Funkčná hnačka

Gastrointestinálna dysfunkcia, ktorá sa javí ako chronická alebo opakujúca sa hnačka, ktorá sa nedá pripísať chorobám spojeným so štrukturálnymi alebo biochemickými abnormalitami, je definovaná ako funkčná hnačka.

Epidemiológia

Rôzne návrhy štúdií a definície funkčnej hnačky alebo chronickej hnačky v rôznych štúdiách poskytli výskumníkom rôzne miery prevalencie, čo sťažuje medzinárodné porovnania. Štúdia dospelých vo Švédsku zistila, že prevalencia hnačky hlásenej samostatne bola 9,8%. [1] Štúdia porovnávala prevalencia hnačky Spoločenstva v Austrálii, Kanade, Írsku a Spojených štátoch a zistila mieru prevalencie 6,4%, 7,6%, 3,4%a 7,6%, pričom hnačka bola definovaná viac ako trikrát ako trikrát. Alebo defekácia do akýchkoľvek 24 hodín za štyri týždne pred pohovorom. [2] Štúdia založená na populácii v Kanade s použitím kritérií Ríma II zistila, že prevalencia bola 8,5%. [3] Prieskum zdravých dobrovoľníkov v Mexico City s použitím kritérií Ríma II zistil, že prevalencia funkčnej hnačky bola 3,4%. [4]

Príčiny Funkčné hnačky

Príčiny funkčnej hnačky teda nie sú organické poruchy - choroby orgánov tráviaceho systému, ale poruchy gastrointestinálneho traktu, ktoré vyplývajú z patologických zmien v interakcii medzi črevom a mozgom: enterický (črevný) nervový systém (ENS), ktorý riadi motorickú funkciu hrubého čreva a celý GI trakt, s centrálnym nervovým systémom (CNS).

V skupine GI poruchy funkčného charakteru patria odborníci:

• Abnormálna motilita (peristalsis) čreva vo forme zvýšenia jeho propulzívnej (hnacej) aktivity;
• Zmeny vo funkcii črevnej sliznice (ktorej epitel tvorí bariéru, ktorá oddeľuje antigény od obsahu črevného lúmenu);
• Nerovnováha črevnej mikrobioty (mikrobiálna dysbióza) - črevná dysbióza -so zmenami v zložení symbiotických baktérií prítomných v čreve, ktoré sa zúčastňujú na tvorbe črevnej imunitnej homeostázy;
• Viscerálna precitlivenosť alebo hypertrofická reakcia vnútorných orgánov na vážne alebo opakované vystavenie fyzickému/emocionálnemu stresu - pri absencii poškodenia štruktúry viscerálnych orgánov;
• Zmeny CNS vo forme syndrómu centrálnej senzibilizácie - patologicky zvýšená excitabilita neurónov v reakcii na normálne stimuly.

Aj keď je funkčná hnačka charakterizovaná absenciou bolesti brucha, často sa považuje za podtyp syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačky (IBS-D), čo je v rozpore s jeho definíciou, ako je dohodnuté a schválené medzinárodným spoločenstvom odborníkov v gastroenterologii. Táto definícia je založená na prítomnosti tekutých stoličiek, ich chronickej povahy a neprítomnosti súbežného syndrómu dráždivého čreva (čo môže byť spôsobené predchádzajúcou infekčnou gastroenteritídou).

Rizikové faktory

Zvýšte riziko funkčnej hnačky:

• Dedičné faktory;
• Nadmerný rast baktérií v tenkom čreve;
• Vrodené poruchy štruktúry sliznice membrány gastrointestinálneho traktu;
• Periférne autonómne zlyhanie;
• Nervové preťaženie, stres, úzkosť, depresia;
• Operácia žalúdka alebo žlčníka.

Patogenézy

Mechanizmus rozvoja funkčnej hnačky je zle pochopený, ale doteraz je jej patogenéza spojená s narušenou pohyblivosťou a zvýšenou rýchlosťou vyprázdňovania čreva - priechodom konzumovaného potravy cez gastrointestinálny trakt v dolnom čreve, definovaných odborníkmi ako rýchly črevný tranzit.

Neuropeptidy (somatostatín, neurotenzín, motilín, acetylcholín, serotonín a CRH-kortikotropín uvoľňujúci hormón ovplyvňujúci reakciu na stres a depresiu) sú zapojené do udržiavania motorických aktivity Modulujú žalúdočnú a črevnú peristalsis aktiváciou receptorov na vnútorných aferentných neurónoch autonómnych nervov ENS a aferentných vagusových nervov spájajúcich enterický (črevný) nervový systém s CNS.

Ak je teda narušená regulácia interakcie čreva-mozog, mechanizmy koordinujú rýchlosť vyprázdňovania hrubého čreva, ktorého zvýšenie vedie k rýchlemu defekácii a vodnej konzistencii stolice - v dôsledku funkčnej nedostatočnosti čreva na absorbovanie vody a elektrolytov v jeho lumenovej stopke.

Príznaky Funkčné hnačky

Podľa Medzinárodného spoločenstva expertov-gastroenterológov sa diagnostické kritériá funkčnej hnačky považujú za časté defekácie tekutej konzistencie, ktorá nie je sprevádzaná bolesťou brucha alebo nadúvaním.

Hnačka sa musí vyskytnúť najmenej v dvoch tretinách defekácií za posledné tri mesiace začiatku symptómov a najmenej šesť mesiacov pred diagnózou, bez identifikovateľnej príčiny (štrukturálny alebo biochemický) a žiadne fyzické alebo laboratórne abnormality, ktoré by mohli vysvetliť symptómy GI.

Medzi príznaky funkčnej hnačky patria aj črevné kŕče, hlien v stolici, pocit neúplného vyprázdnenia čreva a t

Komplikácie a následky

Jedným z najzávažnejších dôsledkov hnačky funkčnej povahy je dehydratácia tela - izotonická dehydratácia, čo vedie k komplikáciám, ktoré sa môžu prejaviť pri zlyhaní obličiek; poruchy metabolických, srdcových a mozgových funkcií; oslabenie imunitného systému; Nedostatky výživy - s nedostatkom železa (a vývojom anémie), ako aj ďalšie životne dôležité makro a mikroelementy.

Diagnostika Funkčné hnačky

Funkčná hnačka je prevažne diagnóza vylúčenia. To znamená, že diferenciálna diagnostika - podľa diagnostických kritérií pre tento stav - by mala vylučovať možné príčiny hnačky, ako je: syndróm dráždivého čreva s prevládajúcou hnačkou; bakteriálne, parazitické alebo vírusové črevné infekcie; vedľajšie účinky liečiva a potravinové alergie; Celiakia, intolerancia laktózy a malabsorpcia glukózy alebo fruktózy; Problémy s žlčníkom; atď.

A to si vyžaduje krvné testy: všeobecné; pre hladinu C-reaktívneho proteínu a imunoglobulínu IgA; pre protilátky proti tkanivovej transglutamináze. Taktiež sa venoval všeobecnej analýze stolice, fekálnym bakteriálnym vyšetrením a stanovením hladiny kyselín kalprotektínu, laktoferínu a žlčových kyselín.

Ak testy neodhalia žiadnu príčinu chronickej hnačky, vykonáva sa inštrumentálna diagnóza pomocou rádiografie čreva bária; kolonoskopia; ultrazvuk, CT alebo MRI brucha av prípade potreby - funkčné zobrazovanie (scintigrafia).

Liečba Funkčné hnačky

Vo väčšine prípadov liečba funkčnej hnačky sa zameriava na príznaky a podozrenie alebo identifikované fyziologické zmeny.

V liekovej terapii sa môže používať lieky rôznych farmakologických skupín, predovšetkým antidiarrhealový liek imodium alebo loperamid [5] ako aj ďalšie tablety pre hnačku.

Antispasmodiky, ktoré môžu znížiť intenzitu črevnej peristalsy, zahŕňajú liek enterospasmyl (meteoxan) obsahujúci floogluminol dihydrát. Významne tiež znižujú frekvenciu stolice a zlepšujú jej konzistenciu sú myotropný antispasmodik mebeverine, meverine, alverina citrát alebo duspatalín pre funkčné hnačky. [6], [7]

Klinickí lekári našli podobný účinok v absorpčnom diosmektite (Smecta), ktorý pozostáva z prírodnej hliny hlinitého a kremičitanu horčíka.

Ak je to uvedené, znamená sa, že sa používajú obnovenie normálnej črevnej mikrobioty-Lactovit Forte, Hilak Forte a ďalšie probiotiká. [8], [9]

Antidepresíva môžu byť predpísané na spomalenie gastrointestinálnej motility vo funkčnej hnačke. Kontrakcia/laxácia a uvoľňovanie enzýmov v tráviacom systéme sú ovplyvnené neurotransmiterom (acetylcholín, dopamín atď.) A tricyklické antidepresíva sa používajú na modifikáciu ich pôsobenia na GI trakt. Okrem toho sa niekedy používajú antidepresíva skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SSRI): duloxetín (

Okrem toho je možné použiť ľudové prostriedky pre hnačku.

Dôležitou úlohou pri terapii funkčnej hnačky je výživa a modifikácia výživy so znížením potravín s fermentovateľnými oligo, di-, monosacharidmi a zvýšením príjmu vlákniny. Viac informácií pozri:

• Hnačka diéta
• Diet pre dysbacteriózu

Prevencia

V súčasnosti neexistujú žiadne špeciálne opatrenia, ktoré by mohli zabrániť podmienkam, ktoré vedú k funkčnej hnačke. Gastroenterológovia však odporúčajú vyhnúť sa stresu a nezanedbávajú stav črevnej mikrobioty.

Predpoveď

V každom individuálnom prípade prognóza závisí od povahy funkčnej poruchy gastrointestinálneho traktu, ale takýto stav, samozrejme, negatívne ovplyvňuje všeobecný stav zdravia, kvality života a výkonnosti.