Glukozúria

Glukozúria je zvýšené vylučovanie glukózy močom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny glukozúria

Zvýšené vylučovanie glukózy močom je spôsobené rôznymi dôvodmi. U zdravých jedincov nie je glukozúria exprimovaná, nedá sa určiť bežnými laboratórnymi metódami a zvýšenie závažnosti glukozúrie, napríklad pri vykonávaní glukózového tolerančného testu, je prechodné.

Renálna glukozúria je často nezávislé ochorenie; zvyčajne sa objaví náhodne; polyúria a polydipsia sa pozorujú mimoriadne zriedkavo. Niekedy je renálna glukozúria sprevádzaná inými tubulopatiami, vrátane tých pri Fanconiho syndróme.

Medzi možnými príčinami renálnej glukozúrie typu 1 a 2 sa diskutuje o mutáciách jedného z tubulárnych transportných proteínov, ktoré reabsorbujú glukózu spolu s dvoma sodíkovými iónmi. Rozlíšenie týchto variantov na genetickej úrovni je však ťažké, pretože prípady renálnej glukozúrie typu 1 aj 2 sú diagnostikované v jednej rodine.

Existujú tri typy izolovanej renálnej glukozúrie.

• Pri renálnej glukozúrii typu 1 sa pozoruje významný pokles reabsorpcie glukózy v proximálnych tubuloch pri relatívne zachovaných hodnotách glomerulárnej filtrácie. Pomer maximálnej reabsorpcie glukózy k SCF je u pacientov s renálnou glukozúriou typu 1 znížený.
• Renálna glukozúria typu 2 sa vyznačuje významným zvýšením prahu reabsorpcie glukózy epitelovými bunkami proximálnych tubulov. Pomer maximálnej reabsorpcie glukózy k SCF je blízky normálu.
• Renálna glukozúria typu 0 je extrémne zriedkavá, pri ktorej úplne chýba schopnosť proximálnych tubulárnych epitelových buniek reabsorbovať glukózu. Vývoj glukozúrie je spojený s mutáciou, ktorá spôsobuje absenciu alebo významný defekt tubulárnych proteínov, ktoré transportujú glukózu, sprevádzaný úplnou stratou reabsorpčnej funkcie. U týchto pacientov dosahujú hodnoty glukozúrie obzvlášť vysoké hodnoty.

Existujú aj zriedkavejšie varianty renálnej glukozúrie. Bola opísaná kombinácia renálnej glukozúrie typu 1 s glycinúriou a hyperfosfatúriou; iné príznaky Fanconiho syndrómu vrátane aminoacidúrie chýbajú.

Keď sa renálna glukozúria kombinuje s glycinúriou, pacienti často trpia cystickou fibrózou. Predpokladá sa, že tento variant tubulopatie sa dedí autozomálne dominantným spôsobom.

Bola identifikovaná mutácia spôsobujúca významný pokles aktivity črevného transportéra glukózy a galaktózy. Zároveň majú títo pacienti zhoršenú reabsorpciu glukózy v tubuloch, často podobnú renálnej glukozúrii typu 2.

U tehotných žien sa pozoruje renálna glukozúria. Jej vývoj je spôsobený významným fyziologickým zvýšením SCF s relatívne stabilnými ukazovateľmi maximálnej reabsorpcie glukózy. Glukózúria u tehotných žien je prechodná.

[ 7 ], [ 8 ]

Príčiny glukozúrie

Povaha glukozúrie	Dôvody
Pretečená glykozúria (s hyperglykémiou)	Diabetes mellitus 1. typu Diabetes mellitus 2. typu
Iatrogénny	Lieky (kortikosteroidy) Infúzne roztoky (roztoky dextrózy) Parenterálna výživa
Renálna	Typ A Typ B Typ O Fanconiho syndróm Zhoršená absorpcia glukózy a galaktózy v čreve (selektívna malabsorpcia glukózy a galaktózy) Glukózuria v tehotenstve
Iné typy	Intrakraniálna hypertenzia Hyperkatabolické stavy (rozsiahle popáleniny) Poruchy endokrinných žliaz Sepsa Zhubné nádory

Diagnostika glukozúria

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratórna diagnostika glukozúrie

Renálna glukozúria sa diagnostikuje prítomnosťou glukózy v moči nalačno s normálnou hladinou glykémie. Renálny pôvod glukozúrie sa potvrdzuje detekciou glukózy v najmenej troch dávkach moču a absenciou zmien v glykemickej krivke počas glukózového tolerančného testu.

Pri renálnej glukozúrii sa množstvo glukózy vylučovanej močom pohybuje od 500 mg/deň do 100 g/deň alebo viac; u väčšiny pacientov je to 1 – 30 g/deň.

[ 17 ], [ 18 ]

Odlišná diagnóza

U tehotných žien sa vykonáva diferenciálna diagnostika glukozúrie a gestačného diabetu mellitus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liečba glukozúria

Liečba renálnej glukozúrie zahŕňa výber vyváženej stravy obsahujúcej dostatočné množstvo sacharidov.

V prípade polyúrie sa odporúča jesť sušené ovocie, aby sa zabránilo strate draslíka.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]