Infekcia adenovírusom

Adenovírusová infekcia je skupina antroponotických akútnych vírusových ochorení postihujúcich sliznice dýchacích ciest, očí, čriev a lymfoidného tkaniva hlavne u detí a mladých ľudí.

Termín "adenovírusy" navrhli Enders a Francis v roku 1956 a choroby spôsobené týmto patogénom sa označovali ako adenovírusy.

Kódy ICD-10

• V34.0. Infekcia adenovírusu nie je špecifikovaná.
• B30.0. Keratokonjunktivitída spôsobená adenovírusom.
• B30.1. Konjunktivitída spôsobená adenovírusom.

[1], [2]

Epidemiológia adenovírusovej infekcie

Zdrojom infekcie je chorý človek, ktorý uvoľňuje vírus do životného prostredia v priebehu choroby, ako aj nosič vírusu. Izolácia vírusu prebieha z horných dýchacích ciest, výkaly, slzy. Úloha „zdravých“ nosičov vírusov pri prenose infekcie je dostatočne významná. Maximálny čas uvoľnenia vírusu je 40-50 dní. Adenovírusová konjunktivitída môže byť nozokomiálna infekcia. Mechanizmus prenosu je vo vzduchu, fekálne-orálne. Spôsoby prenosu - vzdušné, potravinové, kontaktné - domácnosti. Možné vnútromaternicové infekcie plodu. Citlivosť je vysoká. Väčšinou sú deti a mladí ľudia chorí. Sezónnosť nie je kritická, ale v chladnom období sa zvyšuje výskyt adenovírusových infekcií s výnimkou faryngokonkonjunktívnej horúčky, ktorá je diagnostikovaná v lete. Povaha epidemického procesu je do značnej miery určená sérologickými typmi adenovírusov. Epidémie spôsobené typmi adenovírusov 1, 2, 5 sú zriedkavé, častejšie sú typy 3, 7. Po chorobe vzniká druhovo špecifická imunita.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Čo spôsobuje adenovírusovú infekciu?

Patogény - adenovírusy rodu Mastadenovirus (cicavčie adenovírusy) z rodiny Adenoviridae. Rod zahŕňa 80 druhov (sérotypy).

Rodina kombinuje vírusy s holým kapsidom, priemerný priemer viriónu je 60-90 nm. Zrelý vírus sa skladá z 252 kapsomérov, vrátane 240 hexónov, ktoré tvoria tváre, a 12 pentónov. Tvoriace vertikály. Genóm je reprezentovaný lineárnou dvojvláknovou DNA. Každý virión má aspoň 7 antigénnych determinantov. Antigénne vlastnosti sú základom pre klasifikáciu adenovírusov. Nukleokapsid je jediný antigén viažuci komplement tejto rodiny. Preto sú adenovírusy detegované v RAC s použitím skupinovo špecifického séra. Hexóny obsahujú reaktívne determinanty rodiny a typovo špecifických antigénov, ktoré pôsobia na uvoľňovanie hexónov z viriónu a sú zodpovedné za prejav toxického účinku. Hexonové antigény tiež obsahujú determinanty špecifické pre rod a skupinu. Pentóny obsahujú malé antigény vírusu a reaktívny rozpustný antigén rodiny, ktorý sa nachádza v infikovaných bunkách. Purifikované reťazce DNA obsahujú antigén špecifický pre hlavný typ. Pentóny a filamenty spôsobujú hemaglutinačné vlastnosti vírusov. Povrchové antigény štrukturálnych proteínov sú špecifické pre daný druh a typ. Genóm je reprezentovaný lineárnou molekulou dvojvláknovej DNA.

Adenovírusy sú extrémne rezistentné v prostredí. Skladuje sa v zmrazenom stave a prispôsobuje sa teplote od 4 do 50 ° C. Vo vode pri 4 ° C zostávajú životaschopné 2 roky: na skle prežijú šaty 10-45 dní. Odolné voči éterovým a iným lipidovým rozpúšťadlám. Zbavte sa vystavenia ultrafialovému žiareniu, chlóru; pri teplote 56 ° C za 30 minút.

U ľudí sú patogény 49 typov adenovírusov, najdôležitejšie sú serovary typov 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 a typy 1, 2, 5, 6 často spôsobujú ochorenie u detí predškolského veku; typy 3, 4, 7, 14, 21 - u dospelých.

Patogenéza adenovírusovej infekcie

V patologickom procese sa zúčastňujú rôzne orgány a tkanivá: dýchací trakt, lymfoidné tkanivo, črevá, močový mechúr, oči, mozog. Adenovírusy sérotypov 3, 4, 8, 19 spôsobujú zápal spojiviek a sérotypy 40, 41 spôsobujú vznik gastroenteritídy. Infekcie spôsobené sérotypmi 3, 7, 11, 14, 21 sa vyskytujú akútne s rýchlou elimináciou patogénu. Sérotypy 1, 2, 5, 6 spôsobujú ľahko tečúce ochorenia, ale môžu dlhodobo pretrvávať v lymfoidnom tkanive mandlí, adenoidov, mezenterických lymfatických uzlín atď. Adenovírusy môžu preniknúť do placenty, čo spôsobuje abnormálny vývoj plodu, pneumóniu novorodenca. Vstupné brány infekcie - horné dýchacie cesty alebo sliznica spojiviek.

Primárna replikácia vírusu sa vyskytuje v epitelových bunkách sliznice dýchacieho traktu a črevách, v spojivke oka a lymfoidnom tkanive (mandle, mezenterické lymfatické uzliny). Adenovírusy, cirkulujúce v krvi, ovplyvňujú cievny endotel. V postihnutých bunkách sa vytvárajú intranukleárne inklúzie oválneho alebo okrúhleho tvaru obsahujúce DNA. Bunky sa zvyšujú, podliehajú deštrukcii, serózna tekutina sa hromadí pod epitelom. To vedie k exsudatívnemu zápalu slizníc, tvorbe fibrínových filmov a nekróze. Pozoruje sa lymfoidná infiltrácia hlbokých vrstiev priedušnice a priedušiek. V lúmene priedušiek obsahuje serózny exsudát zmiešaný s makrofágmi a jednotlivými leukocytmi.

U malých detí môžu vírusy dosiahnuť alveoly bronchogénnymi prostriedkami, čo spôsobuje zápal pľúc. Okrem lokálnych zmien majú adenovírusy všeobecne toxický účinok na organizmus, ktorý sa prejavuje príznakmi intoxikácie.

[10], [11], [12]

Príznaky adenovírusovej infekcie

Inkubačná doba trvá 5 až 14 dní.

Adenovírusová infekcia sa vyznačuje polymorfizmom klinických symptómov a syndrómov. Klinickému obrazu môžu dominovať symptómy, ktoré indikujú lézie dýchacích ciest, očí, čriev a močového mechúra. Lymfatického tkaniva. Možno vývoj meningoencefalitídy. U dospelých sa adenovírusová infekcia vyskytuje častejšie v latentnej forme, u mladých ľudí - v klinicky výraznom vyjadrení. Choroba sa vyvíja postupne. Teplota sa zvyšuje od prvého dňa choroby, jej trvanie sa pohybuje od 5 do 7 dní až 2 týždne. Niekedy subfebrilný stav trvá až 4-6 týždňov, môže byť dvojvlnná horúčka, zriedka sú pozorované tri vlny. Vo väčšine prípadov sú príznaky intoxikácie stredne výrazné aj pri vysokej horúčke.

Pretože adenovírusy sú trofické voči lymfoidnému tkanivu, nafaryngálne tonzily sa podieľajú na procese od prvých dní ochorenia a vyskytujú sa ťažkosti s nosným dýchaním, opuchom tváre, seróznou rinitídou s hojným výtokom (najmä v mladších vekových skupinách). Charakteristickým príznakom ochorenia je faryngitída s výraznou exsudatívnou zložkou. Faryngitída je charakterizovaná miernou bolesťou alebo bolesťou v krku. Pri vyšetrení je hyperplázia lymfatických folikulov odhalená na pozadí edematóznej a hyperemickej sliznice zadnej steny hltanu. Mandle sú zväčšené, u niektorých pacientov sú viditeľné biele náplasti, ktoré sa dajú ľahko odstrániť špachtľou.

U dospelých sa na rozdiel od detí zriedkavo zistia klinické príznaky bronchitídy. Pre deti charakterizované miernym krátkym kašľom s výtokom sliznice sliznice. Okrem toho takmer každé piate choré dieťa vyvíja akútnu stenóznu laryngotracheitídu, čo je ťažké, s výraznou exsudatívnou zložkou. U niektorých detí sa vyvinie obštrukčný syndróm, ktorý má opuchnutú alebo zmiešanú formu. Môže trvať až 3 týždne. V tomto prípade je kašeľ mokrý, posadnutý; výdych je obtiažny, zmiešaný typ dýchavičnosti. Auskultórium je určené veľkým množstvom mokrých variácií a jednotlivých suchých plodov. U malých detí sa môže vyvinúť bronchitída obliterans.

Adenovírusová infekcia je často sprevádzaná miernou lymfadenopatiou. Cervikálne, submandibulárne, mediastinálne a mezenterické lymfatické uzliny sa zväčšujú. Mesadenitída sa prejavuje buď na pozadí iných prejavov adenovírusovej infekcie, alebo ako hlavný syndróm. Hlavným klinickým príznakom je akútna paroxyzmálna bolesť hlavne v dolnej časti brucha (v pravej časti bedrovej oblasti, v parakumbilických oblastiach). Často sa vyskytuje nevoľnosť, menšie vracanie, hnačka. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme prakticky chýbajú. U niektorých pacientov dochádza k hepatolienálnemu syndrómu, niekedy so zvýšenou aktivitou aminotransferáz (ALT, ACT).

Často sa vyvíja konjunktivitída. Najprv je jednostranný, neskôr je postihnuté druhé oko. Existujú katarálne, folikulárne a membránové konjunktivitídy. Druhá forma je najtypickejšia. Spojivka očných viečok je hyperemická, zrnitá, trochu opuchnutá; možno malá sekrécia. Po 1-3 dňoch na spojivkách sa objavia biele alebo sivobiele filmové nájazdy. Častým príznakom je opuch očných viečok. Zriedkavo sa pozoruje keratokonjunktivitída, pri ktorej sa v subepiteliálnej vrstve rohovky vytvorí infiltrácia, objaví sa zakalenie rohovky a zníži sa zraková ostrosť. Tento proces trvá jeden mesiac a spravidla je reverzibilný.

U dospelých s infekciou adenovírusom môžu byť klinické príznaky cystitídy. Sú opísané prípady akútnej encefalitídy spôsobenej častejšie adenovírusom sérotypu 7. Pharyngoconjunctival horúčka, ktorá má pomerne jasný klinický obraz, s vysokou 4-7-dňovou horúčkou, intoxikáciou, rinofaryngitídou a membránovou konjunktivitídou bola izolovaná do nezávislej formy ochorenia.

[13],

Komplikácie adenovírusovej infekcie

Časté komplikácie - zápal stredného ucha, zápal vedľajších nosových dutín a zápal pľúc, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku vstupu sekundárnej infekcie. Na pozadí adenovírusovej infekcie sa často vyskytuje exacerbácia chronickej tonzilitídy. Sú opísané prípady komplikácií adenovírusovej mesadenitídy s intestinálnou intestináciou.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika adenovírusovej infekcie

Klinicky je adenovírusová infekcia diagnostikovaná prítomnosťou konjunktivitídy, faryngitídy, lymfadenopatie v prítomnosti horúčky.

Krvný obraz pri infekcii adenovírusom je nešpecifický a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Sérologická diagnóza sa používa na retrospektívnu interpretáciu etiológie SARS. RTGA a RSK sú široko používané. Metódy rýchlej diagnózy sú reprezentované reakciou nepriamej hemadsorpcie, ELISA a REEF. Umožňujú 3-4 hodiny detegovať adenovírusové antigény v epitelových bunkách nosnej dutiny. Škrabanie buniek sa uskutočňuje v prvých dňoch infekcie. Detekcia vírusových antigénov v jadrách epitelových buniek indikuje latentný priebeh infekčného procesu, prítomnosť antigénov v cytoplazme nám umožňuje diagnostikovať akútne ochorenie. Izolácia vírusu v tkanivovej kultúre sa používa na vedecké účely.

[18], [19], [20], [21],

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s SARS odlišnej etiológie, orofaryngeálnej diftérie, očného záškrtu, angíny. Infekcia adenovírusom má množstvo podobných príznakov s infekčnou mononukleózou, týfovou horúčkou. Yersinióza sa vyskytuje aj pri príznakoch faryngitídy, konjunktivitídy, hepatolienálneho syndrómu, hnačky a predĺženej horúčky.

[22], [23], [24], [25]

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Indikácia pre konzultáciu chirurga - vývoj adenovírusovej mesadenitídy, ktorá sa vyskytuje pri ťažkej bolesti brucha a zvracaní. Očná lekárska konzultácia je indikovaná pre poškodenie očí.

[26], [27], [28], [29]

Indikácie pre hospitalizáciu

Liečba väčšiny pacientov sa vykonáva doma. Pacienti s ťažkou formou ochorenia, s komplikáciami, sprievodnými ochoreniami, ako aj s epidemiologickými indikáciami podliehajú hospitalizácii.

[30], [31], [32], [33], [34]

Liečba adenovírusovej infekcie

Režim a strava

Vo febrilnom období ukazuje pokoj na lôžku. Vyžaduje sa špeciálna diéta.

[35], [36], [37], [38],

Liečba liekmi

Vo väčšine prípadov, s nekomplikovanou formou adenovírusovej infekcie, nie je predpísaná etiotropická liečba. V prípade ťažkej infekcie je možné predpísať arbidol, interferónové prípravky a ich induktory. Medzi použitými ľudskými leukocytárnymi interferónovými liekmi: ľudský leukocytový interferón suchý 2-krát denne v oboch nosných priechodoch 5 kvapiek (0,25 l), blokuje 1 kvapku 10-krát denne v každom oku (na liečbu konjunktivitídy), leukinferónu na injekciu. Suchý (vstrekovaný v oleji, inhalácia) 100 tis. Antibiotiká sú indikované pri pripojení sekundárnej bakteriálnej infekcie.

[39], [40], [41], [42],

Klinické vyšetrenie

Dispenzárne pozorovanie sa nevykonáva.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Ako je zabránené adenovírusovej infekcii?

Pri prevencii adenovírusových ochorení patrí hlavná úloha k metódam zvyšovania nešpecifickej rezistencie organizmu (kalenie, racionálna výživa). Počas epidémie sa kontaktným osobám predpisuje interferón alebo lieky zo skupiny interferónových induktorov. Pri prepuknutí vykonajte aktuálnu dezinfekciu. Počas vypuknutia adenovírusových infekcií sú deti oddelené najmenej 10 dní po identifikácii posledného pacienta.

[49], [50], [51], [52]

Aká je prognóza adenovírusovej infekcie?

Prognóza je zvyčajne priaznivá. Vypúšťanie z nemocnice sa vykonáva po klinickej rekonvalescencii.