Funkčná hnačka

Gastrointestinálna dysfunkcia, ktorá sa prejavuje ako chronická alebo opakujúca sa hnačka, ktorú nemožno pripísať ochoreniam spojeným so štrukturálnymi alebo biochemickými abnormalitami, je definovaná ako funkčná hnačka.

Epidemiológia

Rôzne návrhy štúdií a definície funkčnej hnačky alebo chronickej hnačky v rôznych štúdiách poskytli výskumníkom rôzne miery prevalencie, čo sťažilo medzinárodné porovnania. Štúdia dospelých vo Švédsku zistila, že prevalencia samostatne hlásenej hnačky bola 9,8 %. [1]Štúdia porovnávala prevalenciu komunitnej hnačky v Austrálii, Kanade, Írsku a Spojených štátoch a zistila mieru prevalencie 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % a 7,6 %, pričom hnačka bola definovaná ako tekutá stolica viac ako trikrát. Alebo defekácie do 24 hodín počas štyroch týždňov pred pohovorom. [2]Populačná štúdia v Kanade s použitím kritérií Rím II zistila, že prevalencia bola 8,5 %. [3]Prieskum zdravých dobrovoľníkov v Mexico City s použitím kritérií Rím II zistil, že prevalencia funkčnej hnačky bola 3,4 %.[4]

Príčiny Funkčné hnačky

Príčinou funkčných hnačiek teda nie sú organické poruchy – ochorenia orgánov tráviaceho systému, ale poruchy gastrointestinálneho traktu, ktoré vznikajú patologickými zmenami v interakcii medzi črevom a mozgom: enterický (črevný) nervový systém (ENS). ), ktorý riadi motorickú funkciu hrubého čreva a celého GI traktu s centrálnym nervovým systémom (CNS).

Do skupiny porúch GI funkčného charakteru odborníci zaraďujú:

• abnormálna motilita (peristaltika) čreva vo forme zvýšenia jeho propulzívnej (propulzívnej) aktivity;
• zmeny funkcie črevnej sliznice (ktorej epitel tvorí bariéru, ktorá oddeľuje antigény od obsahu lúmenu čreva);
• Nerovnováha črevnej mikroflóry (mikrobiálna dysbióza) – črevná dysbióza – so zmenami v zložení symbiotických baktérií prítomných v čreve, ktoré sa podieľajú na tvorbe črevnej imunitnej homeostázy;
• viscerálna precitlivenosť alebo hypertrofická reakcia vnútorných orgánov na silné alebo opakované vystavenie fyzickému / emocionálnemu stresu - pri absencii poškodenia štruktúry viscerálnych orgánov;
• Zmeny CNS vo forme syndrómu centrálnej senzibilizácie - patologicky zvýšená excitabilita neurónov v reakcii na normálne podnety.

Aj keď je funkčná hnačka charakterizovaná absenciou bolesti brucha, často sa považuje za podtyp syndrómu dráždivého čreva s prevahou hnačky (IBS-D), čo je v rozpore s jej definíciou, ktorú schválila a schválila medzinárodná komunita odborníkov v gastroenterológii. Táto definícia je založená na prítomnosti tekutej stolice, jej chronickej povahe a absencii sprievodného syndrómu dráždivého čreva (ktorý môže byť spôsobený predchádzajúcou infekčnou gastroenteritídou).

Rizikové faktory

Zvýšte riziko funkčnej hnačky:

• dedičné faktory;
• nadmerný rast baktérií v tenkom čreve;
• vrodené poruchy štruktúry sliznice GI traktu;
• periférne autonómne zlyhanie ;
• nervové preťaženie, stres, úzkosť, depresia;
• operácia žalúdka alebo žlčníka.

Patogenézy

Mechanizmus vzniku funkčnej hnačky je málo pochopený, ale dodnes je jej patogenéza spojená s poruchou motility a zvýšenou rýchlosťou vyprázdňovania čreva – prechodom skonzumovanej potravy cez gastrointestinálny trakt v dolnom čreve, odborníkmi definovaný ako rýchly črevný tranzit.

Neuropeptidy (somatostatín, neurotenzíny, motilín, acetylcholín, serotonín a CRH – hormón uvoľňujúci kortikotropín ovplyvňujúci reakciu na stres a depresiu) sa podieľajú na udržiavaní motorickej aktivity hrubého čreva , ku ktorej dochádza ako rozšírené kontrakcie buniek hladkého svalstva s vysokou amplitúdou. Steny. Modulujú peristaltiku žalúdka a čriev aktiváciou receptorov na vnútorných aferentných neurónoch autonómnych nervov ENS a aferentných vagusových nervov spájajúcich enterický (črevný) nervový systém s CNS.

Pri poruche regulácie interakcie čreva a mozgu sa teda spúšťajú mechanizmy koordinujúce rýchlosť vyprázdňovania hrubého čreva, ktorého zvýšenie vedie k rýchlej defekácii a vodnatej konzistencii stolice – v dôsledku funkčnej nedostatočnosti hrubého čreva absorbovať voda a elektrolyty v jeho lúmene prestanú fungovať.

Príznaky Funkčné hnačky

Podľa medzinárodnej komunity odborníkov-gastroenterológov sa za diagnostické kritériá pre funkčnú hnačku považuje časté vyprázdňovanie tekutej konzistencie, ktoré nie je sprevádzané bolesťami brucha alebo nafukovaním.

Hnačka sa musí vyskytnúť najmenej v dvoch tretinách defekácií v priebehu posledných troch mesiacov od nástupu symptómov a najmenej šesť mesiacov pred diagnózou, bez identifikovateľnej príčiny (štrukturálnej alebo biochemickej) a bez fyzických alebo laboratórnych abnormalít, ktoré by mohli vysvetliť GI symptómy.

Symptómy funkčnej hnačky zahŕňajú aj črevné kŕče , hlien v stolici, pocit neúplného vyprázdnenia čreva a t enezmu (falošné nutkanie na defekáciu).

Komplikácie a následky

Jedným z najzávažnejších následkov hnačky funkčného charakteru je dehydratácia organizmu – izotonická dehydratácia, vedúca ku komplikáciám, ktoré sa môžu prejaviť zlyhaním obličiek; metabolické poruchy, poruchy funkcie srdca a mozgu; oslabenie imunitného systému; nedostatky živín - s nedostatkom železa (a rozvojom anémie), ako aj iných životne dôležitých makro a mikroelementov.

Diagnostika Funkčné hnačky

Funkčná hnačka je prevažne vylúčená diagnóza. To znamená, že diferenciálna diagnóza - podľa diagnostických kritérií pre tento stav - by mala vylúčiť možné príčiny hnačky, ako sú: syndróm dráždivého čreva s prevládajúcou hnačkou; bakteriálne, parazitárne alebo vírusové črevné infekcie; vedľajšie účinky liekov a potravinové alergie; celiakia, intolerancia laktózy a malabsorpcia glukózy alebo fruktózy; problémy so žlčníkom; atď.

A to si vyžaduje krvné testy: všeobecné; pre hladinu C-reaktívneho proteínu a imunoglobulínu IgA; na protilátky proti tkanivovej transglutamináze. Tiež vykonaný všeobecný rozbor stolice, fekálne bakteriálne vyšetrenie a stanovenie hladiny kalprotektínu, laktoferínu a žlčových kyselín.

Ak testy neodhalia žiadnu príčinu chronickej hnačky, vykoná sa inštrumentálna diagnostika pomocou báriovej intestinálnej rádiografie; kolonoskopia; ultrazvuk, CT alebo MRI brucha, a ak je to potrebné - funkčné zobrazovanie (scintigrafia).

Liečba Funkčné hnačky

Vo väčšine prípadov sa liečba funkčnej hnačky zameriava na symptómy a podozrivé alebo identifikované fyziologické zmeny.

V medikamentóznej terapii sa môžu použiť lieky rôznych farmakologických skupín, predovšetkým lieky proti hnačke Imodium alebo Loperamid , [5]ako aj iné tablety na hnačku .

Medzi spazmolytiká, ktoré môžu znížiť intenzitu peristaltiky čriev, patrí liek Enterospasmyl (Meteoxan) s obsahom dihydrátu floroglucinolu. Výrazne znižujú frekvenciu stolice a zlepšujú jej konzistenciu aj myotropické spazmolytiká Mebeverine, Meverine , Alverina citrát alebo Duspatalin na funkčné hnačky. [6],[7]

Klinickí lekári zistili podobný účinok v absorbente Diosmectite (Smecta), ktorý pozostáva z prírodného oxidu hlinitého a kremičitanu horečnatého.

Ak je to indikované, používajú sa prostriedky podporujúce obnovu normálnej črevnej mikrobioty - Lactovit forte, Hilak forte a ďalšie probiotiká . [8],[9]

Antidepresíva môžu byť predpísané na spomalenie gastrointestinálnej motility pri funkčnej hnačke. Kontrakciu/laxáciu a uvoľňovanie enzýmov v tráviacom systéme ovplyvňujú neurotransmitery (acetylcholín, dopamín atď.), na úpravu ich účinku na GI trakt sa používajú tricyklické antidepresíva. Okrem toho sa na liečbu funkčnej hnačky (ako aj syndrómu dráždivého čreva) niekedy používajú antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SSRI): Duloxetín ( Intriv ), Venlafaxín ( Venlaxor , Velafax a iné obchodné názvy).

Okrem toho je možné použiť ľudové lieky na hnačku .

Významnú úlohu v terapii funkčnej hnačky zohráva výživa a úprava stravy s poklesom potravín s fermentovateľnými oligo-, di-, monosacharidmi a zvýšením príjmu vlákniny. Viac informácií nájdete na:

• Diéta pri hnačke
• Diéta pre dysbakteriózu

Prevencia

V súčasnosti neexistujú žiadne špeciálne opatrenia, ktoré by mohli predchádzať stavom vedúcim k funkčnej hnačke. Gastroenterológovia ale radia vyhýbať sa stresu a nezanedbávať stav črevnej mikrobioty.

Predpoveď

V každom jednotlivom prípade prognóza závisí od charakteru funkčnej poruchy tráviaceho traktu, no takýto stav, samozrejme, negatívne ovplyvňuje celkový zdravotný stav, kvalitu života a výkonnosť.