Hyperplastická gastritída: príznaky, liečba, strava, prognóza

Hyperplastická gastritída je morfologický typ chronického ochorenia žalúdka, pri ktorom sú patologické zmeny v žalúdočnej sliznici spôsobené zvýšenou proliferačnou aktivitou jej buniek. To môže viesť k určitým štrukturálnym a funkčným poruchám a často je sprevádzané zápalom žalúdočnej sliznice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

V klinickej gastroenterológii sa hyperplastická gastritída považuje za relatívne zriedkavo zistenú patológiu žalúdka, ktorá – spomedzi chronických ochorení žalúdka – predstavuje približne 3,7 – 4,8 % diagnostikovaných prípadov.

Napríklad podľa časopisu Journal of Clinical Investigation postihuje obrovská hypertrofická gastritída deti aj dospelých; u dospelých sa táto zriedkavá forma patológie žalúdočnej sliznice vyvíja medzi 30. a 60. rokom života a tento stav sa zisťuje tri až štyrikrát častejšie u mužov ako u žien.

Ale polypózna hyperplastická gastritída, z dôvodov, ktoré stále nie sú jasné, oveľa častejšie postihuje žalúdočnú sliznicu žien vo veku 40-45 rokov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny hyperplastická gastritída

Ak sa v dôsledku endoskopického vyšetrenia žalúdka zistia oblasti so zvýšenou mitózou buniek sliznice, ktorá lemuje jeho dutinu, gastroenterológovia môžu diagnostikovať hyperplastickú gastritídu.

Kľúčovým morfologickým znakom tohto typu žalúdočnej lézie je proliferácia (hypertrofia) sliznice – v dôsledku zväčšenia žľazových epitelových buniek a zmeny ich usporiadania, ako aj narušenia normálnej zloženej štruktúry sliznice (čo umožňuje vnútornému povrchu zdravého žalúdka zväčšiť sa po jedle). V tomto prípade sa pozoruje výskyt hrubších, menej pohyblivých (rigidných) záhybov, ktoré bránia normálnej peristaltike žalúdka. A v riedkej submukóznej (submukóznej) vrstve povrchu rôznych častí žalúdka, ktorá obsahuje elastínové vlákna, sa často nachádzajú hypertrofické uzliny rôznych veľkostí (jednotlivé alebo viacnásobné) alebo polypoidné útvary.

Proces trávenia a fyziologické funkcie žalúdka sú mimoriadne zložité a špecifické príčiny hyperplastickej gastritídy sa naďalej skúmajú. Etiológia hyperplastických procesov, ktoré sa vyskytujú v žalúdku počas dlhého časového obdobia, je spojená s viacerými faktormi:

• poruchy celkového metabolizmu, ktoré negatívne ovplyvňujú proces regenerácie žalúdočnej sliznice;
• prítomnosť autoimunitných patológií (perniciózna anémia);
• infekcia cytomegalovírusom a aktivácia baktérie Helicobacter pylori;
• narušenie neurohumorálnej a parakrinnej regulácie produkcie mukoidného sekrétu mukocytmi sliznice a fundických žliaz žalúdka;
• eozinofília periférnej krvi (v dôsledku parazitárnych ochorení, ako je askarióza, anisakiaza alebo lymfatická filarióza);
• geneticky podmienená predispozícia k polypóze fundálnych žliaz žalúdka a adenomatóznej polypóze (ktorá je spôsobená mutáciami v génoch β-katenínu a APC);
• autozomálne dominantný Zollingerov-Ellisonov syndróm, ktorý zahŕňa mutácie v géne potláčajúcom nádor MEN1;
• rôzne vrodené anomálie žalúdka a diferenciácie jeho tkanív (napríklad Cronkhideov-Kanadov syndróm ).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Odborníci uvádzajú rizikové faktory pre rozvoj hyperplastickej gastritídy, ako sú poruchy príjmu potravy, alergie na určité potraviny, nedostatok esenciálnych vitamínov, toxické účinky alkoholu a karcinogénnych zlúčenín, závažné zlyhanie obličiek a hyperglykémia. A pri liečbe hyperacidnej gastritídy a gastroezofageálneho refluxu silnými liekmi, ktoré inhibujú sekréciu kyseliny (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol atď.), sa zvyšuje riziko aktivácie rastu polypov, ktoré sa objavujú v oblastiach hlavných žliaz a foveol (žalúdočných jamiek, do ktorých vystupujú žľazové kanáliky). Pravdepodobne je takáto lokalizácia patologického procesu spojená so skutočnosťou, že regenerácia žalúdočnej sliznice pri jej poškodení nastáva práve vďaka bunkám sliznice pokrývajúcim oblasti žalúdočných jamiek.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

Odborníci tiež spájajú patogenézu atroficko-hyperplastickej gastritídy tela a antrumu žalúdka v prípadoch dlhodobého užívania vyššie uvedených inhibítorov protónovej pumpy s možnosťou vzniku nodulárnej hyperplázie neuroendokrinných enterochromafínových buniek (ECLS).

V takmer 40 % prípadov má hyperplastická gastritída u dieťaťa formu lymfocytovej gastritídy s eróziou a prítomnosťou infiltrátov T-lymfocytov (CD4 a CD8 T-bunky) v hornej vrstve žalúdočnej sliznice. Táto patológia sa častejšie vyskytuje u detí s intoleranciou gluténu (celiakia) alebo malabsorpčným syndrómom.

Patogenéza hyperplastickej gastritídy sa prejavuje nadmerným počtom epitelových buniek žalúdočnej sliznice vylučujúcich žalúdočný hlien. Zrejme k tomu dochádza v dôsledku zvýšenej produkcie mitogénneho polypeptidu TGF-α (transformujúci rastový faktor alfa), ktorého molekuly sa viažu na receptory epidermálneho rastového faktora (EGFR), čím stimulujú delenie buniek žalúdočnej sliznice a produkciu mucínu a zároveň inhibujú syntézu kyseliny parietálnymi bunkami.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky hyperplastická gastritída

Príznaky hyperplastickej gastritídy sú nešpecifické a veľmi sa líšia, ale gastroenterológovia zahŕňajú do zoznamu možných klinických prejavov tejto patológie: pálenie záhy, grganie s hnilobnou chuťou, plak na zadnej strane jazyka, nevoľnosť, zvýšená tvorba plynu, bolesť v epigastrickej oblasti (bolesť, tlak alebo kŕče), vracanie.

Ochorenie však často prebieha latentne a prvými príznakmi takmer všetkých typov hyperplastickej gastritídy sú nepríjemný pocit ťažkosti v žalúdku, ktorý sa objavuje krátko po jedle (najmä ak je jedlo mastné a korenené a hladina kyslosti žalúdočnej šťavy je zvýšená).

Pri erozívnej hyperplastickej gastritíde sa pacienti sťažujú na bolesti žalúdka, ktoré sa môžu zosilniť pri chôdzi alebo ohýbaní tela. U niektorých sa ochorenie na jar zhoršuje s výskytom krvi v stolici (meléna). Krv môže byť prítomná aj vo zvratkoch.

Vo väčšine prípadov obrovskej hypertrofickej gastritídy nie sú žiadne príznaky. Niektorí pacienti však môžu pociťovať bolesť v podbrušku, nevoľnosť s vracaním a hnačku. Zaznamenáva sa aj strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti, hypoalbuminémia (nízky obsah albumínu v krvnej plazme) a s tým súvisiaci opuch žalúdočného tkaniva. Možné je aj krvácanie do žalúdka.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Formuláre

V súčasnosti neexistuje jednotná klasifikácia hyperplastickej gastritídy, ale gastroenterológovia používajú tzv. Sydneyský klasifikačný systém pre gastritídu (ktorý prijali účastníci 9. svetového kongresu gastroenterológie).

Odborníci zdôrazňujú, že – bez ohľadu na lokalizáciu, závažnosť a štádium (exacerbácia alebo remisia) – ide o chronickú hyperplastickú gastritídu. V domácej gastroenterológii sa rozlišujú tieto typy tejto patológie:

• Fokálna hyperplastická gastritída alebo nodulárna hyperplázia endokrinných buniek je vývoj bazálne lokalizovaného benígneho karcinoidného nádoru žalúdka (s veľkosťou <1-1,5 cm), ktorý vzniká v dôsledku hyperplázie endokrinných enterochromafínnych buniek, ktorých proliferáciu stimuluje hypergastrinémia (nadbytok hormónu gastrínu). Najčastejšie sa táto patológia pozoruje u pacientov s chronickou atrofickou gastritídou, nedostatkom vitamínu B12 (perniciózna anémia) a tiež s mutáciami tumor-supresorového génu MEN1 (čo vedie k mnohopočetnej endokrinnej neoplázii).
• Difúzna hyperplastická gastritída sa diagnostikuje v prípadoch, keď sú hypertrofické zmeny v žalúdočnej sliznici akejkoľvek etiológie viacnásobné.
• Povrchová hyperplastická gastritída sa vyznačuje zapojením iba horného jednovrstvového prizmatického epitelu žalúdočnej sliznice do patologického procesu.
• Polypózna hyperplastická gastritída, ktorú mnohí odborníci definujú ako atroficko-hyperplastickú a oficiálne sa nazýva multifokálna atrofická gastritída s fokálnou hyperpláziou. Výskyt viacerých polypov pozostávajúcich z buniek žľazového tkaniva na sliznici stien žalúdka je spojený s infekciou Helicobacter pylori, ako aj s hypochlorhydriou a hypergastrinémiou autoimunitnej etiológie. Patológia sa spravidla začína prejavovať v dospelosti; má fokálnu aj difúznu formu.
• Erozívno-hyperplastická gastritída alebo lymfocytárno-erozívna gastritída (ktorá už bola spomenutá vyššie) sa vyznačuje nielen leukocytovými infiltrátmi v žalúdočnej sliznici a hypertrofiou jej záhybov. Môžu sa pozorovať aj uzlíkové útvary a oblasti chronickej erózie sliznice (najmä v oblasti foveol srdcových, fundických a pylorických žliaz). V tomto prípade môže byť úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy rôzna.
• Hyperplastická granulárna gastritída (alebo granulárna) sa klasifikuje ako fokálna hypertrofia sliznice, pri ktorej sa na nej tvoria viaceré 1-3 mm hemisférické výrastky, ktoré spôsobujú opuch a hrudkovitý tvar sliznice. Súčasne sa zaznamenáva rigidita jej svalovej platničky, submukózy, ako aj záhyby sliznice a svalovej membrány žalúdka. Typickou lokalizáciou je antrálna časť, ktorej sliznica má veľké množstvo ďalších sekrečných buniek so granulovanou cytoplazmou a zahrnutím slizničných granúl, ktoré produkujú slizničný sekrét. Podľa klinických pozorovaní sa táto patológia častejšie zisťuje u mužov stredného veku.
• Hyperplastická refluxná gastritída je sprevádzaná refluxom obsahu dvanástnika do žalúdka, čo spôsobuje poškodenie slizničného epitelu žalúdka zložkami, ktoré sú súčasťou dvanástnikového sekrétu (najmä žlčovými kyselinami).
• Antrálna hyperplastická gastritída alebo rigidná antrálna gastritída sa prejavuje narušením fyziologicky normálneho reliéfu sliznice až po zmenu smeru záhybov, ako aj prítomnosťou polypóznych útvarov na ich povrchu. V dôsledku toho môžu hlavné a parietálne bunky fundálnych žliaz atrofovať, čo vedie k achlorhydrii (zastavenie produkcie kyseliny chlorovodíkovej). Okrem toho sa pylorická časť žalúdka deformuje a zužuje a peristaltika žalúdka sa znižuje.

Medzi zriedkavými dedičnými patológiami sa zaznamenáva obrovská hypertrofická gastritída - chronická hypertrofická polyadenomatózna gastritída alebo Menetrierova choroba. Je charakterizovaná hypertrofiou sliznice v žalúdočných jamkách a výrazným zväčšením žalúdočných záhybov, nedostatočnou sekréciou HCl a nadmernou produkciou ochranného žalúdočného hlienu. Nízke hladiny kyseliny chlorovodíkovej vedú k neschopnosti tráviť bielkoviny a vstrebávať živiny, čo spôsobuje hnačku, úbytok hmotnosti, periférny edém mäkkých tkanív. Keďže je však zápal minimálny alebo chýba, Menetrierova choroba sa v lekárskej literatúre klasifikuje ako forma hyperplastickej gastropatie.

Nakoniec existuje aktívna hyperplastická gastritída, ktorá má tri stupne leukocytovej (neutrofilnej) infiltrácie ložísk slizničnej hyperplázie. V podstate ide o chronickú hyperplastickú gastritídu, pri ktorej sa závažnosť zápalového procesu, určená histologickým vyšetrením vzoriek tkaniva, hodnotí v závislosti od rozsahu prenikania polynukleárnych T-buniek do štruktúr žalúdočnej sliznice.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikácie a následky

Najčastejšie následky a komplikácie hyperplastickej gastritídy:

• zmeny v štruktúre žalúdočnej sliznice s atrofiou rôzneho stupňa závažnosti;
• poškodenie a zníženie počtu parietálnych buniek, znížená syntéza kyseliny a zhoršenie tráviacich funkcií žalúdka;
• atónia a zhoršená motilita žalúdka, čo vedie k pretrvávajúcej dyspepsii a čiastočnej gastroparéze;
• hypoproteinémia (zníženie hladiny sérových bielkovín);
• anémia;
• úbytok hmotnosti.

Pokročilá hyperplastická granulárna gastritída ohrozuje rozvoj žalúdočných vredov a dokonca aj rakoviny. Obrovská hypertrofická gastritída vedie k hypochlorhydrii; odborníci poznamenávajú, že táto forma patológie sa môže degenerovať do rakovinového nádoru žalúdka.

Fokálna hyperplázia enterochromafínových buniek sliznice môže tiež viesť k karcinómu žalúdka. Polypózna hyperplastická gastritída sa podľa niektorých údajov stáva malígnou v takmer 20 prípadoch zo sto.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika hyperplastická gastritída

Hlavnou metódou, na ktorej je založená diagnostika hyperplastickej gastritídy, je endogastroskopia (endogastroduodenoskopia). Endoskopická inštrumentálna diagnostika umožňuje nielen vizualizovať patologicky zmenené oblasti žalúdočnej sliznice, ale aj vykonať biopsiu: odobrať častice tkaniva na následné histochemické vyšetrenie. Používa sa aj rádiografia, ultrazvuk žalúdka a elektrogastrografia.

Vykonávajú sa laboratórne testy, pri ktorých sa odoberajú nasledujúce analýzy:

• klinický a biochemický krvný test;
• krvný test na eozinofily;
• IF krvný test na prítomnosť Helicobacter pylori;
• žalúdočná šťava na stanovenie úrovne pH;
• krvný test na nádorový marker rakoviny žalúdka CA72-4;
• analýza stolice.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cieľom odlíšiť všetky uvedené typy hyperplázie žalúdočnej sliznice od iných gastritíd, gastroduodenálnych ochorení a žalúdočných onkopatológií.

Liečba hyperplastická gastritída

Dnes sa vykonáva symptomatická liečba hyperplastickej gastritídy, ktorá zohľadňuje etiológiu ochorenia, jeho typ a hlavné prejavy. A samozrejme, úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy.

Ak je test na H. pylori pozitívny, predpíše sa eradikácia baktérií vrátane azalidového antibiotika Azitromycín (Sumamed) - tri dni, dve kapsuly (1 g), ako aj antibakteriálneho lieku makrolidovej skupiny Klaritromycín (Aziclar, Claricin) - počas 14 dní, 500 mg dvakrát denne. Medzi vedľajšie účinky týchto liekov patria problémy so žalúdkom, žlčníkom a črevami, bolesti hlavy, tachykardia, parestézia atď.

Ak je pH <5-6, sú potrebné lieky na zníženie sekrécie kyseliny: tablety ranitidínu (0,3 g jedenkrát denne); Quamatel (20 mg dvakrát denne); Misoprostol (Cytotec) - jedna tableta trikrát denne.

Produkty obsahujúce subcitrát bizmutu (Ventrisol, Bismofal, De-Nol Sucralf atď.), ako aj zlúčeniny hliníka (Gelusil, Compensan, Gastal atď.) chránia poškodenú sliznicu pred účinkami žalúdočnej kyseliny. Bruscopan a Pirenzepin (Gastrocepin, Gastril, Riabal) pomáhajú zmierniť bolesť. Viac informácií o dávkovaní, kontraindikáciách a vedľajších účinkoch týchto liekov nájdete v článku Tablety na žalúdočné vredy a v článku Tablety na bolesti brucha.

V prípade atrofie sliznice lekári odporúčajú užívať vitamín P a vitamíny skupiny B, najmä kyanokobalamín (B12). Na úpravu stavu spojeného s hypoproteinémiou sa môže použiť metionín (0,5-1,5 g trikrát denne počas dvoch až troch týždňov).

Na túto patológiu homeopatia ponúka viaczložkový liek na parenterálne a vnútorné použitie (denne alebo každý druhý deň) - roztok v ampulkách Mucosa compositum.

Chirurgická liečba sa môže vykonať v prípadoch ťažkej fokálnej a polypóznej hyperplastickej gastritídy, ako aj v prípadoch periodického krvácania do žalúdka.

A ako sa vykonáva fyzioterapeutická liečba, je podrobne opísané v publikácii - Fyzioterapia chronickej gastritídy

Diéta pri hyperplastickej gastritíde žalúdka má veľký terapeutický potenciál – ako pri väčšine ochorení tráviaceho systému, prečítajte si článok – Diéta pri gastritíde

Ľudové prostriedky

Tradičná liečba hyperplastickej gastritídy zahŕňa bylinnú liečbu vo forme odvarov a vodných nálevov, ktoré sa pripravujú v pomere polievkovej lyžice rastlinnej suroviny na 200-250 ml vody.

Najčastejšie bylinná medicína odporúča používať: harmanček (kvety), skorocel (listy), nechtík lekársky (kvety), nátržník a tymian (bylina).

Odvar z koreňov vstavača dvojlistého a voľne žijúceho pôsobí ako obalový prostriedok (užíva sa 50 – 60 ml trikrát denne). A nálev z ivan-čaju (hnivá riasa), užívaný polievkovú lyžicu 4-krát denne, pomáha zmierniť zápal žalúdočnej sliznice.

[ 36 ], [ 37 ]

Prevencia

Prevencia sa zatiaľ týka iba poriadku a pravidelnosti výživy, ktorá by mala byť päťkrát denne a mala by obsahovať o niečo viac bielkovinových produktov. Dôležité je dostatočné množstvo vitamínov (ale v zelenine a ovocí bez hrubej vlákniny) a vody (aspoň päť pohárov denne).

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Predpoveď

Prognóza pacientov s diagnózou hyperplastickej gastritídy závisí od typu patológie: existuje riziko malígnej degenerácie buniek polypoidných formácií a karcinoidných nádorov žalúdka, ako aj hyperplastickej granulárnej gastritídy.

[ 41 ], [ 42 ]