Infekčná deštrukcia pľúc: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Infekčné deštrukcii pľúc - vážne patologické stavy charakterizované zápalovou infiltráciou a následné hnisavých alebo hnilobné zrútenie (zničenie) pľúcneho tkaniva pred expozíciou nešpecifických infekčnými agens (NV Puhov, 1998). Existujú tri formy infekčnej deštrukcie pľúc: absces, gangréna a gangrenózny absces pľúc.

Príčiny infekčnej pľúcnej deštrukcie

Špecifické patogény infekčné ničenie pľúc neexistuje. V 60-65% pacientov je príčinou ochorenia sú asporogenní obligátne anaeróbne mikroorganizmy: Bacteroides (B.fragilis, B.melaninogenicus); Fusobacteria (F. Nukleatum, F. Necropharum); anaeróbne koky (Peptococcus, Peptostreptococcus) a ďalšie. Infekčné degradácie vyplývajúce z orofaryngeálnej ašpirácie hlienu, často nazývané fuzobaktérie, anaeróbne koky a B.melaninogenicus. Pri aspirácii obsahu žalúdka je najbežnejším pôvodcom infekčnej pľúcnej deštrukcie B. Fragilis.

U 30-40% pacientov je infekčná deštrukcia pľúc spôsobená zlatými stafylokokmi, streptokokmi, Klebsiella, proteusom, Pseudomonas aeruginosa, enterobaktériami. Tieto patogény najčastejšie spôsobujú infekčnú deštrukciu pľúc, primárne nie sú spojené s aspiráciou orofaryngeálneho hlienu alebo žalúdočného obsahu.

Infekčná deštrukcia pľúc hematogénno-embolického pôvodu je najčastejšie spôsobená Staphylococcus aureus.

V zriedkavých prípadoch sú príčinou tohto ochorenia nie bakteriálne patogény (huby, protozoa).

Predisponujúce faktory: fajčenie, chronická bronchitída, bronchiálna astma, diabetes mellitus, epidémia chrípky, alkoholizmus, maxilofaciálna trauma, dlhotrvajúca expozícia na chrípku, chrípka.

Patogenéza infekčnej pľúcnej deštrukcie

Infekčné zničenie pľúc patogény prenikajú pľúcnym parenchýmom cez dýchací trakt, menej hematogénne, lymfogénne, šírením zo susedných orgánov a tkanív. Pri transbronchiálnej infekcii je zdrojom mikroflóry ústna dutina a nosohltan. Dôležitú úlohu zohráva aspiracia (mikroaspirácia) infikovaného hlienu a slín z nosohltanu, ako aj obsah žalúdka. Okrem toho môžu vzniknúť pľúcne abscesy s uzavretými poraneniami (modriny, kompresia, trasenie) a prenikavé zranenia hrudníka. Pri abscesu sa spočiatku pozorovala obmedzená zápalová infiltrácia s purulentným roztavením pľúcneho tkaniva a tvorbou rozpadovej dutiny obklopenej granulačnou šachtou.

Následne (po 2 - 3 týždňoch) sa objaví prienik purulentného zamerania v bronchu; s dobrým drenážom dutín stien sa zrúti s tvorbou jazvy alebo miesto pneumosklerózy.

Keď gangréna svetlo po krátkej dobe zápalové infiltráciu v súvislosti s expozíciou vitálne aktivity a vaskulárne trombóza mikroflóry produkt vyvíja rozsiahle nekróze pľúcneho tkaniva s žiadnymi jasnými hranicami. Nektirotizované tkanivo tvorí niekoľko ložísk rozpadu, ktoré sú čiastočne odvádzané cez bronchus.

Najdôležitejším patogenetickým faktorom je tiež zníženie funkcie všeobecnej imunity a lokálnej bronchopulmonárnej ochrany (pozri " Chronická bronchitída ").

Klasifikácia infekčnej pľúcnej deštrukcie

1. Príčiny (v závislosti od typu infekčného agens).
   • Aeróbna a / alebo podmienene anaeróbna flóra.
   • Povinne anaeróbna flóra.
   • Zmiešaná aeróbno-anaeróbna flóra.
   • Nebakteriálne patogény (huby, prvoky).
2. Patogenéza (mechanizmus infekcie).
   • Bronchogénny, vrátane aspirácie, postpneumónnej, obturátora.
   • Hematogénne, vrátane embolických.
   • Traumatizujúce.
   • Súvisí s okamžitým prechodom hojenia zo susedných orgánov a tkanív.
3. Klinická a morfologická forma.
   • Hnisavé abscesy.
   • Abscesy gangrenózne.
   • Pľúcna gangréna.
4. Umiestnenie v pľúcach.
   • Periférne.
   • Centrálne.
5. Prevalencia patologického procesu.
   • Unit.
   • Multiple.
   • Jednostranná.
   • Bilaterálne.
   • S porážkou segmentu.
   • S porážkou podielu.
   • S porážkou viac ako jednej akcie.
6. Závažnosť prúdu.
   • Jednoduchý tok.
   • Priebeh strednej závažnosti.
   • Silný prúd.
   • Extrémne silný prúd.
7. Prítomnosť alebo absencia komplikácií.
   • Nekomplikované.
   • komplikácie:
     • pyopneumovorax, pleurálny empyém;
     • pľúcne krvácanie;
     • bakterémový šok;
     • syndróm akútnej respiračnej tiesne dospelých;
     • sepsa (septicopénia);
     • flegón hrudnej steny;
     • porážka opačnej strany v primárne jednostrannom procese;
     • iné komplikácie.
8. Charakter prúdu (v závislosti od časových kritérií).
   • Sharp.
   • S podudným prúdom.
   • Chronické abscesy pľúc (chronická gangréna nie je možná).

Poznámka: gangrenózny absces je medzistupňová forma infekčnej pľúcnej deštrukcie, ktorá je menej rozšírená a náchylná k delimitácii ako gangréna, nekróza pľúcneho tkaniva. Zároveň sa počas roztavenia pľúcneho tkaniva vytvorí dutina s parietálnymi alebo voľne ležiacimi tesniacimi tkanivami.

[1], [2], [3], [4], [5],