austrálii, Kanade, Írsku a Spojených štátoch a zistila miery prevalencie 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % a 7,6 %, pričom hnačka bola definovaná ako tekutá stolica viac ako trikrát alebo defekácia do 24 hodín počas štyroch týždňov pred pohovorom. [ 2 ] Populačná štúdia v Kanade s použitím kritérií Rím II zistila prevalenciu 8,5 %. [ 3 ] Prieskum zdravých dobrovoľníkov v Mexico City s použitím kritérií Rím II zistil, že prevalencia funkčnej hnačky bola 3,4 %. [ 4 ]

Príčiny funkčná hnačka

Príčiny funkčnej hnačky teda nie sú organické poruchy - ochorenia orgánov tráviacej sústavy, ale poruchy gastrointestinálneho traktu, ktoré vznikajú v dôsledku patologických zmien v interakcii medzi črevom a mozgom: enterickým (črevným) nervovým systémom (ENS), ktorý riadi motorickú funkciu hrubého čreva a celého gastrointestinálneho traktu, s centrálnym nervovým systémom (CNS).

V skupine gastrointestinálnych porúch funkčnej povahy odborníci zahŕňajú:

• Abnormálna motilita (peristaltika) čreva vo forme zvýšenia jeho propulzívnej (pohonnej) aktivity;
• Zmeny vo funkcii črevnej sliznice (ktorej epitel tvorí bariéru, ktorá oddeľuje antigény od obsahu črevného lúmenu);
• Nerovnováha črevnej mikrobioty (mikrobiálna dysbióza) - črevná dysbióza - so zmenami v zložení symbiotických baktérií prítomných v čreve, ktoré sa podieľajú na tvorbe črevnej imunitnej homeostázy;
• Viscerálna precitlivenosť alebo hypertrofická reakcia vnútorných orgánov na silné alebo opakované vystavenie fyzickému/emocionálnemu stresu - pri absencii poškodenia štruktúry viscerálnych orgánov;
• Zmeny CNS vo forme syndrómu centrálnej senzibilizácie - patologicky zvýšená excitabilita neurónov v reakcii na bežné podnety.

Hoci sa funkčná hnačka vyznačuje absenciou bolesti brucha, často sa považuje za podtyp syndrómu dráždivého čreva s prevahou hnačky (IBS-D), čo je v rozpore s jej definíciou, na ktorej sa dohodla a ktorú schválila medzinárodná komunita odborníkov v gastroenterológii. Táto definícia je založená na prítomnosti tekutej stolice, jej chronickej povahe a absencii súbežného syndrómu dráždivého čreva (ktorý môže byť spôsobený predchádzajúcou infekčnou gastroenteritídou).

Rizikové faktory

Zvyšuje riziko funkčnej hnačky:

• Dedičné faktory;
• Nadmerný rast baktérií v tenkom čreve;
• Vrodené poruchy štruktúry sliznice gastrointestinálneho traktu;
• Periférne autonómne zlyhanie;
• Nervové preťaženie, stres, úzkosť, depresia;
• Operácia žalúdka alebo žlčníka.

Patogenézy

Mechanizmus vzniku funkčnej hnačky nie je dostatočne objasnený, ale doteraz je jej patogenéza spojená so zhoršenou motilitou a zvýšenou rýchlosťou vyprázdňovania čriev - prechodom konzumovanej potravy gastrointestinálnym traktom v dolnej časti čreva, ktorý odborníci definujú ako rýchly črevný tranzit.

Neuropeptidy (somatostatín, neurotenzíny, motilín, acetylcholín, serotonín a CRH - hormón uvoľňujúci kortikotropín ovplyvňujúci reakciu na stres a depresiu) sa podieľajú na udržiavaní motorickej aktivity hrubého čreva, ktorá sa prejavuje rozsiahlymi kontrakciami buniek hladkého svalstva jeho stien s vysokou amplitúdou. Modulujú peristaltiku žalúdka a čriev aktiváciou receptorov na vnútorných aferentných neurónoch autonómnych nervov ENS a aferentných nervov vagus spájajúcich enterický (črevný) nervový systém s CNS.

Keď je teda narušená regulácia interakcie čreva a mozgu, prestávajú fungovať mechanizmy koordinujúce rýchlosť vyprázdňovania hrubého čreva, ktorých zvýšenie vedie k rýchlej defekácii a vodnatej konzistencii stolice - v dôsledku funkčnej nedostatočnosti hrubého čreva absorbovať vodu a elektrolyty v jeho lúmene.

Príznaky funkčná hnačka

Podľa medzinárodnej komunity gastroenterológov sa za diagnostické kritériá funkčnej hnačky považuje častá defekácia tekutej konzistencie, ktorá nie je sprevádzaná bolesťou brucha alebo nadúvaním.

Hnačka sa musí vyskytnúť najmenej v dvoch tretinách stolíc v priebehu posledných troch mesiacov od nástupu príznakov a najmenej šesť mesiacov pred diagnózou, bez identifikovateľnej príčiny (štrukturálnej alebo biochemickej) a bez fyzikálnych alebo laboratórnych abnormalít, ktoré by mohli vysvetliť gastrointestinálne symptómy.

Medzi príznaky funkčnej hnačky patria aj črevné kŕče, hlien v stolici, pocit neúplného vyprázdnenia čriev a klystír (falošné nutkanie na defekáciu).

Komplikácie a následky

Jedným z najzávažnejších dôsledkov hnačky funkčnej povahy je dehydratácia tela - izotonická dehydratácia, ktorá vedie ku komplikáciám, ktoré sa môžu prejaviť zlyhaním obličiek; metabolickými, srdcovými a mozgovými poruchami; oslabením imunitného systému; nedostatkom živín - s nedostatkom železa (a rozvojom anémie), ako aj ďalších životne dôležitých makro a mikroelementov.

Diagnostika funkčná hnačka

Funkčná hnačka je prevažne diagnózou vylúčenia. To znamená, že diferenciálna diagnóza – podľa diagnostických kritérií pre tento stav – by mala vylúčiť možné príčiny hnačky, ako sú: syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačky; bakteriálne, parazitárne alebo vírusové črevné infekcie; vedľajšie účinky liekov a potravinové alergie; celiakia, intolerancia laktózy a malabsorpcia glukózy alebo fruktózy; problémy so žlčníkom atď.

A to si vyžaduje krvné testy: všeobecné; na hladinu C-reaktívneho proteínu a imunoglobulínu IgA; na protilátky proti tkanivovej transglutamináze. Taktiež sa vykonáva všeobecná analýza stolice, bakteriálne vyšetrenie stolice a stanovenie hladiny kalprotektínu, laktoferínu a žlčových kyselín.

Ak testy neodhalia žiadnu príčinu chronickej hnačky, vykoná sa inštrumentálna diagnostika pomocou báriovej črevnej rádiografie; kolonoskopie; ultrazvuku, CT alebo MRI brucha a v prípade potreby - funkčného zobrazovania (scintigrafie).

Liečba funkčná hnačka

Vo väčšine prípadov sa liečba funkčnej hnačky zameriava na symptómy a podozrivé alebo zistené fyziologické zmeny.

V liekovej terapii sa môžu použiť lieky rôznych farmakologických skupín, predovšetkým antidiareiká imodium alebo loperamid [ 5 ], ako aj iné tablety proti hnačke.

Medzi antispazmodiká, ktoré dokážu znížiť intenzitu črevnej peristaltiky, patrí liek enterospasmyl (Meteoxan) obsahujúci floroglucinol dihydrát. Významne znižujú frekvenciu stolice a zlepšujú jej konzistenciu aj myotropné antispazmodiká Mebeverín, meverín, Alverina citrát alebo Duspatalin na funkčnú hnačku. [ 6 ], [ 7 ]

Lekári zistili podobný účinok u absorpčného diosmektitu (Smecta), ktorý pozostáva z prírodného oxidu hlinitého a hliny kremičitanu horečnatého.

Ak je to indikované, používajú sa prostriedky, ktoré podporujú obnovu normálnej črevnej mikrobioty – Lactovit forte, Hilak forte a ďalšie probiotiká. [ 8 ], [ 9 ]

Na spomalenie motility gastrointestinálneho traktu pri funkčnej hnačke sa môžu predpísať antidepresíva. Kontrakcia/laxácia a uvoľňovanie enzýmov v tráviacom systéme je ovplyvnené neurotransmitermi (acetylcholín, dopamín atď.) a tricyklické antidepresíva sa používajú na úpravu ich účinku na gastrointestinálny trakt. Okrem toho sa na liečbu funkčnej hnačky (ako aj syndrómu dráždivého čreva) niekedy používajú antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SSRI): duloxetín ( Intriv ), venlafaxín ( Venlaxor, Velafax a iné obchodné názvy).

Okrem toho je možné použiť ľudové lieky na hnačku.

Dôležitú úlohu v liečbe funkčnej hnačky zohráva výživa a úprava stravy so znížením príjmu potravín s fermentovateľnými oligo-, di- a monosacharidmi a zvýšením príjmu vlákniny. Viac informácií nájdete v článku:

• Hnačková diéta
• Diéta pre dysbakteriózu

Prevencia

V súčasnosti neexistujú žiadne špeciálne opatrenia, ktoré by mohli zabrániť stavom vedúcim k funkčnej hnačke. Gastroenterológovia však odporúčajú vyhýbať sa stresu a nezanedbávať stav črevnej mikrobioty.

Predpoveď

V každom jednotlivom prípade závisí prognóza od povahy funkčnej poruchy gastrointestinálneho traktu, ale takýto stav samozrejme negatívne ovplyvňuje celkový zdravotný stav, kvalitu života a výkonnosť.