Ihlová elektromyografia

Ihlová elektromyografia zahŕňa nasledujúce hlavné techniky:

• štandardná ihla EMG;
• EMG z jedného svalového vlákna;
• makroEMG;
• skenovanie EMG.

Štandardná ihlová elektromyografia

Ihlová elektromyografia je invazívna metóda vyšetrovania, vykonávaná pomocou sústrednej ihlovej elektródy zavedenej do svalu. Ihla elektromyografie vyhodnotiť periférne neuromotor prístroj: DE morfologickú a funkčné organizáciu kostrového svalstva, stav svalových vlákien (ich spontánnej aktivity) a v následných - posúdiť účinnosť liečby, dynamiky procesu ochorenia a prognózou ochorenia.

Diagnostická hodnota

Štandardná ihla elektromyografia zaujíma centrálne miesto medzi elektrofyziologickými výskumnými metódami pre rôzne neuromuskulárne ochorenia a je rozhodujúca v diferenciálnej diagnostike neurogénnych a primárne-svalových ochorení.

Pomocou tejto metódy sa určuje závažnosť denervácie vo svale inervovaného postihnutým nervom, stupeň jeho obnovenia a účinnosť reinervácie.

Ihly elektromyografie našiel svoje uplatnenie nielen v neurológii, ale aj v reumatológii endokrinológii, športové a pracovné lekárstvo, pediatria, urológia, gynekológia, chirurgia a neurochirurgie, oftalmológia, stomatológia a maxilofaciálnej chirurgie, ortopédie a rady ďalších lekárskych odvetviach.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikácie postupu

Choroby miechové hybných neurónov ( ALS, spinálnej amyotrofie, detskej obrne a postpoliomielitichesky syndróm, syringomyelia, atď.), Myelopatie, radiculopthia, rôzne neuropatia (axonálne a demyelinizačné), myopatia, zápalové ochorenie svalov ( polymyozitídy dermatomyozitída ), centrálne pohybové poruchy, poruchy zvierača a rad ďalších situáciách, kedy je potrebné objektivizovať stav motorických funkcií a riadiaci pohyb systém vyhodnotiť zapojenie do procesu rôznych štruktúr periférneho neuromotorové zariadenie.

[6]

Príprava

Osobitná príprava pacienta na štúdium nie je potrebná. Ihlová elektromyografia vyžaduje úplné uvoľnenie skúmaných svalov, takže sa vykonáva v ležiacej polohe pacienta. Pacient je vystavený skúmané svaly umiestnené na jeho zadnej strane (alebo žalúdok) na mäkké pohodlné pohovky nastaviteľnou podgoloviykom, informuje ho o pripravovanej kontrole a vysvetliť, ako by mal kmeň a potom uvoľniť svaly.

[7]

Technika ihlicová elektromyografia

Len málo štúdií vykonáva za použitia sústredného ihlové elektródy, zadanej bod lokomočné svaloch (povolený rozsah - menej ako 1 cm pre veľké svaly a 0,5 cm pre menšie). Potenciály DE (PDE) sú zaznamenané. Pri výbere PDE na analýzu je potrebné dodržiavať určité pravidlá výberu.

Opätovne použiteľné ihličkové elektródy sa predtým sterilizovali v autokláve alebo iných spôsoboch sterilizácie. Jednorazové sterilné ihlové elektródy sa otvárajú bezprostredne pred vyšetrením svalu.

Po zavedení elektródy do úplne uvoľneného svalu a pri každom pohybe sa monitoruje možný výskyt spontánnej aktivity. Registrácia PDE sa vykonáva s minimálnym ľubovoľným svalovým napätím, čo umožňuje identifikáciu jednotlivých PDE. Vyberie sa 20 rôznych PDE, pričom sa pozoruje určitá sekvencia posunu elektród vo svale.

Pri hodnotení stavu svalu sa vykonáva kvantitatívna analýza detegovanej spontánnej aktivity, ktorá je obzvlášť dôležitá pri sledovaní dynamiky pacienta a pri určovaní účinnosti liečby. Analyzujte parametre registrovaných potenciálov rôznych DE.

Ihlicová elektromyografia v synaptických ochoreniach

S synaptickými ochoreniami sa ihlová elektromyografia považuje za ďalšiu metódu vyšetrovania. V myasthenii umožňuje posúdiť stupeň "blokovania" svalových vlákien v DE, určený stupňom poklesu priemerného trvania PDE vo vyšetrovaných svaloch. Avšak, hlavným účelom elektromyografie s ihlovou myasténia - (. Polymyozitída, myopatia, endokrinné poruchy, polyneuropatia a rôzne ďalšie) možnou výnimkou komorbidity. Ihla elektromyografie u pacientov s myasthenia tiež použité na stanovenie miery odpovede na podávanie inhibítorov cholínesterázy, tj. PDE odhadnúť zmenu parametrov pri podávaní neostigmín methylsulfát (neostigmín methylsulfát). Po podaní lieku sa vo väčšine prípadov zvyšuje trvanie PDE. Nedostatok odpovede môže slúžiť ako indikácia takzvanej myastenickej myopatie.

Hlavné elektromyografické kritériá pre synaptické ochorenia:

• pokles priemerného trvania PDE;
• zníženie amplitúdy jednotlivých PDE (môže chýbať);
• mierna polyfázia PDE (môže chýbať);
• Neprítomnosť spontánnej aktivity alebo prítomnosť len jedného PF.

Pri myasthenii gravis sa priemerné trvanie PDE spravidla znižuje nevýznamne (o 10-35%). Prevažujúce množstvo PDE má normálnu amplitúdu, ale niekoľko PDE so zníženou amplitúdou a trvaním sa zaznamenáva v každom svale. Počet polyfázových PDE nepresahuje 15-20%. Spontánna aktivita chýba. Pri identifikácii pacienta vyjadreného PF je potrebné zamyslieť sa nad kombináciou myasténie s hypotyreoidizmom, polymyozitídou alebo inými ochoreniami.

Ihlicová elektromyografia pri primárnych ochoreniach svalov

Ihlová elektromyografia je hlavnou elektrofyziologickou metódou diagnostiky primárnych svalových ochorení (rôzne myopatie). Vzhľadom na zníženie schopnosti DE vyvinúť dostatočnú silu na udržanie minimálneho úsilia musí pacient s akoukoľvek primárnou svalovou patológiou prijať veľké množstvo DE. Toto určuje charakteristiku elektromyografie u takýchto pacientov. Pri minimálnom dobrovoľnom napätí svalov je ťažké vyčistiť jednotlivé PDE, takže na obrazovke sa objaví mnoho malých potenciálov, čo znemožňuje ich identifikáciu. Ide o takzvaný myopatický model elektromyografie.

Pri zápalových myopatiách (polymyozitíde) dochádza k reinervácii, čo môže spôsobiť zvýšenie parametrov PDE.

Základné elektromyografické kritériá primárnych svalových ochorení:

• zníženie priemerného trvania PDE o viac ako 12%;
• zníženie amplitúdy jednotlivých PDE (priemerná amplitúda môže byť buď znížená, alebo normálna a niekedy aj vyššia);
• polyfázové API;
• (polymyozitída) alebo PMD (v iných prípadoch je minimálna alebo chýba)

Zníženie priemerného trvania PDE je hlavným znakom akejkoľvek choroby primárneho svalu. Dôvodom tejto zmeny je, že v myopatii sa svalové vlákna podrobujú atrofii, niektoré z nich vynechajú z DE kompozície kvôli nekróze, čo vedie k zníženiu parametrov PDE. Zníženie trvania väčšiny PDE sa zisťuje takmer vo všetkých svaloch pacientov s myopatiami, hoci je výraznejšia v klinicky najviac postihnutých proximálnych svaloch.

Histogram rozdelenia PDE z hľadiska trvania sa posúva smerom k menším hodnotám (stupeň I alebo II). Výnimkou sú PMD: vďaka ostrému viacfázovému PDE, niekedy dosahujúcemu 100%, sa môže priemerná dĺžka trvania výrazne zvýšiť.

Elektromyografia jediného svalového vlákna

Elektromyografia jediného svalového vlákna vám umožňuje študovať elektrickú aktivitu jednotlivých svalových vlákien vrátane stanovenia ich hustoty v svaloch DE a spoľahlivosti neuromuskulárneho prenosu pomocou metódy jitteru.

Na štúdiu je potrebná špeciálna elektróda s veľmi malou vypúšťacou plochou s priemerom 25 μm, ktorá sa nachádza na jej bočnom povrchu 3 mm od konca. Malý výtokový povrch dovoľuje zaregistrovať potenciály jediného svalového vlákna v zóne s polomerom 300 μm.

[8], [9]

Vyšetrovanie hustoty svalových vlákien

Základom určenia hustoty svalových vlákien v DE je skutočnosť, že zóna extrakcie mikroelektród na zaznamenávanie aktivity jediného svalového vlákna je prísne definovaná. Miera hustoty svalových vlákien v DE je priemerný počet potenciálov jednotlivých svalových vlákien zaznamenaných v zóne jeho retrakcie pri skúmaní 20 rôznych DE v rôznych svalových zónach. Normálne v tejto zóne môže existovať len jedna (zriedkavejšie dve) svalové vlákna patriace do toho istého DE. Pomocou špeciálnej metodickej techniky (spúšťacieho zariadenia) je možné vyhnúť sa zobrazeniu potenciálov jednotlivých svalových vlákien patriacich k iným DE.

Priemerná hustota vlákien sa meria v konvenčných jednotkách výpočtom priemerného počtu potenciálov jednotlivých svalových vlákien patriacich k rôznym DE. U zdravých ľudí sa táto hodnota mení v závislosti od svalov a veku od 1,2 do 1,8. Zvýšenie hustoty svalových vlákien v DE odráža zmenu štruktúry DE v svale.

Vyšetrovanie javového javu

Normálne je vždy možné usporiadať elektródu na zaznamenanie jedinej svalovej vlákniny do svalu tak, aby sa zaznamenali potenciály dvoch susedných svalových vlákien patriacich do toho istého DE. Ak potenciál prvého vlákna aktivuje spúšťacie zariadenie, potom potenciál druhého vlákna nebude rovnaký v čase, pretože je potrebný iný čas na to, aby impulz prechádzal cez dve rôzne svorky rôznych dĺžok. To sa odráža v mezhpikovogo intervale variability, to znamená, že zápis druhej potenciálu sa mení s ohľadom na prvý, je definovaná ako "tanečná" potenciálny alebo "jitter", ktorej hodnota je normálne, je 5-50 mikrosekúnd.

Jitter odráža variabilitu času neuromuskulárneho prenosu v dvoch koncových doskách motora, takže táto metóda dovoľuje študovať mieru stability neuromuskulárneho prenosu. S jeho porušovaním spôsobeným akoukoľvek patológiou sa zvyšuje jitter. Najvýraznejší nárast je pozorovaný u synaptických ochorení, najmä u myasthenia gravis.

Pri výraznom zhoršení neuromuskulárneho prenosu nastáva stav, keď nervový impulz nedokáže excitovať jedno z dvoch priľahlých vlákien a nastane takzvané blokovanie impulzov.

Významný nárast jitteru a nestabilita jednotlivých zložiek PDE sa pozorovali pri ALS. Je to spôsobené tým, že novo vytvorené v dôsledku škálovania, terminály a nezrelé synapsie pracujú s nedostatočnou spoľahlivosťou. V tomto prípade sa pozoruje najvýraznejší chvenie a blokovanie impulzov u pacientov s rýchlym priebehom procesu.

Makroelektromiografiya

Makroelektromiografia umožňuje posúdiť veľkosť DE v kostrových svaloch. V štúdii súčasne použiť dve ihlové elektródy: špeciálnej makroelektrod zavádza hlboko do svalu tak, že ustupujúce bočné povrch elektródy bol silnejší vo svaloch, a obvyklý koncentrické elektródy podáva subkutánne. Metóda makroelektromiografie je založená na štúdiu potenciálu zaznamenaného makroelektródou s veľkým výtokovým povrchom.

Bežná sústredná elektróda slúži ako referencia, umiestnená pod kožu vo vzdialenosti najmenej 30 cm od hlavnej makroelektródy do zóny minimálnej aktivity svalu, ktorá je študovaná, čo je, pokiaľ je to možné, od bodu motora svalu.

Druhá elektróda, ktorá je namontovaná v kanyle na zaznamenávanie potenciálu jednotlivých svalových vlákien, zaznamenáva potenciál svalového vlákna skúmaného DE, ktorý slúži ako spúšť pre priemerovanie makro potenciálu. Mediátor tiež prijíma signál z kanyly hlavnej elektródy. Priemerovanie 130-200 impulzov (epocha 80 ms, obdobie 60 ms na analýzu), kým sa v amplitúde neobjaví stabilný izoín a stabilný makro potenciál DE. Registrácia sa uskutočňuje dvomi kanálmi: jeden zaznamená signál z jedného svalového vlákna DE, ktorý začína spriemerovaním, zatiaľ čo druhý reprodukuje signál medzi referenčnou elektródou a referenčnou elektródou.

Hlavným parametrom použitým na odhad makropotenciálu DE je jeho amplitúda meraná od špičky k vrcholu. Trvanie potenciálu pri použití tejto metódy nezáleží. Je možné odhadnúť oblasť makro potenciálov DE. Bežne existuje veľká odchýlka v rozsahu amplitúdy, s vekom sa mierne zvyšuje. Pri neurogénnych chorobách sa amplitúda makropotenciálov DE zvyšuje v závislosti od stupňa reinervácie v svale. Pri neurónových ochoreniach je najvyššia.

V neskorších štádiách ochorenia klesá amplitúda DE makropotenciálov, najmä s výrazným poklesom svalovej sily, čo sa zhoduje so znížením parametrov PDE registrovaných so štandardnou ihlovou elektromiografiou.

Pri myopatii je zaznamenané zníženie amplitúdy makropotenciálov DE, ale u niektorých pacientov sú ich priemerné hodnoty normálne, napriek tomu si však všimli určitý počet potenciálov so zníženou amplitúdou. Žiadna zo štúdií, ktoré študovali svaly pacientov s myopatiou, nepreukázala zvýšenie priemernej amplitúdy makropotenzii DE.

Metóda makroelektromiografie je veľmi časovo náročná, takže v rutinnej praxi rozšíreného použitia ju nedostal.

Skenovacia elektromyografia

Metóda umožňuje študovať časové a priestorové rozloženie elektrickej aktivity DE skenovaním, to znamená postupné posunutie elektródy v oblasti vlákien skúmaného DE. Skenovanie elektromyografie poskytuje informácie o priestorovej polohe svalových vlákien v celom priestore DE a môže nepriamo poukazujú na prítomnosť svalových skupín, ktoré sú vytvorené procesom denerváciu svalových vlákien a reinervaci opakovaného vysielania.

S minimálnou svalovej ľubovoľný elektróda zavedená v ňom pre registráciu jedného svalových vlákien sa používa ako spúšť a pomocou prepínacie sústredného ihlu (skenovanie) elektródy PDE zaznamenaná na všetkých stranách s priemerom 50 mm. Metóda je založená na postupnom pomalom ponorenie do svalovej štandardnej ihlové elektródy, akumulácia informácií o určité zmeny v možných parametrov a DE konštruujú zodpovedajúce obraz na obrazovke monitora. Skenovanie elektromyografie je séria odstupe pod sebou krivky, z ktorých každý zodpovedá výkyvy filmoch biopotenciálov registrovaného v tomto bode, a zozbieralo unikajúci povrchu sústredné ihlové elektródy.

Následná počítačová analýza všetkých týchto PDE a analýza ich trojrozmernej distribúcie poskytuje myšlienku elektrofyziologického profilu motoneurónov.

Pri analýze snímanie dát elektromyografie odhad počtu hlavných vrcholov PDE, ich posunutie v čase vzniku, trvania intervalov medzi vzhľadu jednotlivých frakcií stavebného DE, a vypočítané rozloženie priemerov vlákien v každej zóne skúmanej DE.

V ADP sa zvyšuje amplitúda a trvanie, ako aj oblasť potenciálnych kmitov na skenovacej elektromyografii. Avšak šírka distribučnej zóny vlákien jednotlivých AE sa nemení. Počet frakcií charakteristických pre daný sval sa tiež nemení.

Kontraindikácie postupu

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie na vykonávanie ihlicovej elektromyografie. Nevedomý stav pacienta je považovaný za obmedzenie, keď nemôže svojvoľne napnúť sval. Avšak v tomto prípade môžete určiť prítomnosť alebo neprítomnosť súčasného procesu vo svaloch (prítomnosťou alebo neprítomnosťou spontánnej aktivity svalových vlákien). S opatrnosťou je potrebné vykonať ihlova elektromyografia v tých svaloch, v ktorých sa vyskytujú výrazné hnisavé rany, nehojajúce vredy a hrozí zranenia.

[10], [11]

Normálny výkon

DE je štrukturálny a funkčný prvok kostrového svalstva. Jeho tvar hybných neurónov motora, ktorý sa nachádza v prednej roh šedej hmoty miechy, axónu sa vystupujúceho vo forme myelínových nervových vlákien v koreňovej časti motora, a skupina svalových vlákien tvoriacich synapsie prostredníctvom kontaktu s myelínové pošvy nemajú mnohých axónov vetiev - terminály.

Každý sval svalových vlákien má svoj vlastný terminál, je členom iba jednej DE a má vlastné synapsie. Axon začínajú vetviť intenzívne na niekoľkých centimetrov až svaly, aby každý inervácii svalových vlákien tvoriacich danú AE. motorického neurónu generuje nervový impulz, ktorý je prenášaný pozdĺž axónu, je zosilnený v synapsii a spôsobuje kontrakciu svalových vlákien, ktoré patria do tejto DE. Celkový akčný potenciál, zisteného v takom sťahu svalových vlákien, a volal potenciál pohonnej jednotky.

Potenciály motorových jednotiek

Rozsudok o stave DE ľudských kostrových svalov sa získava na základe analýzy parametrov potenciálov, ktoré im vznikli: trvanie, amplitúda a tvar. Každé PDE vzniká ako výsledok algebraického pridávania potenciálov všetkých svalových vlákien, ktoré tvoria DE, ktorý funguje ako celok.

Rozdelením excitačné vlnové dĺžky svalových vlákien v smere k elektróde na obrazovke monitora zobrazí striedavého prúdu potenciál: prvé kladné odchýlky, potom dochádza k rýchlemu negatívnej vrchol potenciál tretieho a končí opäť pozitívne odchýlka. Tieto fázy môžu mať rôznu amplitúdu, trvanie a plochu, čo závisí od toho, ako sa nachádza výstupná plocha elektródy vo vzťahu k centrálnej časti zaznamenaného DE.

Parametre PDE odrážajú rozmery DE, množstvo, relatívnu polohu svalových vlákien a hustotu ich distribúcie v jednotlivých DE.

[12], [13]

Trvanie potenciálov motorových jednotiek je normálne

Hlavným parametrom PDE je jeho trvanie alebo trvanie merané ako čas v milisekundách od začiatku odchýlky signálu od stredovej čiary až po jej úplný návrat.

Trvanie PDE u zdravého človeka závisí od svalu a veku. S vekom sa zvyšuje trvanie PDE. Na vytvorenie jednotných štandardných kritérií pre štúdium PDE boli vyvinuté špeciálne tabuľky normálnych priemerných hodnôt trvania rôznych svalov ľudí rôzneho veku. Fragment týchto tabuliek je uvedený nižšie.

Miera stavu DE vo svaloch je priemerná dĺžka trvania 20 rôznych PDE zaznamenaných v rôznych bodoch sledovaného svalu. Stredná hodnota získaná v štúdii sa porovná s príslušným indexom uvedeným v tabuľke a vypočíta sa odchýlka od normy (v percentách). Priemerná dĺžka PDE sa považuje za normálnu, ak sa pohybuje v rozmedzí ± 12% hodnoty uvedenej v tabuľke (v zahraničí sa priemerná doba trvania PDE považuje za normálnu, ak sa pohybuje v rozmedzí ± 20%).

[14], [15], [16], [17]

Trvanie potenciálov motorických jednotiek v patológii

Hlavnou pravidelnosťou zmeny trvania PDE v patologických podmienkach je to, že sa zvyšuje s neurogénnymi ochoreniami a klesá so synaptickou a primárnou svalovou patológiou.

Dôkladnejšie posúdiť mieru zmien vo svaloch PDE v rôznych lézií periférneho neiromotornogo zariadenie pre každú svalu za použitia histogram distribúcie PDE v trvaní, ako ich priemerná hodnota môže byť v rozmedzí od normálnej odchýlky sa zdanlivú svalovej patológiu. Bežne histogram má formu normálneho rozdelenia, maximálne sa zhoduje s priemerným trvaním PDE pre daný sval. Pri akejkoľvek patológii periférneho neiromotorického prístroja sa výrazne mení tvar histogramu.

[18], [19]

Elektromyografické štádia patologického procesu

Na zmeny v dobe trvania PDE pri ochorení motorických neurónov miechy, pri relatívne krátku dobu možno vysledovať všetky zmeny vyskytujúce sa svalové pridelené šesť EMG kroky odrážajúce spoločnú úpravu vzorov DE pod denerváciu, reinervaci proces (PSA), od začiatku do takmer úplnej základe strata svalov.

So všetkými neurogénnymi ochoreniami zomierajú viac alebo menej motoneurónov alebo ich axónov. Zachované motoneuróny si inervujú "cudzie" svalové vlákna, ktoré sú zbavené nervovej kontroly, čím zvyšujú ich počet v DE. V elektromyografii sa tento proces prejavuje postupným zvyšovaním parametrov potenciálov takéhoto DE. Celý cyklus zmeny histogramu distribúcie PDE trvaním neuronálnych ochorení sa podmienene zapadá do piatich EMG štádií odrážajúcich proces kompenzačnej inervácie vo svaloch. Toto rozdelenie je podmienené, aj keď pomáha pochopiť a sledovať všetky štádiá vývoja EA v každom špecifickom svale, pretože každá fáza odzrkadľuje určitú fázu reinnervation a stupeň jej prejavu. Stupeň VI, ktorý je prítomný vo forme histogramu, je neúčinný, pretože odráža posledný bod "obráteného" procesu, to znamená proces dekompenzácie a deštrukcie DE svalu.

Medzi odborníkmi našej krajiny sa tieto štádiá rozšírili v diagnostike rôznych neuromuskulárnych ochorení. Sú zahrnuté do počítačového programu domácich elektromyografov, ktorý umožňuje automatickú konštrukciu histogramov s označením procesnej fázy. Zmena štádia v jednom alebo druhom smere počas druhého vyšetrenia pacienta ukazuje, aké budú ďalšie vyhliadky na vývoj ACE.

• I stupeň: priemerná dĺžka PDE sa zníži o 13-20%. Táto fáza odzrkadľuje úplnú počiatočnú fázu ochorenia, keď už bola zahájená denervácia, a proces reinervácie sa ešte elektromiograficky neprejavil. Z zloženia niektorých DE, niektoré časti denervovaných svalových vlákien, ktoré nemajú impulzný vplyv spôsobené patológiou alebo motoneurónom alebo jeho axónom, vypadávajú. Počet svalových vlákien v DE klesá, čo vedie k poklesu trvania jednotlivých potenciálov. V prvej fáze sa objavuje určitý počet užších potenciálov ako v zdravom svale, čo spôsobuje mierny pokles priemerného trvania. Histogram rozdelenia PDE sa začína posúvať doľava smerom k menším hodnotám.
• II stupeň: priemerná doba trvania PDE sa zníži o 21% alebo viac. V tejto fáze PSC poznamenal zriedka a len v tých prípadoch, keď z nejakého dôvodu reinervaci nedochádza alebo je potlačená nejakým faktorom (napríklad alkohol, žiarenie, atď.) A denerváciu, naopak rastie, a tam je masívny smrť svalových vlákien v DE. To vedie k tomu, že väčšina alebo prakticky všetci PDE sa stávajú menej normálnymi v trvaní, a preto sa priemerná dĺžka trvania znižuje. Histogram distribúcie PDE sa výrazne posúva smerom k menším hodnotám. Stupne I-II odrážajú zmeny v DE, spôsobené znížením počtu fungujúcich svalových vlákien v nich.
• III stupeň: priemerná doba trvania PDE je v rámci ± 20% normy pre daný sval. Táto fáza je charakterizovaná objavením sa určitého počtu potenciálov s predĺženým trvaním, ktoré sa zvyčajne nedajú zistiť. Vzhľad týchto PDE naznačuje začiatok reinnervationu, to znamená, že dener-muskulárne svalové vlákna začínajú byť zahrnuté do iných DE, v súvislosti s ktorými sa zvyšujú parametre ich potenciálov. Vo svaloch, ktoré súčasne zaznamenávajú PDE ako znížené a normálne a predĺžené trvanie, počet zväčšených PEU vo svaloch sa pohybuje od jedného do niekoľkých. Priemerné trvanie PDE v štádiu III môže byť normálne, ale histogram sa líši od normálu. Nemá formu normálneho rozdelenia, ale je "vyrovnaná", natiahnutá a začína sa posúvať doprava, smerom k väčším hodnotám. Navrhuje sa rozdeliť etapu III na dve podskupiny - IIIA a IIIB. Líšia sa len v tom, že v prvom stupni IIIA priemerné trvanie PDE zníži o 1-20%, a v stupni IIIB, alebo úplne zhoduje s veľkosťou priemernej miery, alebo sa zvýšil o 1-20%. V štádiu SB sa zaznamenáva o niečo väčšie množstvo PDE s predĺženým trvaním ako v štádiu IIIA. Prax ukázala, že rozdelenie tretej etapy na dve podskupiny nemá žiadny osobitný význam. V skutočnosti tretia etapa jednoducho znamená objavenie sa prvých EMG príznakov reinnervation vo svaloch.
• Štádium IV: priemerná dĺžka PDE sa zvýšila o 21-40%. Táto fáza je charakterizovaná zvýšením priemerného trvania PDE z dôvodu objavenia veľkého počtu potenciálov s predĺženým trvaním okrem bežných PDE. Zníženie trvania v súčasnej fáze sa zriedka zaznamenáva. Histogram je posunutý doprava, v smere väčších hodnôt, jeho tvar je iný a závisí od pomeru bežného a predĺženého trvania PDE.
• V etapa: priemerná dĺžka trvania PDE sa zvýši o 41% alebo viac. Táto fáza sa vyznačuje prítomnosťou prevažne veľkých a "obrovských" PDE a prakticky neexistujú PDE s normálnou dĺžkou trvania. Histogram je výrazne posunutý doprava, natiahnutý a spravidla otvorený. Táto fáza odzrkadľuje maximálne množstvo reinervácie v svale, ako aj jeho účinnosť: čím viac obrovských PDE, tým účinnejšia je reinervácia.
• Stupeň VI: priemerná dĺžka trvania PDE je v normálnom rozmedzí alebo je znížená o viac ako 12%. Táto fáza je charakterizovaná prítomnosťou zmien vo forme PEU (potenciály kolapsu DE). Ich parametre môžu byť formálne normálne alebo zmenšené, ale tvar PDE sa mení: potenciály nemajú ostré špičky, sú natiahnuté, sú zaoblené, potenciálny čas nárastu sa prudko zvýši. Táto fáza sa zaznamenáva v poslednom štádiu dekompenzácie ochorenia pľúcnej tepny, kedy väčšina motoneurónov miechy už zomrela a intenzívna smrť ostatných sa vyskytla. Dekompenzácia procesu začína od okamihu, keď narastá proces denervácie a zdroje inervácie sa stávajú čoraz menej. EMG dekompenzácia fáza sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi: Parametre PDE začnú postupne znižovať mizne zvýšenie intenzity obrie PDE, PF ostro, tam sú obrie maklérov, čo znamená, že k strate mnohých radu základných svalových vlákien. Tieto príznaky naznačujú, že v tomto svale motoneuróny vyčerpali svoje schopnosti lešenia v dôsledku funkčnej menejcennosti a už nie sú schopné plne kontrolovať svoje vlákna. V dôsledku toho sa počet svalových vlákien v DE postupne znižovaná impulzné mechanizmy drôtová sú rozbité, potenciály DE zaoblené klesá ich amplitúdy, doba trvania znižuje. Konštrukcia histogramu v tomto štádiu procesu je neadekvátna, pretože aj priemerná doba trvania PDE už neodzrkadľuje skutočný stav svalu. Hlavným rysom etapy VI je zmena vo forme všetkých PDV.

EMG štádia sa používajú nielen pre neurogénne, ale aj pre rôzne primárne svalové ochorenia, aby sa charakterizovala hĺbka svalovej patológie. V tomto prípade štádium EMG neodráža ADP, ale závažnosť patológie a nazýva sa "štádiom EMG patologického procesu". Ak môže primárna svalová dystrofia sa objaví ostro viacfázový PDE s pastorky, ktoré zvyšujú ich dĺžky, čo výrazne zvyšuje a strednú hodnotu jeho zodpovedajúce III alebo štádium IV EMG patologického procesu.

[20], [21], [22]

Diagnostický význam fáz EMG

• Keď nervové choroby u toho istého pacienta v rôznych svalov často vykazujú odlišný EMG krok - od štádiu III až VI odhaliť veľmi zriedka - na začiatku choroby, a to len v určitých svalov.
• Pri ochoreniach axonálnych a demyelinizačných ochorení sa častejšie detegujú III a IV, menej často - I. A II. So smrťou významného počtu axónov v jednotlivých najviac postihnutých svaloch sa odhalí stupeň V.
• Pri ochorení primárnej svalovej dochádza stratu svalových vlákien o zložení v dôsledku DE akejkoľvek patológie svalu: zmenšenie priemeru svalových vlákien, ich fragmentácia štiepenie alebo im iného poškodenia, čím sa znižuje počet svalových vlákien v DE alebo zníženie objemu svalu. To všetko vedie k skráteniu trvania PDE. Preto sa vo väčšine primárnej svalová choroba a myasthenia detekované I a fáz II, s polymyozitídy - prvý a jediný I a, ako pri rekonvalescencii - III a IV, a to aj fázu.

[23], [24], [25]

Amplitúda potenciálov motorových jednotiek

Amplitúda je pomocný, ale veľmi dôležitý parameter pri analýze PDE. Meria sa "od špičky k vrcholu", tj od najnižšieho bodu pozitívneho po najvyšší bod záporného vrcholu. Pri registrácii PDE na obrazovke sa ich amplitúda určí automaticky. Určte strednú aj maximálnu amplitúdu PDE zistenú vo vyšetrovanom svale.

Stredné hodnoty PDE amplitúda v proximálnych svalov zdravých jedincov vo väčšine prípadov až 500-600 mV, distálnej - 600-800 mV, hodnota maximálnej amplitúdy nepresahuje 1500-1700 mV. Tieto ukazovatele sú veľmi ľubovoľné a môžu sa do určitej miery odlišovať. U detí vo veku 8-12 rokov je priemerná amplitúda PDE zvyčajne v rozmedzí 300-400 μV a maximum nepresahuje 800 μV; u starších detí sú tieto hodnoty 500 a 1000 μV. Vo svaloch tváre je amplitúda PDE oveľa nižšia.

Športovci vo vyškolených svaloch zaznamenávajú zvýšenú amplitudu PDE. Z toho vyplýva, že zvýšenie priemernej amplitúdy PDE vo svaloch zdravých jedincov zapojených do športu nemožno považovať za patológiu, pretože sa vyskytuje v dôsledku reštrukturalizácie DE v dôsledku dlhšieho zaťaženia svalov.

So všetkými neurogénnymi ochoreniami sa amplitúda PDE spravidla zvyšuje v závislosti od nárastu trvania: čím dlhšie trvá potenciál, tým je jeho amplitúda vyššia.

Najvýraznejšie zvýšenie amplitúdy PDE sa pozoruje u neurónových ochorení, ako je spinálna amyotrofia a účinky poliomyelitídy. Slúži ako dodatočné kritérium diagnostiky neurogénneho charakteru svalovej patológie. Pre zvýšenie amplitúdy PDE DE prešmykovaniu vzniknuté vo svaloch, čím sa zvyšuje počet svalových vlákien vo výfukovom oblasti elektródy, synchronizáciu aktivity, rovnako ako zvýšenie priemeru svalových vlákien.

Zvýšenie priemernej i maximálnej amplitúdy PDE a niekedy pozorovaná u niektorých ochorení primárnej svalstva, ako je polymyozitída, primárna svalová dystrofia, dystrofické myotonie et al.

[26], [27], [28]

Forma potenciálov motorových jednotiek

Forma PDE závisí od štruktúry DE, stupňa synchronizácie potenciálov jej svalových vlákien, polohy elektródy vzhľadom na svalové vlákna analyzovaného DE a ich zóny inervácie. Tvar potenciálu nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

V klinickej praxi sa forma PDE analyzuje z hľadiska počtu fáz a / alebo trní v potenciáli. Každá pozitívna negatívna odchýlka potenciálu, dosiahnutie obrysu a preklenutie sa nazýva fáza a pozitívna negatívna odchýlka potenciálu, ktorá nedosahuje izolín, je turistická.

Polyfáza má potenciál s piatimi fázami alebo viac a prechádza stredovou čiarou najmenej štyrikrát. Potenciál môže zahŕňať ďalšie prehliadky, ktoré nepretínajú stredovú čiaru. Prehliadky sú v negatívnej aj pozitívnej časti potenciálu.

Vo svaloch zdravých ľudí sú PDE spravidla reprezentované trojfázovými potenciálnymi osciláciami, avšak pri registrácii PDE v oblasti koncových dosiek môžu mať dve fázy, čím strácajú svoju počiatočnú pozitívnu časť.

Bežne počet polyfázových PDE nepresahuje 5-15%. Zvýšenie počtu polyfázových PDE sa považuje za znak narušenia štruktúry DE kvôli prítomnosti určitého patologického procesu. Viacfázové a pseudopolyfázové PDE sa zaznamenávajú v neuronálnych a axonálnych a primárnych svalových ochoreniach.

[29], [30], [31], [32], [33]

Spontánna aktivita

Za normálnych podmienok, keď je elektróda v pokoji, nie je elektrická aktivita v uvoľnenom svale zdravého človeka. Pri patológii sa objavuje spontánna aktivita svalových vlákien alebo DE. Spontánna aktivita nezávisí od vôle pacienta, nemôže ho zastaviť alebo ho spôsobiť svojvoľne.

Spontánna aktivita svalových vlákien

Spontánna aktivita svalových vlákien zahŕňa fibriláciu (PF) a pozitívne akútne vlny (POV). PF a POC sa zaznamenávajú výlučne v patologických podmienkach, keď sa do svalu zavedie sústredná ihla elektróda. PF je potenciál jediného svalového vlákna, POV je pomalá oscilácia vyskytujúca sa po rýchlej pozitívnej odchýlke, ktorá nemá akútny negatívny vrchol. POV odráža účasť jednej aj niekoľkých priľahlých vlákien.

Štúdia spontánnej aktivite svalových vlákien v klinickej štúdii pacienta - najpohodlnejší spôsob elektrofyziologické posúdiť mieru užitočnosti a udržateľnosti nervových vplyvov na svalových vláknach kostrových svalov s jeho patológie.

Spontánna aktivita svalových vlákien sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek patológii periférneho neuromotora. Pri neurogénna ochorení, rovnako ako v patológii synapsii (gravis a myastenickej syndrómy), spontánna aktivita odráža denerváciu im svalových vlákien. Vo väčšine primárneho ochorenia svalov spontánnej aktivity svalových vlákien odráža jeho poškodenie svalových vlákien (ich trávenie, fragmentácii a podobne), ako aj ich zápal vyvolaný patológie (zápalové myopatia - polymyositida, dermatomyositida). V oboch prípadoch PF a POV svedčia o prítomnosti súčasného procesu vo svale; v norme sa nikdy nezaznamenávajú.

• Trvanie FS je 1-5 ms (nemá žiadnu diagnostickú hodnotu) a amplitúda sa veľmi líši (priemerne 118 ± 114 μV). Niekedy sa zistí vysoká amplitúda (až 2000 μV) PF, zvyčajne u pacientov s chronickými ochoreniami. Načasovanie výskytu PF závisí od miesta poškodenia nervov. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú 7-20 dní po denervácii.
• Ak z nejakého dôvodu reinervaci z denervovaných svalových vlákien neprídu, bude to nakoniec umrú, generovanie sprostredkovatelia, ktorí považujú EMG znamení smrti denervovaných svalových vlákien, ktorý bol stratený k nim skôr inervácie. Podľa počtu PF a POV zaznamenaných v každom svale môžete nepriamo posúdiť stupeň a hĺbku jeho denervácie alebo objem mŕtvych svalových vlákien. Trvanie PWR je od 1,5 do 70 ms (vo väčšine prípadov až 10 ms). Tzv obr PIW dlhšie ako 20 ms dlhý denerváciu detekované veľkým počtom susediacich základných svalových vlákien, rovnako ako polymyozitídy. Amplitúda CW kolíše spravidla v rozmedzí od 10 do 1800 μV. PWR veľkej amplitúdy a trvania sú častejšie detegované v neskorších štádiách denervácie ("obrie" POV). CW sa začínajú zaznamenávať 16 až 30 dní po prvom vzhľade PF, môžu pretrvávať v svale niekoľko rokov po denervácii. Je pravidlom, že u pacientov so zápalovými léziami periférnych nervov Stojan odhaliť neskôr ako u pacientov s traumatickým lézií.

PF a POC najrýchlejšie reagujú na nástup liečby: ak je účinná, závažnosť PF a POC klesá po 2 týždňoch. Naopak, ak je liečba neúčinná alebo neúčinná, zvyšuje sa ich závažnosť, čo umožňuje použiť analýzu PF a POC ako indikátor účinnosti liečiv.

Myotonické a pseudo-fotónové výboje

Myotonické a pseudo-myotonické výboje alebo vysokofrekvenčné výboje sa tiež týkajú spontánnej aktivity svalových vlákien. Myotonické a pseudo-myotonické výboje sa líšia v mnohých znakoch, z ktorých hlavnou je vysoká frekvencia prvkov tvoriacich výboj, to znamená vysokú frekvenciu potenciálov vo výboji. Pojem "pseudo-myotonický výboj" je čoraz viac nahradený výrazom "vysokofrekvenčný výboj".

• Myotonické výboje sú fenomén zistený u pacientov s rôznymi formami myotónie. Pri počúvaní sa podobá zvuku "bombardéra ponoru". Na obrazovke monitora tieto čísla vyzerajú ako opakujúce sa potenciály postupne znižujúcej sa amplitúdy s postupne sa zvyšujúcimi sa intervalmi (čo spôsobuje pokles rozstupov). Myotonické výpotky sa niekedy pozorujú v niektorých formách endokrinnej patológie (napr. Hypotyreóza). Myotonické výboje sa vyskytujú buď spontánne, alebo po miernom kontrakcii alebo mechanickej stimulácii svalu, ktorá sa do neho vpichuje ihlovou elektródou alebo jednoduchým klepaním na sval.
• výboj Psevdomiotonicheskie (vysokofrekvenčné výboj) sú zistené pri niektorých neuromuskulárnych ochorení, a to ako v spojení a nesúvisí s denerváciu svalových vlákien. Sú považované za dôsledok prevod ephaptic excitácie a zároveň znižuje izolačné vlastnosti membrány svalových vlákien, uľahčiť šírenie excitácia z jedného vlákna na ďalšie lživú kardiostimulátor impulzy sád vlákien rytmu, ktorý ukladá ležiace susedné vlákna, čo je spôsobené zvláštnymi komplexy formulára. Výboje náhle začnú a zastavia. Ich hlavný rozdiel od myotonických výbojov je absencia poklesu amplitúdy zložiek. Sledovanie úrovne psevdomiotonicheskie v rôznych formách myopatia, polymyositidou, denerváciu syndrómov (v neskorších štádiách reinervaci), s nervovým a spinálnej amyotrofie (choroby Charcot-Marie-Tooth), endokrinné choroby, kompresia trauma alebo nervu a ďalších chorôb.

Spontánna aktivita motorových jednotiek

Spontánna aktivita DE je reprezentovaná potenciálmi fascikulácií. Fasciculations sú spontánne kontrakcie celého DE, ktoré vznikajú v úplne uvoľnenom svale. Ich výskyt je spojený s ochoreniami motorických neurónov, jeho preťažením svalovými vláknami, podráždením niektorého z jeho miest, funkčnými morfologickými preskupeniami.

Vzhľad viacerých potenciálov fascikulácie vo svaloch sa považuje za jeden z hlavných príznakov porážky motoneurónov miechy. Výnimkou sú "benígne" potenciálne fascinácie, ktoré sa niekedy vyskytujú u pacientov, ktorí sa sťažujú na neustále zášklby svalov, ale nezaznamenajú svalovú slabosť a iné príznaky.

Jednotlivé potenciály zášklby môže identifikovať a neurogénna a dokonca aj primárne ochorenie svalov, ako je myotonií, polymyozitídy, endokrinných, metabolických a mitochondriálnych myopatiou.

Potenciály fascikulácie, ktoré vznikajú u vysokokvalifikovaných športovcov po vyčerpávajúcom fyzickom namáhaní, sú opísané. Môžu sa vyskytnúť aj u zdravých, ale ľahko podráždených ľudí, u pacientov s tunelovými syndrómami, polyneuropatiami a u starších pacientov. Avšak na rozdiel od chorôb motorických neurónov je ich počet vo svaloch veľmi malý a parametre sú zvyčajne normálne.

Parametre potenciálu fasciculácie (amplitúda a trvanie) zodpovedajú parametrom PDE registrovaným v tomto svale a môžu sa paralelne meniť s zmenami v PDE v priebehu vývoja ochorenia.

Ihlová elektromyografia v diagnostike ochorení motoneurónov miechy a periférnych nervov

Pri akejkoľvek neurogénnej patológii existuje ACE, ktorej závažnosť závisí od stupňa poškodenia zdrojov inervácie a na akej úrovni periférneho nervového motora - neuronálneho alebo axonálneho - sa vyskytla lézia. V obidvoch prípadoch sa stratená funkcia obnoví v dôsledku zostávajúcich nervových vlákien, ktoré sa začínajú intenzívne rozvíjať a tvoria početné výhonky, ktoré idú do denervovaných svalových vlákien. Toto rozvetvenie dostalo v literatúre názov "spoiting" (anglický "klíček" - strieľať, na pobočku).

Existujú dva hlavné typy vyhľadávania - zabezpečenie a terminál. Zabezpečenie spriahnutia je rozvetvenie axónov v oblasti Ranvierových záchytov, terminál - rozvetvenie terminálu, nemyelinizované miesto axónu. Ukazuje sa, že povaha vylievania závisí od charakteru faktora, ktorý spôsobil narušenie nervovej kontroly. Napríklad pri botulotoxickej intoxikácii dochádza k vetveniu výhradne v terminálnej zóne a pri chirurgickej denervácii dochádza k terminálnemu aj kolaterálnemu skórovaniu.

V elektromyografii sa tieto DE stavy v rôznych štádiách procesu obnovy vyznačujú zvýšenou amplitúdou a trvaním PDE. Výnimkou sú najskoršie štádiá bulbovej formy ALS, pri ktorých parametre PDE po dobu niekoľkých mesiacov sú v medziach bežných zmien.

Elektromyografické kritériá pre choroby motoneurónov miechy

• Prítomnosť vyjadrených potenciálov fascikulácií (hlavné kritérium pre poškodenie motoneurónov miechy).
• Zvýšenie parametrov PDE a ich polyfáz, čo odráža závažnosť procesu obnovy.
• Výskyt spontánnej aktivity svalových vlákien vo svaloch - PF a POC, čo naznačuje prítomnosť aktuálneho procesu denervácie.

Možnosti fascikulácií sú povinným elektrofyziologickým znakom porážky motoneurónov miechy. Nachádzajú sa už v najskorších štádiách patologického procesu, a to ešte pred objavením sa znakov denervácie.

Vzhľadom k tomu, že neurónové ochorenie je spojené s konštantnou prebiehajúci proces denerváciu a reinervaci, keď súčasne veľký počet motorických neurónov sú zabití a zničený zodpovedajúcim počtom DE, PDE stále viac sa zväčší, čím sa zvyšuje ich trvanie a amplitúdu. Stupeň zvýšenia závisí od predpisu a štádia ochorenia.

Závažnosť PF a PI závisí od závažnosti patologického procesu a stupňa denervácie svalu. Pri rýchlo progresívne ochorenie (napr, ALS) PF a makléri sa nachádza vo väčšine svalov, zatiaľ čo sa pomaly postupujúce (niektoré formy spinálnej amyotrofie) - iba polovicu svalu, zatiaľ čo postpoliomieliticheskom syndróm - menej ako tretina.

[34], [35], [36]

Elektromyografické kritériá pre choroby axónov periférnych nervov

Ihla elektromyografie v diagnostike ochorenia periférnych nervov je voliteľný, ale treba kontrola metóda stanovenia stupňa poškodenia svalov inervovaných udrel nervy. Štúdia objasňuje známky denerváciu (PD), stupeň straty svalových vlákien vo svale (celkové množstvo COS a prítomnosť obrie PIW), a jeho závažnosti účinnosť reinervaci (parametre PDE zväčšenie, maximálna amplitúda PDE vo svale).

Hlavné elektromyografické charakteristiky axonálneho procesu:

• zvýšenie priemernej hodnoty amplitúdy PDE;
• prítomnosť PF a STO (s aktuálnou denerváciou);
• zvýšenie trvania PDE (priemerná hodnota môže byť v medziach normy, tj ± 12%);
• polyfázové API;
• Jednotlivé potenciálne fascikuly (nie v každom svale).

Ak sú lézie axónov periférnych nervov (rôzne polyneuropatie) takisto ACE, ale ich závažnosť je podstatne nižšia ako u neurónových ochorení. V dôsledku toho sa PDE zvyšujú v oveľa menšom rozsahu. Avšak základné pravidlo sa mení PDE s neurogénna ochorenie rozširuje poraziť motora nervové axóny (tj, miera zvýšenia parametrov a ich PDE polifaziya závisí od rozsahu a závažnosti nervu reinervaci). Výnimkou sú patologické stavy spojené s rýchlou smrťou axónov motorických nervov v dôsledku traumy (alebo iného patologického stavu vedúceho k smrti veľkého počtu axónov). V tomto prípade sa objavujú rovnaké gigantické PDE (s amplitúdou viac ako 5000 μV), ako u neurónových ochorení. Tieto PDE sa pozorujú s dlhodobými súčasnými formami axonálnej patológie, CVD, neurálnych amyotrofií.

Ak axonálne polyneuropatia predovšetkým zvyšuje amplitúdu PDE, The demyelinační proces, kedy zhoršenie funkčného stavu svalu (zníženie jeho pevnosti) znamenajú hodnoty postupne zvyšovať dobu PDE; oveľa častejšie ako v axonálnom procese, detegujú sa polyfázové PDE a potenciály fascikulácií a zriedkavejšie PF a POC.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Ihlová elektromyografia v diagnostike synaptických a primárne-svalových ochorení

Pri synaptických a primárnych svalových ochoreniach je priemerná dĺžka trvania PDE zvyčajne znížená. Stupeň zníženia trvania PDE koreluje so znížením sily. V niektorých prípadoch sú parametre PDE v medziach bežných odchýlok a v PMD možno dokonca zvýšiť.