Infekčné pľúcne deštrukcie: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Infekčná deštrukcia pľúc sú závažné patologické stavy charakterizované zápalovou infiltráciou a následným hnisavým alebo hnilobným rozpadom (deštrukciou) pľúcneho tkaniva v dôsledku vystavenia nešpecifickým infekčným agensom (NV Pukhov, 1998). Rozlišujú sa tri formy infekčnej deštrukcie pľúc: absces, gangréna a gangrenózny pľúcny absces.

Príčiny infekčného poškodenia pľúc

Neexistujú žiadne špecifické patogény infekčnej deštrukcie pľúc. U 60 – 65 % pacientov sú príčinou ochorenia nesporúchujúce obligátne anaeróbne mikroorganizmy: bakteroidy (B. fragilis, B. melaninogenicus); fusobaktérie (F. nucleatum, F. necropharum); anaeróbne koky (Peptococcus, Peptostreptococcus) atď. Infekčné deštrukcie, ktoré vznikajú v dôsledku aspirácie orofaryngeálneho hlienu, sú najčastejšie spôsobené fusobaktériami, anaeróbnymi kokmi a B. melaninogenicus. V prípade aspirácie žalúdočného obsahu je najčastejším patogénom infekčnej deštrukcie pľúc B. fragilis.

U 30 – 40 % pacientov je infekčná deštrukcia pľúc spôsobená Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa a Enterobacteria. Uvedené patogény najčastejšie spôsobujú infekčnú deštrukciu pľúc, ktorá nie je primárne spojená s aspiráciou orofaryngeálneho hlienu alebo žalúdočného obsahu.

Infekčnú deštrukciu pľúc hematogénno-embolického pôvodu najčastejšie spôsobuje Staphylococcus aureus.

V zriedkavých prípadoch je ochorenie spôsobené nebakteriálnymi patogénmi (huby, prvoky).

Predisponujúce faktory: fajčenie, chronická bronchitída, bronchiálna astma, cukrovka, epidemická chrípka, alkoholizmus, maxilofaciálna trauma, dlhodobé vystavenie chladu, chrípka.

Patogenéza infekčného poškodenia pľúc

Pôvodcovia infekčnej deštrukcie pľúc prenikajú do pľúcneho parenchýmu cez dýchacie cesty, menej často hematogénne, lymfogénne, šírením zo susedných orgánov a tkanív. Pri transbronchiálnej infekcii je zdrojom mikroflóry ústna dutina a nosohltan. Hlavnú úlohu zohráva aspirácia (mikroaspirácia) infikovaného hlienu a slín z nosohltana, ako aj žalúdočný obsah. Okrem toho sa pľúcne abscesy môžu vyskytnúť pri uzavretých poraneniach (modriny, kompresia, otras mozgu) a penetrujúcich poraneniach hrudníka. Pri abscese sa spočiatku pozoruje obmedzená zápalová infiltrácia s hnisavým roztavením pľúcneho tkaniva a tvorbou dutiny rozkladu obklopenej granulačným hrebeňom.

Následne (po 2-3 týždňoch) dochádza k prelomu hnisavého zaostrenia do priedušiek; pri dobrej drenáži sa steny dutiny zrútia s tvorbou jazvy alebo oblasti pneumosklerózy.

Pri gangréne pľúc sa po krátkom období zápalovej infiltrácie v dôsledku vplyvu odpadových produktov mikroflóry a cievnej trombózy vyvinie rozsiahla nekróza pľúcneho tkaniva bez jasných hraníc. V nekrotickom tkanive sa tvorí množstvo ložísk rozkladu, ktoré sú čiastočne odvodnené cez priedušky.

Ďalším dôležitým patogenetickým faktorom je zníženie funkcie všeobecnej imunity a lokálnej bronchopulmonálnej ochrany (pozri „ Chronická bronchitída “).

Klasifikácia infekčných poškodení pľúc

1. Príčiny (v závislosti od typu infekčného agensu).
   • Aeróbna a/alebo podmienečne anaeróbna flóra.
   • Obligátne anaeróbna flóra.
   • Zmiešaná aeróbno-anaeróbna flóra.
   • Nebakteriálne patogény (huby, prvoky).
2. Patogenéza (mechanizmus infekcie).
   • Bronchogénne, vrátane aspiračných, postpneumonických, obštrukčných.
   • Hematogénne, vrátane embolických.
   • Traumatické.
   • Súvisí s priamym prenosom hnisavosti zo susedných orgánov a tkanív.
3. Klinická a morfologická forma.
   • Abscesy sú hnisavé.
   • Gangrenózne abscesy.
   • Gangréna pľúc.
4. Umiestnenie v pľúcach.
   • Periférne.
   • Centrálne.
5. Prevalencia patologického procesu.
   • Slobodný/á.
   • Viacnásobné.
   • Jednostranné.
   • Obojstranné.
   • S poškodením segmentu.
   • S porážkou podielu.
   • S poškodením viac ako jedného laloku.
6. Závažnosť prúdu.
   • Ľahký tok.
   • Stredná závažnosť.
   • Ťažký priebeh.
   • Mimoriadne ťažký priebeh.
7. Prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií.
   • Nekomplikované.
   • Zložité:
     • pyopneumotorax, pleurálny empyém;
     • pľúcne krvácanie;
     • bakteremický šok;
     • syndróm akútnej respiračnej tiesne dospelých;
     • sepsa (septikopémia);
     • flegmón hrudnej steny;
     • porážka opačnej strany v primárne jednostrannom procese;
     • iné komplikácie.
8. Povaha toku (v závislosti od časových kritérií).
   • Ostrý.
   • So subakútnym priebehom.
   • Chronické pľúcne abscesy (chronický priebeh gangrény je nemožný).

Poznámka: Gangrenózny absces je prechodná forma infekčnej deštrukcie pľúc, ktorá sa vyznačuje menej rozsiahlou a náchylnejšou na ohraničenie ako gangréna, nekrózou pľúcneho tkaniva. V tomto prípade sa v procese tavenia pľúcneho tkaniva vytvorí dutina s parietálnymi alebo voľne ležiacimi tkanivovými sekvestrami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]